Диагностика причин аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность - это неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек.

Как диагностировать причины аортальной недостаточности? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к кардиологу
• Сделать УЗИ сердца.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• лабораторные исследования
• аортальная ангиография
• катетеризация левого сердца
• магнитно-резонансная томография сердца
• компьютерная томография сердца
• трансторакальная эхокардиография
• чреспищеводная эхокардиография
• суточный мониторинг по Холтеру
• велоэргометрию
• рентгенография грудной клетки.

Виды аортальной недостаточности

По течению:

• Острая аортальная недостаточность: развивается внезапно и быстро прогрессирует, что может быть связано с травмой, инфекцией или другими экстренными состояниями.
• Хроническая аортальная недостаточность: характеризуется постепенным развитием и медленным прогрессированием, обычно вызвана длительными процессами в позвоночнике или атеросклерозом.

По степени тяжести:

• 1-я степень: легкая аортальная недостаточность, когда часть крови возвращается обратно в левый желудочек.
• 2-я степень: умеренная аортальная недостаточность, когда более существенное количество крови возвращается обратно в левый желудочек.
• 3-я степень: тяжелая аортальная недостаточность, когда большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек.

По причинам:

• Дилатационная аортальная недостаточность связана с расширением или увеличением размеров аортального кольца, что приводит к неплотному закрытию клапана.
• Клапанные аномалии - врожденные или приобретенные изменения в структуре и функции аортального клапана.
• Ревматическая аортальная недостаточность обусловлена ревматическим воспалением, которое повреждает клапан и вызывает его дефекты.
• Инфекционная аортальная недостаточность может быть вызвана инфекционными заболеваниями, такими как эндокардит.

Классификация аортальной недостаточности играет важную роль в определении стратегии лечения и прогноза пациента.

Причины

Любое заболевание, которое не позволяет аортальному клапану полностью закрыться, может вызвать это состояние. Когда клапан закрывается не полностью, часть крови возвращается обратно при каждом сокращении сердца. Когда возвращается большое количество крови, сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы вытолкнуть достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Левая нижняя камера сердца расширяется (дилатация), и сердце бьется очень сильно (ограниченный пульс). Со временем сердце становится менее способным снабжать организм достаточным количеством крови.

В прошлом ревматическая лихорадка была основной причиной аортальной недостаточности. Использование антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций сделало ревматическую лихорадку менее распространенной. Поэтому аортальная недостаточность чаще всего вызывается другими причинами. К ним относятся:

• анкилозирующий спондилит
• рассечение аорты
• врожденные дефекты клапанов, такие как двустворчатый клапан
• эндокардит - инфекция сердечных клапанов
• высокое артериальное давление
• синдром Марфана
• синдром Рейтера, также известный как реактивный артрит
• сифилис
• системная красная волчанка
• травма грудной клетки
• Аортальная недостаточность чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы

Зачастую аортальная недостаточность не имеет симптомов в течение многих лет. Симптомы могут появляться внезапно и включать в себя:

• ограниченный пульс
• ангиноподобная боль в груди
• обморок
• усталость
• учащенное сердцебиение
• одышка при активности или в положении лежа
• просыпание через некоторое время после засыпания
• отек ног, ступней или живота
• нерегулярный, учащенный, скачущий или трепещущий пульс
• слабость, которая чаще всего возникает при активности.

Где болит при аортальной недостаточности

При аортальной недостаточности боль может возникать в различных областях тела, и её местоположение зависит от степени и характера недостаточности:

• Грудная клетка: Боль или дискомфорт в груди может быть ощущено у пациентов с аортальной недостаточностью, что может быть связано с недостаточностью кровообращения из-за недостаточности аортального клапана.

• Шея и голова: Возможны головные боли или шум в ушах, особенно при физической нагрузке, что может быть связано с повышенным давлением в аорте и головном мозге.

• Живот: У некоторых пациентов с аортальной недостаточностью может возникнуть болезненность в животе из-за недостаточной циркуляции крови в органах брюшной полости.

• Нижние конечности: Возможно появление отёчности в нижних конечностях из-за задержки крови в сосудах ног.

Важно отметить, что боль или дискомфорт при аортальной недостаточности могут быть различными у разных пациентов, и это зависит от степени и прогрессии недостаточности, а также от индивидуальных особенностей каждого пациента

Возможные осложнения

Осложнения аортальной недостаточности могут быть следующими:

• ненормальный сердечный ритм
• сердечная недостаточность
• инфекция в сердце.

Последствия аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность - это состояние, при котором аортальный клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек. При продолжительной аортальной недостаточности могут возникнуть различные осложнения, включая:

1. Расширение левого желудочка (дилятация): Из-за обратного тока крови левый желудочек перегружается и начинает расширяться, чтобы справиться с дополнительным объемом крови. Долгосрочное давление и дилатация могут привести к сердечной недостаточности.

2. Ишемическая болезнь сердца: Аортальная недостаточность может повысить риск развития ишемической болезни сердца, так как сердце не получает достаточно крови из-за обратного тока.

3. Митральная недостаточность: Долгосрочное перегружение левого желудочка может привести к развитию митральной недостаточности - неправильному функционированию митрального клапана.

4. Внезапные сердечные приступы: У некоторых пациентов аортальная недостаточность может привести к внезапным сердечным приступам, особенно если есть одновременные проблемы с ритмом сердца.

5. Эмболия: В некоторых случаях, обратный поток крови может вызвать образование кровяных сгустков, которые могут перемещаться по организму и вызывать эмболии.

Диагностика аортальной недостаточности

Диагностикой аортальной недостаточности занимается кардиолог. В ходе осмотра и прослушивания ритмов сердца врач может отметить следующие признаки:

• шум в сердце, который можно услышать с помощью стетоскопа
• очень сильное сердцебиение
• головная боль в такт с сердцебиением
• тугие пульсы на руках и ногах
• низкое диастолическое кровяное давление
• признаки наличия жидкости в легких.

Аортальную недостаточность можно увидеть в ходе таких исследований, как:

• аортальная ангиография
• ультразвуковое исследование сердца
• катетеризация левого сердца
• магнитно-резонансная томография сердца
• компьютерная томография сердца
• трансторакальная эхокардиография
• чреспищеводная эхокардиография
• суточный мониторинг по Холтеру
• велоэргометрию.

Рентгенография грудной клетки может показать отек левой нижней камеры сердца. Лабораторные исследования не могут диагностировать аортальную недостаточность. Однако они могут помочь исключить другие причины.

Лечение

Пациенту может не понадобиться лечение, если нет симптомов или они слабо выражены. Однако необходимо регулярно посещать кардиолога и делать ежегодное ультразвуковое исследование сердца. При высоком артериальном давлении может понадобиться прием лекарств от давления, чтобы замедлить ухудшение аортальной недостаточности.

При наличии симптомов сердечной недостаточности могут быть назначены диуретики.

В прошлом большинству пациентов с заболеваниями сердечного клапана назначали антибиотики перед стоматологическими операциями или инвазивными процедурами, такими как колоноскопия. Антибиотики назначались для предотвращения инфицирования поврежденного сердца. Однако сейчас антибиотики используются гораздо реже.

Операция по замене аортального клапана исправляет аортальную недостаточность . Решение о замене аортального клапана зависит от ваших симптомов, состояния и функции сердца. Растет интерес к минимально инвазивной процедуре, при которой заменяющий клапан имплантируется с помощью катетера. Это похоже на процедуру, которая традиционно проводится у людей с аортальным стенозом. В будущем этот вариант может стать более распространенным. Также может потребоваться операция по восстановлению аорты, если она расширена.

Операция может помочь в лечении аортальной недостаточности и облегчить симптомы, если у пациента не развивается сердечная недостаточность или другие осложнения. Больные со стенокардией или застойной сердечной недостаточностью, вызванной аортальной недостаточностью, плохо переносят отсутствие лечения.

Прогноз восстановления

Прогноз восстановления при аортальной недостаточности зависит от множества факторов, включая степень и прогрессирование недостаточности, связанные с ней заболевания сердца, общее состояние здоровья пациента и своевременность начала лечения. Восстановление может быть различным для каждого пациента. При легкой и умеренной аортальной недостаточности и своевременном начале лечения, у пациента может происходить относительно быстрое улучшение симптомов. В первые несколько недель или месяцев после начала лечения можно ожидать заметное уменьшение одышки и улучшение общего самочувствия. При более серьезной аортальной недостаточности и сопутствующих заболеваниях сердца, процесс восстановления может занять 2-6 месяцев. Пациент может нуждаться в длительной реабилитации и регулярном наблюдении у кардиолога. Прогноз восстановления может быть очень индивидуальным для каждого пациента. Некоторые могут достичь значительного улучшения и даже стабилизации своего состояния, в то время как у других могут остаться периодические проблемы и симптомы.

Профилактика

Профилактика аортальной недостаточности включает ряд мер и рекомендаций, которые помогут снизить риск развития этого состояния или его прогрессирования:

1. Регулярные медицинские осмотры: Регулярные обследования у кардиолога помогут выявить возможные проблемы со здоровьем сердца на ранних стадиях и предпринять своевременные меры для их лечения.

2. Соблюдение здорового образа жизни: Правильное питание, физическая активность, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя помогут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальную недостаточность.

3. Контроль давления: Поддерживайте нормальное артериальное давление и, при необходимости, принимайте лекарства, назначенные врачом для его стабилизации.

4. Контроль уровня холестерина: Умеренные уровни холестерина в крови помогают предотвратить образование атеросклеротических бляшек, которые могут повредить клапаны сердца.

5. Контроль сахарного диабета: Если у вас есть диабет, поддерживайте стабильный уровень сахара в крови под контролем, так как высокие уровни сахара могут повлиять на здоровье сердца.

6. Регулярный контроль сердечного заболевания: Если у вас уже есть диагноз сердечного заболевания, соблюдайте все назначения врача, принимайте лекарства и следуйте рекомендациям по образу жизни.

7. Прием противоинфекционных препаратов: При заболеваниях, которые могут вызвать инфекции, принимайте противоинфекционные препараты согласно назначению врача.

Автор:

Телегина Наталия Дмитриевна

Стаж работы: с 1999 года

Терапевт, Врач общей практики

Список первоисточников

1. Агеев, Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 11. - № 1. - С. 69 - 76.
2. Беленков, Ю. Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности: монография / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев. - М. : Медицина, 2000. - 266 с.
3. Бойчак, М. П. Структурно-функциональные изменения желудочков сердца у больных ИБС с начальными проявлениями сердечной недостаточности / М. П. Бойчак, Г. В. Мясников, А. А. Спасская [и др.] // Лжарска справа.-2001. -№ 1.-С. 134- 135.
4. Константинов, Б.А. Результаты хирургической коррекции аневризм восходящей аорты. / Б.А. Константинов, Ю.В. Таричко, М.А. Нечаенко // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии. - 1986. -С. 92-93
5. Сокольская, Н. О. Эхокардиографичекая оценка функции миокарда и ее предикторные возможности в раннем послеоперационном периоде у больных с ВПС. Дисс. д-ра. мед наук. - М. - 2003.

Аритмия сердца

Аритмия сердца - это нерегулярное сердцебиение. Нарушения сердечного ритма возникают, когда электрические сигналы, координирующие удары сердца, работают неправильно. Это заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Читать далее

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца - это термин, который описывает то, что происходит, когда кровоснабжение сердца пациента блокируется или прерывается из-за накопления отложений холестерина в коронарных артериях, что вызывает атеросклероз или атерому. Атеросклероз может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курением и регулярным употреблением чрезмерного количества алкоголя. Пациент также более подвержен риску развития атеросклероза, если ему диагностирован высокий уровень холестерина, гипертония или диабет.

Читать далее

Отек сердца

Как диагностировать причины отека сердца? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к кардиологу Сделать УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ).

Читать далее

Что покажет КТ сердца

Обследования сердца на КТ обычно включает в себя два протокола: КТ самого сердца, КТ сосудов сердца или КТ-коронарография. Это обследование чаще всего назначается для экспертной диагностики проблем кровоснабжения миокарда и перикарда и целого ряда других проблем с сердечной мышцей и питающих ее коронарных артерий. Для качественной визуализации

Читать далее