Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Боль в легком при наклоне возникает тогда, когда изменение положения туловища усиливает натяжение плевры, межрёберных мышц, фасциальных структур грудной клетки и связок, участвующих в дыхательных движениях, хотя собственная ткань лёгкого почти не содержит болевых рецепторов. Поэтому ощущение боли в лёгком в большинстве случаев отражает поражение париетальной плевры, бронхоплевральной зоны, грудной стенки или прилежащих отделов диафрагмы. Наиболее частый механизм плевральной боли связан с воспалением плевральных листков, при котором их поверхность теряет нормальную гладкость, а наклон туловища меняет взаимное положение грудной стенки и лёгкого, усиливая трение и раздражение чувствительных нервных окончаний. При нижнедолевой пневмонии или воспалительном очаге, расположенном близко к плевре, механизм плевролёгочной боли формируется за счёт отёка, локального выпота и вовлечения серозной оболочки, поэтому боль нередко сочетается с кашлем, повышением температуры и усилением при глубоком вдохе. Если в плевральной полости накапливается жидкость, наклон изменяет распределение выпота и давление на плевральные листки, а это делает боль более глубокой и тянущей. Механизм торакалгии нередко связан и с межрёберными мышцами, рёберно-позвоночными сочленениями и костно-хрящевыми соединениями, поскольку при наклоне корпус смещается, дыхательная мускулатура растягивается, а воспалённые или спазмированные ткани передают болевой импульс в боковые отделы грудной клетки, что создаёт ощущение боли в лёгком. Если источник располагается в грудном отделе позвоночника или межрёберных нервах, наклон усиливает натяжение нервных стволов и фасций, а механизм неврогенной боли вызывает колющее, стреляющее или жгучее ощущение, которое пациент воспринимает как глубинную боль внутри грудной клетки. Боль такого типа возникает и при раздражении диафрагмальной плевры, когда изменение положения тела меняет натяжение сухожильных и мышечных отделов диафрагмы и провоцирует иррадиацию в нижнебоковые отделы грудной клетки. Диагностическое значение симптома возрастает, когда он сочетается с одышкой, кашлем, лихорадкой, чувством нехватки воздуха, болезненностью при дыхании, ослаблением дыхательных шумов или локальной болезненностью межрёберных промежутков, поскольку такое сочетание помогает разграничить плевральный, воспалительный, мышечно-скелетный и неврогенный механизм боли.
Список заболеваний
Список литературы:
- Imazio M. et al. "Post-pericardiotomy syndrome: a proposal for diagnostic criteria" была опубликована в журнале Journal of Cardiovascular Medicine в 2013 году и является ключевой работой по диагностике этого синдрома, часто проявляющегося плевритической болью, зависящей от положения тела.
- Visser C.A. et al. "Left ventricular pseudoaneurysm after acute myocardial infarction" вышло в журнале Heart в 2004 году и подробно описывает это опасное осложнение, для которого характерна усиливающаяся при движении боль.
- Reamy B.V. et al. "Pleuritic Chest Pain: Sorting Through the Differential Diagnosis" была опубликована в American Family Physician в 2017 году и представляет собой обзорный клинический алгоритм для диагностики плевритической боли, включая ее зависимость от позы.
- Porcel J.M. "Pleurisy" из журнала Tuberculosis and Respiratory Diseases в 2014 году дает всесторонний обзор причин плеврита, основным симптомом которого является именно боль, усиливающаяся при наклоне и дыхании.
- Исследование Балабанова П.В. и соавторов "Синдром Титце: клинические проявления, диагностика и лечение" было опубликовано в Российском медицинском журнале в 2019 году и освещает частую причину локализованной боли в грудной стенке, обостряющейся при движении.
- Карабиненко А.А. и Невзоровой Б.П. "Дифференциальная диагностика плевритов" вышла в журнале Клиническая медицина в 2015 году и систематизирует отечественный подход к диагностике причин плевритической боли.
- Stochkendahl M.J. et al. "Diagnosis and treatment of musculoskeletal chest pain: design of a multi-purpose trial" была опубликована в BMC Musculoskeletal Disorders в 2008 году и фокусируется на скелетно-мышечных причинах боли, часто провоцируемых изменением позы.
Эмфизема — это заболевание легких, которое вызывает одышку из-за повреждения альвеол. Со временем внутренние мембраны альвеол ослабевают и разрываются. Это уменьшает площадь поверхности легких и, в свою очередь, количество кислорода, обогащающего кровоток.
Как диагностировать причины фиброза легких? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к пульмонологу Сделать КТ органов грудной клетки.