Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Асимметрия ребер возникает при нарушении пространственного положения реберных дуг, грудины, грудных позвонков и мягкотканных структур грудной стенки, поэтому внешнее различие правой и левой половины грудной клетки отражает изменения костного каркаса, мышечного тонуса, дыхательной экскурсии или осанки. Механизм реберной асимметрии при сколиозе связан с ротацией грудных позвонков, при которой ребра на выпуклой стороне дуги смещаются кзади и формируют реберный выступ, а на противоположной стороне грудная стенка уплощается. Механизм деформации грудной клетки при врожденных аномалиях ребер развивается из-за неполного формирования, сращения, раздвоения или отсутствия отдельных ребер, что нарушает равномерное распределение механической нагрузки и меняет контур грудной клетки уже в детском возрасте. Механизм посттравматической асимметрии ребер связан с неправильным сращением переломов, изменением положения реберных отломков, рубцовыми изменениями межреберных мышц и ограничением подвижности пораженного сегмента. При рахите и других нарушениях минерализации костной ткани ребра размягчаются, деформируются под влиянием дыхательных движений и мышечного натяжения, поэтому асимметрия сочетается с изменением формы грудины, искривлением конечностей и признаками задержки костного созревания. При заболеваниях легких механизм грудной асимметрии формируется через неравномерное расправление легочной ткани, хроническое уменьшение объема одной половины грудной клетки или компенсаторное перерастяжение противоположной стороны. Неврологические и мышечные заболевания нарушают баланс межреберных мышц, мышц спины и плечевого пояса, вследствие чего грудная клетка принимает устойчивое асимметричное положение. Сопутствующие боль, одышка, ограничение вдоха, нарушение осанки, хруст, локальная припухлость или прогрессирование деформации помогают различать структурные, воспалительные, травматические и функциональные причины симптома.
Список заболеваний
Актиномикоз - это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Actinomyces. Эти бактерии являются нормальными микроорганизмами, обитающими в устной полости, кишечнике и влагалище человека, но при определенных условиях они могут вызывать инфекцию. Причины развития актиномикоза могут быть следующими: травма или хирургическая операция (повреждение тканей или хирургическое вмешательство может создать путь проникновения бактерий Actinomyces в организм); особенности анатомии (некоторые пациенты могут иметь аномалии или структурные особенности, которые способствуют задержке пищи или секретов в определенных полостях тела, что создает условия для размножения бактерий); снижение иммунитета; подавление бактерицидной функции слюны (уменьшение выделения слюны или нарушение ее состава может способствовать условиям для развития актиномикоза); несанкционированное использование некоторых внутриматочных контрацептивов.
Основные признаки:
- боль во время жевания
- гнойнички
- затруднение жевания
- общая слабость в теле
- потеря аппетита
- язвы на коже
Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в стопе
- боль в шее (цервикалгия)
- чувство скованности в тазу
- чувство скованности в шее
Ателектаз легкого - это коллапс всего легкого или его доли. Состояние наступает, когда альвеолы в легких сдуваются или заполняются альвеолярной жидкостью. Ателектаз является одним из наиболее частых респираторных осложнений после оперативного вмешательства. Это также возможное осложнение скопления жидкости в легких, травм грудной клетки и других респираторных заболеваний, в том числе муковисцидоза, опухолей легких и дыхательной недостаточности. Состояние также может развиться при вдыхании вредных веществ. Ателектаз может затруднить дыхание, особенно осложняясь хроническим заболеванием легких. Факторы, повышающие вероятность развития ателектаза: пожилой возраст; любое состояние, которое затрудняет глотание; постельный режим с редкой сменой положения; заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазы или кистозный фиброз; недавняя операция на органах брюшной полости или грудной клетки; недавняя общая анестезия; слабое дыхание из-за мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного заболевания; прием препаратов, которые могут вызывать поверхностное дыхание; перелом ребер;
табакокурение.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в легких
- боль в ребрах
- кашель
- одышка - диспноэ
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- хриплый голос (осиплость)
- хрипы
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) представляет собой тяжелый порок развития передней грудной стенки с западением грудины и реберно-хрящевых соединений, что приводит к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению внутригрудных органов и значительному косметическому дефекту. ВДГК составляет 91% всех врожденных деформаций грудной клетки и чаще встречается у мальчиков. Основной причиной деформации является дисплазия соединительной ткани, обусловленная мутациями генов коллагена, что приводит к нарушению формирования костно-хрящевых структур грудины и ребер. У 65% пациентов отмечается отягощенный семейный анамнез по деформациям грудной клетки. Для воронкообразной деформации грудной клетки характерно системное поражение соединительной ткани с проявлениями гипермобильности суставов, астении, деформацией стоп. Возможна ассоциация с другими генетическими синдромами. Основным патогенетическим механизмом ВДГК является избыточный рост грудино-реберных хрящей по сравнению с ростом ребер. Воронкообразная деформация грудной клетки чаще всего определяется уже на первом году жизни ребенка по так называемому "симптому парадокса на вдохе" - западению грудины в области мечевидного отростка при вдохе. Однако в этом возрасте функциональные нарушения обычно не выражены, что затрудняет диагностику. В периоде новорожденности втяжение грудины может быть незначительным и проявляться в основном ригидностью грудино-реберного комплекса при дыхании. К 4-6 годам ригидность исчезает. Основным возрастом манифестации воронкообразной деформации грудной клетки является пубертатный период, когда на фоне активного роста ребенка происходит прогрессирующее усугубление западения грудины и хрящей, которое ранее не привлекало внимания.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль в ключице
- боль в позвоночнике
- боль в ребрах
- деформация грудной клетки
- нарушение функции глотания - дисфагия
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это неврологическое расстройство, вызванное повреждением мозга в раннем детстве, его причины могут включать: кислородное голодание перед или во время родов, инфекции мозга, генетические нарушения, преждевременное рождение, низкий вес при рождении, гипербилирубинемия, травмы головы, генетические мутации, метаболические нарушения, отравления мозга, аутоиммунные реакции, аномалии развития мозга, внутриутробные инфекции, нарушения кровообращения в мозге, наследственные факторы, медикаментозные побочные эффекты, воздействие токсичных веществ на плод, недоношенность, асфиксия при родах и заболевания матери во время беременности.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- деформация грудной клетки
- деформация костей
- задержку в развитии
- затруднения при ходьбе
- косоглазие
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- недержание мочи - энурез
- неуклюжая походка
- ригидность мышц
- сколиоз
- спастичность мышц
- хронический запор
Килевидная деформация грудной клетки представляет собой врождённое или формирующееся в период роста выпячивание грудины и прилежащих рёберных хрящей вперёд, из-за чего передняя стенка грудной клетки приобретает килевидную форму. Основной причиной считают нарушение роста рёберных хрящей и соединительной ткани, которое может быть связано с наследственной предрасположенностью, дисплазией соединительной ткани, особенностями внутриутробного развития, ускоренным подростковым ростом, а также некоторыми наследственными синдромами, которые сопровождаются изменением скелета. Патогенез связан с тем, что хрящевые участки рёбер растут неравномерно и создают избыточное давление на грудину, поэтому она смещается кпереди, а грудная клетка постепенно теряет обычную форму. Риски повышаются при семейных случаях деформаций грудной клетки, нарушениях осанки, сколиозе, гипермобильности суставов и состояниях, при которых соединительная ткань имеет сниженные механические свойства. Чаще деформация становится заметной у детей и подростков, особенно в период быстрого роста, причём у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек; выраженность может увеличиваться с возрастом, когда скелет активно развивается.
Основные признаки:
- боль в грудине
- выступание грудины вперёд
- нарушение осанки
- одышка - диспноэ
- снижение толерантности к физической нагрузке
Остеогенез несовершенный представляет собой наследственное заболевание соединительной ткани, при котором вследствие нарушения синтеза коллагена I типа формируются хрупкие, легко ломкие кости, склонные к патологическим переломам даже при минимальной травме или обычной физической нагрузке. Причина заболевания заключается в мутациях генов, кодирующих α-цепи коллагена I типа (чаще всего COL1A1 и COL1A2), что приводит к снижению количества или качества коллагеновых волокон, нарушению минерализации костной ткани и дефициту прочности скелета на уровне микроархитектоники. Механизм развития связан с тем, что коллаген I типа является основой костного матрикса, обеспечивая его упругость, устойчивость к нагрузкам и нормальное взаимодействие с минеральными компонентами; при его дефекте нарушается организация костных пластинок, уменьшается плотность и эластичность кости, развивается склонность к деформациям, задержке роста и снижению механической устойчивости скелета.
Риск развития заболевания определяется аутосомно-доминантным механизмом наследования в подавляющем большинстве случаев, хотя существуют редкие рецессивные и спорадические формы.
Основные признаки:
- гипрегипкость сустава
- деформация грудной клетки
- деформация затылка
- деформация костей
- деформация кости
- деформация черепа
- задержка роста
- мышечная слабость
- снижение слуха - тугоухость
- частые переломы
Остеомаляция представляет собой патологическое состояние, при котором происходит размягчение костной ткани вследствие нарушения процессов минерализации остеоида, что приводит к снижению прочности костей, их деформации и повышенной склонности к переломам. Заболевание развивается, когда нарушается баланс между образованием костного матрикса и его насыщением минералами, прежде всего кальцием и фосфатами, а также при дефиците витамина D или нарушении его метаболизма, поскольку именно он обеспечивает регуляцию всасывания кальция в кишечнике и участие в формировании прочного минерализованного костного вещества. Причины остеомаляции включают недостаточное поступление витамина D с пищей, недостаточное воздействие солнечных лучей, поражение печени или почек, приводящее к нарушению превращения витамина D в его активные формы, а также состояния, сопровождающиеся хронической мальабсорбцией, дефицитом кальция или фосфатов, что нарушает физиологический процесс кальцификации остеоидного матрикса. Механизм развития основан на снижении концентрации кальция и фосфатов в сыворотке, что вызывает вторичный гиперпаратиреоз, усиливающий резорбцию костной ткани и приводящий к ещё большему нарушению минерализации, а также к структурным изменениям остеоидных пучков, что обуславливает характерную мягкость и гибкость костей.
Риск возникновения остеомаляции повышается при недостаточном пребывании на солнце, у лиц с ограниченной подвижностью, у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями функции почек или печени, а также у людей, соблюдающих строгие диеты или имеющих сниженное потребление кальция; определённая предрасположенность наблюдается у пожилых пациентов и у женщин, особенно в периоды беременности и лактации, когда потребность в минералах существенно возрастает.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- деформация костей
- мышечная слабость
- неуклюжая походка
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- частые переломы
Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- уменьшение амплитуды движений
Перелом ребра – это нарушение целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Основными причинами переломов ребер являются травмы или удары по ребрам, которые могут произойти в результате дорожно-транспортных происшествий, сильных ударов и некоторых контактных видов спорта, таких как регби. Это также может быть связано с повторяющимися движениями, такими как гребля или махание клюшкой для гольфа, а также с очень сильным кашлем, особенно если у пациента развит остеопороз. Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в ребрах
- головная боль
- нерегулярное дыхание
Плевральный выпот - это аномальное скопление жидкости вокруг легких, которое в большинстве случаев становится следствием некоторых заболеваний. Обычно плевральный выпот не представляет опасности жизни человека, но в некоторых случаях их необходимо лечить, чтобы избежать более серьезных последствий. При плевральных выпотах жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры, но в норме ее количество не превышает объема чайной ложки. Благодаря этому легкие могут плавно двигаться в грудной клетке во время дыхания. Опасность представляют те случаи, когда процент жидкости становится слишком высок. Это происходит из-за целого ряда заболеваний: застойная сердечная недостаточность; пневмония; заболевания печени (например, цирроз); конечная стадия заболевания почек; нефротический синдром; рак; легочная эмболия; волчанка и другие аутоиммунные состояния. Скопление жидкости происходит по той причине, что организм перестает справляться с функциями ее выведения. Также плевральный выпот может стать результатом воспаления легких при пневмонии, аутоиммунных состояниях и так далее.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в легких
- боль в средостении
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
Рахит - это заболевание, вызванное дефицитом витамина D, и может проявляться через слабость костей, задержку роста, мышечные боли, утомляемость, нарушение сна, плохое настроение, повышенную восприимчивость к инфекциям, проблемы с зубами, а также возможными осложнениями, такими как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, депрессия, астма, аллергии, хронические воспалительные заболевания, множественная склероза, болезнь Паркинсона, аутизм, снижение иммунной функции, преждевременное старение и повышенный риск смертности.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
- недостаточность железа - анемия
- ночная потливость
- плач
- повышенная раздражительность
- потливость
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Синдром Пьера Мари-Бамбергера - это поражение костей и суставов, развивающееся на фоне хронических заболеваний легких, чаще при раке легкого или хронических инфекциях. Этот синдром проявляется болями в костях и суставах, изменением фаланг пальцев рук и ног в виде "часовых стекол" и "барабанных палочек". Впервые описан французским неврологом Пьером Мари и австрийским врачом Бамбергером. Синдром Мари-Бамбергера часто является первым проявлением рака легкого или плевры, поэтому пациенты долго и безуспешно лечатся у ревматологов, что приводит к запоздалой диагностике онкологического заболевания. Распространенность синдрома точно не установлена, но он развивается примерно у 80% больных раком легких. Чаще в возрасте 40-50 лет, у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин. Помимо опухолей легких, причинами синдрома могут быть ХОБЛ, туберкулез, болезни кишечника, печени, гипертиреоз. В редких случаях встречается наследственная первичная форма. Синдром Мари-Бамбергера представляет собой вторичную гипертрофическую остеоартропатию, которая развивается на фоне другого хронического заболевания, чаще всего рака лёгких. При этом происходит асептическое воспаление и гипертрофия концевых отделов трубчатых костей - бедренной, большеберцовой, плечевой, а также фаланг пальцев. Данный синдром нередко предшествует манифестации опухолевого процесса в лёгких. На фоне онкологии остеоартропатия начинается остро, а при хронических воспалительных заболеваниях развивается постепенно.
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боли в ногах
- боль в груди
- боль в костях (оссалгия)
- боль в легких
- боль в руках
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- кашель
- кашель с кровью - кровохарканье
- мышечная слабость
- одышка - диспноэ
- отек пальцев рук
- потливость
- угревая сыпь - акне
- утолщение ногтей по типу «барабанных палочек»
- чувство скованности в руках
Синдром Марфана - генетическое нарушение соединительной ткани, проявляющееся через вытянутую фигуру, длинные конечности, гипермобильные суставы, сколиоз, плоскостопие, параноидную кисту, расслоение аорты, митральный пролапс, глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, пневмоторакс, грыжу пупочную, врожденную грыжу позвоночника, неправильное формирование грудной клетки, долихоцефалию, высокий рост, узкую грудину, вытянутые пальцы, высокое пищеварение, слабость связок, мутации гене FBN1, нарушение синтеза фибриллина-1 и нарушение структуры эластина.
Основные признаки:
- боль в легких
- выступающий подбородок и прогнатизм
- косоглазие
- одышка - диспноэ
- потеря веса
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- шум в сердце
Синдром Пайла ( Метафизарная дисплазия) представляет собой редкую наследственную дисплазию скелета, при которой нарушается нормальное моделирование длинных трубчатых костей и формируется характерное расширение метафизов по типу деформации колбы Эрленмейера. Заболевание обычно обусловлено мутациями гена SFRP4 и наследуется по аутосомно-рецессивному типу; этот ген участвует в регуляции сигнального пути Wnt, который необходим для правильного костного ремоделирования. В основе патогенеза лежит дисбаланс между формированием губчатого и кортикального костного вещества, вследствие чего трабекулярная кость избыточно расширяется, а кортикальный слой истончается, что приводит к грубым рентгенологическим изменениям, относительной хрупкости костей и деформациям нижних конечностей. Наибольшее клиническое значение имеют вальгусная деформация коленных суставов, ограничение движений, стоматологические нарушения и постепенное изменение формы отдельных костей, тогда как общее состояние нередко страдает меньше, чем можно ожидать по данным визуализации. Риск связан прежде всего с семейным носительством патологических вариантов, особенно при кровнородственных браках. Заболевание обычно проявляется с рождения или в раннем детстве, хотя иногда долго остается малосимптомным.
Основные признаки:
- боль в ключице
- боль в костях (оссалгия)
- боль в локте
- боль в руках
- вальгусная деформация коленных суставов
- кариес
- нарушение прикуса
- расширение ключиц
- расширение ребер
- сколиоз
- уменьшение диапазона движения локтя
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- частые переломы
- чувство скованности в локте
Синдром Поланда представляет собой врождённый порок развития, при котором с одной стороны тела недоразвита или отсутствует большая грудная мышца, а также могут изменяться рёбра, мягкие ткани грудной стенки, молочная железа, сосок и верхняя конечность на той же стороне. Причины окончательно не установлены, однако наиболее вероятным механизмом считают нарушение кровоснабжения эмбриональных тканей в зоне ветвей подключичной артерии, когда формируются грудная стенка и рука. Из-за недостаточного поступления крови отдельные мышечные, костные и хрящевые структуры развиваются неполноценно, поэтому возникает асимметрия грудной клетки, которая может сочетаться с укорочением пальцев, сращением пальцев или уменьшением объёма мягких тканей. Риски обычно не связаны с действиями родителей во время беременности, большинство случаев возникает спорадически, хотя значение могут иметь редкие наследственные варианты и особенности раннего эмбрионального развития. Синдром чаще выявляют у мальчиков, нередко изменения располагаются справа, а заметность деформации увеличивается в детском и подростковом возрасте, когда грудная клетка, мышцы и молочные железы начинают активно расти.
Основные признаки:
- асимметрия грудной клетки
- ассиметрия молочных желез
- боль в грудине
- выступание грудины вперёд
- западение или уплощение передней грудной стенки
- короткие пальцы
- отсутствие или уменьшение большой грудной мышцы с одной стороны
Синдром Титце - редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Болезнь Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек груди, который может продолжаться после исчезновения любой боли и болезненности. Истинная этиология синдрома Титце не установлена, хотя было предложено несколько теорий. Одна популярная теория основана на наблюдениях, что у многих пациентов симптомы начинают проявляться после респираторной инфекции и сухого кашля. Повторяющаяся легкая травма при сильном кашле из-за респираторной инфекции может вызвать небольшие разрывы связок, называемые микротравмами, вызывая синдром Титце.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в плече (брахиалгия)
- боль в ребрах
- кашель
Синдром шейного ребра представляет собой нейроваскулярный компрессионный синдром, который развивается при наличии добавочного ребра, исходящего от седьмого шейного позвонка, либо при выраженном фиброзном тяже в этой зоне, когда сдавливаются элементы плечевого сплетения и подключичные сосуды. Само шейное ребро является врожденной анатомической особенностью, однако клинические проявления возникают не у всех, а преимущественно тогда, когда дополнительная костная или фиброзная структура уменьшает пространство между мышцами, ключицей и первым ребром. В патогенезе основную роль играют хроническая компрессия нервных стволов, нарушение венозного оттока и иногда сдавление артерии, вследствие чего появляются боль, парестезии, слабость руки, похолодание кисти и другие сосудисто-неврологические расстройства, которые усиливаются при поднятии верхней конечности и длительном статическом напряжении. Риск выше у лиц с нарушениями осанки, гипертрофией лестничных мышц, травмами шейно-плечевой области, повторяющимися нагрузками на плечевой пояс и врожденными особенностями верхней грудной апертуры. Синдром чаще выявляется у молодых и взрослых пациентов трудоспособного возраста, у женщин несколько чаще вследствие особенностей анатомии и связочного аппарата, хотя само шейное ребро может встречаться у людей любого пола и долго оставаться бессимптомным.
Протокол диагностики
осмотр врача-невролога
осмотр врача травматолога-ортопеда
оценка неврологического статуса верхней конечности
оценка пульсации артерий верхней конечности
провокационные позиционные пробы для верхней грудной апертуры
рентгенография шейного отдела позвоночника и верхней апертуры грудной клетки
компьютерная томография шейного отдела позвоночника и верхней апертуры грудной клетки
магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника, плечевого сплетения и мягких тканей шеи
ультразвуковое исследование артерий и вен верхней конечности
электронейромиография нервов верхней конечности
дифференциальная диагностика с синдромом верхней грудной апертуры, шейной радикулопатией и туннельными невропатиями верхней конечности
Основные признаки:
- бледный цвет кожи
- боль в пальце руки
- боль в предплечье
- боль в руках
- боль в шее (цервикалгия)
- мышечная слабость
- невозможность поднять руку
- онемение в пальцах рук - парестезия
- онемение в руках - парестезия
- проблемы с захватом предметов рукой
- холодные руки
Синдром Шерешевского-Тёрнера - хромосомное заболевание, характерное для девочек с частичной или полной потерей второй Х-хромосомы. Основные проявления: низкий рост, отсутствие функции яичников, внешние аномалии (низкорослые волосы на шее, опущение века, складки на шее). Распространенность состояния составляет 1 случай на 2000-2500 новорожденных девочек. Это одно из наиболее частых хромосомных заболеваний наряду с синдромами Дауна и Клайнфельтера. Причина - случайная потеря Х-хромосомы или ее части в процессе формирования половых клеток у родителей. Иногда это происходит уже после зачатия. Достоверных факторов риска не выявлено. Возраст родителей и употребление алкоголя не влияют на вероятность появления синдрома. В 97-99% случаев при потере Х-хромосомы наступает самопроизвольный выкидыш до 28 недели. Каждый 10-й спонтанный аборт связан с синдромом Шерешевского-Тёрнера. У здоровых девочек хромосомный набор 46,XX. При синдроме Шерешевского-Тёрнера возможны разные хромосомные аномалии: Моносомия по Х-хромосоме (45,X) - полная потеря второй Х-хромосомы. Встречается примерно у половины пациенток. Мозаицизм - потеря Х-хромосомы лишь в части клеток. В остальных клетках нормальный набор 46,XX. Смешанный мозаицизм с наличием клеток с мужским кариотипом 46,XY. Потеря не всей Х-хромосомы, а только её части. Образование кольцевой Х-хромосомы. Обозначается как 46,X,r(X). Формирование изохромосомы из двух коротких или двух длинных плеч X-хромосомы. Обозначается буквами "i", "p", "q". Во всех случаях нарушается считывание генетического материала с аномальной Х-хромосомы, что и объясняет симптомы синдрома Шерешевского-Тёрнера.
Основные признаки:
- задержка роста
- избыточный рост волос
- кровь в стуле
- крыловидные шейные складки
- нарушенный менструальный цикл
- не увеличиваются грудные железы
- опущение века - птоз
- отек рук
- отек стопы
- отсутсвие менструации - аменорея
- рассеянность внимания
- складки на шее
- снижение слуха - тугоухость
- сужение аорты (коарктация)
Синдром Элерса-Данлоса - группа наследственных заболеваний соединительной ткани, обусловленных дефектами коллагена или белков, участвующих в его метаболизме. Характерные признаки состояния: гипермобильность суставов, чрезмерная растяжимость кожи, плохое заживление ран с образованием атрофических рубцов.
Подтвержденная распространенность составляет 1 случай на 15000 родившихся. Однако реальная распространенность выше, поскольку легкие формы часто остаются нераспознанными. Тяжелые формы встречаются значительно реже - 1 на 100 000 родившихся.
Впервые синдром описан в 1682 году Йобом ван Макареном. Подробно изучен Эдвардом Элерсом и Анри-Александром Данло в 1901 и 1908 годах соответственно. Предполагается, что от этого заболевания страдал великий скрипач Никколо Паганини, отличавшийся необычайной подвижностью пальцев. В основе заболевания лежат мутации генов, кодирующих белки коллагена и другие компоненты соединительной ткани, что приводит к нарушению синтеза и структуры коллагена. Различают несколько подтипов патологии: 1 и 2 тип обусловлен снижением синтеза коллагена 5 типа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. 3 тип - мутации в генах коллагена 3 типа и тенасцина. Доминантный тип наследования. 4 тип - недостаточность коллагена 3 типа в сосудах. 5 тип - рецессивный, связанный с Х-хромосомой. 6 тип - дефицит фермента лизилгидроксилазы. Аутосомно-рецессивное наследование. 7 тип - нарушение модификации предшественника коллагена 1 типа. Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный подтипы. 10 тип - дефект плазменного фибронектина. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Гистологически - истончение кожи, дезорганизация коллагеновых волокон, гиперваскуляризация.
Основные признаки:
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в суставах - артралгия
- гипрегипкость сустава
- округлые новообразования под кожей
- повышенная кровоточивость
- повышенная тянучесть кож
- сутулость
- узелки под кожей
- уплотнение или шишка
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости). В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника. Сколиоз поражает около 3-4% населения и может повлиять на жизнь как подростков, так и взрослых пациентов. Боль, вызванная сколиозом, развивается в пояснице и ягодицах (ишиас). В некоторых случаях конкретная причина сколиоза не может быть выявлена. С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на несколько типов. Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении. Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме. Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности. Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- онемение в ногах - парестезия
- онемение в руках - парестезия
- слабость в ногах
- слабость в руках
- уменьшение диапазона движения спины
- усталость в спине при длительной статической нагрузке
- хруст в спине
Спинальная мышечная атрофия (СМА) - генетическое заболевание, характеризующееся прогрессивной дегенерацией нервных клеток передних клеток спинного мозга, вызванное мутациями в генах SMN1 или NAIP1, может быть обусловлена наследственностью, мутациями генов, изменениями в ДНК, экспозицией токсическим веществам, инфекциями, автоиммунными нарушениями, воспалительными процессами, опухолями, травмами, дефицитом питательных веществ, нарушением кровообращения, эндокринными расстройствами, нарушением обмена веществ, нейродегенеративными заболеваниями, нарушением иммунной системы, воздействием радиации, дефектами развития, сосудистыми нарушениями, нарушением работы органов, длительным стрессом, возрастными изменениями, окружающей средой.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в шейном отделе позвоночника
- мышечная слабость спины
- мышечная слабость шеи
- общая слабость в теле
- потеря равновесия
- спастичность мышц
- уменьшение диапазона движения спины
Туберкулез легких - это заразная бактериальная инфекция, которая поражает легкие и может распространиться на другие органы, включая сердце и головной мозг. Туберкулез вызван палочкой Коха. Данная бактерия крайне заразна и легко передается от инфицированного человека к здоровому. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Человек, зараженный палочкой Коха, может долгие годы не подозревать о наличии болезни, пока симптомы не дадут о себе знать. Туберкулез способен оставаться неактивным в течение долгих лет, а впоследствии активироваться, представляя серьезную угрозу как пациенту, так и его ближайшему окружению. Наиболее высокому риску развития активного туберкулеза подвержены: пожилые пациенты; маленькие дети; больные с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, химиотерапии, диабета или лекарств, которые негативно воздействуют на иммунитет; лица, контактирующие с пациентами с туберкулезом; пациентыс низким достатком, проживающие в неблагоприятных условиях.
Основные признаки:
- боль в мизинце
- боль в области солнечного сплетения (соляралгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель с кровью - кровохарканье
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- отек мизинца
- потеря веса
- темные круги под глазами
- хрипы
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Фиброзная дисплазия костей — это доброкачественное порокоподобное поражение скелета, при котором нормальная костная ткань замещается незрелой волокнистой соединительной тканью и неправильно сформированными костными балками, из-за чего кость теряет прочность, деформируется и становится более уязвимой к патологическим переломам. Заболевание связано с постзиготической мутацией гена, которая возникает не по наследству, а спорадически на ранних этапах развития тканей, вследствие чего нарушается созревание клеток, формирующих костный матрикс. В патогенезе основное значение имеет неправильная дифференцировка остеогенных клеток, из-за которой костеобразование становится хаотичным, компактное и губчатое вещество не достигают нормальной архитектуры, а очаг поражения постепенно расширяется по мере роста скелета. Процесс может затрагивать одну кость или несколько костей, нередко поражая бедренную кость, большеберцовую кость, ребра, кости таза и кости лицевого черепа. Риск клинически значимых проявлений выше в периоды активного роста, когда механическая нагрузка на измененную кость возрастает, а также при обширных очагах, локализации в опорных отделах скелета и вовлечении костей черепа. У детей и подростков заболевание выявляют чаще, поскольку именно в этом возрасте становятся заметны деформации и асимметрия, хотя отдельные формы могут впервые диагностироваться у взрослых.
Основные признаки:
- асимметрия лица
- деформация костей
- ограничение подвижности сустава
- снижение толерантности к физической нагрузке
- укорочение конечностей
- хромота
- частые переломы
Хондрома - это опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани, среди некоторых возможных причин ее возникновения могут быть: генетическая предрасположенность, мутации в генах, наследственные синдромы (например, множественная экранирующая дисплазия), неправильное развитие хрящей, травмы и повреждения хряща, хронические воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит), избыточное мышечное нагрузка или механическое напряжение, неправильное положение или функционирование суставов, возрастные изменения и дегенеративные процессы, метаболические нарушения и нарушения гормонального баланса, определенные инфекционные заболевания (например, остеомиелит), химическое воздействие (например, радиация), воздействие токсических веществ или препаратов, иммунные нарушения, рост внутри сустава или околосуставных тканей, нарушение кровоснабжения хрящевой ткани, нарушение обменных процессов в хрящах, врожденные аномалии, пониженная активность рецепторов для нейротрансмиттеров.
Основные признаки:
- боль в кистях
- боль в стопе
- отек кистей
- отек стопы
- частые переломы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся хронической обструкцией дыхательных путей и ограничением их функции, возможные причины его возникновения могут быть: курение табака, длительное воздействие вредных аэрозолей и газов (например, из промышленных и автомобильных выбросов), генетический фактор, длительное воздействие загрязненного воздуха, повреждение легких при взрывах или несчастных случаях, профессиональные риски (например, работа в угольной промышленности или строительстве), повторяющиеся респираторные инфекции, атмосферные аллергены (например, пыльца или пыль), редкие генетические дефекты (например, альфа-1-антитрипсиновая дефицит), прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторы), длительное воздействие воздушных загрязнителей внутри помещения (например, дым от горящего топлива или испарения от бытовых химических веществ), врожденные аномалии легких, ретровирусные инфекции (например, ВИЧ), системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит), недостаточное питание и малогабаритность в раннем детстве, длительное лежание в постели, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, закупорка бронхов раковыми опухолями, хроническая бронхиальная пневмония.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
- боль при дыхании
- кашель
- кашель с мокротой
- нарушение функции глотания - дисфагия
- нерегулярное дыхание
- низкая температура тела (гипотермия)
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- потеря сознания - обморок
- свист при дыхании на выдохе
- увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Эмпиема плевры представляет собой гнойное воспаление плевральной полости, при котором между висцеральным и париетальным листками плевры накапливается инфицированный экссудат. Это состояние чаще развивается как осложнение бактериальной пневмонии, абсцесса легкого, деструктивных процессов в легочной ткани, проникающей травмы грудной клетки, хирургических вмешательств на органах грудной полости, а также при распространении инфекции из соседних анатомических областей или с током крови. В основе заболевания лежит внедрение микроорганизмов в плевральную полость, что вызывает выраженную воспалительную реакцию, повышение сосудистой проницаемости и образование экссудата, который быстро приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования процесса на листках плевры откладывается фибрин, формируются перегородки и карманы, которые затрудняют естественное расправление легкого и способствуют хроническому течению. В дальнейшем возможно уплотнение плевры и ограничение дыхательных экскурсий, что усугубляет дыхательную недостаточность и интоксикацию. Риск развития эмпиемы плевры выше у пациентов, которые переносят тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, имеют сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания легких, алкогольную зависимость, истощение или находятся в послеоперационном периоде. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако чаще выявляется у взрослых и пожилых людей, у которых инфекционные и соматические факторы сочетаются с уменьшением резервов дыхательной системы; у мужчин состояние наблюдается несколько чаще, что связывают с большей частотой травм грудной клетки, курения и тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов дыхания.
Основные признаки:
- боль в грудине
- боль при дыхании
- высокая температура - гиперпирексия
- кашель
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- потеря аппетита
- тошнота
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Эмфизема легких - это заболевание легких, которое вызывает одышку из-за повреждения альвеол. Со временем внутренние мембраны альвеол ослабевают и разрываются. Это уменьшает площадь поверхности легких и, в свою очередь, количество кислорода, обогащающего кровоток. При выдохе, поврежденные альвеолы не работают должным образом, и отработанный воздух частично остается в легких, не оставляя места для проникновения новых порций воздуха. Основной причиной эмфиземы является длительное воздействие раздражителей, передающихся по воздуху, таких как: табачный дым, загрязнение воздуха, химические пары и пыль. Редко эмфизема вызвана наследственным дефицитом белка, который защищает эластичные структуры легких. В таком случае состояние называется эмфиземой дефицита альфа-1-антитрипсина. Риск развития эмфиземы при данном воздействии может быть значительно ускорен для потребителей никотина. Вдыхание загрязняющих веществ в помещении, таких как пары от сгорающего топлива, а также загрязнители на открытом воздухе - например, выхлопные газы автомобилей - увеличивает риск эмфиземы.
Основные признаки:
- боль в груди
- общая слабость в теле
- одышка - диспноэ
- понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
- сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
- синюшность кожных покровов - цианоз
- хрипы
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- хронический запор
К какому врачу обратиться при деформации реберного каркаса
Для определения конкретной причины реберного дисбаланса вам следует обратиться к следующим специалистам:
- Вертебролог
- Врач МРТ и КТ
- Врач УЗИ
- Генетик
- Невролог
- Неонатолог
- Онколог
- Ортопед
- Педиатр
- Пульмонолог
- Ревматолог
- Рентгенолог
- Терапевт
- Травматолог
- Фтизиатр
- Хирург
- Хирург-травматолог
- Эндокринолог
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины асимметрии грудной клетки может включать следующие шаги:
- анализ газового состава крови
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на витамин Д
- ангиография легких
- антропометрическое измерение грудной клетки
- биопсией хориона
- биопсия
- биопсия кожи
- биопсия костей
- биопсия легких
- биохимический анализ крови
- бронхоскопия
- генетические анализы
- гистологическое исследование
- денситометрия
- измерение артериального давления
- исследования функций внешнего дыхания (бодиплетизмография)
- комплексная магнитно-резонансная томография позвоночника (все отделы)
- компьютерная томография
- компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография костей
- компьютерная томография кости
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография позвоночника
- компьютерная томография ребер
- компьютерная томография тазобедренных суставов
- компьютерная томография трех отделов позвоночника
- компьютерная томография черепа
- компьютерная томография шейного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
- магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
- медиастиноскопия
- молекулярно-генетические тесты
- молекулярно-генетическое исследование гена SFRP4
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- ортопантомография
- осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
- офтальмоскопия
- посев на анаэробную микрофлору
- пункция плевральной полости
- пункция сустава
- рентгенография
- рентгенография грудины
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- рентгенография грудной кетки
- рентгенография костей таза
- рентгенография легких
- рентгенография пазух носа
- рентгенография позвоночника
- рентгенография ребер
- рентгенография черепа
- сбор семейного анамнеза
- спирометрия
- стресс-эхокардиография с нагрузкой
- сцинтиграфия костей
- торакоцентез
- ультразвуковая допплерография сосудов сердца
- ультразвуковое исследование брюшной аорты
- ультразвуковое исследование головного мозга - нейросонография
- ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование молочной железы
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование плевральной полости
- ультразвуковое исследование плода
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей
- ультразвуковое исследование сустава
- флюорография грудной клетки
- цитологическое исследование мочи
- электрокардиография
- электроэнцефалография
Какой врач лечит
- Вертебролог
- Врач лечебной физкультуры
- Генетик
- Дерматолог
- Диетолог
- Иммунолог
- Инфекционист
- Кардиолог
- Лечебный массажист
- Мануальный терапевт
- Медицинский психолог
- Невролог
- Нейрохирург
- Онколог
- Ортопед
- Остеопат
- Офтальмолог
- Педиатр
- Психиатр
- Психотерапевт
- Пульмонолог
- Ревматолог
- Рентгенолог
- Рефлексотерапевт
- Стоматолог
- Терапевт
- Торакальный хирург
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Фтизиатр
- Хирург
- Хирург-ортопед
- Хирург-травматолог
- Эндокринолог
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Klieverik V.M.A., Peters C.M., van Gulik T.M., Edens M.A., van der Harst E., Sauerwein H.P., de Graaf P.W. Scoliosis as a first manifestation of intra-abdominal pathology: A case report and review of the literature. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 2004.
- Казеев К.В., Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Картавенко К.А. Этиология, патогенез и классификация идиопатического сколиоза у детей и подростков (обзор литературы). Хирургия позвоночника, 2018.
- Janssen M.M.A., de Wilde R.F., Kouwenhoven J.W.M., Castelein R.M. Experimental animal models in scoliosis research: A review of the literature. The Spine Journal, 2011.
- Беленький В.Е., Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., Худяев Д.А. Деформации грудной клетки у детей: классификация, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Гений ортопедии, 2016.
- Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. Instructional Course Lectures, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1948.
- Садофьева В.И. Нормальная и аномальная анатомия костно-мышечной системы детей (краткий обзор). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2013.
- Burwell R.G., Dangerfield P.H., Moulton A., Anderson S.I. Etiologic theories of idiopathic scoliosis: autonomic nervous system and the leptin-sympathetic nervous system concept for the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Studies in Health Technology and Informatics, 2008.
Боль в ребрах - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Как диагностировать последствия перелома ребер? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к травматологу Сделать рентгенографию ребер.