Язва роговицы - причины, диагностика и лечение

Язвенное поражение роговицы - причины и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Язва роговицы формируется при нарушении целостности роговичного эпителия и последующем вовлечении стромы, когда инфекционное воспаление, травма, ишемия, нарушение иннервации или выраженная сухость поверхности глаза создают условия для тканевой деструкции. Механизм изъязвления роговицы связан с утратой эпителиального барьера, активацией воспалительных клеток, высвобождением протеолитических ферментов и повреждением коллагенового каркаса стромы, вследствие чего прозрачная ткань роговицы теряет структурную устойчивость и становится очагом инфильтрации. При бактериальном кератите микроорганизмы быстро размножаются в зоне дефекта, нейтрофилы образуют плотный воспалительный инфильтрат, а ферментативное расплавление тканей углубляет язву и повышает риск перфорации. При вирусном поражении механизм изъязвления роговицы определяется повреждением эпителиальных клеток, нарушением чувствительности роговицы и иммунным воспалением, поэтому дефект часто сочетается с болью, светобоязнью, слезотечением и снижением зрения. Грибковая инфекция распространяется медленнее, но глубже проникает в строму, образует сероватые инфильтраты и поддерживает длительное некротическое воспаление. При синдроме сухого глаза недостаточность слёзной плёнки усиливает трение век о роговицу, нарушает питание эпителия и снижает защитные свойства глазной поверхности. Нейротрофическое поражение развивается при снижении чувствительности роговицы, поскольку повреждённые нервные волокна перестают обеспечивать трофическую поддержку эпителия и нормальную мигательную реакцию. Механизм боли при язве роговицы связан с раздражением густой сети чувствительных нервных окончаний, а снижение зрения отражает помутнение стромы, отёк, неровность передней поверхности и расположение дефекта в оптической зоне. Гнойное отделяемое, выраженная перикорнеальная инъекция, гипопион, быстрое увеличение инфильтрата и истончение роговицы имеют высокое диагностическое значение, поскольку эти признаки указывают на активное инфекционное воспаление и глубокое разрушение тканей глаза.

Список заболеваний

Блефарит - воспаление век

Болезнь Бехчета

Гранулематоз с полиангиитом

Избыточное ультрафиолетовое облучение

Синдром Стивенса — Джонсона

Синдром сухого глаза

Язва роговицы

Блефарит — это воспаление краев век. Заболевание развивается вследствие забивания сальных желез у основания ресниц. В результате кожа начинает краснеть и воспаляться. Нередко блефарит становится следствием других проблем со здоровьем. Болезнь является хронической и трудно поддается лечению. Она не заразна и не ухудшает зрение. Основной дискомфорт пациентам доставляет сама припухлость век, а также неэстетичный косметический эффект. На данный момент конкретные причины блефарита не ясны. Это может быть связано с несколькими патологиями: себорейный дерматит — перхоть кожи головы и бровей; инфекционные заболевания; забитые сальные железы у основания ресниц; розацеа — кожное заболевание, характеризующееся покраснением лица; аллергии на глазные капли, косметику или линзы; ресничные клещи или вши; сухие глаза.

Основные признаки:

боль в веке
воспаление век - блефарит
воспаление роговицы глаза - кератит
глазной тик
красные глаза (гиперемия)
отек век
отек вокруг глаз
повышенная чувствительность к свету - фотофобия
покраснение век
размытое зрение
слезотечение
снижение остроты зрения

Болезнь Бехчета - это хроническое системное воспалительное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Отличительными чертами являются поражение глаз, полости рта и гениталий.Заболевание названо по имени турецкого дерматолога Хулуши Бехчета, который в 1937 году описал его основные проявления. Причины возникновения болезни Бехчета до конца неясны. Предполагается, что она развивается у генетически предрасположенных людей в ответ на какую-либо вирусную или бактериальную инфекцию. Характерно развитие системного воспаления сосудов - васкулита с вовлечением в патологический процесс различных органов и тканей. В патогенезе имеет значение избыточная активация Т-лимфоцитов, макрофагов и других клеток иммунной системы, которые выделяют большое количество провоспалительных цитокинов, что приводит к повреждению эндотелия сосудов, их воспалению, нарушению кровоснабжения тканей и развитию клинических проявлений болезни Бехчета.

Основные признаки:

боль в глазу
боль в грудине
боль в животе
боль в промежности
боль в суставах - артралгия
боль во рту
высокая температура - гиперпирексия
головная боль
диарея - понос
запор
мышечные спазмы и судороги
ограничение подвижности сустава
одышка - диспноэ
повышенная чувствительность кожи - патергия
помрачнение сознания (делирий)
потеря памяти - амнезия
рассеянность внимания
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
угревая сыпь - акне
узелки под кожей
язвы во рту
язвы на гениталиях

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ранее известный как болезнь Вегенера, представляет собой редкое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к категории ANCA-ассоциированных васкулитов. Патология характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних сосудов, преимущественно с формированием гранулём в дыхательных путях, поражением почек, а также возможным вовлечением кожи, глаз, нервной системы и других органов. Механизм развития заболевания связан с аутоиммунной активацией нейтрофилов под воздействием антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) — чаще всего c-ANCA, направленных против протеиназы-3. Иммунные комплексы и активированные нейтрофилы инфильтрируют сосудистые стенки, вызывая их повреждение, некроз и тромбоз. Формирование гранулём представляет собой хроническую воспалительную реакцию с участием макрофагов, гигантских клеток и лимфоцитов, приводящую к деструкции тканей, особенно в ЛОР-органах и лёгких.Факторами риска считаются генетическая предрасположенность (ассоциация с HLA-DPB1*0401), инфекции (включая Staphylococcus aureus как возможный триггер), курение и воздействие ингаляционных токсинов.

Основные признаки:

боль в носу
боль в сердце - кардиология
боль в суставах - артралгия
боль в ухе
внутреннее кровотечение
воспаление век - блефарит
гнойные выделения из носа
кашель с кровью - кровохарканье
мышечная боль - миалгия
общая слабость в теле
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
язвы во рту

Избыточное ультрафиолетовое (УФ) облучение представляет собой воздействие излучения в ультрафиолетовом диапазоне на кожу, вызванное прежде всего солнечным светом. Ультрафиолетовые лучи подразделяются на три основных типа: УФ-А, УФ-В и УФ-С. УФ-А и УФ-В имеют прямое воздействие на кожу, а УФ-С практически полностью поглощается атмосферой Земли. Солнечное излучение может быть полезным для организма, поскольку способствует синтезу витамина D, однако избыток УФ-излучения может привести к различным проблемам со здоровьем кожи. Вот некоторые из симптомов, связанных с избыточным ультрафиолетовым облучением:

Основные признаки:

волдыри на коже
воспаление кожи - экзема
зуд кожи
изменение цвета кожи
множественные родинки на теле
пигментные пятна
плохо растут волосы
покраснение кожи
потеря сознания - обморок
сухость кожи
сыпь на коже
шелушение кожи

Кератит - это воспалительное заболевание роговицы глаза, которое может быть вызвано различными причинами, такими как инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), травмы глаза, химические ожоги, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, неправильное использование контактных линз, сухость глаз, нарушение слезоотделения, экспозиция ультрафиолетовому излучению, нарушение иммунной системы, наследственность, дефекты роговицы, повышенное давление внутри глаза, нарушение кровообращения в роговице, длительное пребывание в загрязненной или пыльной среде, недостаточная гигиена глаз, механическое раздражение (трение, давление), нарушение обмена веществ, снижение защитных свойств роговицы, нарушение работы роговичного эпителия, нарушение функции слезных желез, нарушение микроциркуляции в роговице и нарушение регенерации тканей.

Основные признаки:

боль в глазу
воспаление роговицы глаза - кератит
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
жжение в глазу
красные глаза (гиперемия)
расфокусировка зрения
слезотечение
снижение остроты зрения

Лагофтальм - это патологическое состояние, при котором человек не может полностью сомкнуть веки из-за повреждения лицевого нерва или нарушения работы самих век. При повреждении лицевого нерва нарушается иннервация круговой мышцы глаза и других мимических мышц лица, ответственных за динамическую поддержку век, что может быть следствием травмы нерва, ишемии при сосудистых заболеваниях, вирусных инфекций вроде опоясывающего лишая, опухолей мозга в области выхода нерва, врожденных аномалий типа синдрома Мёбиуса. Нарушение структуры самих век возникает после ожогов, травм, болезней кожи, приводящих к рубцеванию, осложнений операций на веках. Причиной может быть аномальное положение глаза - выпячивание при эндокринной офтальмопатии, втяжение в орбиту после травм или врожденная повышенная эластичность век. Из-за неполного смыкания век происходит пересыхание роговицы глаза, её помутнение, появляются дефекты и даже сквозные отверстия, что приводит к снижению зрения вплоть до слепоты. Лагофтальм особенно опасен для людей в тяжёлых состояниях, когда закрывание глаз нарушено, и новорожденных с врожденными аномалиями. Поэтому нужна своевременная диагностика и лечение этого заболевания. Лагофтальм развивается из-за нарушения работы круговых мышц глаза, которые отвечают за плотное смыкание век. Причиной является повреждение их иннервации лицевым нервом. Независимо от первопричины, основной патологический механизм - нарушение защитной функции век. Из-за невозможности совершать спонтанные мигательные движения происходит чрезмерное испарение слёзной пленки с поверхности роговицы. Дополнительные факторы, такие как слезотечение, синдром сухого глаза и рецидивирующие инфекции, еще больше повреждают роговицу.Лагофтальм рассматривают как основное функциональное осложнение повреждения лицевого нерва. Без лечения он может вызвать слепоту из-за необратимых изменений роговицы.

Основные признаки:

боль в веке
боль в глазу
боль в лице (прозопалгия)
красные глаза (гиперемия)
неспособность сомкнуть веки
отек век
ощущение инородного объекта в глазу
ощущение песка в глазах
помутнение роговицы глаза
пониженный тонус мышц - гипотония
слезотечение
снижение остроты зрения
сухость глаз

Ожог глаза - это травма, вызванная воздействием высокой температуры, агрессивных химических веществ (кислот, щелочей, спиртов) или расплавленных металлов. При любом ожоге глаза необходимо срочно начать обильное промывание водой и немедленно обратиться к офтальмологу. Особенно опасны химические ожоги, на их долю приходится до 85% всех ожогов глаз. Чаще всего встречаются ожоги известью, щелочью, кислотами. Они могут приводить к тяжелейшим повреждениям, особенно если вызваны концентрированными веществами. При термических ожогах глаза закрываются рефлекторно, поэтому обычно повреждаются в первую очередь веки, а не роговица и конъюнктива. В последнее время участились криминальные ожоги глаз из газовых пистолетов и баллончиков, которые нередко сочетаются с другими травмами. Любой ожог глаза требует незамедлительного обращения к врачу для оказания квалифицированной помощи и предотвращения серьезных последствий, вплоть до потери зрения. Ожоги глаз чаще всего вызываются воздействием агрессивных химических веществ - кислот и щелочей. Они по-разному повреждают роговицу - главную преломляющую структуру глаза, отвечающую за четкость зрения.Кислоты вызывают сворачивание белков роговицы, образуя спайки и ограничивая проникновение вещества вглубь. Щелочи расщепляют липиды роговицы, быстро проникая в ткани и вызывая некроз. Поэтому ожоги щелочами обычно более тяжелые. В результате ожога в роговице погибают клетки, нарушается ее структура и обмен веществ. Происходит накопление токсинов, развивается воспаление, меняются антигенные свойства ткани. В итоге снижается прозрачность роговицы, развивается ее помутнение, что приводит к потере зрения. Чем выше параметры воздействия химического вещества - концентрация, кислотность, температура и длительность, тем тяжелее повреждение роговицы и хуже прогноз для зрения.

Основные признаки:

боль в глазу
жжение в глазу
зуд в глазах
отек век
повышенная чувствительность к свету - фотофобия
покраснение век
размытое зрение
расфокусировка зрения
слезотечение
снижение остроты зрения
судорожное сокращение круговой мышцы глаза и века - блефароспазм
чувство давления на глаза

Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно лица, характеризующееся покраснением, высыпаниями, расширением капилляров и возможным образованием гнойных узлов, которое может быть вызвано генетической предрасположенностью, нарушением иммунной системы, дисбалансом бактерий на коже, воздействием солнечного излучения, повышенной чувствительностью кожи, изменениями кровеносной системе, эмоциональным стрессом, изменениями климата,анием агрессивных косметических продуктов, употреблением острых и специй, алкоголем, горячими напитками, физическими нагрузками, неконтролируемым приемом лекарственных препаратов, гормональными изменениями, периодом менопаузы, хроническими инфекциями, аллергическими реакциями, курением, неправильным питанием, автоиммунными заболеваниями, нарушением пищеварительной системы и длительным пребыванием в стрессовых условиях.

Основные признаки:

боль в веке
боль в глазу
борозды на коже
зуд кожи
изменение цвета кожи
крапивница
покраснение кожи
сосудистые звездочки на коже

Синдром Стивенса-Джонсона - острая опасная для жизни аллергическая реакция, вызванная инфекцией или приемом некоторых лекарственных препаратов, при которой на коже и слизистых образуются пузыри, затем вскрываются с образованием эрозий. В результате нарушается целостность покровов, что чревато развитием тяжелых инфекционных осложнений. Синдром Стивенса-Джонсона рассматривается как один из вариантов токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) - заболеваний, различающихся по тяжести течения. Ежегодно регистрируется 1-6 случаев синдрома Стивенса-Джонсона на 1 млн населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, чаще у детей протекает рецидивирующе. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, что подтверждает роль инфекции в развитии синдрома. К группе риска относятся пациенты с онкологическими заболеваниями, системной красной волчанкой, туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, болезнями почек. Неясно, связано ли развитие синдрома с основным заболеванием, его осложнением или с приемом лекарств. Риск рецидива после повторного приема препаратов того же класса повышен. Возможна и перекрестная реактивность между схожими по структуре веществами. К генетическим факторам риска относятся варианты HLA-антигенов: HLA-B*5801 — после Аллопуринола; HLA-B*1502 — после карбамазепина и других противоэпилептических препаратов; HLA-B1511 и HLA-B3101 — после Карбамазепина. У взрослых в 85% случаев синдром развивается на фоне приема лекарств. Остальные 15% связаны с инфекцией или имеют невыясненную природу (идиопатический синдром). У детей лекарства и инфекции в равной степени являются причинными факторами. Известно более 200 препаратов, способных спровоцировать синдром Стивенса-Джонсона, среди них: Аллопуринол; Карбамазепин; Ламотриджин; Невирапин; Сульфасалазин; НПВС (Мелоксикам, Пироксикам); Химиопрепараты. В редчайших случаях синдром может возникать после вакцинации против гепатита B, гриппа, ветряной оспы. У детей до 15 лет синдром чаще всего провоцируют: Парацетамол (37%); Фенобарбитал (15%); Сульфаниламиды (13%); Цефалоспорины (10%); Вальпроевая кислота (9%); Ламотриджин (9%); Макролиды (7%); Карбамазепин (5%). Заболевание может быть связан с вирусом простого герпеса и другими инфекционными агентами.

Основные признаки:

боль при дыхании
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
высокая температура - гиперпирексия
головная боль
зуд кожи
изменение цвета кожи
кашель
покраснение кожи
сыпь на коже
язвы на коже

Синдром сухого глаза - это распространенное заболевание, которое возникает при отсутствии достаточного количества слезной жидкости, обеспечивающей эффективное увлажнение глаз. Длительная сухость глаз может привести к воспалению и повреждению сетчатки. Некоторые пациенты всю жизнь нуждаются в глазных каплях для уменьшения воспаления из-за сухости глаз. Сухость глаз может развиться из-за истончения слезной пленки, покрывающей сетчатку глаза. Причины дисфункции слезной пленки включают в себя гормональные изменения, аутоиммунные заболевания, воспаление желез или аллергические заболевания глаз. Для некоторых людей причиной сухости глаз является снижение слезоотделения. Сухость глаз может возникнуть из-за снижения воды в водосодержащем слое слезной пленки (кератоконъюнктивит сикка). Общие причины снижения слезоотделения: некоторые заболевания, включая синдром Шегрена, аллергические заболевания глаз, ревматоидный артрит, волчанку, склеродермию, отторжение трансплантата, саркоидоз, нарушения щитовидной железы или дефицит витамина А.

Основные признаки:

боль в глазу
быстрая утомляемость глаз (астенопия)
воспаление век - блефарит
воспаление роговицы глаза - кератит
глазной тик
красные глаза (гиперемия)
ощущение инородного объекта в глазу
ощущение песка в глазах
размытое зрение
снижение остроты зрения
сухость глаз

Язва роговицы - это поверхностное или глубокое язвенное повреждение прозрачной передней части глаза, вызванное травмой, инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, сухим глазом, хроническим воспалением, контактным линзами, ожогами, хирургическими вмешательствами, нарушением кровообращения, герпесом, бактериальными инфекциями, вирусными инфекциями, грибковыми инфекциями, аллергическими реакциями, наследственностью, системными заболеваниями, неправильным использованием глазных капель, дефектами слезной пленки, недостаточным питанием роговицы, неправильным применением глазных препаратов, недостаточной гигиеной глаз и неправильным выполнением мер по предотвращению повреждений роговицы.

Основные признаки:

боль в глазу
воспаление роговицы глаза - кератит
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
красные глаза (гиперемия)
слезотечение
эрозия роговицы

Диагностика первопричины

Дифференциальная диагностика причины корнеальной язвы может включать следующие шаги:

анализ крови
анализ на С-реактивный белок
анализ на аллергены
анализ на белок в моче
биомикроскопия глаза
биопсия кожи
биохимический анализ крови
визометрия
дерматоскопия
иммунологическое исследование
исследование на иммуноглобулин Е
кожные пробы
колоноскопия кишечника
компьютерная ангиография головного мозга
компьютерная томография глазных орбит
компьютерная томография грудной клетки
компьютерная томография пазух носа
магнитно-резонансная томография глаза
магнитно-резонансная томография головного мозга
общий анализ крови
общий анализ мочи
оптическая когерентная томография
осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
офтальмоскопия
пальпация
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
рентгенография глаз
рентгенография глазницы
рентгенография слезных путей (дакриоцистография)
тонометрия
ультразвуковая допплерография сосудов
ультразвуковое исследование орбит глаз
ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
эзофагогастродуоденоскопия
электрокардиография

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Онищенко Зоя Владимировна

Стаж работы: с 1986 года

Офтальмолог

Список литературы:

Статья "Микробный кератит: обновленные данные об эпидемиологии, возбудителях и факторах риска", авторов Унг Л., Бисвас Дж., Гайек Дж. Р., Гилмор М. С., опубликованная в 2019 году в журнале "Nature Reviews Microbiology", представляет собой всесторонний обзор с высоким индексом цитирования.
Статья "Грибковый кератит: патогенез, диагностика и профилактика", авторов Томас П. А., Калиаперумал С., опубликованная в 2020 году в журнале "Microbial Pathogenesis", подробно рассматривает одну из важных инфекционных причин язвы роговицы.
Статья "Роль синегнойной палочки в патогенезе инфекционного кератита: вирулентность факторы и резистентность", авторов Уиллкокс М. Д. П., опубликованная в 2020 году в журнале "Journal of Medical Microbiology", фокусируется на ведущем бактериальном патогене.
Статья "Нервно-трофическая кератопатия: современные концепции патогенеза и лечения", авторов Бонни С., Рамос Е. С. Л. Р., Араужо А. Л. П., Оливейра Л. А., Оливейра П. М., опубликованная в 2019 году в журнале "Arquivos Brasileiros de Oftalmologia", освещает неинфекционные механизмы изъязвления.
Статья "Вирусный кератит, вызванный вирусом простого герпеса: эпидемиология, патогенез и терапевтические подходы", авторов Роу А. М., Сто Л. Дж., опубликованная в 2017 году в журнале "Clinical Microbiology Reviews", является авторитетным обзором по частой вирусной этиологии.
Статья "Современные аспекты этиологии, диагностики и лечения язв роговицы", авторов Каспарова Е. А., опубликованная в 2018 году в журнале "Вестник офтальмологии", предоставляет актуальные данные в русскоязычной научной периодике.
Статья "Особенности течения и лечения язв роговицы, ассоциированных с ношением контактных линз", авторов Майчук Д. Ю., Вахова Е. С., опубликованная в 2020 году в журнале "Офтальмология", детально разбирает одну из ключевых факторов риска в практике.

Воспаление роговицы глаза

Воспаление роговицы глаза- это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: