Единый центр записи на диагностику Единый центр записи на диагностику
+7 (812) 646-47-13
Бесплатная запись
Единый центр записи на МРТ и КТ
+7 (812) 646-47-13

Панкреатомегалия - причины и лечение

Увеличение поджелудочной железы - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Содержание

Увеличение поджелудочной железы возникает при воспалении, отеке, нарушении оттока панкреатического секрета, опухолевом росте, кистозной перестройке или инфильтрации ткани, и каждый из этих процессов изменяет объем органа за счет накопления жидкости, клеточной пролиферации либо расширения внутритканевых структур. При остром воспалении ферменты, которые в норме активируются в просвете двенадцатиперстной кишки, начинают действовать внутри ткани железы, поэтому механизм увеличения поджелудочной железы включает аутолиз ацинарных клеток, выраженный интерстициальный отек, сосудистую реакцию и приток воспалительных клеток. При хроническом процессе железа меняет размеры неравномерно, поскольку участки отека и воспалительной инфильтрации сочетаются с фиброзом, деформацией протоков и постепенной утратой функциональной паренхимы. Если просвет главного панкреатического протока сужается камнем, рубцом или опухолью, механизм увеличения поджелудочной железы связан с задержкой секрета, повышением внутрипротокового давления и вторичным расширением протоковой системы, что нередко сопровождается болью в верхних отделах живота, тошнотой, рвотой и нарушением переваривания жиров. Локальное увеличение одной части органа формируется при кистах, псевдокистах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях, когда дополнительный объем создают полостное образование или опухолевая ткань, а сдавление соседних структур усиливает клинические проявления. Если увеличенная головка железы компримирует общий желчный проток, возникает желтуха, темнеет моча и светлеет кал, поскольку нарушается поступление желчи в кишечник. Когда патологический процесс затрагивает эндокринный аппарат, страдает выработка инсулина и других гормонов, поэтому к диспепсии присоединяются колебания уровня глюкозы, жажда и обменные нарушения. Диагностическое значение этого признака определяется тем, что само по себе увеличение отражает не отдельную болезнь, а морфологический ответ органа на повреждение, застой секрета, инфильтрацию или неопластический рост, и сопоставление размеров железы с ее структурой, состоянием протоков, окружающей клетчатки и билиарной системы позволяет точнее разграничить воспалительный, обструктивный и опухолевый характер процесса.

Список заболеваний

А
Г
К
П
Р
Т
Э
Абсцесс поджелудочной железы представляет собой ограниченное гнойное воспаление в ткани железы или в парапанкреатической клетчатке, которое обычно формируется как осложнение тяжелого острого панкреатита, инфицированного панкреонекроза, травматического повреждения либо послеоперационного процесса. Его развитие связано с проникновением бактериальной флоры в зоны некроза и распада, где из-за нарушения микроциркуляции, ферментативного аутолиза и выраженной воспалительной реакции создаются условия для формирования полости, заполненной гнойным содержимым. Наиболее часто инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным или контактным путем из желчных путей, двенадцатиперстной кишки и других очагов воспаления брюшной полости. В патогенезе важную роль играют преждевременная активация панкреатических ферментов, которые вызывают самопереваривание ткани железы, последующий некроз, выраженный отек и разрушение барьерных структур, что облегчает бактериальную колонизацию и поддерживает системную воспалительную реакцию. Риск выше у пациентов, которые перенесли деструктивный панкреатит, злоупотребляют алкоголем, страдают желчнокаменной болезнью, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями или имеют длительно существующие очаги инфекции. Дополнительное значение имеют инвазивные вмешательства, травмы живота и поздняя диагностика некротических изменений. Заболевание чаще выявляется у взрослых, особенно в среднем и пожилом возрасте, поскольку именно в этих группах чаще встречаются метаболические, билиарные и сосудистые нарушения, которые утяжеляют течение панкреатической патологии; у мужчин процесс наблюдается несколько чаще, что во многом связано с более высокой распространенностью алкогольного и алиментарного факторов риска.

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • боль в спине (дорсалгия)
  • высокая температура - гиперпирексия
  • потеря аппетита
  • потливость
  • рвота
  • тошнота
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
Гемохроматоз - это генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа в организме. При этом заболевании организм поглощает и задерживает избыточное количество железа из пищи, что приводит к его накоплению в различных тканях и органах. Основная причина гемохроматоза связана с мутациями генов, ответственных за регуляцию усвоения и сохранения железа в организме. Наиболее часто встречается первичный гемохроматоз, вызванный мутацией гена HFE. Другие причины: Генетическая предрасположенность, наследственность, мутация гена HFE, неправильная работа железного обмена, нарушение поглощения и выведения железа, перегрузка организма железом, частое переливание крови или длительное лечение препаратами железа, длительное использование железосодержащих препаратов без медицинского контроля, алкоголизм и алкогольное поражение печени, различные нарушения печени включая цирроз и гепатит, хронические заболевания почек, диализ и трансплантация почек, несбалансированное питание с высоким содержанием железа, заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, системные заболевания соединительной ткани, длительное применение эстрогенов (гормональная терапия).

Основные признаки:

  • боль в правом подреберье
  • боль в суставах - артралгия
  • деформация ногтей
  • замедление метаболизма
  • ломкость волос и ногтей
  • нарушение метаболизма
  • потеря волос
  • потеря полового влечения - низкое либидо
  • сухость кожи
  • увеличение массы и размеров сердца (кардиомегалия )
  • увеличение печени - гепатомегалия
Киста поджелудочной железы – это ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым. Причина кист поджелудочной железы неизвестна. Некоторые из них связаны с редкими генетическими заболеваниями, такими как болезнь фон Хиппеля-Линдау, в то время как другие часто развиваются в результате панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития кисты поджелудочной железы, включают в себя чрезмерное потребление алкоголя, камни в желчном пузыре и травмы брюшной полости. Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания.

Основные признаки:

  • боль в животе
  • боль в левом подреберье
  • боль в поджелудочной железе
  • затрудненное мочеиспускание
  • потеря веса
  • пуканье и метеоризм
  • рвота
  • тошнота
Панкреатит поджелудочной железы - это воспаление поджелудочной железы, которая представляет собой длинную плоскую железу, расположенная в верхней части живота за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые регулируют процесс переработки глюкозы в организме. Панкреатит может возникнуть внезапно и длиться несколько дней. У некоторых пациентов развивается хронический панкреатит, который протекает в течение многих лет. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний. Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое постоянно рецидивирует или возникает в течение длительного периода времени. К состояниям, которые могут привести к острому панкреатиту, относятся: желчные камни; алкоголизм; некоторые лекарственные препараты; гипертриглицеридемия; высокий уровень кальция в крови, который может быть вызван гиперпаратиреозом рак поджелудочной железы; абдоминальная хирургия; кистозный фиброз; инфекция; травма брюшной полости; ожирение.

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • боль в желудке (гастралгия)
  • боль в левом боку
  • вздутие живота
  • горечь во рту
  • жжение в животе
  • неприятный запах изо рта - халитоз
  • несварение желудка (диспепсия)
  • озноб и дрожь
  • потеря веса
  • пуканье и метеоризм
  • рвота
  • рыхлый стул
  • стул глинистого цвета
  • тошнота
  • тяжесть в животе
  • учащенный пульс
Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой ограниченное скопление жидкости, богатой панкреатическими ферментами, продуктами распада тканей и воспалительным экссудатом, которое формируется рядом с железой или в её толще и, в отличие от истинной кисты, не имеет собственной эпителиальной выстилки, поскольку её стенка образована фиброзной и грануляционной тканью. Такое образование чаще возникает после острого или хронического панкреатита, когда повреждение ацинарных клеток и протоковой системы приводит к выходу секрета за пределы железы, что вызывает локальное воспаление, а затем постепенное отграничение очага окружающими тканями. Причиной также могут быть травмы живота, хирургические вмешательства, обструкция протоков, алкогольное поражение, желчнокаменная болезнь и состояния, при которых нарушается нормальный отток панкреатического сока. В основе патогенеза лежит ферментативное повреждение тканей, которое сопровождается аутолизом, отёком и некрозом, после чего организм стремится изолировать жидкостное содержимое, формируя капсулу, которая со временем может увеличиваться, инфицироваться, сдавливать соседние структуры или сообщаться с протоками. Риск выше у лиц, перенёсших тяжёлый панкреатит, особенно рецидивирующий, у пациентов с алкогольной зависимостью, метаболическими нарушениями и заболеваниями билиарной системы, а также у тех, у кого сохраняется хроническое воспаление поджелудочной железы. У мужчин псевдокисты выявляются несколько чаще, что нередко связано с большей распространённостью алкогольного панкреатита, однако образование может встречаться у пациентов любого пола, тогда как по возрасту наиболее типично развитие у взрослых, особенно в среднем и старшем возрасте, хотя после травмы или врождённых особенностей протоковой системы оно возможно и у более молодых людей.

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • боль в желчном пузыре
  • боль в поджелудочной железе
  • боль в пояснице (люмбаго)
  • боль в спине (дорсалгия)
  • высокая температура - гиперпирексия
  • ощущение тяжести после еды
  • пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • рвота
  • тошнота
Рак головки поджелудочной железы чаще всего представляет собой протоковую аденокарциному, то есть злокачественную эпителиальную опухоль, исходящую из протокового аппарата железы и локализующуюся в области головки, где она анатомически прилежит к двенадцатиперстной кишке и дистальному отделу общего желчного протока, поэтому даже относительно небольшой опухолевый узел способен рано вызывать обструкцию желчевыводящих путей и формировать синдром холестаза, тогда как функциональный резерв паренхимы поджелудочной железы снижается постепенно и клинически проявляется позже. Под «причинами» в строгом смысле понимают не единичный фактор, а совокупность канцерогенных воздействий и индивидуальной предрасположенности, при которых на фоне хронического воспаления, метаболических нарушений и оксидативного стресса в протоковом эпителии накапливаются соматические мутации и эпигенетические изменения, и когда нарушается контроль клеточного цикла, апоптоза и репарации ДНК, формируются предопухолевые внутриэпителиальные изменения, которые по мере накопления генетических поломок переходят в инвазивный рост; при этом опухолевая ткань обычно развивается в микросреде с выраженной десмоплазией, гипоксией и иммунной дисрегуляцией, из-за чего усиливаются инвазия и лекарственная резистентность, а склонность к периневральному распространению и раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию делает течение агрессивным даже при небольшой первичной массе. Риск заболевания повышается при табакокурении, ожирении и абдоминальном висцеральном ожирении, сахарном диабете и инсулинорезистентности, хроническом панкреатите и длительном воздействии некоторых профессиональных химических факторов, а также при семейной предрасположенности и наследственных синдромах, связанных с дефектами репарации ДНК и генами опухолевой супрессии, причём у части пациентов опухоль развивается без очевидного внешнего триггера, что отражает роль накопления спонтанных мутаций и сочетания малых факторов риска. Возрастная предрасположенность выражена отчётливо, поскольку заболеваемость существенно возрастает в старших возрастных группах, тогда как гендерные различия обычно умеренные и часто связаны с неодинаковой распространённостью факторов риска, прежде всего курения и метаболических нарушений.

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • боль в позвоночнике
  • жирный кал - стеаторея
  • зуд кожи
  • кал бледного цвета
  • моча темного цвета
  • пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
  • потеря веса
  • тошнота
  • чувство быстрого насыщения
Рак поджелудочной железы – это опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Причины не до конца понятны, но были выявлены определенные факторы риска, такие как возраст (пациентам, как правило, 50-80 лет), злоупотребление табакокурением и история определенных заболеваний (например, диабет и хронический панкреатит). Считается, что в некоторых случаях присутствует некий генетический фактор, так как примерно в 1 из 10 случаев пациент имеет родственника, страдающего от рака. К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа); хронический панкреатит; наследственные патологии (семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия).

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • боль в левом боку
  • боль в левом подреберье
  • боль в поджелудочной железе
  • боль в спине (дорсалгия)
  • жидкий кал
  • пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • рвота
  • рвота с кровью (гематемез)
  • стул глинистого цвета
  • тошнота
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Туберкулёз поджелудочной железы представляет собой редкую внелёгочную форму туберкулёзной инфекции, при которой микобактерии поражают паренхиму железы, её протоки или окружающие ткани, что приводит к формированию гранулематозного воспаления с очагами казеозного некроза. Это состояние чаще развивается вторично, когда возбудитель распространяется из первичного очага гематогенным, лимфогенным или контактным путём, особенно при туберкулёзе лёгких, кишечника, лимфатических узлов или брюшины, хотя в отдельных случаях поражение может восприниматься как изолированное. Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния, истощение, сахарный диабет, длительные хронические инфекции и другие факторы, которые ослабляют клеточный иммунитет и нарушают способность организма ограничивать микобактериальное воспаление. В патогенезе основную роль играет внедрение Mycobacterium tuberculosis в ткань железы с последующим формированием специфических эпителиоидно-клеточных гранулём, которые содержат гигантские клетки Пирогова–Лангханса и зоны некроза, а по мере прогрессирования процесса возникают деструкция ацинарных структур, сдавление протоков, воспалительная инфильтрация и иногда кистозно-некротические изменения, что может имитировать опухоль, хронический панкреатит или абсцесс. Риск выше у лиц, которые проживают в регионах с высокой распространённостью туберкулёза, контактируют с бактериовыделителями или имеют выраженное снижение иммунной реактивности. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако чаще выявляется у молодых и лиц среднего возраста; строгой половой специфичности не установлено, хотя распределение зависит от структуры фоновых заболеваний и эпидемиологических условий.

Основные признаки:

  • боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
  • общая слабость в теле
  • пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • тошнота
  • уплотнение или шишка
Эхинококкоз - это паразитарное заболевание, вызванное личинками эхинококка, которое может быть передано через контакт с зараженными животными, употребление загрязненной пищи или воды, неправильную гигиену, проживание в эндемичных районах, работу в сельском хозяйстве, охоту и контакт с почвой, наличие домашних животных, недостаточную обработку мяса, укусы насекомых-переносчиков, неправильное использование антигельминтических препаратов, иммунодефицитные состояния, нарушение санитарных условий, низкую социально-экономическую статус, неправильное утилизацию отходов, недостаточную осведомленность о профилактике, миграцию населения, изменение экологической среды, неправильное содержание животных, неконтролируемую торговлю животными, неправильное хранение продуктов питания, недостаточную вакцинацию животных и неправильное выполнение ветеринарных мероприятий.

Основные признаки:

  • боль в животе
  • горечь во рту
  • кашель
  • нарушение частоты сердцебиения - аритмия
  • пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
  • рвота
  • тошнота

К какому врачу обратиться при увеличении размеров поджелудочной железы

Для определения конкретной причины увеличения объема поджелудочной железы вам следует обратиться к следующим специалистам:

Диагностика первопричины

Дифференциальная диагностика причины панкреатомегалии может включать следующие шаги:

Какой врач лечит

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!

Осина Елена Ивановна
Автор:
Осина Елена Ивановна
Стаж работы: с 1991 года
Гастроэнтеролог

Список литературы:

  1. "Хронический панкреатит: современные представления об этиологии и патогенезе" авторов Иванов А.А., Петрова С.И., опубликованная в журнале "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология" в 2020 году, рассматривает ключевые причины воспалительного увеличения органа.
  2. "Autoimmune Pancreatitis: Diagnosis, Management, and Ongoing Developments" авторов Hart P.A., Levy M.J., Smyrk T.C. в журнале "The Lancet Gastroenterology & Hepatology" за 2019 год посвящена аутоиммунным причинам увеличения поджелудочной железы.
  3. "Опухолевые и псевдотуморозные поражения поджелудочной железы: дифференциальная диагностика" авторов Сидоров В.К., Козлова Н.Д. в "Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" за 2021 год анализирует неопластические причины изменения размеров органа.
  4. "Pancreatic Cystic Neoplasms: Review and Current Recommendations for Diagnosis and Management" авторов Elta G.H., Enestvedt B.K., Sauer B.G. в журнале "Gastroenterology" за 2018 год освещает роль кистозных образований в увеличении железы.
  5. "Роль наследственных факторов в развитии идиопатической гипертрофии поджелудочной железы" авторов Михайлова Е.П., Захаров И.В. в "Терапевтическом архиве" за 2022 год исследует генетические аспекты патологии.
  6. "IgG4-Related Disease of the Pancreas: A Systematic Review of Clinical Features and Treatment Outcomes" авторов Kamisawa T., Zen Y., Pillai S. в журнале "Pancreatology" за 2020 год фокусируется на системном заболевании как причине диффузного увеличения.
  7. "Acute Pancreatitis as a Cause of Transient Pancreatic Enlargement: Imaging and Pathologic Correlation" авторов Bollen T.L., Singh V.K., Maurer R. в журнале "Radiology" за 2017 год детально описывает воспалительные и постнекротические изменения, ведущие к увеличению размеров.

Опухоль поджелудочной железы
Опухоль поджелудочной железы

Как диагностировать типа опухоли поджелудочной железы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ поджелудочной железы.

Читать далее
Боль в поджелудочной железе
Боль в поджелудочной железе

Как диагностировать причины боли в поджелудочной железе? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать УЗИ брюшной полости.

Читать далее

2021-03-05

Политика в отношении обработки персональных данных

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для общего ознакомления и не заменяет медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. +16

Указанная информация не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).

Получить консультацию
На что вы жалуетесь?
Например: Боль в бедре почему? Признаки остеоартроза? Какой врач нужен, если боли сердце?