Уплотнение на стопе - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Уплотнение на стопе возникает при локальном изменении структуры кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожильных влагалищ, суставных капсул или костно-хрящевых элементов, когда в ограниченном участке накапливаются клетки воспаления, разрастается соединительная ткань, формируется полость с плотным содержимым либо увеличивается объем уже существующего анатомического образования. Часто механизм уплотнения тканей стопы связан с хронической микротравматизацией в зонах опоры и трения, где повторная нагрузка усиливает ороговение, утолщает эпидермис, вызывает реактивный фиброз и формирует плотный очаг, хорошо заметный при ходьбе и пальпации. При инфекционном процессе механизм инфильтрации тканей стопы определяется внедрением бактерий через трещины, ссадины или область ногтевого валика, после чего развивается клеточная воспалительная реакция, нарастает отек, расширяются сосуды, а участок становится не только плотным, но и болезненным, горячим, иногда пульсирующим. Если уплотнение располагается рядом с суставом или сухожилием, механизм кистообразования в области стопы связан с выпячиванием синовиальной оболочки или накоплением вязкого содержимого, поэтому образование сохраняет округлую форму, медленно увеличивается и может ограничивать движение пальцев или усиливать дискомфорт в обуви. При нарушении кератинизации механизм гиперкератоза стопы формирует сухое плотное образование, которое возникает над костными выступами и сопровождается жжением, болезненностью при осевой нагрузке и изменением походки. При сосудистых и обменных нарушениях уплотнение иногда отражает отложение патологических веществ в коже и околосуставных тканях, а при аутоиммунном воспалении плотный очаг формируется вследствие хронической клеточной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. Отдельный механизм опухолевого роста в тканях стопы приводит к появлению стойкого узла с постепенным увеличением размеров, изменением контуров, вовлечением соседних структур и сохранением образования вне зависимости от нагрузки. Диагностическое значение имеют точная локализация, подвижность относительно окружающих тканей, болезненность, связь с ходьбой, изменение цвета кожи, наличие гиперемии, мозолевидной поверхности, изъязвления или флюктуации, поскольку эти признаки помогают отличить воспалительный инфильтрат, гиперкератоз, кистозное образование, доброкачественную опухоль мягких тканей и поражение костно-суставных структур стопы.

Актиномикоз - это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Actinomyces. Эти бактерии являются нормальными микроорганизмами, обитающими в устной полости, кишечнике и влагалище человека, но при определенных условиях они могут вызывать инфекцию. Причины развития актиномикоза могут быть следующими: травма или хирургическая операция (повреждение тканей или хирургическое вмешательство может создать путь проникновения бактерий Actinomyces в организм); особенности анатомии (некоторые пациенты могут иметь аномалии или структурные особенности, которые способствуют задержке пищи или секретов в определенных полостях тела, что создает условия для размножения бактерий); снижение иммунитета; подавление бактерицидной функции слюны (уменьшение выделения слюны или нарушение ее состава может способствовать условиям для развития актиномикоза); несанкционированное использование некоторых внутриматочных контрацептивов.

Основные признаки:

боль во время жевания
гнойнички
затруднение жевания
общая слабость в теле
потеря аппетита
язвы на коже

Атерома - это киста, которая образуется из затрудненно оттекающего сального вещества в кожных железах. Она может возникать на любой части тела, но чаще всего встречается на коже головы, шеи, спины или мошонки. Несколько возможных причин возникновения атером: гиперпродукция себума (жирового вещества), которое вырабатывается кожными железами; затруднение оттока себума из кожных желез, что может быть вызвано блокировкой выходного отверстия железы; генетическая предрасположенность; избыточное выделение пота и себорея; травма кожи или раздражение, которые могут привести к блокировке выходного отверстия железы; загрязнение окружающей среды, такое как пыль, грязь или химические вещества; гормональные изменения, такие как уровень гормонов во время подросткового периода, беременности или менопаузы; хронический стресс и психологические факторы; повышенная потливость или обильное потоотделение.

Основные признаки:

боль в спине (дорсалгия)
боль в шее (цервикалгия)
зуд кожи
мышечная слабость спины
отек шеи
покраснение кожи

Базалиома - вид злокачественной опухоли кожи. Основные причины включают: повышенная воздействие ультрафиолетового излучения; солнечные ожоги; генетическая предрасположенность; пониженная иммунная функция; старение кожи; хронические раны или язвы на коже; облучение рентгеновскими лучами; контакт с углем, некоторыми химическими веществами; воздействие радона и других радиоактивных материалов; неправильное питание; курение табака; химические канцерогены, такие как арсен, кадмий, мышьяк; вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ); хронические инфекции; длительный контакт с пылью и загрязнителями окружающей среды; гормональные изменения; присутствие ранее диагностированной базалиомы; воспалительные заболевания кожи, такие как псориаз; наследственные синдромы, такие как горное заболевание и генодерматозы.

Основные признаки:

борозды на коже
воспаление кожи - экзема
плотная кожа
сухость кожи
язвы на коже

Болезнь Леддерхозе или подошвенный фиброматоз представляет собой доброкачественную пролиферацию фибробластов и миофибробластов в толще подошвенного апоневроза, при которой формируются плотные узловые участки, способные изменять упругость фасции и нарушать распределение нагрузки на стопу, что со временем приводит к болевому синдрому и ограничению привычной ходьбы. Причины рассматриваются как многофакторные, поскольку у части пациентов выявляется наследственная предрасположенность и ассоциации с другими формами поверхностного фиброматоза, а в качестве триггеров обсуждаются повторяющиеся микротравмы подошвенной фасции, хроническая механическая перегрузка, метаболические нарушения и влияние некоторых системных состояний, которые изменяют регуляцию коллагенообразования и тканевого ремоделирования. Патогенез включает дисбаланс между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса, когда активированные миофибробласты продуцируют избыточный коллаген с формированием очагов фиброза, а также приобретают сократительные свойства, из-за чего узлы становятся более плотными и фиксированными, при этом окружающие ткани реагируют воспалительно-дегенеративными изменениями, что усиливается при ходьбе по твёрдой поверхности и при ношении обуви с недостаточной амортизацией. Риски связаны не столько с угрозой малигнизации, которая для данной нозологии нехарактерна, сколько с прогрессированием узлов, с появлением нескольких очагов, с болезненностью при опоре на медиальные отделы подошвы и с функциональными ограничениями, а также с возможными рецидивами после травматизации зоны фиброматоза или после хирургических вмешательств, поскольку активная фибропролиферация может сохраняться. Заболевание чаще выявляется у взрослых, нередко в среднем и пожилом возрасте, при этом у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин, а двустороннее поражение возможно, особенно когда присутствует системная предрасположенность к фиброматозам.

Основные признаки:

боль в подошве
боль в стопе
покалывание в подошве при ходьбе
уменьшение диапазона движения стопы

Водяная мозоль (моллюскома контагиозная) - это распространенное вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом моллюсков (Molluscum contagiosum), оно характеризуется появлением маленьких, плотных, выпуклых бугорков на коже. Водяная мозоль может возникать у людей любого возраста, особенно у детей и лиц с ослабленной иммунной системой. Водяная мозоль обычно передается через прямой контакт с зараженной кожей или предметами, такими как полотенца, одежда или игрушки. Она также может распространяться половым путем. Причины: онтакт с зараженной кожей, прямой контакт с предметами, такими как полотенца или одежда, сексуальный контакт, неправильное использование бассейнов и джакузи, спортивные травмы, нестандартные сексуальные практики, низкая иммунная система, близость к зараженным детям, использование общих ванн и душевых, трение или давление на кожу, использование загрязненных предметов личной гигиены, поделка предметов для эпиляции или удаления родинок, аутоинокуляция (распространение инфекции по самому телу), столкновение кожи при спортивных играх или борьбе, повреждение кожи (царапины, порезы), использование загрязненных косметических продуктов, микротравмы при бритье или эпиляции, контаминированные игрушки или предметы ухода за кожей, использование зараженных инструментов для пирсинга или татуировок.

Основные признаки:

волдыри на коже
воспаление кожи - экзема
зуд кожи
покраснение кожи

Гигрома - это кистозная опухоль, образующаяся из скопления жидкости в окружающих тканях или суставах. Она может возникать в различных частях тела, включая суставы, мягкие ткани и кости. Гигромы обычно являются результатом скопления синовиальной жидкости, которая обычно смазывает суставы и обеспечивает им подвижность. Они могут быть вызваны травмой, инфекцией, воспалением или другими факторами, которые нарушают нормальный дренаж или производство этой жидкости. Травма или повреждение сустава или сухожилия может стимулировать рост гигромы. Многократное и чрезмерное использование определенного сустава или сухожилия может привести к развитию гигромы. Воспалительные процессы вокруг сустава или сухожилия могут вызывать образование гигромы. Избыточный вес может создавать дополнительное напряжение на суставы, что может способствовать образованию гигромы.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
ограничение подвижности запястья
ограничение подвижности кисти
ограничение подвижности сустава
проблемы с захватом предметов рукой
скованность кистей
скованность пальца

Дерматофиброма, которую также называют доброкачественной фиброзной гистиоцитомой кожи, представляет собой локальное доброкачественное образование дермы, формирующееся в виде плотного узелка, который чаще всего имеет небольшие размеры и медленно растет. Такое образование нередко возникает после незначительной травматизации кожи, укусов насекомых, воспалительных процессов в волосяных фолликулах или иных локальных повреждений, на фоне которых развивается очаговая реактивная пролиферация фибробластов, гистиоцитарных клеток и коллагеновых волокон. В патогенезе основное значение имеет хронический местный репаративный ответ, при котором в ограниченном участке кожи происходит уплотнение стромы, разрастание веретеновидных клеток и формирование фиброзного матрикса, что клинически проявляется стойким узлом с четкими границами. В большинстве случаев дерматофиброма не склонна к агрессивному росту и практически не связана с высоким риском злокачественного перерождения, однако ее необходимо дифференцировать с меланоцитарными новообразованиями, дерматофибросаркомой и другими опухолями кожи, которые могут иметь сходный внешний вид. К факторам риска относят повторную микротравматизацию кожи, хроническое местное раздражение, перенесенные воспалительные дерматозы и индивидуальные особенности соединительнотканной реакции. Образование чаще выявляется у женщин молодого и среднего возраста, хотя может встречаться у пациентов любого пола, а типичной локализацией считаются кожа голеней, бедер и предплечий, где особенно часто возникают бытовые микроповреждения.

Основные признаки:

зуд кожи
коричневая, розовая или буроватая окраска образования
медленный рост
округлые новообразования под кожей
четкие границы очага

Келоид представляет собой патологическое разрастание соединительной ткани, возникающее в месте повреждения кожи вследствие чрезмерного разрастания фибробластов и избыточного синтеза коллагена. В отличие от нормального рубца, келоид выходит за пределы первоначальной раны, имеет плотную, возвышающуюся над поверхностью кожи структуру и склонен к рецидивам даже после удаления. Развитие келоидного рубца является результатом нарушенного процесса репарации, при котором наблюдается дисбаланс между образованием и деградацией коллагеновых волокон, а также изменением локальной регуляции факторов роста, в частности TGF-β (transforming growth factor beta), стимулирующего пролиферацию фибробластов и образование межклеточного матрикса. Причинами формирования келоида служат травмы кожи различного происхождения — хирургические разрезы, ожоги, проколы, татуировки, акне, укусы насекомых, а также хроническое воспаление кожных покровов. В некоторых случаях келоид образуется спонтанно, без выраженного повреждения, что связано с генетически детерминированной гиперреактивностью соединительной ткани. Существенную роль играют эндокринные и иммунные нарушения, повышенная активность меланоцитов, дефицит кислорода в тканях, а также механическое натяжение кожи в области заживления. Механизм развития келоида включает активацию фибробластов, избыточную продукцию коллагена типов I и III, снижение активности коллагеназ и нарушение апоптоза клеток в зоне рубца. В результате формируется плотный, гиалинизированный, плохо васкуляризованный очаг, склонный к медленному росту и устойчивый к спонтанной регрессии. Гистологически келоид характеризуется хаотичной структурой коллагеновых волокон, наличием клеточного инфильтрата и утолщением эпидермиса. К факторам риска относят генетическую предрасположенность, тёмный фототип кожи, молодые возрастные группы от 10 до 30 лет, беременность, повышенный уровень эстрогенов, эндокринные расстройства, а также локализацию раны в областях повышенного натяжения кожи — груди, плечах, шее, ушных раковинах и верхней части спины. Гендерная предрасположенность выражена слабо, однако у женщин келоиды чаще формируются после косметических и пирсинговых процедур.

Основные признаки:

блестящие пятна на коже
жжение на коже
зуд кожи
образование на коже
рубцы на коже
узелки под кожей

Ксантома — это очаговое отложение липидов в коже, подкожной клетчатке, сухожилиях или реже в других тканях, при котором накапливаются макрофаги с пенистой цитоплазмой, заполненной холестерином и его эфирами. Такое изменение не относится к истинным злокачественным опухолям, однако нередко служит кожным маркером нарушений липидного обмена. Наиболее частыми причинами считают наследственные и приобретенные дислипидемии, сахарный диабет, холестатические заболевания печени, гипотиреоз и другие метаболические состояния, при которых в крови повышается концентрация атерогенных липопротеинов или триглицеридов. В патогенезе основное значение имеет выход липидов из сосудистого русла в ткани с их последующим захватом макрофагами, что приводит к формированию желтоватых папул, бляшек или узлов; клиническая форма зависит от типа обменного нарушения, поэтому сухожильные ксантомы особенно характерны для семейной гиперхолестеринемии, а эруптивные ксантомы часто связаны с выраженной гипертриглицеридемией. Риск выше у взрослых пациентов с длительными нарушениями липидного обмена, ожирением, инсулинорезистентностью и хроническими болезнями печени, тогда как половая предрасположенность определяется прежде всего основным заболеванием, а не самой ксантомой.

Основные признаки:

бородавчатые бляшки
желтоватые мягкие бляшки
образование на коже

Липома – это доброкачественная опухоль, состоящая из адипоцитов – жировых клеток. Обычно она растет медленно, в течение нескольких месяцев, и может образоваться в любом месте тела между слоем кожи и расположенным под ним мышечным слоем. Причина возникновения липомы неизвестна. Предполагается, что они могут быть генетическими, поэтому если у родителей или других членов семьи были липомы, пациент также может быть склонным к их появлению. Часто они могут появляться после травмы, хотя причина их образования неизвестна. К числу основных обстоятельств, повышающих риск появления образований, можно отнести: генетическую предрасположенность; нарушения эмбриогенеза; некоторые заболевания и синдромы (болезнь Деркума, болезнь Маделунга, синдром Коудена). Вероятность липомы повышают эндокринные нарушения, в первую очередь – гипофункция гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, хронический алкоголизм, злоупотребление наркотиками, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей.

Основные признаки:

нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
уплотнение или шишка

Липосаркома - это редкий тип злокачественной опухоли, который происходит в мягких тканях, таких как жир. Липосаркомы развиваются из жировых клеток и могут возникнуть в различных частях тела, обычно в областях, содержащих жировые отложения. Происхождение и точные причины липосаркомы не всегда ясны, но есть несколько факторов, которые могут повысить риск ее возникновения. Существует несколько подтипов липосаркомы, включая внутримышечную (интрамышечную), лигаментозную (лигаментную), илилиакальную, миксоидную и дедифференцированную формы. Некоторые случаи липосаркомы могут быть связаны с генетическими мутациями. Исследования указывают на то, что женщины могут иметь некоторый риск по сравнению с мужчинами. Пациенты, подвергавшиеся лучевой терапии в прошлом, могут иметь повышенный риск развития образования.

Основные признаки:

боль в лимфатических узлах
изменение цвета кожи
отек мягких тканей
увеличение лимфатических узлов
узелки под кожей
уплотнение или шишка

Меланома - это агрессивная форма рака кожи, причины которой могут включать сильное воздействие ультрафиолетового излучения от солнца или искусственных источников, повышенную экспозицию кожи солнечным лучам, наличие большого количества родинок или родственной истории меланомы, наследственные генетические мутации, слабость иммунной системы, справедливый цвет кожи, повышенная чувствительность к солнцу, частые ожоги от солнца или солярия, повторяющиеся травмы кожи, нарушение пигментации или образования меланина, постоянный контакт с химическими веществами или канцерогенами, старение кожи, пребывание в районах с высоким уровнем УФ-излучения, экспозиция радиационному излучению, нарушение работы ДНК репаративных механизмов, использование определенных лекарственных препаратов или химических веществ, сопутствующие заболевания или медицинские состояния, такие как иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, ранее диагностированный меланома или другие типы рака кожи, хронические воспалительные заболевания кожи, сильный стресс и повышенный уровень гормона кортизола.

Основные признаки:

борозды на коже
воспаление кожи - экзема
истончение кожи
множественные родинки на теле
образование на коже
пигментные пятна
покраснение кожи

Натоптыш представляет собой локальное ограниченное утолщение рогового слоя кожи стопы, которое формируется как защитная реакция на длительное механическое давление и повторяющееся трение, чаще всего в области плюсневых головок, пятки и боковых поверхностей пальцев. Такое состояние не относится к инфекционным поражениям и развивается постепенно, когда поверхностные слои эпидермиса начинают избыточно ороговевать в ответ на постоянную перегрузку. Основными причинами становятся ношение тесной, жесткой или неправильно подобранной обуви, длительная ходьба, деформации стопы, избыточная масса тела, особенности походки, а также профессиональные и бытовые нагрузки, при которых давление на отдельные зоны стопы сохраняется ежедневно. В основе патогенеза лежит хроническая микротравматизация кожи, из-за которой усиливается пролиферация кератиноцитов и нарушается нормальное слущивание роговых масс, вследствие чего участок становится плотным, сухим и менее эластичным. При сохранении провоцирующего фактора ороговевшие массы уплотняются еще больше, что приводит к дополнительному сдавлению подлежащих тканей и появлению болезненности при опоре. Риск формирования натоптышей выше у людей с плоскостопием, вальгусной деформацией первого пальца стопы, сахарным диабетом, нарушением периферического кровообращения, сухостью кожи и снижением чувствительности стоп, поскольку такие состояния изменяют распределение нагрузки и ухудшают восстановление тканей. Чаще натоптыши выявляются у взрослых, особенно у женщин, которые нередко носят обувь на высоком каблуке или с узким носком, однако они могут возникать и у мужчин, если присутствуют выраженные статические и динамические перегрузки стопы, а у пожилых людей вероятность повышается из-за возрастных изменений кожи, деформаций костно-суставного аппарата и снижения амортизационной функции мягких тканей.

Основные признаки:

затруднения при ходьбе
неудобства при беге и ходьбе
новообразование на коже
покалывание в подошве при ходьбе
сухость кожи
утолщение кожи
шероховатость кожи

Неврома Мортона - это патология периферического нерва стопы, при которой происходит его сдавление между костями предплюсны. Для состояния характерны острые боли в области 3-4 пальцев, онемение, нарушение чувствительности. Неврома Мортона - это не опухоль в классическом понимании, а утолщение нервного ствола и разрастание соединительной ткани в месте сдавления. Впервые патология описана американским хирургом Томасом Мортоном в 1876 году. Распространенность состояния невысокая - около 2% среди заболеваний стоп. Она чаще встречается у женщин 40-60 лет. Причины состояния - компрессия нерва из-за особенностей анатомии стопы, обуви на высоком каблуке, избыточной массы тела, травм, нарушений обмена веществ. Факторами риска являются профессии, связанные с длительной ходьбой и стоянием, плоскостопие, артроз, атеросклероз. Таким образом, в развитии невромы Мортона значение имеет как предрасположенность, так и внешние воздействия на нерв. Механизм развития патологического состояния следующий. Неврома Мортона образуется в результате хронического сдавления нерва в области предплюсны при ходьбе и стоянии. Основная нагрузка при этом приходится на пятку и согнутые пальцы стопы. У женщин, носящих узкую обувь на высоких каблуках, вес тела смещается на передний отдел стопы, вызывая чрезмерное давление на область плюсны. При плоскостопии также усиливается нагрузка на плюснефаланговые суставы. Аналогичный эффект возникает при продолжительной работе в положении на корточках. В результате раздражения и сдавления нерва, а также нарушения его кровоснабжения развивается компрессионно-ишемическая невропатия. Происходит воспаление и сращение нервных тканей с окружающими структурами.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в большом пальце ноги
боль в голени
боль в пальцах ног
боль в стопе
деформация пальца
онемение большого пальца ноги
онемение в пальцах ног
покалывание большого пальца
потеря сознания - обморок
скованность пальца

Злокачественные опухоли костей представляют собой аномальные очаги измененных клеток, которые возникают в любом участке скелета. Несмотря на атипичное строение, опухолевые клетки сохраняют способность к делению, как и нормальные клетки костей. Однако их структура значительно отличается от структуры здоровых клеток костной ткани, что ведет к изменению свойств кости и нарушению ее функции. Опухолевые клетки склонны к неконтролируемому быстрому размножению. В результате размеры очага постоянно увеличиваются. При росте злокачественной опухоли здоровая костная ткань вытесняется опухолевыми клетками. Более того, отдельные опухолевые клетки способны метастазировать - покидать первичный очаг через кровеносное и лимфатическое русло и образовывать вторичные очаги в других частях тела. Метастазирование приводит к появлению злокачественных опухолей, которые быстро растут, нарушают работу организма и ухудшают прогноз для жизни пациента. Однако большинство новообразований костей появляются как первичные опухоли.Источником метастатического поражения костей может быть другая опухоль организма, расположенная за пределами скелета. Однако условия, при которых происходит развитие новообразований костной ткани, до конца не изучены. К возможным факторам относят иммунодефицит, врожденные нарушения тканей, мутагенные факторы окружающей среды, гормональный дисбаланс и сопутствующие болезни. По каким-то причинам защитные системы организма перестают отличать опухолевые клетки от собственных, что дает возможность аномальным клеткам размножаться и нарушать структуру кости. Причины возникновения и течения опухолевых процессов в костях изучены не до конца из-за их сложности. Основой является нарушение дифференцировки (специализации) клеток. По неизвестным причинам иммунная система не уничтожает случайно возникшие аномальные клетки, отличные от здоровых костных клеток, что приводит к формированию очага из недифференцированных клеток, напоминающих незрелые клетки. Их строение определяет свойства опухоли. Если структура клетки близка к нормальной, опухоль доброкачественная. В противном случае - это раковое образование. Для опухолевых клеток характерно изменение антигенов, неконтролируемый рост и деление. Вместе с утратой специализации теряется и функция клетки. Опухоль агрессивно увеличивается, разрушая окружающие ткани. Отличие злокачественной опухоли - в инвазии, то есть прорастании в здоровые ткани. Доброкачественная опухоль сохраняет отграниченность, не прорастает. Она не склонна к быстрому росту и метастазированию. Независимо от характера опухоль нарушает структуру кости, делая ее хрупкой, что грозит патологическими переломами. К тому же доброкачественная опухоль может со временем переродиться в злокачественное образование.

Основные признаки:

бессонница
боль в костях (оссалгия)
боль при сидении
высокая температура - гиперпирексия
затруднения при ходьбе
ночная потливость
общая слабость в теле
округлые новообразования под кожей
потеря аппетита
потеря веса
частые переломы

Остеосаркома представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль костной ткани, которая развивается из незрелых мезенхимальных клеток и характеризуется образованием патологического остеоида, что отличает её от других сарком скелета. Чаще всего она возникает в зонах активного роста длинных трубчатых костей, особенно в области дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и проксимального отдела плечевой кости. К причинам и предрасполагающим факторам относят нарушения клеточного деления, наследственные синдромы с дефектами генов контроля роста, предшествующее лучевое воздействие, а также некоторые хронические заболевания костной ткани, на фоне которых повышается вероятность злокачественной трансформации. В основе патогенеза лежит утрата нормальной регуляции пролиферации остеогенных клеток, вследствие чего они начинают быстро и хаотично делиться, инфильтрируют костные балки, разрушают кортикальный слой и распространяются в окружающие мягкие ткани, а по мере прогрессирования могут метастазировать, прежде всего гематогенным путём в лёгкие. Риск выше в периоды интенсивного роста скелета, когда костная ткань отличается высокой метаболической активностью, поэтому заболевание наиболее характерно для подростков и молодых людей, хотя у лиц старшего возраста оно тоже возможно, особенно при вторичном происхождении. Несколько чаще остеосаркома выявляется у мужчин, что связывают с более выраженными темпами роста костей в пубертатном возрасте и большей частотой поражения крупных отделов скелета.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
воспаление сустава
ограничение подвижности сустава
отек мягких тканей
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые переломы

Остеохондрома представляет собой доброкачественное костно-хрящевое образование, которое формируется на поверхности кости и обычно связано с зоной роста, поэтому его нередко рассматривают как экзостоз, состоящий из костного основания и хрящевой «шапочки». Такое образование чаще возникает в области длинных трубчатых костей, когда сохраняется активность метафизарных отделов, хотя возможно и иное расположение. Причиной солитарной формы считают локальное нарушение развития ростковой пластинки, при котором часть хрящевой ткани смещается кнаружи и продолжает расти в неправильном направлении, а множественные формы нередко связаны с наследственными изменениями, затрагивающими формирование костно-хрящевого матрикса. В основе патогенеза лежит избыточное разрастание хрящевой ткани, которая постепенно подвергается энхондральному окостенению, вследствие чего образование увеличивается вместе с ростом скелета и сохраняет связь с кортикальным слоем и костномозговым каналом материнской кости. Риски определяются размером и локализацией остеохондромы, поскольку она может вызывать механическое раздражение мышц, сухожилий, сосудов и нервов, ограничивать движение в суставе, провоцировать деформацию сегмента, а в редких случаях приводить к перелому ножки образования или к злокачественной трансформации хрящевого компонента, что более вероятно при множественных наследственных формах. Заболевание чаще выявляется у детей, подростков и молодых людей, когда скелет еще растет, после завершения роста увеличение образования обычно прекращается.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
деформация кости
затруднения при ходьбе
звук щелчка при движении сустава
ограничение подвижности сустава
уплотнение или шишка

Пиогенная гранулёма представляет собой доброкачественное сосудистое образование кожи или слизистых оболочек, которое, несмотря на название, обычно не связано с гнойной инфекцией и формируется как очаг избыточного разрастания капилляров и воспалительно-изменённой соединительной ткани. Чаще всего она возникает после повторной микротравматизации, укусов, расчесов, трения одежды, повреждения десны зубным налётом или стоматологическими конструкциями, а также на фоне гормональных колебаний, когда сосудистая стенка становится более реактивной. В основе развития лежит локальное нарушение репарации, при котором после повреждения тканей активируются факторы роста сосудов, усиливается неоангиогенез, а формирующиеся капилляры располагаются рыхло и поверхностно, из-за чего очаг легко травмируется и кровоточит. Дополнительными факторами риска считаются беременность, подростковый возраст, хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта, недостаточная гигиена, мелкие повторные повреждения пальцев и лица. Образование обычно имеет вид быстро растущего узелка красного, вишнёвого или багрового цвета, нередко располагается на ножке, отличается мягкой или эластичной консистенцией и склонностью к изъязвлению. Пиогенная гранулёма может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется у детей, подростков, молодых взрослых и беременных женщин, что связано с сочетанием травматических и гормонально-сосудистых механизмов.

Основные признаки:

багровый узелок
новообразование на коже

Подагрический артрит — это воспалительное поражение суставов, которое возникает вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке, хряще и околосуставных тканях, из-за чего формируются приступы острой боли и постепенно может развиваться хроническая деформация. Основой заболевания является гиперурикемия, когда в крови накапливается мочевая кислота, что происходит либо при её повышенном образовании (например, при усиленном распаде пуринов), либо при снижении почечного выведения; при этом провоцирующими факторами нередко становятся погрешности питания с избытком пуриносодержащих продуктов, употребление алкоголя, обезвоживание, травма сустава, интеркуррентные инфекции и колебания метаболической нагрузки. В патогенезе ключевым считается переход растворимых уратов в кристаллическую форму и их попадание в полость сустава, после чего иммунная система распознаёт кристаллы как повреждающий агент, активируется воспалительный каскад с привлечением нейтрофилов и высвобождением медиаторов, что объясняет внезапность начала, выраженность болевого синдрома и локальную гиперемию; при повторяющихся эпизодах сохраняющееся кристаллоотложение поддерживает хроническое воспаление и приводит к формированию тофусов и эрозивным изменениям костной ткани. Риск развития и прогрессирования повышается при ожирении, метаболическом синдроме, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, длительном приёме некоторых препаратов, влияющих на уратный обмен, а также при наследственной предрасположенности, когда ферментные и транспортные особенности обмена пуринов определяют стойкую гиперурикемию. Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в среднем и пожилом возрасте, тогда как у женщин вероятность заметно возрастает после менопаузы, когда снижается урикозурический эффект эстрогенов, и на фоне сопутствующих метаболических нарушений клинические проявления могут становиться более вероятными.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
уменьшение амплитуды движений

Подагрический тофус представляет собой плотное узловое отложение кристаллов моноурата натрия в коже, подкожной клетчатке, сухожилиях, околосуставных тканях и вблизи суставов, которое формируется как позднее проявление хронической подагры и длительной гиперурикемии. Его развитие связано либо с избыточным образованием мочевой кислоты при нарушениях пуринового обмена, либо, что встречается чаще, со снижением ее выведения почками; значение также имеют наследственная предрасположенность, хроническая болезнь почек, ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, употребление алкоголя, пища с высоким содержанием пуринов и прием некоторых лекарственных средств, прежде всего диуретиков. Патогенетически тофус возникает тогда, когда сыворотка крови длительно остается перенасыщенной уратами, вследствие чего кристаллы осаждаются в тканях, запускают хроническое воспаление по типу инородного тела, окружаясь макрофагами, гигантскими клетками и фиброзной тканью, что постепенно приводит к деформации, эрозии кости, ограничению движений и иногда к сдавлению соседних структур. Риск образования тофусов выше при многолетнем течении нелеченной или недостаточно контролируемой подагры, повторных приступах артрита и стойком повышении уровня мочевой кислоты; заболевание в целом чаще выявляется у мужчин старше 30 лет, тогда как у женщин вероятность возрастает после менопаузы.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
истончение кожи
округлые новообразования под кожей
отек мягких тканей
отек сустава

Подошвенные бородавки представляют собой доброкачественные новообразования на коже стоп, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чаще они имеют цвет кожи, шероховатую поверхность, размер от 2 мм до 3 см. Распространенность данного являения составляет 7-12% в разных странах. Новообразования чаще встречаются у детей и подростков с пиком в 12-16 лет. Основные факторы риска включают: наличие подошвенных бородавок в анамнезе, тесный бытовой контакт с больным, ходьба босиком по общественным местам, пользование общим душем, сниженный иммунитет, педикюр инструментами с нарушением санобработки, совместное использование обуви, носков и личных вещей, плохая вентиляция обуви, гипергидроз стоп. Высокое содержание вируса увеличивает контагиозность и риск поражения других участков кожи. Кожа подошв отличается повышенной толщиной (до 1,5 мм) и меньшим количеством клеток Лангерганса по сравнению с другими зонами. При подошвенных бородавках обнаруживают ВПЧ 1, 2 и 4 типов. Вирус сохраняется на поверхностях до недели. Заражение происходит при прямом контакте с бородавкой или опосредованно - через предметы обихода. ВПЧ проникает через микротравмы в базальный слой эпидермиса, где инфицирует стволовые клетки. Размножается в цитоплазме, не встраиваясь в хромосому клетки-хозяина. Возможны 3 исхода инфекции: выздоровление, латентное течение или развитие бородавки. У здоровых людей иммунитет обычно справляется с вирусом.Подошвенные бородавки появляются при уклонении вируса от иммунного надзора. Происходит активная пролиферация базальных кератиноцитов с накоплением вирусной ДНК. При отторжении клеток ВПЧ высвобождается в большом количестве, заражая соседние участки кожи. Формирующиеся бородавки располагаются в местах повышенного давления, где чаще возникают микротравмы, облегчающие проникновение ВПЧ. При отторжении эпителия вирус остается на поверхности кожи, ожидая нового носителя либо распространяясь на соседние зоны (самозаражение).

Основные признаки:

боль в подошве
боль в ступне
образование на коже
уплотнение или шишка

Подошвенный фасциит - это воспаление связок, поддерживающих свод стопы и соединяющих пятку с пальцами ноги, которое сопровождается болью в нижней части стопы, вокруг пятки и свода стопы. Подошвенный фасциит вызывается растяжением той части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног (подошвенная фасция). Это чаще всего происходит, если человек: недавно начал тренироваться на твердой поверхности; делал упражнение с тугой икрой или пяткой; чрезмерно растягивал подошву стопы во время тренировки; недавно начал больше ходить, бегать или вставать; начал носить обувь с плохой амортизацией или поддержкой; очень полный.

Основные признаки:

боль в подошве
боль в стопе
онемение в стопе
отек стопы
уменьшение диапазона движения стопы

Рак кожи - это злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Немеланомный рак кожи вызван слишком интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Существует также ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития немеланомы: семейный анамнез рака кожи; бледная кожа; большое количество родинок и веснушек; прием иммунодепрессантов. Меланома также вызвана воздействием ультрафиолетового излучения. Актуальны следующие факторы риска: бледная кожа; светлые или рыжие волосы; семейный анамнез меланомы; большое количество родинок и веснушек.

Основные признаки:

борозды на коже
воспаление кожи - экзема
зуд кожи
изменение цвета кожи
онемение кожи
плотная кожа
повышенная чувствительность кожи - патергия
покраснение кожи
сыпь на коже
уплотнение или шишка
язвы на коже

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
ограничение подвижности сустава
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение объема сустава
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Синовиальная киста - это доброкачественное новообразование, вызванное накоплением жидкости в сухожильной оболочке или капсуле сустава. Чаще всего они появляются на верхней части запястья, но также могут влиять на ноги или позвоночник. Кисты позвоночника чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. Причина развития кист позвоночника неизвестна, но они могут образоваться в результате дегенерации и нестабильности позвоночника в областях, подверженных повторяющимся движениям, особенно в поясничной области. Пациенты с кистами позвоночника могут иметь другие дегенеративные состояния, такие как артрит и заболевания межпозвоночных дисков. К наиболее распространенным относятся: остеопороз; артрит; инфекционные и воспалительные процессы; ревматизм; гиподинамическое расстройство кости.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
диарея - понос
запор
мышечная слабость
нерегулярное дыхание
отек сустава
паралич
снижение рефлексов
увеличение объема сустава

Хондрома - это опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани, среди некоторых возможных причин ее возникновения могут быть: генетическая предрасположенность, мутации в генах, наследственные синдромы (например, множественная экранирующая дисплазия), неправильное развитие хрящей, травмы и повреждения хряща, хронические воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит), избыточное мышечное нагрузка или механическое напряжение, неправильное положение или функционирование суставов, возрастные изменения и дегенеративные процессы, метаболические нарушения и нарушения гормонального баланса, определенные инфекционные заболевания (например, остеомиелит), химическое воздействие (например, радиация), воздействие токсических веществ или препаратов, иммунные нарушения, рост внутри сустава или околосуставных тканей, нарушение кровоснабжения хрящевой ткани, нарушение обменных процессов в хрящах, врожденные аномалии, пониженная активность рецепторов для нейротрансмиттеров.

Основные признаки:

боль в кистях
боль в стопе
отек кистей
отек стопы
частые переломы

К какому врачу обратиться при опухолевидном образовании на стопе

Для определения конкретной причины пальпируемого образования стопы вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Епифанцев Анатолий Васильевич

Стаж работы: с 1982 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Калинин М.А., Алексеев А.А., Караваев Д.В. Подошвенные фиброматоз (болезнь Леддерхозе): современные представления о диагностике и лечении, Травматология и ортопедия России, 2019.
Muthusamy S., Subhawong T., Wilky B.A., et al. Soft Tissue Masses of the Foot and Ankle: A Radiological Review, Skeletal Radiology, 2016.
Петров С.В., Корячкин В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений стопы, Лучевая диагностика и терапия, 2020.
Woertler K. Soft Tissue Masses in the Foot and Ankle: Characteristics on MR Imaging, Seminars in Musculoskeletal Radiology, 2005.
Кузьмин В.И., Беленький А.Г. Синовиальная саркома дистальных отделов нижних конечностей: особенности клиники и диагностики, Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2018.
Murphey M.D., Smith W.S., Smith S.E., et al. From the Archives of the AFIP: Imaging of Musculoskeletal Neurogenic Tumors—Radiologic-Pathologic Correlation, Radiographics, 1999.
Туровская Е.Ф., Макушин В.Д., Агафонов А.В. Подошвенный фасциит: этиология, патогенез, современные методы диагностики и лечения (обзор литературы), Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2017.

Припухлость и боли стопе

Припухлость и боль стопе - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Гематомы стопы

Как диагностировать причины гематомы стопы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ стопы.

Уплотненное образование на стопе - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при опухолевидном образовании на стопе

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Уплотненное образование на стопе - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при опухолевидном образовании на стопе

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв