Причины и лечение снижения сумеречного зрения

Ангиопатия сетчатки - это патология сосудов сетчатки глаза. Отдельного диагноза "ангиопатия" не существует, она развивается на фоне различных системных заболеваний организма, таких как сахарный диабет, гипертония. Ангиопатию трудно отделить от ретинопатии, но в отличие от нее, при ангиопатии происходит поражение стенок сосудов, вызванное общими болезнями. А ретинопатия - это невоспалительные изменения сосудов глаз, нарушающие кровоснабжение сетчатки. Ангиопатия сетчатки включает различные изменения сосудов: диабетическую, гипертоническую, юношескую и травматическую ретинопатию. Это все виды ангиопатии. Гипертоническая ангиопатия возникает у 67% больных артериальной гипертензией. Среди пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа ретинопатией страдают 35% и 16% соответственно. В России выявлено около 630 000 человек с разными стадиями диабетической ретинопатии. Причины ангиопатии - нарушения артериального давления, длительный сахарный диабет, ревматические заболевания. Факторы риска: пожилой возраст, беременность, тромбообразование, неправильное питание, алкоголь, курение, высокий холестерин. Наиболее опасными факторами для развития ангиопатии являются резкие скачки артериального давления и уровня глюкозы в крови. При диабетической ангиопатии сначала формируется фоновая непролиферативная ретинопатия. Она приводит к повышенной проницаемости капилляров, кровоизлияниям, образованию микроаневризм, отложению липидов в сосудах сетчатки, ишемии и отеку макулы вследствие протекания жидкости из капилляров. Затем развивается пролиферативная ретинопатия, которая может вызвать кровоизлияние в стекловидное тело и тракционную отслойку сетчатки. Происходит неоваскуляризация - образование новых сосудов, проникающих в стекловидное тело и провоцирующих кровотечения. Это отличительный признак пролиферативной ангиопатии, при которой заметно ухудшается зрение. Гипертоническая ангиопатия вызывает обратимое сужение артериол сетчатки, спазм сосудов, уменьшение кровотока. При длительной гипертензии утолщаются стенки артериол, нарушается их целостность, что приводит к кровоизлияниям. Микроинфаркты в слое нервных волокон образуют ватообразные очаги, сетчатка мутнеет. Гипотоническая ангиопатия развивается из-за сниженного кровоснабжения сетчатки при низком давлении, что ведёт к недостатку кислорода и питательных веществ, повреждению клеток и образованию экссудатов вследствие просачивания жидкости из сосудов. При юношеской ангиопатии нарушается кровообращение в капиллярах сетчатки, что вызывает ишемию, неоваскуляризацию и другие изменения, приводящие к осложнениям. Травматическая ангиопатия возникает при прямом повреждении сосудов или острой гипоксии, что вызывает кровоизлияния, деформацию сосудов, склеротические изменения. Усугубляют повреждение процессы воспаления.

Астенопия - это состояние, при котором возникает повышенная утомляемость глазных мышц и снижение способности сосредоточивать взгляд на близких объектах. Некоторые из возможных причин астенопии включают: длительное использование компьютера или других электронных устройств; неправильная коррекция зрения; близорукость; аномалии аккомодации; утомление глазных мышц (длительное чтение, письмо, работа с маленькими деталями или другие задания, требующие напряжения глазных мышц, могут вызывать астенопию); сухость глаз (недостаточное увлажнение глаз может вызвать ощущение усталости глаз и астенопию); стресс и усталость и недостаток сна могут усугублять симптомы астенопии.

Атрофия зрительного нерва - это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва, уменьшение количества ганглиозных клеток сетчатки, генерирующих нервные импульсы и передающих их от глаза в мозг. Повреждение нервных волокон происходит из-за их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, травматизации и замещения соединительной тканью. В Международной классификации болезней данная патология указана под кодом H47.2. Зачастую она является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний, сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте. Атрофия зрительного нерва встречается как у детей, так и у взрослых. У детей она чаще всего является врожденной и формируется в результате генетических нарушений, родовых травм, перенесенных воспалительных или онкологических заболеваний. У взрослых атрофия обычно развивается после сосудистых, воспалительных или дегенеративных изменений в зрительном нерве. Существует множество причин возникновения атрофии. К основным офтальмологическим относятся заболевания, связанные с воспалением зрительного нерва; острые и хронические нарушения кровотока в сосудах, питающих нерв; застойный диск зрительного нерва, обусловленный повышением внутричерепного давления при патологиях мозга; болезни орбиты; глаукома; дегенерации сетчатки. Травматические причины атрофии - различные травмы черепа, приводящие к повреждению зрительного нерва. Также атрофия развивается при токсических поражениях: острых и хронических отравлениях спиртом, табаком, химикатами, некоторыми препаратами. К причинам врожденной атрофии относятся внутриутробные интоксикации, воспалительные заболевания матери, осложнения беременности и родов, родовые травмы, пороки развития. Генетические причины связаны с наследственными заболеваниями. Сосудистые факторы включают гипертонию, атеросклероз, диабет, системные заболевания соединительной ткани. К запуску атрофических изменений может привести большая одномоментная кровопотеря. Атрофия зрительного нерва возникает из-за патологических изменений в сетчатке и самом нерве. В зависимости от причины (воспаление, сосудистые нарушения, интоксикация, травма, застой и др.) повреждение нерва протекает с некоторыми особенностями. Иногда причина остаётся невыясненной. Основной механизм развития заболевания - деструкция (повреждение) нервных волокон. Они замещаются соединительной и глиальной тканью. Происходит облитерация капилляров, питающих зрительный нерв, что приводит к его истончению. При длительном течении и отсутствии своевременного лечения, которое необходимо начать в ближайшие сроки, изменения в нерве становятся необратимыми, что может привести к полной потере зрения пораженного глаза.

Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, вызванное повреждением зрительного нерва, что приводит к выпадению полей зрения. Одним из основных факторов риска является глазное давление. Нарушение дренажной системы глаза может привести к скоплению жидкости, что вызывает чрезмерное давление и повреждение зрительного нерва. Зрительный нерв представляет собой пучок нервных волокон, соединяющий сетчатку с головным мозгом, что приводит к потере зрения. Многие факторы приводят к глаукоме, но наиболее распространенным является повышенное внутриглазное давление. Глаукома также может развиваться при нормальном глазном давлении. Пациенты с семейным анамнезом глаукомы более склонны к развитию болезни, особенно те, у кого есть брат или сестра с данным заболеванием Высокое давление жидкости внутри глаз и уменьшение толщины роговицы - причины заболевания.

Диабетическая ретинопатия - это осложнение сахарного диабета, причины которого могут включать: длительное повышение уровня сахара в крови, неадекватное лечение сахарного диабета, повреждение кровеносных сосудов сетчатки глаза, гипергликемия, гипертония, курение, алкогольное и наркотическое злоупотребление, генетическая предрасположенность, хронический стресс, недостаточное физическое движение, высокий уровень холестерина, длительное использование некоторых лекарственных препаратов, нарушение обмена веществ, инфекции, воспалительные процессы в организме, длительное воздействие окружающей среды на глаза, возрастные изменения, сопутствующие заболевания, автоиммунные реакции и нарушение кровообращения в глазах.

Дистрофия сетчатки - это группа глазных заболеваний, характеризующихся повреждением и дегенерацией сетчатки, причины которых могут включать: наследственные факторы и генетические мутации, старение организма, высокий возраст, сопутствующие заболевания (например, диабетическая ретинопатия), глазные травмы и повреждения, воспалительные процессы в глазах (например, увеит), аутоиммунные заболевания (например, васкулиты), проблемы с кровообращением (например, гипертоническая болезнь, атеросклероз), врожденные аномалии развития сетчатки, экспозиция ультрафиолетовому излучению и солнечному свету, плохая питательность и поддержка микроциркуляции в глазах, длительное использование некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероиды), длительный прием определенных препаратов (например, противоэпилептические средства), химическое воздействие и токсичность (например, отравление ртутью), анемия и дефицит железа, курение и употребление алкоголя, плохая экологическая среда и загрязнение, недостаточное использование защитных очков при работе с ярким светом или опасными веществами, недостаток определенных витаминов и микроэлементов (например, витамина А, цинка), стресс и эмоциональные факторы.

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, в результате которого световые лучи не проходят через хрусталик и не фокусируются на сетчатке. Сетчатка представляет собой светочувствительную тканевую оболочку, расположенную в задней части глаза. Помутнение происходит в том случае, когда часть белка, из которого состоит хрусталик глаза, начинает изменять свою структуру. Данное состояние серьезно ухудшает качество зрения. Хотя врачи точно не знают, что вызывает катаракту, они считают, что возможных причин может быть несколько, в том числе: табакокурение; диабет; регулярное и длительное пребывание на солнце; использование стероидов; длительное использование диуретиков; регулярный прием транквилизаторов. Недавние исследования показали, что пациенты, живущие на больших высотах, больше подвержены риску развития катаракты. Возраст является самым большим фактором риска катаракты. Заболевание может развиться в возрасте от 40 до 50 лет.

Ночная слепота - это состояние, при котором зрение снижается или становится ограниченным в условиях низкой освещенности, и его причины могут быть связаны с недостатком витаминов, особенно витамина А, генетическими нарушениями, ретинопатией, глаукомой, катарактой, дегенеративными изменениями сетчатки, постепенной деградацией макулярного пятна, диабетической ретинопатией, родовыми травмами, аномалиями развития глаза, воспалительными заболеваниями глаза, такими как конъюнктивит или увеит, облучением, определенными лекарственными препаратами, такими как антигистаминные средства или антидепрессанты, повышенным давлением внутри глаза, нарушением работы сетчаточных клеток, синдромом Сьогрена, сопутствующими инфекциями, такими как малярия или ВИЧ/СПИД, аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона или целиакия, алкогольным или наркотическим отравлением, стрессом или эмоциональными факторами, усталостью глаз, изменениями в структуре сетчатки, нарушениями кровообращения в глазах и недостатком меланина в сетчатке.

Повреждения зрительного нерва глаза - это нарушение целостности глазного яблока, орбиты, которое приводит к снижению зрения. Следующие условия могут повредить зрительный нерв и повлиять на зрение: глаукома; передняя ишемическая оптическая нейропатия; врожденные аномалии; атрофия зрительного нерва; колобома зрительного нерва; друзы зрительного нерва; глиомы зрительного нерва; менингиомы зрительного нерва - эти медленно растущие опухоли встречаются редко и являются доброкачественными, но могут привести к серьезной потере зрения; неврит зрительного нерва - инфекции и аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, могут раздражать или воспалять зрительный нерв, вызывая неврит зрительного нерва; отек зрительного нерва - давление на мозг из-за черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, менингита или другой проблемы вызывает отек зрительного нерва; болезнь Девика.

Пролактинома представляет собой доброкачественную опухоль гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, что приводит к нарушениям репродуктивной функции, неврологическим расстройствам, метаболическим нарушениям и изменениям психоэмоционального статуса. Среди всех первичных внутричерепных опухолей на долю аденом гипофиза приходится 14%. Из них пролактиномы составляют 32-51%. Ежегодная заболеваемость варьирует от 6 до 50 случаев на 1 млн населения. По статистике женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Причины возникновения пролактином до конца не ясны. Предполагается, что предрасполагающими факторами являются повышенный уровень эстрогенов, злоупотребление алкоголем и загрязнение окружающей среды. Однако эти данные остаются не вполне доказанными. Механизм развития патологического состояния следующий. Гипофиз является главной эндокринной железой, вырабатывающей гормоны, в том числе пролактин. Он регулирует водно-солевой обмен, рост и развитие, синтез белков и других веществ, репродуктивную функцию, а также взаимодействует со стероидными гормонами. Пролактин влияет на лактацию, становление внутренних органов, молочных и сальных желез. Он участвует в иммунитете, стимулирует выработку андрогенов, поддерживает фертильность. Выброс пролактина регулируется дофамином из гипоталамуса, а также другими факторами. При развитии пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза из продуцирующих пролактин клеток) его уровень повышается, что приводит к нарушению менструального цикла, гипогонадизму, инсулинорезистентности, ожирению, снижению плотности костей. Кроме опухоли, на повышенный уровень пролактина влияют заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, прием некоторых препаратов, хронический алкоголизм. В редких случаях причиной являются наследственные синдромы.

Синдром визуального снега - это неврологическое расстройство, при котором пациент постоянно видит мерцающие точки в зрительном спектре. Нарушение проявляется независимо от того, открыты или закрыты глаза. Синдром визуального снега - это очень редкое состояние, которое еще не признано клиническим диагнозом. Неясно, что вызывает визуальный снег, но недавние исследования с использованием сканирования мозга показали, что при заболевании наблюдается отклонение в той части мозга, которая обрабатывает изображения. Это позволяет предположить, что визуальный снег может быть неврологическим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще всего страдает от синдрома визуального снега. По-видимому, от него страдают пациенты всех возрастов, как мужчины, так и женщины.Многие считают, что это связано со стрессом. Имеются первые сообщения о том, что это состояние возникает после употребления галлюциногенных веществ, таких как ЛСД, но в большинстве случаев оно возникает спонтанно или присутствует на протяжении всей жизни.

Спазм аккомодации – это функциональное нарушение работы цилиарной мышцы, приводящее к стойкому сокращению и нарушению фокусировки зрения на различных расстояниях. В норме аккомодация обеспечивает четкость изображения за счет изменения кривизны хрусталика под воздействием цилиарной мышцы, однако при спазме этот механизм теряет свою гибкость, что приводит к псевдомиопии. Основными причинами развития спазма аккомодации являются длительные зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточное освещение при работе с текстами или экранами, астенопические явления, вызванные несоответствием оптической коррекции, а также общее переутомление организма. Усугубляющими факторами выступают вегетативные дисфункции, нарушения тонуса парасимпатической и симпатической нервной системы, гиповитаминозы, нарушения кровоснабжения глазного яблока, остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящий к гипоксии структур глазодвигательного аппарата. Механизм развития патологии связана с длительным повышением тонуса цилиарной мышцы, в результате чего нарушается её способность к расслаблению после зрительной нагрузки, что приводит к фиксированному состоянию усиленной кривизны хрусталика, что субъективно воспринимается пациентом как ухудшение зрения вдаль. Повышенный тонус мышцы сопровождается дисбалансом нейромедиаторных процессов, а также изменением микроциркуляции в переднем отделе глазного яблока. Риск развития спазма аккомодации повышен у детей и подростков, чья зрительная система испытывает значительные нагрузки в период обучения, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительной работой на близком расстоянии. При отсутствии коррекции данного состояния возможно формирование стойкой миопии, что в дальнейшем может привести к патологическим изменениям в заднем сегменте глаза.

Стресс и эмоциональное перенапряжение представляют собой состояния, связанные с физиологическими и психологическими реакциями организма на разнообразные стрессоры и негативные воздействия. Процессы стресса могут включать в себя физические и эмоциональные изменения, которые могут влиять на общее физическое и психическое здоровье. Причины стресса и эмоционального перенапряжения могут быть разнообразными и индивидуальными для каждого человека. Некоторые общие причины включают: Работа и образ жизни: Высокая нагрузка на работе, сроки выполнения задач, конфликты на рабочем месте, слишком долгие рабочие часы и несбалансированный образ жизни могут вызывать стресс.Семейные и личные проблемы: Проблемы в отношениях, развод, уход за близкими или зависимыми людьми, финансовые трудности и другие личные проблемы могут быть источниками стресса. Состояние здоровья: Заболевания, травмы, хронические болезни или болезни близких людей могут вызвать эмоциональное напряжение. События в жизни: Смерть близкого человека, перемены в жизни, миграция, беременность и другие жизненные события могут вызвать стресс. Психологические факторы: Чрезмерные тревожные или депрессивные состояния, перфекционизм, низкое самооценка могут увеличивать уязвимость к стрессу. Окружающая среда: Факторы окружающей среды, такие как загрязнение, шум, перегрузка информацией, также могут оказывать влияние на уровень стресса.

Центральная серозная ретинопатия - это недуг глаз, характеризующийся отслоением сетчатки на центральной области глаза. Причинами его возникновения могут быть: стресс, высокое артериальное давление, генетическая предрасположенность, гормональные изменения, автоиммунные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, злоупотребление спиртными напитками, курение, крайне высокая физическая нагрузка, употребление определенных лекарственных препаратов, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, травмы и повреждения глаза, нарушение кровообращения в глазах, наследственные аномалии в структуре глаза, длительное воздействие ультрафиолетового излучения, длительное использование компьютеров и гаджетов, недостаток витаминов и антиоксидантов в питании, возрастные изменения в глазах, ишемия сетчатки, нарушение обмена воды и электролитов в организме.

Эндокринная офтальмопатия - это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание глаз, которое чаще всего развивается на фоне патологий щитовидной железы. Состояние встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин 40-44 и 60-64 лет, у мужчин - 45-49 и 65-69 лет. Женщины болеют чаще мужчин.В 80% случаев эндокринная офтальмопатия связана с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), в 10% - с аутоиммунным тиреоидитом, еще в 10% развивается на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы. Факторы риска включают: курение, гипо- и гипертиреоз, лечение гипертиреоза радиоактивным йодом (может спровоцировать или ухудшить течение), генетическая предрасположенность. В патогенезе заболевания ключевую роль играет наличие общих антигенов в тканях щитовидной железы и глазницы. При аутоиммунной патологии щитовидной железы образующиеся антитела атакуют не только ее, но и глазницу. Обнаруживаются антитела к глазодвигательным мышцам, фибробластам и орбитальной клетчатке. Выделяют активную фазу с воспалением клетчатки глазницы, увеличением ее объема и смещением глазного яблока, воспалением глазодвигательных мышц. И неактивную фазу на фоне лечения тиреоидной патологии, когда воспаление стихает. Патогенез заболевания полностью не изучен, но известно, что лечение тиреотоксикоза обязательно для купирования активной фазы эндокринной офтальмопатии.