Спазм в прямой кишке - причины, диагностика, лечение, рекомендации врача

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Спазм в прямой кишке возникает вследствие взаимодействия нарушений моторики дистальных отделов кишечника, функциональных дискоординаций мышц тазового дна, воспалительных изменений слизистой оболочки и раздражения нервных структур, регулирующих тонус аноректальной зоны, при этом каждый из этих механизмов способен усиливать другой и формировать выраженное ощущение судорожного сокращения. Поскольку прямая кишка обладает плотной сетью рецепторов растяжения и болевой чувствительности, любые воспалительные или механические воздействия приводят к активации висцеральных афферентов, вызывая рефлекторный спазм гладкой мускулатуры и повышение тонуса внутреннего и наружного сфинктеров. Функциональные нарушения моторики, связанные с дискоординацией перистальтики, приводят к неравномерному сокращению мышечных слоёв, что создаёт ощущение ректального спастического блока, особенно при наличии задержки стула или повышенного внутрипросветного давления. Воспаление слизистой способствует увеличению чувствительности нервных окончаний и снижению порога возбудимости, вследствие чего даже умеренное раздражение вызывает рефлекторную спастическую реакцию, сопровождающуюся острым или тянущим дискомфортом. Существенную роль играет напряжение мышц тазового дна, которое при их гипертонусе нарушает нормальную механику опорожнения и приводит к развитию порочного круга, в котором боль усиливает мышечный спазм, а спазм, в свою очередь, усиливает болевую импульсацию. Кроме того, воздействие стрессовых факторов, нарушения регуляции автономной нервной системы и висцеро-соматические рефлексы могут формировать устойчивую склонность к спастическим реакциям, что проявляется периодическими эпизодами резко возникающих судорожных сокращений. Таким образом, спазм в прямой кишке отражает совокупность нейрогенных, воспалительных, функциональных и мышечно-тонических механизмов, которые приводят к повышенному тонусу гладкой мускулатуры и нарушению нормальной моторики аноректальной зоны.

Список заболеваний

Анальный сфинктерит

Нейропатия полового нерва

Параректальный инфильтрат

Синдром раздраженного кишечника

Спазм анального сфинктера

Спазм мышц тазового дна

Хронический тазовый болевой синдром

Анальный сфинктерит – это воспаление анального сфинктера, мышцы, которая окружает и контролирует открытие анального канала. Причины состояния разнообразны. Среди них проктологические заболевания, такие как анальная трещина, геморрой, криптит и парапроктит, которые могут вызывать раздражение и воспаление тканей. Причиной могут быть инфекции: бактериальные, грибковые (например, кандидоз) или вирусные (герпес, папилломавирусная инфекция). Механические повреждения, такие как травмы вследствие запоров, родов, операций или грубого полового акта, также могут привести к воспалению. Паразитарные инфекции, такие как острицы, нередко вызывают раздражение анальной области. Хронические воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит, могут провоцировать воспаление в анальной зоне. Сопутствующими факторами также могут быть аллергические реакции, неправильное питание с употреблением острой пищи, хронические запоры или диарея. В некоторых случаях сфинктерит развивается на фоне психогенных факторов, таких как стресс или напряжение мышц тазового дна, а также без видимых причин (идиопатический сфинктерит).

Основные признаки:

боль в анусе
боль при дефекации
гнойные выделения из ануса
жжение в заднем проходе
кровь в стуле
отек ануса
ощущение инородного тела в заднем проходе

Нейропатия полового нерва - это форма хронической боли в области таза. До конца не известно почему возникает такое состояние у пациентов. По одной из версии это происходит в результате сдавливания нервов в области таза. Кроме того, такие состояния, как переохлаждение организма и перенапряжение мышц. Провоцирующими факторами могут стать: езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная); затяжные роды; перелом тазовых костей. Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания: туберкулез; коллагенозы; расстройства кровоснабжения.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в бедре
боль в паху
боль в половом органе
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в тазобедренной области
запор
эректильная дисфункция

Параректальный инфильтрат представляет собой ограниченный воспалительный конгломерат тканей, формирующийся в параректальной клетчатке вследствие локального гнойно-воспалительного процесса, при котором экссудат, отёк и лейкоцитарная инфильтрация постепенно уплотняют окружающие структуры, создавая плотное болезненное образование без сформированной полости. Его возникновение обычно связано с распространением инфекции из анальных крипт, микротравм слизистой, нарушением дренажа анальных желёз, а также с воспалительными или травматическими процессами в области малого таза, которые через тканевые и фасциальные пространства могут вовлекать параректальную клетчатку. Механизм развития инфильтрата основан на постепенном проникновении и размножении микроорганизмов в рыхлую клетчатку с последующим формированием зоны плотного воспаления, в пределах которой сохраняется повышенное сосудистое сопротивление, выраженный отёк и клеточная инфильтрация, а отсутствие полноценного оттока экссудата способствует дальнейшему уплотнению тканей и может привести к переходу инфильтрата в полноценный абсцесс при прогрессировании процесса. Риски, связанные с данной патологией, включают формирование параректального абсцесса, развитие свищевых ходов при прорыве гнойного содержимого, распространение воспаления по фасциальным пространствам, вовлечение органов малого таза и развитие системной воспалительной реакции, что особенно опасно при сниженных иммунных резервах. Наибольшая предрасположенность к формированию параректального инфильтрата наблюдается у взрослых пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки, нарушениями стула, снижением иммунитета, сахарным диабетом или предшествующими хирургическими вмешательствами в аноректальной зоне, тогда как у детей подобные изменения встречаются значительно реже.

Основные признаки:

боль в крестце (сакродиния)
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в ягодицах
боль при дефекации
боль при сидении
ощущение инородного тела в заднем проходе

Прокталгия фугакс представляет собой функциональное расстройство аноректальной области, характеризующееся внезапным, интенсивным и кратковременным приступом боли в прямой кишке, возникающим без видимой органической причины и связанным с транзиторным спазмом гладкой мускулатуры анального канала или мышц тазового дна. Данное состояние рассматривается как нейромышечная дисфункция, при которой происходит резкое, непроизвольное сокращение внутреннего анального сфинктера или мышцы levator ani, и это сокращение вызывает острый болевой приступ, длительность которого варьирует от нескольких секунд до нескольких минут, прекращаясь столь же внезапно, как и начинается. Причины прокталгии фугакс многогранны и включают нарушения вегетативной нервной системы, повышенную нейромышечную реактивность, влияние стрессовых факторов, эпизодическую ишемию сфинктерного аппарата, последствия воспалительных процессов, раздражение нервных ветвей пудендального нерва, а также функциональные нарушения тазового дна, и каждая из этих причин может приводить к кратковременной, но выраженной активации ноцицептивных механизмов аноректальной области. Механизм развития строится на внезапном спазме гладких мышц внутреннего анального сфинктера или мышц тазового дна, возникающем в ответ на нарушение нервной регуляции или локальные сосудистые расстройства, что приводит к резкому повышению внутрисфинктерного давления и интенсивному болевому импульсу, нередко иррадиирующему в промежность, копчик или нижний отдел живота. Риски развития данного состояния повышаются при хроническом стрессовом воздействии, тревожных расстройствах, синдроме хронической тазовой боли, дисфункции тазового дна, а также при наличии ранее перенесённых воспалительных заболеваний аноректальной области, однако прокталгия фугакс может наблюдаться и у полностью здоровых людей. Наиболее часто данный синдром встречается у взрослых пациентов, преимущественно в возрасте 30–60 лет, и несколько чаще у женщин, что связывают с особенностями регуляции тазового дна и повышенной распространённостью функциональных болевых расстройств среди женской популяции.

Основные признаки:

боль в кишечнике
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
запор
спазм анального клапана

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Основные признаки:

боль в животе
боль в кишечнике
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
диарея - понос
жжение в заднем проходе
ректальное кровотечение
слизь в стуле
срочная потребность в опорожнении кишечника,

Ректальный спазм представляет собой функциональное расстройство аноректальной области, при котором возникает внезапное и болезненное сокращение гладкой мускулатуры анального канала или мышц тазового дна, приводящее к выраженному дискомфорту или острой боли в области прямой кишки и промежности, и данное состояние рассматривается как нарушение нейромышечной регуляции без явной органической патологии. Основные причины ректального спазма включают дисфункцию мышц тазового дна, повышенную чувствительность аноректальных рецепторов, стрессовые или психоэмоциональные факторы, вегетативные дисфункции, последствия воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения в области тазового дна, а также неврологические изменения, затрагивающие pudenal nerve или крестцовые нервные пути, и каждая из этих причин может сопровождаться формированием порочного круга, в котором боль усиливает рефлекторную мышечную активность, а спазм, в свою очередь, усиливает болевые ощущения. Механизм развития ректального спазма основан на патологической активации гладкой мускулатуры анального канала и мышц леватора ани, при которой происходит резкое сокращение мышечных волокон на фоне дисбаланса между симпатической и парасимпатической иннервацией, нарушением реполяризации нервно-мышечных клеток или локальной ишемией, что приводит к формированию кратковременного, но интенсивного болевого приступа, иногда сопровождающегося иррадиацией боли в промежность, копчик, пах или нижний отдел живота. Несмотря на то что ректальный спазм сам по себе не угрожает жизни, он несёт определённые риски, связанные с повторяющимися эпизодами боли, нарушением качества жизни, формированием хронического болевого синдрома, повышением тревожности и развитием функциональных расстройств дефекации, а также с возможным присоединением вторичных воспалительных изменений вследствие нарушения локальной микроциркуляции. Клинические наблюдения показывают, что ректальный спазм чаще встречается у людей среднего возраста, несколько чаще у женщин, что связывают с особенностями анатомии тазового дна, гормональными колебаниями и более выраженной предрасположенностью к функциональным болевым синдромам, однако данное расстройство может возникать у пациентов любого возраста и пола.

Основные признаки:

боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
ложные позывы к дефекации
ощущение инородного тела в заднем проходе

Запор - это состояние, для которого характерно непрохождение кишечника и затрудненная дефекация. Запор может быть вызван многочисленными факторами, включая диету, физическую активность и стресс. Общие причины сильных запоров включают в себя: отсутствие клетчатки в рационе питания; беременность или гормональные изменения; обезвоживание; травмы позвоночника или головного мозга; низкий уровень физической активности; стресс; побочные эффекты приема определенных лекарств. Боль в пояснице может быть связана с запором. Резервное копирование стула в толстой кишке или прямой кишке может вызвать дискомфорт в спине. Сильная боль в спине, не сопровождающаяся запором, может быть симптомом следующих заболеваний: синдром раздраженного кишечника; травма спинного мозга; болезнь Паркинсона; защемленный нерв в спине; опухоль тканей позвоночника.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в животе
боль в кишечнике
боль в нижней части живота
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в тазобедренной области
боль при дефекации
запор
кровь в стуле
несварение желудка (диспепсия)
ощущение заполненного кишечника после дефекации

Синдром раздражения кишечника – это нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Многие симптомы синдрома раздраженного кишечника связаны с повышенной чувствительностью нервов, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта. Эти нервы отличаются от нервов центральной нервной системы. У некоторых пациентов синдром может возникнуть из-за того, как нервы кишечника взаимодействуют с мозгом или как мозг обрабатывает полученные импульсы. Синдром раздраженного кишечника влияет на женщин в 2 раза чаще, чем на мужчин. У большинства пациентов первые симптомы развиваются до 40 лет, при этом многие пациенты вспоминают о начале развития симптомов в детстве или молодом возрасте. Вероятно, существует генетическая предрасположенность, так как многие пациенты сообщают о наличии члена семьи с аналогичными симптомами. Реже симптомы развиваются после тяжелой кишечной инфекции, — данное проявление называется постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

Основные признаки:

бессонница
боль в желудке (гастралгия)
боль в кишечнике
боль в нижней части живота
вздутие живота
головная боль
депрессия
диарея - понос
жжение в животе
жидкий кал
кишечные колики
кровь в стуле
несварение желудка (диспепсия)
повышенная тревожность
потеря контроля над кишечником
пуканье и метеоризм
рыхлый стул
слизь в стуле
спазмы в животе
судороги в животе
тошнота
тяжесть в животе
урчание в животе
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые позывы сходить в туалет

Спазм анального сфинктера представляет собой патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное и устойчивое сокращение циркулярных мышечных волокон внутреннего или наружного анального сфинктера, вследствие чего нарушается физиологическая релаксация аноректального канала, возникает интенсивная ректальная боль и формируется функциональное расстройство дефекации. Такое сокращение может развиваться как первично, по типу идиопатической прокталгии или прокталгии фуга, так и вторично, когда спазм становится реакцией на воспаление, травму, анальную трещину, геморроидальный узел или хирургическое вмешательство в аноректальной зоне, и в этих ситуациях патологическое напряжение сфинктера формирует своеобразный защитный механизм, который, однако, поддерживает болевой синдром и приводит к порочному кругу боли и спазма. Механизм развития спазма связан с гиперактивностью гладкомышечных волокон внутреннего сфинктера, которые иннервируются автономными нервами и реагируют на болевой раздражитель мгновенным сокращением, а также с рефлекторным напряжением поперечнополосатых мышц наружного сфинктера, что приводит к повышению внутрианального давления, нарушению микроциркуляции, ишемии слизистой и усилению болевой импульсации, распространяющейся по ветвям тазовых нервов. Важную роль играют стрессовые факторы, висцеральная гиперчувствительность, нарушения центральной регуляции и патологический тонус мышц тазового дна, которые способны поддерживать длительное сокращение даже при отсутствии явного органического поражения. Риски формирования спазма увеличиваются при наличии хронических запоров, анальной трещины, обострения геморроидальной болезни, проктита, хирургических вмешательств, травм таза, неврологических заболеваний и гипертонуса мышц тазового дна, а также при выраженных психоэмоциональных нагрузках, способствующих усилению симпатической активности. Гендерной предрасположенности практически не установлено, однако у женщин спазм может проявляться чаще из-за анатомических особенностей промежности и влияния родовой травмы, и возрастная зависимость выражается в большей частоте симптомов у пациентов среднего и пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями нервно-мышечного аппарата.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в нижней части живота
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при сидении
ощущение инородного тела в заднем проходе
спазм анального клапана

Спазм мышц тазового дна представляет собой патологическое состояние, при котором происходит стойкое или периодическое сокращение мышечных волокон, формирующих тазовое дно, приводящее к болевому синдрому, нарушению функций органов малого таза и снижению качества жизни. В основе состояния лежит дискоординация нервно-мышечного контроля, при которой происходит чрезмерная активность или недостаточная релаксация мышц тазового дна в покое или при функциональной нагрузке. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, последствия хирургических вмешательств, травмы промежности, родовые повреждения, неврологические заболевания, психоэмоциональный стресс, длительные запоры, а также последствия хронической боли в аноректальной или урогенитальной области. Механизм развития связан с повышением тонуса мышц вследствие гиперактивности соматических и вегетативных нервных волокон, активацией ноцицептивных путей и формированием центральной сенситизации, что приводит к поддержанию болевого синдрома даже после устранения первопричины. К факторам риска относятся хронические запоры, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз, операции на органах малого таза, психосоматические расстройства, а также малоподвижный образ жизни.

Основные признаки:

боль в анусе
боль в бедре
боль в кишечнике
боль в крестце (сакродиния)
боль в паху
боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль во влагалище
боль при дефекации
боль при половом акте
затрудненное мочеиспускание
ощущение заполненного кишечника после дефекации
ощущение инородного тела в заднем проходе
спазм анального клапана

Хронический тазовый болевой синдром представляет собой комплексное патологическое состояние, характеризующееся наличием боли или чувства дискомфорта в области таза продолжительностью более 6 месяцев, которое не связано исключительно с циклическими изменениями менструального цикла у женщин и не может быть объяснено единственным острым заболеванием. В основе синдрома лежит взаимодействие соматических, висцеральных, неврологических и психоэмоциональных факторов, что делает его мультидисциплинарной проблемой. К основным причинам развития хронического тазового болевого синдрома относятся воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, миомы матки, хронический цистит, интерстициальный цистит, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, а также патология опорно-двигательного аппарата, в частности спазм или дисфункция мышц тазового дна. Дополнительную роль играют перенесённые хирургические вмешательства, спаечный процесс, травмы, хронический стресс и психосоматические факторы. Механизм развития хронического тазового болевого синдрома связан с формированием стойкой ноцицептивной и нейропатической боли. Повреждение или длительное раздражение нервных структур органов малого таза приводит к сенситизации периферической и центральной нервной системы. Развиваются патологические висцеро-соматические и висцеро-висцеральные рефлексы, которые поддерживают болевой синдром даже при отсутствии активного воспалительного процесса. Дополнительно формируется мышечный гипертонус, который усугубляет ишемию тканей и усиливает болевые ощущения. К факторам риска относят хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, частые хирургические вмешательства, нарушение менструальной функции, длительные психоэмоциональные перегрузки, а также неблагоприятные социальные условия.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в матке
боль в нижней части живота
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль во время секса - диспареуния
боль при дефекации
затрудненное мочеиспускание
скудное мочеиспускание (олигурия)

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Автор:

Осина Елена Ивановна

Стаж работы: с 1991 года

Гастроэнтеролог

Список литературы:

Исследование биоматериала из жировой ткани, используемого в лечении постлучевых повреждений прямой кишки / Ж.И. Терюшкова, В.С. Васильев, А.В. Важенин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2018. - №3(75). - С. 3642.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли / М.Ю. Федянин, О.А. Гладков, С.С. Гордеев [и др.] // Практические рекомендации RUSSCO. - 2020. - Т.10, №3. - С. 391-438.
Результаты применения лапароскопической технологии при хирургическом этапе лечения злокачественных опухолей нижнееампулярного отдела прямой кишки / В.Б. Александров, Л.В. Корнев, В.Н. Разбирин [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - № 4-2 (80). - С. 11-15.
Принципы лечения поздних лучевых повреждений прямой кишки у онкологических больных / В. В. Пасов, В. А. Коротков, М. Р. Касымов [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2021. - Т. 22. - № 1. - С. 21-27.
Терюшкова Ж. И. Новые технологии в лечении постлучевых повреждений прямой кишки: специальность 3.1.9 «Хирургия» / Ж. И. Терюшкова // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Терюшкова Жанна Ивановна; Башкирский государственный медицинский университет. - 2021. - С. 46.
Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Писаревский А.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острой непроходимостью кишечника //Клиническая хирургия.- 1995. №4. - с.23-25.
Апиков А.А. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных. Автореферат дис. . канд. мед. наук., Ростов-на-Дону, 1998.
Буянов В.М., Перминова Г.Н., Сиротинский В.В. и др. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника. //Клиническая хирургия. 1989,- №4. -с.36-37.
Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Трансанальная микрохирургия в лечении опухолей прямой кишки. //Российский онкологический журнал. 2002. - №4. - с. 20-25.
Горбашко А.Н., Гаджиев С.А. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника. //Сосудистая и общая хирургия. Ростов-на-Дону, 1991. -с.210-211.

Ощущение тяжести в прямой кишке

Боль и тяжесть в прямой кишке - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Жжение в прямой кишке

Боль и жжение в прямой кишке - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Причины и лечение ректального спазма

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при аноректальном спазме

Диагностика первопричины ректального спазма

Какой врач лечит ректальную спастичность

Причины и лечение ректального спазма

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при аноректальном спазме

Диагностика первопричины ректального спазма

Какой врач лечит ректальную спастичность

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв