Причины и лечение почечно-кишечного болевого синдрома

Амилоидоз — это группа редких заболеваний, характеризующихся отложением амилоида, аномального белка, в тканях и органах организма. Амилоид — это белковые волокна, которые образуются из измененных белков и могут откладываться в различных тканях, мешая им функционировать нормально. Амилоидозы могут затрагивать разные органы и системы, включая сердце, почки, нервную систему, печень и другие.Некоторые формы амилоидоза могут быть наследственными и связаны с мутациями в генах, контролирующих синтез белков. Состояние может развиться у пациентов с множественной миеломой, формой рака костного мозга, где измененные белки могут привести к образованию амилоидных волокон. Некоторые виды амилоидоза могут быть связаны с хроническими инфекциями или воспалительными процессами в организме. Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит или болезни соединительной ткани, могут быть связаны с амилоидозом. У пациентов с диабетом может развиться амилоидоз, называемый амилоидозом поджелудочной железы. Иногда патология может возникнуть спонтанно, без явных наследственных или других факторов риска.

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Бруцеллез, также известный как мальта или средиземноморская лихорадка,- это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, распространено во многих частях мира и может поражать людей и животных. Причины включают: зооноз, контакт с инфицированными животными (крупный рогатый скот, свиньи, олени, камели, собаки), потребление недостаточно нагретого мяса, необработанное молоко, бактерия brucella, передача через плаценту (вертикально), малоприметный инкубационный период, воздушно-капельная передача, лабораторные инциденты, работники сельского хозяйства и ветеринарии, поездки в эндемические районы, бактериологическая лабораторная работа, загрязненные почва или вода, пастбища с зараженными животными, открытые раны и слизистые оболочки, неправильная дезинфекция, прием иммунодепрессивных препаратов, генетическая предрасположенность, плохая гигиена, низкий уровень санитарии.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это острое, потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся триадой: микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью. Наиболее часто он развивается у детей младшего возраста, однако может встречаться и у взрослых. В патогенетическом плане ГУС относится к типу тромботических микроангиопатий, при которых происходит повреждение эндотелия сосудов, активация тромбоцитов и образование внутрисосудистых микротромбов, преимущественно в почечных капиллярах. Классическая форма заболевания, ассоциированная с инфекцией, продуцирующей шигатоксин (чаще всего Escherichia coli O157:H7), развивается после перенесённой острой кишечной инфекции. Шигатоксин вызывает прямое повреждение эндотелия, что запускает каскад воспалительных и коагуляционных реакций. Результатом становится образование микротромбов, вызывающих механическую деструкцию эритроцитов (шистоциты в мазке крови), снижение уровня тромбоцитов и ишемическое поражение почек. Помимо кишечной формы, выделяют атипичный ГУС (aГУС), связанный с мутациями в генах, регулирующих альтернативный путь активации комплемента (CFH, CFI, MCP и др.), а также вторичные формы, возникающие на фоне беременности, трансплантации, злокачественной артериальной гипертензии, системных инфекций, приёма некоторых медикаментов (например, химиопрепаратов) и аутоиммунных заболеваний. Клиническая картина классического ГУС, как правило, начинается с диареи, нередко с примесью крови, на фоне которой спустя 5–10 дней развивается анемический синдром (бледность, слабость), геморрагический компонент (петехии, кровоточивость), олигоанурия и признаки интоксикации. В лабораторных показателях характерны анемия с признаками гемолиза (повышенный ЛДГ, снижение гаптоглобина, ретикулоцитоз), тромбоцитопения, повышение креатинина и мочевины, протеинурия и гематурия. У пациента могут выявляться признаки гипокомплементемии и дисфункции других органов (ЦНС, сердце, печень).

Гидронефроз - это состояние, при котором одна или обе почки опухают в результате скопления мочи, когда ее отток нарушен. Заболевание поражает любой пациент в любом возрасте, но иногда состояние возникает у развивающегося плода в утробе во время обследования при беременности. В этом случае заболевание называется пренатальным гидронефрозом. У взрослых причины гидронефроза включают: беременность; камни в почках; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; опущение тазовых органов; рак в мочеиспускательном канале и вокруг него; сужение уретры. У детей причина часто не ясна, хотя было высказано предположение, что гидронефроз может быть следствием увеличения количества мочи, которое развивается у ребенка на поздних сроках беременности. Иногда причиной может быть нефункционирующие мочеточники или обструкция мочевыводящих путей. Эти состояния обычно разрешаются у детей самостоятельно.

Лептоспироз - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Leptospira, которая может передаваться от животных к людям; его причины включают контакт с инфицированной мочой животных, загрязненной водой, недостаточной гигиеной, плаванием в зараженных водоемах, повреждением кожи, укусами грызунов, работой в сельском хозяйстве, путешествиями в эпидемически опасные регионы, неправильным хранением продуктов, ослабленной иммунной системой, незащищенным половым контактом, отсутствием вакцинации, изменением климата, глобальной торговлей и миграцией, неблагоприятными условиями жизни и работы, приемом некачественной пищи и воды, нарушением санитарных стандартов, недостатком информированности, использованием необработанных материалов для строительства, недоступностью медицинской помощи, несоблюдением профилактических мер и неправильным уходом за животными, а также неправильным использованием антибиотиков.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой состояние, при котором в мочевых путях образуются твердые массы, известные как камни. Эти камни могут образовываться из различных веществ, таких как кальций, оксалаты, ураты и другие. Причины мочекаменной болезни включают в себя нарушения баланса веществ в моче, недостаток жидкости в организме, наследственные факторы, а также медицинские условия, такие как гиперпаратиреоз или заболевания почек.

Острый паранефрит представляет собой гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке (паранефральной области), как правило, являющийся осложнением первичной инфекции мочевыделительной системы, чаще всего пиелонефрита. Патология относится к числу ургентных состояний и при отсутствии своевременного лечения может привести к генерализации инфекции, включая сепсис, а также к разрушению околопочечной и даже почечной ткани. Этиологическими агентами, вызывающими острый паранефрит, в большинстве случаев являются грамотрицательные бактерии, преимущественно представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), а также грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.). В редких случаях возможна микст-инфекция или участие анаэробной флоры. Механизм развития заболевания связан с проникновением инфекции в паранефральное пространство либо гематогенным, либо лимфогенным путём, однако наиболее часто реализуется уриногенный путь при прорыве гнойного экссудата из почечной лоханки через капсулу почки в околопочечную клетчатку. Предрасполагающими факторами к развитию паранефрита являются длительно текущий пиелонефрит, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии, сахарный диабет, травмы поясничной области, а также иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и применение иммуносупрессивной терапии. Патогенез заболевания включает локальную реакцию воспаления с формированием инфильтрата, который может прогрессировать до флегмоны или абсцесса паранефрального пространства, что сопровождается отёком, нарушением микроциркуляции, лейкоцитарной инфильтрацией и формированием гнойных полостей. В случае отсутствия адекватного дренажа возможно вовлечение соседних структур, включая поясничную мышцу, надпочечники и забрюшинное пространство.

Синдром Гудпасчера (СГ), или анти-базальномембранная болезнь (anti-GBM disease), представляет собой редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением клубочкового аппарата почек и альвеолярной ткани лёгких. Основной патогенетический механизм заключается в выработке аутоантител (IgG) к α3-цепи коллагена IV типа, локализованной в базальной мембране гломерул и альвеол, что приводит к воспалительно-деструктивным изменениям, манифестирующимся в виде быстропрогрессирующего гломерулонефрита и лёгочного геморрагического синдрома. Этиопатогенез заболевания включает активацию гуморального звена иммунной системы, где основным триггером может служить нарушение иммунологической толерантности к собственным компонентам базальной мембраны. Провоцирующими факторами считаются вирусные и бактериальные инфекции, курение, вдыхание органических растворителей и углеводородов, а также возможное влияние генетической предрасположенности, в частности, ассоциация с HLA-DRB1*1501. Иммунный ответ реализуется через связывание анти-GBM-антител с антигенами базальной мембраны, что инициирует активацию комплемента по классическому пути, хемотаксис нейтрофилов и макрофагов, с последующим формированием некротического васкулита и полулуний в почечных клубочках. Клинически СГ проявляется симптомокомплексом с одновременным или последовательным поражением почек и лёгких. Почечная симптоматика включает гематурию, протеинурию, цилиндрурию, олигурию и быстро прогрессирующую почечную недостаточность. При лёгочном вовлечении наблюдаются кровохарканье, одышка, анемия, гипоксемия и рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации. В части случаев начальные проявления могут ограничиваться только одним из компонентов, что затрудняет раннюю диагностику.

Синдром раздражения кишечника – это нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Многие симптомы синдрома раздраженного кишечника связаны с повышенной чувствительностью нервов, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта. Эти нервы отличаются от нервов центральной нервной системы. У некоторых пациентов синдром может возникнуть из-за того, как нервы кишечника взаимодействуют с мозгом или как мозг обрабатывает полученные импульсы. Синдром раздраженного кишечника влияет на женщин в 2 раза чаще, чем на мужчин. У большинства пациентов первые симптомы развиваются до 40 лет, при этом многие пациенты вспоминают о начале развития симптомов в детстве или молодом возрасте. Вероятно, существует генетическая предрасположенность, так как многие пациенты сообщают о наличии члена семьи с аналогичными симптомами. Реже симптомы развиваются после тяжелой кишечной инфекции, — данное проявление называется постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

Системная красная волчанка – это хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже. Этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. У большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных. Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

Эндометриоз в кишечнике - это патология, при которой ткань растет на поверхности или внутри кишечника. По медицинской статистике 1/3 женщин с эндометриозом имеют эндометриальную ткань на кишечнике. Чаще всего заболевание возникает в нижнем отделе кишечника - сигмовидной и прямой кишки. Он также может формироваться в аппендиксе или тонком кишечнике. Кишечный эндометриоз иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку. У большинства женщин с кишечным эндометриозом он также присутствует в более распространенных областях вокруг таза - яичники, дугласов мешок (область между шейкой матки и прямой кишкой), мочевой пузырь. Возможные причины включают: раннее преобразование клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, превращаются в ткань эндометрия; трансплантация; генетика.