Причины и лечение появления гноя в носу

Аллергический ринит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, которое развивается в результате повторяющихся контактов с причинно-значимым аллергеном. Наиболее распространенные причины, вызывающие развитие аллергического ринита: пыльца растений (деревьев, злаковых трав, сорняков), частицы домашней пыли, содержащие экскременты клещей, шерсть и перхоть домашних и комнатных животных, другие бытовые и производственные аллергены. По данным ВОЗ, аллергическим ринитом страдает от 10 до 20% населени. В Российской Федерации показатели распространенности данного заболевания составляют от 18 до 38% среди всего населения страны. Среди детского населения этот показатель достигает 40%. Пик заболеваемости аллергическим ринитом приходится на ранний школьный возраст. Основные факторы риска развития аллергического ринита: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; пассивное курение; проживание в экологически неблагоприятных регионах. В основе патологического процесса лежит развитие аллергической реакции немедленного типа с участием антител класса иммуноглобулин E (IgE). Механизм развития следующий: при первичном контакте слизистой оболочки носа с причинным аллергеном происходит выработка специфических IgE и их фиксация на рецепторах поверхности тучных клеток и базофилов данной слизистой. В дальнейшем, при повторных контактах этих клеток, сенсибилизированных специфическим IgE, с соответствующим аллергеном запускается целый каскад иммунных и воспалительных реакций, что в конечном итоге приводит к выбросу из тучных клеток и базофилов медиаторов воспаления, таких как гистамин, и развитию клинических проявлений аллергического ринита. Патологический процесс при аллергическом рините протекает в две фазы. Немедленная фаза развивается в течение первых минут после контакта сенсибилизированных тучных клеток слизистой оболочки носа с соответствующим аллергеном. На этом этапе происходит дегрануляция тучных клеток и выброс в ткани окружающей слизистой оболочки медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, химаза и другие биологически активные вещества, что запускает развитие отека слизистой, усиление секреции слизи, возникновение зуда и чихания. Фаза развития хронического воспаления слизистой оболочки разворачивается примерно через 6-12 часов после начальной фазы. Она характеризуется привлечением в очаг воспаления клеток иммунной системы (эозинофилов, лимфоцитов и др.), которые выделяют цитокины, хемокины и другие медиаторы, поддерживающие и усиливающие воспаление. На этом этапе формируется стойкая повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к различным раздражителям.

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которые находятся в костях лица рядом с носом. Гайморит обычно возникает в результате инфекции, чаще всего бактериальной, хотя может быть и вирусным или грибковым. Причины: бактериальная инфекция, вирусная инфекция, грибковая инфекция, аллергическая реакция, повреждение слизистой оболочки гайморовых пазух, носовые полипы, заедание и застревание носовых секретов, нарушение оттока секретов из гайморовых пазух, снижение иммунной функции, хронический насморк, курение, загрязнение окружающей среды, аномалии строения гайморовых пазух, избыточное использование сосудосуживающих капель или спреев, респираторные аллергены (пыльца, пыль, плесень), пролонгированное пребывание в условиях низкой влажности, ослабленный дренаж гайморовых пазух, механическое раздражение слизистой оболочки, несоблюдение гигиенических правил для носа, гормональные изменения.

Катар верхних дыхательных путей — это избыточное скопление слизи в дыхательных путях. Это заболевание поражает заднюю часть носа, горла или носовых пазух. Часто это состояние носит временных характер, но некоторые люди переживают эту патологию месяцами или годами. Существует много причин этой относительно распространенной проблемы. Вирусный нонотрахеит и калицивирус были основными причинами хронического катара верхних дыхательных путей до разработки вакцин в 1970-х годах. Chlamydophila felis и Bordetella — это бактерии, которые могут вызывать первичные респираторные инфекции. Группа организмов, называемых микоплазмой, может вызывать первичные респираторные и глазные инфекции, а также играть второстепенную роль наряду с такими бактериями, как пастерелла, стрептококки, стафилококки и многие другие. У невакцинированных пациентов катар верхних дыхательных путей является относительно распространенной патологией. Наиболее распространенной формой является хронический поствирусный или идиопатический ринит.

Мицетома представляет собой грибковое поражение околоносовой пазухи, при котором скопление мицелия грибов в просвете пазухи формирует опухолевидное образование. Данное заболевание обычно проявляется болью в области лица, гнойными выделениями из носа и неприятным запахом. Однако в ряде случаев мицетома может протекать бессимптомно. Воспаление слизистой оболочки пазухи при мицетоме локализовано в месте контакта с грибковым конгломератом, что связывают с возникновением хронического риносинусита. По данным медицинских исследований, грибковые риносинуситы составляют около 8% от всех случаев риносинусита, причем 13,5-16,9% из них протекают бессимптомно. Мицетому вызывают грибы рода Penicillium, Candida, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Cephalosporium. Данные грибы не нуждаются в свете, поэтому пазухи представляют благоприятную среду для их роста и размножения. Источником инфекции чаще всего является вдыхаемый с воздухом споровый материал грибов. Грибковые споры могут присутствовать в организме здоровых людей, не вызывая заболевания. К факторам риска развития мицетомы относят длительный прием антибиотиков и иммунодепрессантов, снижение иммунитета при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, пересадке органов, облучении или почечной недостаточности. Мицетома гайморовой пазухи часто возникает из-за попадания пломбировочного материала через сообщающийся канал зуба. В состав пломбы входят оксид цинка и сульфат бария, которые создают благоприятную питательную среду для размножения грибов рода Aspergillus и провоцирует образование мицетомы. Существует также теория о нарушении дренажной функции пазухи как причине развития мицетомы. Согласно ей, иммунные клетки, попадая в просвет пазухи, вырабатывают токсичные белки, разрушающие как грибковые структуры, так и слизистую оболочку, что вызывает хроническое воспаление, в результате которого эпителий пазухи утрачивает реснитчатый характер, нарушается выработка слизи и отток содержимого пазухи. Подобные необратимые изменения приводят к застою содержимого пазухи и размножению условно-патогенных микроорганизмов. Это, в свою очередь, обусловливает периодические обострения гнойного риносинусита. Данная теория пока не имеет лабораторных подтверждений, но выглядит правдоподобно, объясняя механизмы развития мицетомы на фоне нарушенной дренажной функции пазухи.

Мукоцеле представляет собой растяжение околоносовой пазухи из-за скопления густого секрета желез её слизистой оболочки, котрое приводит к постепенному разрушению костных стенок пазухи и выпячиванию её содержимого в соседние анатомические области.Такое давление на прилегающие структуры вызывает различные симптомы: боль, нарушения зрения, слезотечение, косметические дефекты лица. Первые упоминания о мукоцеле относятся к 17 веку, но активное изучение этого состояния началось лишь в 20 веке благодаря внедрению компьютерной томографии.Причины развития мукоцеле – нарушение оттока секрета из пазухи, что может быть связано с воспалением слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки, опухолью или полипом в области соустий пазухи. Также имеет значение воздействие вредных факторов окружающей среды и вредных привычек.Наиболее подвержены мукоцеле лобные и решетчатые пазухи. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 10-45 лет. В начале происходит нарушение дренажной функции пазухи из-за обструкции её выводного протока (полип, искривление носовой перегородки, спайки тканей). В пазухе начинает накапливаться слизь и продукты распада клеток слизистой оболочки. В бескислородных условиях образуются катаболиты - продукты расщепления сложных веществ. Они активируют остеокласты, разрушающие кость, и раздражают нервные окончания, что приводит к еще большему выделению слизи. Скапливающийся секрет оказывает давление на стенки пазухи, вызывая их истончение и образование дефектов. Через такие дефекты мукоцеле проникает в соседние анатомические области, сдавливая расположенные там структуры и нарушая их функцию.

Воспаление слизистой оболочки носоглотки или назофарингит - распространенное заболевание верхних дыхательных путей. По статистике ежегодно им болеет 80% населения. У взрослых назофарингит случается пару раз в год, у детей - чаще из-за особенностей строения носоглотки и незрелости иммунитета. Причиной назофарингита является попадание в носоглотку инфекции или аллергена. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы. Всего выявлено более 200 возможных инфекционных агентов. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы или аллергены. Заболевание развивается при ослаблении иммунитета, переохлаждении, дефиците витаминов, курении, наличии в носу инородных тел, повреждений или искривления носовой перегородки. Способствуют назофарингиту плохая экология и запыленность воздуха. Для назофарингита характерны отек и покраснение слизистой носоглотки, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, боль и дискомфорт в горле. Без лечения возможны осложнения в виде риносинусита, хронического фарингита и гайморита. Воспаление слизистой оболочки носоглотки при назофарингите развивается в три фазы. На первой фазе происходит повреждение клеток слизистой болезнетворными микроорганизмами, попавшими с воздухом. На второй фазе усиливается проницаемость стенок сосудов, жидкая часть крови выходит в очаг воспаления, увеличивается приток лейкоцитов, что приводит к отеку и гиперемии слизистой оболочки носоглотки. На третьей фазе запускаются регенеративные процессы, направленные на восстановление поврежденных тканей, и происходит размножение и дифференцировка клеток слизистой, заживление дефектов.

Ольфакторная нейробластома (ОНБ) - это редкий вид опухоли, который развивается из ольфакторных нейробластов, клеток, ответственных за обоняние. Эта опухоль обычно возникает в области верхней части носа, в близости обонятельного булавчика. ОНБ обычно является доброкачественной, но может быть злокачественной. Хотя причины точного развития ольфакторных нейробластом пока не ясны, некоторые факторы могут быть связаны с его возникновением. Наследственность может играть роль в некоторых случаях. Некоторые семейные случаи опухолей могут быть связаны с наличием генетических мутаций. Экспозиция к определенным химическим веществам на рабочем месте или в окружающей среде может быть связана с увеличенным риском опухолей в области головы и шеи. Некоторые исследования предполагают, что долгосрочные проблемы с носом, такие как хронический риносинусит, могут увеличить риск развития ольфакторной нейробластомы. Хронические воспалительные состояния в области верхней части носа могут быть фактором риска.

Острый ринит - распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, когда в ответ на повреждение слизистой развивается воспаление - расширяются сосуды, усиливается проницаемость их стенок, происходит выход жидкости и лейкоцитов в очаг поражения, что приводит к отеку и гиперемии слизистой, выделениям из носа. Он чаще всего встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей из-за ослабленного иммунитета. Причины состояния - вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа ) и бактериальные инфекции (пневмококки, стрептококки), реже - грибковые, а также аллергические реакции и механические повреждения слизистой. Механизм развития патологического состояния следующий. Слизистая оболочка носа выполняет важные функции - дыхательную, обонятельную и защитную.Дыхательная функция заключается в обеспечении прохождения воздуха через носовые ходы.Обонятельная функция - распознавание запахов с помощью рецепторов обонятельного нерва. Защитная функция - согревание, увлажнение, очищение вдыхаемого воздуха от пыли, микроорганизмов и других частиц. Осуществляется за счет движения микроворсинок эпителия и выработки слизи, содержащей различные противомикробные вещества. При воспалении слизистой оболочки носа её функции нарушаются: затрудняется дыхание из-за отёка, снижается обоняние, ослабляется защита от инфекций. Клинически это проявляется заложенностью носа, выделениями, нарушением обоняния, иногда кашлем. Восстановление функций слизистой происходит после купирования воспалительного процесса.

Воспаление околоносовых пазух или острый синусит - это распространенное заболевание, длящееся не менее 4 недель. Оно вызывается вирусами или бактериями. Вирусный синусит чаще протекает как ОРВИ, вызывается риновирусами, вирусами гриппа. Бактериальный синусит развивается при неполном выздоровлении от вирусного. Возбудители - пневмококки, гемофильная палочка. Предрасполагающие факторы включают искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды. Реже причиной состояния становятся анаэробные бактерии при патологии зубов, аллергия, грибковая инфекция. При заражении вирусом синусита происходит повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса - очищения слизистой от патогенов за счет движения микроворсинок и выработки слизи. В нормальном состоянии мерцательный эпителий защищает от проникновения инфекции вглубь слизистой и развития воспаления. При повреждении эпителия нарушается продукция слизи, изменяется ее химический состав и реологические свойства. Снижается скорость мукоцилиарного транспорта, нарушается взаимодействие между ресничками, что приводит к застою слизи в пазухах и созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Кроме того, отек слизистой оболочки вызывает сужение и обтурацию соустий околоносовых пазух. Нарушается отток содержимого пазух в носоглотку. В итоге происходит длительная задержка патогенов и воспалительного экссудата в пораженной пазухе, что приводит к стазу, гипоксии тканей, нарушению локального иммунитета и переходу процесса в бактериальную фазу.

Рак полости носа и околоносовых пазух - это редкое злокачественное новообразование слизистых оболочек носа, лобной, верхнечелюстной, клиновидной и решетчатой пазух. Этот вид рака составляет около 1,5% всех онкологических заболеваний. По статистике чаще всего им болеют пациенты старше 55 лет, соотношение мужчин и женщин - 2:1. Наиболее распространен рак полости носа. Реже поражаются верхнечелюстная и решетчатая пазухи, крайне редко - лобная и клиновидная. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак, реже - аденокарцинома и другие формы онкологии. Факторами риска являются курение, воздействие промышленных веществ и пыли, вирус папилломы человека. Мутации ДНК приводят к нарушению регуляции клеточного роста и развитию опухоли. Развитие опухоли происходит из-за нарушения нормального клеточного цикла. В результате генетических мутаций клетки начинают бесконтрольно делиться и размножаться, образуя опухоль. Причины мутаций могут быть как наследственными, так и приобретенными под влиянием канцерогенных факторов - ультрафиолета, радиации, химикатов, курения. Опухолевые клетки быстро размножаются, формируя объемное образование. Затем происходит инвазия - прорастание в более глубокие ткани через базальную мембрану. Попадая в кровоток и лимфу, раковые клетки дают отдаленные метастазы в другие органы. Таким образом, ключевыми этапами онкогенеза являются мутация, опухолевый рост, инвазия и метастазирование. При этом причинами мутаций могут быть как наследственные факторы, так и внешние канцерогены.

Синдром Черджа-Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением мелких и средних кровеносных сосудов на фоне бронхиальной астмы и аллергических реакций. Отличительными чертами являются образование эозинофильных гранулем - очагов воспаления из эозинофилов (типа лейкоцитов).Заболевание впервые описали в 1951 году американские патологи Чердж и Стросс. Они отметили тяжелое течение астмы, лихорадку, поражение сердца, почек и периферической нервной системы.Причины заболевания неизвестны. Предшествуют аллергические реакции, непереносимость лекарств. Также провоцирующими факторами могут быть инфекции, переохлаждение, беременность. Распространенность синдрома составляет 1-3 случая на 1 млн взрослых в мире. Чаще болеют в возрасте 38-54 лет, мужчины и женщины - с одинаковой частотой.Начало может быть острым или постепенным, с приступов удушья, кожных проявлений.Ведущим в патогенезе эозинофильного гранулематоза с полиангиитом является воспаление мелких и средних кровеносных сосудов. Происходит инфильтрация стенок сосудов эозинофилами и нейтрофилами, образование тромбов и кровоизлияний.Вне сосудов могут формироваться очаги воспаления - гранулемы, содержащие эозинофилы, гистиоциты, кристаллы Шарко-Лейдена. У части больных имеет значение наличие антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА). Предполагается, что они взаимодействуют с нейтрофилами, которые начинают повреждать эндотелий сосудов. Либо АНЦА образуют иммунные комплексы с антигенами, высвобождающимися из нейтрофилов, что запускает воспаление в сосудистой стенке.

Синональная нейроэндокринная карцинома (СНК) - это редкий вид злокачественной опухоли, который обычно развивается в синусах носа и окружающих тканях. Эта форма карциномы относится к группе нейроэндокринных опухолей, что означает, что она произрастает из клеток, обладающих как нейральной, так и эндокринной активностью. Длительное воздействие на окружающую среду, такое как работа в условиях с повышенным содержанием канцерогенов, может увеличивать риск появления опухоли. В некоторых случаях наличие семейной истории заболевания или генетические мутации может быть связано с повышенным риском. Ряд исследований предполагают возможную связь с вирусами, такими как папилломавируса (HPV), в развитии нейроэндокринных опухолей.

Хронический гайморит - это затяжное воспаление верхнечелюстной пазухи, длящееся не менее 12 недель. Проявляется оно заложенностью носа, выделениями из носа, болью в области верхней челюсти, снижением или потерей обоняния. Верхнечелюстные пазухи выполняют важные функции - согревают и увлажняют воздух, участвуют в резонансе звуков, образуют полезные вещества, в том числе оксид азота. Стенки пазух и носовой полости выстланы мерцательным эпителием с ресничками. Они продвигают слизь из пазух в носоглотку, защищая дыхательные пути от инфекций. Изолированное воспаление гайморовой пазухи встречается редко, чаще причиной являются заболевания зубов верхней челюсти. Также к изолированному гаймориту может привести грибковое поражение пазухи или опухоль. Обычно воспаляются сразу несколько околоносовых пазух, это называют синуситом или риносинуситом. Причинами хронического процесса могут стать инфекция при снижении местного иммунитета, когда слизистую заселяют патогенные микроорганизмы, чаще золотистый стафилококк. Также причинами являются аллергия, иммунодефицитные состояния - СПИД, агаммаглобулинемия, иммунная недостаточность, дефицит иммуноглобулинов. Генетические нарушения типа муковисцидоза, цилиарной дискинезии, синдрома Янга нарушают мукоцилиарный транспорт и способствуют хроническому гаймориту. Кроме того, причинами могут быть аномалии строения полости носа и пазух, препятствующие оттоку содержимого, а также сопутствующие заболевания - астма, ХОБЛ, бронхоэктазы, пищевая аллергия. Воспаление слизистой оболочки лежит в основе патогенеза хронического синусита. Клетки слизистой (эпителиоциты) являются частью иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и вырабатывают различные белки - цитокины, регуляторы иммунитета и другие. Эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток - эозинофилов, базофилов, тучных клеток, лимфоцитов. Эти клетки запускают каскад реакций, приводящих к нормальному или неадекватному иммунному ответу. Врачи различают воспаление первого и второго типов. При первом типе участвуют нейтрофилы и макрофаги, уничтожающие бактерии и частицы. Повышается уровень провоспалительных цитокинов в слизистой носа, что характерно для хронического риносинусита без полипов. При втором типе воспаления задействованы эозинофилы, тучные клетки, базофилы, макрофаги. Они выделяют вещества против чужеродных агентов. Ключевую роль играют интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13. Однако они же вызывают отек, нарушение эпителия, образование полипов. Такой тип реакции лежит в основе полипозного риносинусита, бронхиальной астмы, аллергического ринита.

Хронический ринит - это продолжительный процесс в полости носа, возникающий при контакте с аллергенами. Насморк вызывается повышенной выработкой слизи в носу. Чаще всего он возникает из-за воспаления тканей внутри носа. Это заболевание известно как ринит. Выделяемая жидкость вытекает из носа или стекает по задней стенке горла. Слизь может быть разного цвета, но медицинский термин для обозначения насморка с тонкой прозрачной жидкостью - ринорея. Аллергия является распространенной причиной хронического насморка. Когда аллергия поражает нос, это называется аллергическим ринитом или сенной лихорадкой. При аллергическом рините иммунная система остро реагирует на то, что обычно безвредно, например, пыльцу, плесень или перхоть домашних животных. Это приводит к воспалению в носовых ходах и повышенному выделению слизи.