Причины и лечение отокардиального синдрома

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), также известная как дисфункция вегетативной нервной системы - состояние, характеризующееся нарушением функции автономной нервной системы — системы, отвечающей за регуляцию внутренних органов и процессов в организме. Среди основных причин: стресс, тревожность, депрессия, психоэмоциональные перегрузки, нарушенный сон, гормональные изменения, неблагоприятные погодные условия, гиперактивность вегетативной нервной системы, недостаток физической активности, неправильное питание, низкий уровень физической подготовки, нарушенное дыхание, периоды полового созревания и менструации, аллергические реакции, нарушение работы щитовидной железы, наследственная предрасположенность, применение некоторых лекарств, изменение окружающей среды (избыток шума, химических веществ), травмы или хирургические вмешательства, утомление, возрастные изменения.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ранее известный как болезнь Вегенера, представляет собой редкое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к категории ANCA-ассоциированных васкулитов. Патология характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних сосудов, преимущественно с формированием гранулём в дыхательных путях, поражением почек, а также возможным вовлечением кожи, глаз, нервной системы и других органов. Механизм развития заболевания связан с аутоиммунной активацией нейтрофилов под воздействием антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) — чаще всего c-ANCA, направленных против протеиназы-3. Иммунные комплексы и активированные нейтрофилы инфильтрируют сосудистые стенки, вызывая их повреждение, некроз и тромбоз. Формирование гранулём представляет собой хроническую воспалительную реакцию с участием макрофагов, гигантских клеток и лимфоцитов, приводящую к деструкции тканей, особенно в ЛОР-органах и лёгких.Факторами риска считаются генетическая предрасположенность (ассоциация с HLA-DPB1*0401), инфекции (включая Staphylococcus aureus как возможный триггер), курение и воздействие ингаляционных токсинов.

Инфаркт миокарда - это острое состояние, вызванное прерыванием кровоснабжения сердечной мышцы, и может быть обусловлено атеросклерозом коронарных артерий, тромбозом или эмболией коронарных сосудов, спазмом коронарных артерий, повышенным кровяным давлением, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, курением табака, нарушением функций эндотелия сосудов, физическим перенапряжением, психоэмоциональным стрессом, заболеваниями клапанов сердца, гиперкоагуляцией, пожилым возрастом, мужским полом, наследственными предрасположенностями, употреблением наркотиков, неадекватным лечением артериальной гипертонии, аритмией, хроническими заболеваниями сердца, системными воспалительными заболеваниями, нарушением обмена веществ, алкогольной интоксикацией, подагрой и неправильным питанием.

Поллиноз, или сенная лихорадка - это сезонное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к пыльце растений. Основные проявления состояния - воспаление слизистых, преимущественно дыхательных путей и глаз, приуроченное к периоду цветения определенных растений. Теоретически аллергическая реакция может возникать на пыльцу любого растения, но чаще ее провоцирует пыльца ветроопыляемых видов. По данным ВОЗ, поллинозом страдает от 0,2 до 39% населения. За последние 10 лет уровень заболеваемость удвоилась. По статистике им чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 40 лет. У 40% подростков диагностируют сезонный аллергический ринит. У мальчиков в детском возрасте поллиноз встречается чаще, но к совершеннолетию половые различия стираются. На распространенность поллиноза влияют: климатические факторы (чаще встречается в южных регионах); видовой состав местной флоры и степень аллергенности растений; экологические условия (в городах заболеваемость выше в 6 раз). Механизм развития патологического состояния следующий. Пыльца - это мужские половые клетки растений. Она состоит из множества пыльцевых зерен, имеющих характерные признаки, по которым при микроскопии можно определить вид растения. Диаметр зерен аллергенной пыльцы - около 20-60 мкм. Из наиболее распространенных растений пыльца березы обладает наивысшей аллергенностью. Для возникновения симптомов необязательно находиться рядом с цветущими деревьями - мелкие частицы пыльцы разносятся на десятки километров. Среди злаковых трав высокоаллергенными являются: тимофеевка; ежа сборная; овсяница луговая; мятлик луговой. Обладают выраженными аллергенными свойствами сорные травы: полынь; марь белая; лебеда; амброзия (наиболее активный аллерген). В средней полосе России выделяют три пика пыления: весенний (береза, ольха, орешник, дуб, ясень); раннее лето (злаковые травы); позднее лето и осень (полынь, лебеда, амброзия на Юге). В основе развития поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После попадания аллергена на слизистую (чаще всего носа) происходит сенсибилизация - выработка специфических антител класса IgE. При последующих контактах аллерген связывается с этими антителами, что приводит к активации тучных клеток и выбросу ими медиаторов воспаления. Основные выделяющиеся вещества: гистамин; лейкотриены; простагландины; брадикинины; фактор активации тромбоцитов. У пациента развивается воспалительная реакция слизистой: повышенное выделение слизи, нарушение мукоцилиарного транспорта. Гистамин расширяет сосуды, снижая артериальное давление. Агент увеличивает проницаемость сосудов головного мозга, что проявляется головной болью. На коже при высоком уровне гистамина может возникнуть крапивница. У больного отмечаются лихорадка, одышка из-за отека и спазма дыхательных путей, тахикардия, слюнотечение. Этим эффектам гистамина обусловлена значительная часть клинических проявлений поллиноза.

Раздражение блуждающего нерва (nervus vagus) представляет собой функциональное или органическое нарушение вегетативной регуляции, возникающее вследствие патологической стимуляции афферентных или эфферентных волокон десятой пары черепных нервов, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и сенсорной систем. Блуждающий нерв является ключевым элементом парасимпатической нервной системы и обеспечивает иннервацию глотки, гортани, трахеи, сердца, лёгких, желудка и кишечника, а также имеет аурикулярную ветвь, ответственную за чувствительность наружного слухового прохода и ушной раковины. Причинами раздражения блуждающего нерва могут быть воспалительные, механические, сосудистые, инфекционные или психогенные факторы. Наиболее часто патологическая стимуляция развивается при воспалении уха, глотки или гортани, при наличии серной пробки или инородного тела в наружном слуховом проходе, при сдавлении нерва опухолями основания черепа, шеи или средостения, а также при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника и травмах головы и шеи. В некоторых случаях раздражение имеет рефлекторную природу и возникает на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, заболеваний желудка, дисфункции шейных мышц или психоэмоционального стресса, сопровождающегося вегетативным дисбалансом. Механизм развития связан с гиперактивацией афферентных волокон нерва, передающих импульсы в ядро одиночного пути продолговатого мозга, что вызывает избыточное возбуждение парасимпатических центров, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, расширению сосудов, повышению секреции желез и спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Раздражение аурикулярной ветви блуждающего нерва (ветвь Арнольда) может вызывать так называемый «ушно-глоточный рефлекс» — приступообразный кашель или ощущение боли в ухе при механическом воздействии на слуховой проход. При длительной стимуляции развивается дисрегуляция вегетативных функций с преобладанием парасимпатического тонуса. К факторам риска относятся хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, повышенная лабильность вегетативной нервной системы, стрессовые состояния, травмы шейного отдела позвоночника, артериальная гипотензия, а также опухолевые и компрессионные процессы в области хода нерва. Гендерная предрасположенность выражена незначительно, однако у женщин с повышенной эмоциональной реактивностью и вегетативной дисфункцией симптомы раздражения блуждающего нерва встречаются чаще. Возрастной риск повышается после 40 лет, когда нарастают сосудистые и дегенеративные изменения в структурах шеи и черепа.