Причины и лечение тендиналгии запястья

Болезнь де Кервена - это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца кисти, проявляющееся болью в области запястья. Данная патология была впервые описана швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в 1895 году. Он выполнил операцию по освобождению сдавленных сухожилий. Болезнь де Кервена чаще встречается у женщин и обусловлена длительными нагрузками на кисть и большой палец при повторяющихся движениях запястья. Например, при постоянном использовании смартфона, удерживании тяжестей одной рукой. Риск развития синдрома повышен у представителей профессий, связанных с активной работой кистями - парикмахеров, швей, строителей, пианистов. Также факторами риска являются беременность и послеродовый период, ревматоидный артрит. Механизм развития патологического состояния следующий. Сухожилия мышц-разгибателей кисти проходят под связкой-удерживателем на тыльной поверхности нижней трети предплечья. В этой области расположено 6 каналов, по которым скользят сухожилия.При частых движениях кистью возникает повышенное трение этих сухожилий о стенки канала. Вследствие этого развивается отёк, вызывающий сужение канала, что нарушает нормальное скольжение сухожилий, и приводит к возникновению острой боли в области запястья при движениях большим пальцем.

Перитендинит представляет собой воспалительное поражение паратенонной ткани, окружающей сухожилие, при этом сам коллагеновый ствол сухожилия может оставаться относительно интактным на ранних стадиях заболевания. Патология чаще возникает в зонах с выраженной механической нагрузкой, где сухожилие окружено рыхлой соединительной тканью, обеспечивающей его скольжение, но может наблюдаться и в анатомических областях, подвергающихся постоянному трению о костные структуры. Причинами перитендинита являются преимущественно повторяющаяся микротравматизация и перегрузка сухожильного аппарата при физических нагрузках, особенно у спортсменов, выполняющих однообразные движения высокой интенсивности. К провоцирующим факторам относятся прямые травмы, длительное сдавление, недостаточный период восстановления после нагрузок, а также нарушение кровоснабжения в зоне паратенона. Вторичное развитие перитендинита возможно при системных заболеваниях соединительной ткани, эндокринных нарушениях, инфекционных процессах, а также при хронической интоксикации. Механизм развития связан с повреждением мелких сосудов и рыхлой соединительной ткани паратенона, что вызывает экссудацию, инфильтрацию лейкоцитами и лимфоцитами, локальный отёк и утолщение тканей. Воспалительный процесс ограничивает подвижность сухожилия в его влагалище, создавая условия для дальнейшей травматизации. При хроническом течении происходит фиброз паратенонной ткани, формируются спайки, которые ещё больше нарушают скольжение сухожилия и способствуют его дегенеративным изменениям. К факторам риска относятся профессиональная деятельность, связанная с высокими статическими или повторяющимися динамическими нагрузками на определённые группы мышц, интенсивные спортивные тренировки без адекватной подготовки, анатомические аномалии сухожильных влагалищ, возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани, а также наличие системных воспалительных или метаболических заболеваний.

Подагра - это форма воспалительного артрита, вызванная повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах. Основными причинами подагры являются: Гиперурикемия: Это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия может быть результатом нарушенного метаболизма пуринов, веществ, которые обычно превращаются в мочевую кислоту. Пурины содержатся в различных продуктах питания, и их избыточное потребление может способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Снижение выведения мочевой кислоты: При подагре у почек может наблюдаться снижение способности вывести избыточную мочевую кислоту из организма. Это может усугубить накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах. Наследственность: Генетические факторы могут играть роль в развитии подагры. Если у кого-то из близких родственников была подагра, это может увеличить риск ее развития. Пищевые привычки: Потребление пищи, богатой пуринами, такой как мясо определенных видов, морепродукты и алкоголь (особенно пиво), может способствовать повышению уровня мочевой кислоты и развитию подагры. Ожирение: Избыточный вес может усилить риск развития подагры, так как ожирение может привести к повышению уровня мочевой кислоты.Некоторые медицинские состояния, такие как гипертензия, сахарный диабет и болезни почек, могут повлиять на обмен мочевой кислоты и увеличить риск подагры. Эмоциональный стресс и некоторые медицинские процедуры, например, хирургические операции или серьезные травмы, могут вызвать подагрический приступ.

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Ревматоидный артрит кистей рук - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать не только суставы. У некоторых людей это состояние может привести к повреждению самых разных систем организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит кистей, возникает, когда иммунная система ошибочно атакует ткани собственного организма. Факторы, увеличивающие риск развития ревматоидного артрита: пол -женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита; возраст -ревматоидный артрит кистей и пальцев может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинает развиваться в среднем возрасте; семейный анамнез - риск развития болезни увеличивается, если хотя бы один из кровных родственников болен ревматоидным артритом; табакокурение - на фоне потребления никотина ревматоидный артрит развивается быстрее и протекает с более острой симптоматикой; лишний вес - пациенты с избыточным весом подвергаются несколько более высокому риску развития ревматоидного артрита.

Сухожилия являются важными элементами опорно-двигательной системы человека, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу мышечного усилия при движении. В норме сухожилия обладают высокой прочностью и эластичностью, что позволяет им выдерживать значительные физические нагрузки. Однако с возрастом в их структуре происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению хрупкости и снижению способности к восстановлению. Снижение эластичности сухожилий обусловлено как естественным старением соединительной ткани, так и воздействием внешних и внутренних факторов. С возрастом в сухожилиях уменьшается синтез коллагена I типа, который является основным структурным белком, обеспечивающим прочность ткани. Одновременно с этим увеличивается содержание коллагена III типа, менее прочного и более склонного к деформации. У пациентов наблюдается снижение содержания протеогликанов и гликозаминогликанов, отвечающих за удержание воды и амортизационные свойства ткани. Возрастное снижение уровня гидратации приводит к уменьшению эластичности и увеличению жёсткости сухожилий. Одним из ключевых механизмов старения является накопление поперечных сшивок между коллагеновыми волокнами, особенно при гипергликемии и инсулинорезистентности. Эти сшивки, в том числе неферментативные (AGE-продукты), делают структуру сухожилия более жёсткой и менее способной к растяжению. Снижается подвижность волокон, уменьшается амплитуда и гибкость движений. У пациента нарушается микроциркуляция в околосухожильной ткани (паратенонии), что ухудшает обмен веществ, питание клеток и регенерацию. К внешним и модифицируемым факторам, ускоряющим снижение эластичности сухожилий, относятся низкая физическая активность (гиподинамия), чрезмерная однообразная нагрузка (например, профессиональные перегрузки), хронические воспалительные заболевания, а также метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение и дислипидемии. У женщин в постменопаузе возрастные изменения соединительной ткани могут усиливаться вследствие снижения уровня эстрогенов, что дополнительно увеличивает риск сухожильной дегенерации. С клинической точки зрения снижение эластичности сухожилий увеличивает риск развития тендинопатий, включая тендинит и тендиноз, частичных и полных разрывов сухожилий. Нередко наблюдается ограничение подвижности суставов, болезненность при физической активности и замедленное восстановление после травм или оперативных вмешательств. Даже при умеренных нагрузках возможно развитие хронического болевого синдрома в сухожильной ткани.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Тендовагинит - это воспалительное заболевание сухожилий и сумок, окружающих их, и может быть вызвано такими причинами, как перегрузка или повторяющиеся движения, травмы, неправильная техника выполнения упражнений или работы, возрастные изменения, растяжение или разрыв сухожилий, инфекции, аутоиммунные расстройства, метаболические заболевания, длительное пребывание в неудобных позах, избыточный вес, недостаток физической активности, неподходящая обувь или снаряжение, нарушение кровообращения, хронические заболевания, стресс, недостаточное разогревание перед физической активностью, недостаток питательных веществ, гормональные изменения, наследственность и неправильное питание.

Энтезит представляет собой воспалительный процесс в области энтезиса — участка прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к костной ткани. Этот патологический процесс является как локальной ортопедической проблемой, так и проявлением системных заболеваний опорно-двигательного аппарата, чаще всего относящихся к группе серонегативных спондилоартритов. Воспаление в зоне энтезиса сопровождается структурными изменениями соединительнотканных волокон, нарушением их прочности и постепенной потерей функциональной способности передавать механическую нагрузку от мышцы к кости. Причинами развития энтезита могут быть механические перегрузки, микротравмы, повторяющееся физическое воздействие на одну и ту же анатомическую область, а также инфекционные или аутоиммунные механизмы. Наиболее часто энтезит возникает в результате иммуновоспалительных реакций при таких заболеваниях, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит и воспалительные заболевания кишечника с внекишечными проявлениями. Немаловажную роль играют биомеханические факторы, включая неправильное распределение нагрузки при нарушении осанки, плоскостопии или дисплазии суставов. Механизм развития энтезита связан с локальным повреждением коллагеновых и эластических волокон энтезиса под воздействием механических или воспалительных факторов. Микротравмы вызывают высвобождение медиаторов воспаления, таких как интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа, что инициирует воспалительную реакцию. При системных иммуновоспалительных заболеваниях ключевую роль играет активация Т-лимфоцитов и формирование хронического воспалительного инфильтрата, который приводит к деструкции волокон, деминерализации прилежащей кости и в дальнейшем — к фиброзу или оссификации энтезиса. К факторам риска относятся интенсивные физические нагрузки, профессиональная деятельность, связанная с повторяющимися движениями, занятия спортом с высокой нагрузкой на сухожильно-связочный аппарат, а также наличие в анамнезе хронических воспалительных заболеваний суставов или системных ревматических патологий. У пациентов с генетической предрасположенностью, в частности с носительством антигена HLA-B27, риск развития энтезита значительно выше.

Энтезопатия запястья представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение энтезиса — области прикрепления сухожилия, связки или капсулы сустава к костной ткани в проекции суставных структур запястного отдела. Патологический процесс может носить как локальный механический, так и системный иммуновоспалительный характер. В основе лежит нарушение целостности коллагеновых волокон, микротравматизация прилежащей костной ткани и развитие асептического воспаления с последующими структурными изменениями. Причинами энтезопатии запястья могут быть хронические механические перегрузки, повторяющиеся движения кисти с высокой амплитудой и нагрузкой, острые травмы, а также дегенеративные изменения соединительнотканных структур в результате возрастных процессов. Существенное значение имеют системные заболевания, в частности серонегативные спондилоартриты, псориатический артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит, а также эндокринные и метаболические нарушения, влияющие на трофику сухожильно-связочного аппарата. Механизм развития включает повреждение энтезиса в результате прямой или микротравматизации, что приводит к локальной активации медиаторов воспаления, усиленной васкуляризации и отёку тканей. Воспалительная реакция сопровождается деградацией коллагеновых и эластиновых волокон, нарушением минерализации прилежащей костной ткани, формированием микроэрозий. При хроническом течении возможны фиброз и оссификация энтезиса, что снижает его эластичность и функциональные свойства. При системных ревматических заболеваниях ключевую роль играют иммунные механизмы с активацией Т-лимфоцитов и выработкой цитокинов, поддерживающих персистирующее воспаление. К факторам риска относятся профессиональная деятельность, требующая интенсивных движений кистью (у музыкантов, машинисток, сборщиков мелких деталей), регулярные спортивные нагрузки с высокой нагрузкой на запястье (теннис, гимнастика, тяжёлая атлетика), наличие в анамнезе травм или операций на кисти, возрастные изменения соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к заболеваниям сухожильно-связочного аппарата и ревматическим патологиям.