Причины и лечение боли в связочно-сухожильном аппарате руки и кистей

Болезнь де Кервена - это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца кисти, проявляющееся болью в области запястья. Данная патология была впервые описана швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном в 1895 году. Он выполнил операцию по освобождению сдавленных сухожилий. Болезнь де Кервена чаще встречается у женщин и обусловлена длительными нагрузками на кисть и большой палец при повторяющихся движениях запястья. Например, при постоянном использовании смартфона, удерживании тяжестей одной рукой. Риск развития синдрома повышен у представителей профессий, связанных с активной работой кистями - парикмахеров, швей, строителей, пианистов. Также факторами риска являются беременность и послеродовый период, ревматоидный артрит. Механизм развития патологического состояния следующий. Сухожилия мышц-разгибателей кисти проходят под связкой-удерживателем на тыльной поверхности нижней трети предплечья. В этой области расположено 6 каналов, по которым скользят сухожилия.При частых движениях кистью возникает повышенное трение этих сухожилий о стенки канала. Вследствие этого развивается отёк, вызывающий сужение канала, что нарушает нормальное скольжение сухожилий, и приводит к возникновению острой боли в области запястья при движениях большим пальцем.

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Разрыв сухожилия представляет собой нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие – это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям. Причинами разрыва сухожилий могут быть внезапное перенапряжение или удар по напряженному сухожилию (подкожные разрывы), а также воздействие травмирующего объекта, например, острого режущего предмета (открытые разрывы, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова), несоблюдение техники безопасности на производствах. Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области перехода сухожилия в мышечное брюшко, и отрывы от места фиксации, часто с небольшой костной пластинкой. В последнем случае болевые ощущения и отек в месте травмы будут более выраженными. Средний возраст травмированных – от 30 до 45 лет, при этом травматизация значительно чаще встречается у мужчин (96-99%), занимающихся физическим трудом или спортом. Провоцирует разрыв резкое насильственное сгибание или разгибание, как правило, на "холодное" сухожилие. Преимущественная локализация – правая верхняя конечность у правшей. Чаще всего сухожилие разрывается в области мышечного брюшка. Общими предрасполагающими факторами для разрывов сухожилий являются патологические изменения, сопровождающиеся нарушением обмена веществ и кровоснабжения сухожилия: энзимопатии, подагра, артериит, хроническая почечная недостаточность, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сахарный диабет. Отмечается зависимость между ухудшением экологической ситуации и увеличением числа больных. Непрямой разрыв сухожилия возникает при резком сокращении мышцы. У лиц молодого и среднего возраста это происходит в момент подъема тяжестей или резкого насильственного разгибания конечности при значительном физическом воздействии, превышающем эластические возможности сухожилия. У людей среднего и пожилого возраста сухожилие подвергается дегенеративным изменениям, теряет эластичность, и разрыв может произойти при незначительном усилии. Предрасполагающие факторы нарушают обмен веществ и кровоснабжение в ткани сухожилия. Снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость. Типичным местом разрывов является гиповаскулярная зона (зона недостаточного кровоснабжения) в 1-3 см от места прикрепления сухожилия. Наиболее распространенными причинами полных и частичных разрывов являются хроническая микротравма, импинджмент-синдром, тендинит или стеноз межбугорковой борозды. Разрывы редко бывают изолированными и в 60-90% случаев сочетаются с повреждением сухожилия надостной мышцы.

Ревматоидный артрит кистей рук - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать не только суставы. У некоторых людей это состояние может привести к повреждению самых разных систем организма, включая кожу, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит кистей, возникает, когда иммунная система ошибочно атакует ткани собственного организма. Факторы, увеличивающие риск развития ревматоидного артрита: пол -женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита; возраст -ревматоидный артрит кистей и пальцев может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он начинает развиваться в среднем возрасте; семейный анамнез - риск развития болезни увеличивается, если хотя бы один из кровных родственников болен ревматоидным артритом; табакокурение - на фоне потребления никотина ревматоидный артрит развивается быстрее и протекает с более острой симптоматикой; лишний вес - пациенты с избыточным весом подвергаются несколько более высокому риску развития ревматоидного артрита.

Системная красная волчанка – это хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже. Этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. У большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных. Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.

Сухожилия являются важными элементами опорно-двигательной системы человека, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу мышечного усилия при движении. В норме сухожилия обладают высокой прочностью и эластичностью, что позволяет им выдерживать значительные физические нагрузки. Однако с возрастом в их структуре происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению хрупкости и снижению способности к восстановлению. Снижение эластичности сухожилий обусловлено как естественным старением соединительной ткани, так и воздействием внешних и внутренних факторов. С возрастом в сухожилиях уменьшается синтез коллагена I типа, который является основным структурным белком, обеспечивающим прочность ткани. Одновременно с этим увеличивается содержание коллагена III типа, менее прочного и более склонного к деформации. У пациентов наблюдается снижение содержания протеогликанов и гликозаминогликанов, отвечающих за удержание воды и амортизационные свойства ткани. Возрастное снижение уровня гидратации приводит к уменьшению эластичности и увеличению жёсткости сухожилий. Одним из ключевых механизмов старения является накопление поперечных сшивок между коллагеновыми волокнами, особенно при гипергликемии и инсулинорезистентности. Эти сшивки, в том числе неферментативные (AGE-продукты), делают структуру сухожилия более жёсткой и менее способной к растяжению. Снижается подвижность волокон, уменьшается амплитуда и гибкость движений. У пациента нарушается микроциркуляция в околосухожильной ткани (паратенонии), что ухудшает обмен веществ, питание клеток и регенерацию. К внешним и модифицируемым факторам, ускоряющим снижение эластичности сухожилий, относятся низкая физическая активность (гиподинамия), чрезмерная однообразная нагрузка (например, профессиональные перегрузки), хронические воспалительные заболевания, а также метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение и дислипидемии. У женщин в постменопаузе возрастные изменения соединительной ткани могут усиливаться вследствие снижения уровня эстрогенов, что дополнительно увеличивает риск сухожильной дегенерации. С клинической точки зрения снижение эластичности сухожилий увеличивает риск развития тендинопатий, включая тендинит и тендиноз, частичных и полных разрывов сухожилий. Нередко наблюдается ограничение подвижности суставов, болезненность при физической активности и замедленное восстановление после травм или оперативных вмешательств. Даже при умеренных нагрузках возможно развитие хронического болевого синдрома в сухожильной ткани.

Тендинит пальцев руки — это воспаление сухожилий, которое в большинстве случаев поражает сухожилия пальцев рук. Частое и интенсивное использование пальцев рук, особенно при выполнении повторяющихся движений, может привести к износу и повреждению тканей сухожилия.Травмы, ушибы или переломы пальцев могут вызвать воспаление сухожилий. Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое также может провоцировать тендинит в области пальцев. В первую очередь при лечении воспаления используется методика прикладывания холода, благодаря чему к пальцам уменьшается приток крови, в результате чего исчезает отек и ослабевает интенсивность болевых ощущений. Запущенные стадии болезни требуют постоянного медицинского наблюдения.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Тендовагинит - это воспалительное заболевание сухожилий и сумок, окружающих их, и может быть вызвано такими причинами, как перегрузка или повторяющиеся движения, травмы, неправильная техника выполнения упражнений или работы, возрастные изменения, растяжение или разрыв сухожилий, инфекции, аутоиммунные расстройства, метаболические заболевания, длительное пребывание в неудобных позах, избыточный вес, недостаток физической активности, неподходящая обувь или снаряжение, нарушение кровообращения, хронические заболевания, стресс, недостаточное разогревание перед физической активностью, недостаток питательных веществ, гормональные изменения, наследственность и неправильное питание.