Причины и лечение боли в области пяточной зоны и щиколотки

Болезнь Севера, или остеохондропатия пяточного апофиза, представляет собой асептическое воспалительное поражение зоны роста пяточной кости, которое возникает преимущественно в период интенсивного роста у детей и подростков и сопровождается болевым синдромом в области пятки. Основными причинами заболевания считаются повторные микротравмы пяточной области, связанные с высокой физической активностью, спортивными перегрузками, ношением неудобной или неподходящей по размеру обуви, а также быстрый рост костной ткани, при котором сухожильные структуры оказываются относительно укороченными и создают чрезмерное натяжение в зоне апофиза. Механизм развития болезни основан на нарушении микроциркуляции в зоне пяточного апофиза, где активный рост костной ткани сочетается с функциональной перегрузкой, что приводит к локальной ишемии, микроразрывам и асептическому воспалению, в результате чего формируется болевой синдром и ограничение функциональной активности стопы. К факторам риска относят занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на пятку, такими как футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также наличие деформаций стопы, включая плоскостопие и вальгусное отклонение. Гендерная и возрастная предрасположенность проявляется тем, что заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет, реже у девочек, что объясняется как особенностями роста, так и более высокой спортивной активностью у мужской популяции.

Бурсит ретрокальканеальный — это воспалительные заболевания синовиальных сумок, расположенных в области задней части пятки. Ретрокальканеальный бурсит затрагивает глубокую синовиальную сумку, расположенную между пяточной костью (кальканеусом) и ахилловым сухожилием, в то время как поверхностный бурсит поражает синовиальную сумку, находящуюся между кожей и задней поверхностью ахиллова сухожилия. Эти две анатомически различные бурсы играют роль в снижении трения между тканями и обеспечивают нормальную механику движения в голеностопном суставе. Воспаление одной или обеих бурсов сопровождается локальной болью, отёком и ограничением подвижности, особенно при ходьбе, стоянии на носках и ношении обуви с жёсткой задней частью. Основными причинами развития ретрокальканеального и поверхностного бурсита являются механическое раздражение и хроническая травматизация тканей в области пятки. Часто бурсит развивается у людей, занимающихся бегом, прыжками или другими видами спорта с высокой нагрузкой на ахиллово сухожилие и заднюю часть пятки. Повторяющееся давление от обуви, особенно с жёстким задником, также может провоцировать воспаление. Неправильная походка, деформации стопы (например, вальгусная установка пятки), укорочение икроножных мышц, а также использование неподходящей спортивной обуви создают дополнительные биомеханические предпосылки для развития заболевания. Кроме механических факторов, бурсит может быть связан с системными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит. В этих случаях воспаление синовиальных структур обусловлено аутоиммунным процессом, и ретрокальканеальный бурсит может быть одним из первых клинических проявлений системной патологии. С точки зрения патогенеза, воспалительный процесс в синовиальной сумке развивается как ответ на травматическое или иммуноопосредованное раздражение. Нарушение целостности синовиального эпителия приводит к повышенной продукции экссудата, развитию отёка и увеличению объёма бурсы, что вызывает компрессию окружающих тканей, усиление болевого синдрома и ограничение функции. При прогрессировании воспаления возможно утолщение стенок бурсы, образование фиброзных изменений, кальцификатов или вторичное инфицирование. В запущенных случаях хронический бурсит может переходить в серозно-фиброзную или гнойную форму, что сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, локальным повышением температуры и нарушением походки.

Вывих лодыжки - это травма, которая возникает, когда человек неловко скручивает или подворачиваете ногу. При травме растягиваются или даже рвутся связки, которые помогают удерживать кости лодыжки вместе. Вывих лодыжки возникает, когда связкам пришлось двигаться за пределами их нормального диапазона движения. Большинство растяжений лодыжек связано с повреждением связок на внешней стороне ноги. Растяжение возникает, когда лодыжка резко переходит в неестественное для себя положение, это приводит к растяжению, частичному или полному разрыву одной или нескольких связок лодыжки. Причинами вывиха лодыжки могут быть: падение, из-за которого подворачивается лодыжка; неловкое приземление на ногу после прыжка или поворота; ходьба или занятия спортом на неровной поверхности. Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной спортивной травмой, особенно в видах спорта, требующих прыжков, резких действий, перекатывания или скручивания стопы: баскетбол, теннис, футбол, бег по пересеченной местности. Ходьба может увеличить риск растяжения связок голеностопного сустава.

Гемохроматоз - это генетическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа в организме. При этом заболевании организм поглощает и задерживает избыточное количество железа из пищи, что приводит к его накоплению в различных тканях и органах. Основная причина гемохроматоза связана с мутациями генов, ответственных за регуляцию усвоения и сохранения железа в организме. Наиболее часто встречается первичный гемохроматоз, вызванный мутацией гена HFE. Другие причины: Генетическая предрасположенность, наследственность, мутация гена HFE, неправильная работа железного обмена, нарушение поглощения и выведения железа, перегрузка организма железом, частое переливание крови или длительное лечение препаратами железа, длительное использование железосодержащих препаратов без медицинского контроля, алкоголизм и алкогольное поражение печени, различные нарушения печени включая цирроз и гепатит, хронические заболевания почек, диализ и трансплантация почек, несбалансированное питание с высоким содержанием железа, заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением, системные заболевания соединительной ткани, длительное применение эстрогенов (гормональная терапия).

Остеоартроз голеностопного сустава - это дегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей и нарушением целостности костей. Остеоартроз голеностопного сустава обычно возникает в результате перелома ноги. Основными причинами остеоартроза голеностопного сустава являются: травматический артрит, который возникает после травмы или перелома лодыжки. Это основная причина остеоартроза голеностопного сустава; изменения в стопе. У пациентов с плоскостопием или тяжелой кавусной стопой может развиться остеоартроз голеностопного сустава из-за изменений в движении сустава.

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Большинство переломов пятки являются результатом травматического события - чаще всего падения с высоты или автомобильной аварии, когда пятка прижата к полу. Переломы также могут возникнуть при других типах травм, таких как растяжение лодыжки. Кроме того, в редких случаях возможны стрессовые переломы, вызванные чрезмерным использованием или повторяющимся стрессом на пяточной кости. Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.

Повреждение ахиллова сухожилия - это чрезмерная травма ахиллова сухожилия, полосы ткани, которая соединяет икроножные мышцы в задней части голени с пяточной костью. Он чаще всего встречается у бегунов, которые внезапно увеличили интенсивность или продолжительность своих спортивных нагрузок. Ахиллов тендинит - это воспалительное заболевание, вызванное постепенным износом ахиллова сухожилия вследствие повторяющихся нагрузок или иногда вследствие внезапной травмы. Обычно он проявляется в виде боли или скованности в задней части пятки в месте соединения с сухожилием. Ахиллов перитендинит – заболевание, которое похоже на тендинит, но воспаление затрагивает ткань вокруг сухожилия на несколько сантиметров выше пятки, а не само сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия - это тяжелая травма, когда сухожилие фактически разрывается, вызывая мучительную боль и постоянную инвалидность, если его не лечить. Разрывы встречаются редко, чаще у пациентов среднего и пожилого возраста. Разрыв ахиллова сухожилия может произойти в результате прямой травмы, неловкого приземления после падения или прыжка.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Синдром тарзального (предплюсневого) канала - это периферическая мононевропатия нижней конечности. Она возникает в результате сдавления большеберцового нерва в области голеностопного сустава и проявляется болью по внутренней поверхности стопы. Эту патологию также называют синдромом ущемления большеберцового нерва, синдромом канала Рише. Компрессия нерва может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Чаще всего состояние связано с травмой голеностопа или хроническим течением невропатии. Причины сдавления большеберцового нерва включают: вальгусная деформация стопы, опухоли мягких тканей, сосудистые нарушения, костные разрастания в тарзальном канале, травма сустава или мышц при заваливании стопы, и осложнения после операций на голеностопе. Около четверти пациентов в анамнезе имеют травму области лодыжки. К факторам риска относят сахарный диабет, гипотиреоз, подагру и другие системные заболевания. Они способствуют отеку и уплотнению тканей, нарушая иннервацию. Строение периферического нерва напоминает кабель из нервных пучков, заключенных в соединительнотканную оболочку - эпиневрий. Эта ткань выполняет амортизирующие функции, смягчая нагрузки в мышечных ложах. Истинную оболочку нерва образует многослойный периневрий с клетками, покрытыми базальной мембраной. Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении, проходит в подколенной ямке латеральнее сосудов. Далее спускается между икроножными мышцами, затем между мышцами голени к медиальной лодыжке. На уровне голеностопа большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал, представляющий собой остеофиброзное пространство между костями и сухожилиями. В канале находятся сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Короткий и длинный сгибатели большого пальца получают иннервацию после выхода нерва из канала. Ишемическая компрессия в тарзальном канале нарушает кровоток в стопе и иннервацию мышц. Хроническое сдавление нерва способствует развитию деформации пальцев. Патология сопутствует практически каждому случаю вальгусной установки стопы.

Синдром Хаглунда — это ортопедическое заболевание, характеризующееся формированием костного экзостоза (остеофита) в задневерхнем отделе пяточной кости (кальканеуса), в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Состояние сопровождается воспалением окружающих мягкотканевых структур, в первую очередь ретрокальканеальной и поверхностной синовиальной бурсы, а также раздражением или дегенерацией ахиллова сухожилия. В англоязычной литературе синдром также известен как “pump bump” в связи с его частым возникновением у женщин, носящих обувь с жёстким задником. Морфологически патологический процесс включает костное разрастание, хроническое воспаление мягких тканей и, в ряде случаев, фиброзные или дегенеративные изменения сухожильных волокон. Этиологически синдром Хаглунда обусловлен сочетанием анатомических, биомеханических и внешних факторов. К предрасполагающим анатомическим особенностям относятся высокий свод стопы (pes cavus), задний угол пяточной кости, отклоняющийся кзади и вверх, а также тугие икроножные мышцы. Эти особенности увеличивают давление и натяжение ахиллова сухожилия, создавая зону повышенного трения в месте его прикрепления к пяточной кости. Дополнительным фактором является хроническое механическое раздражение от обуви с жёстким задником, что способствует постоянному микротравмированию ретрокальканеальной области. При этом развивается компенсаторная гиперплазия кости в виде экзостоза и воспаление синовиальных сумок — ретрокальканеальной и поверхностной. Механизм развития заболевания включает в себя избыточную нагрузку на заднепяточную область, что приводит к повторяющемуся раздражению периостальной зоны и синовиальных оболочек, вызывая их гиперплазию и хроническое воспаление. На фоне постоянного трения и давления возможно утолщение стенок бурсы, склерозирование тканей и формирование фиброзных спаек. Длительно существующее воспаление может сопровождаться тендинопатией ахиллова сухожилия, включая его частичную дегенерацию и кальцификацию. Осложнения синдрома Хаглунда включают развитие хронического бурсита, дегенеративные изменения ахиллова сухожилия, ограничение подвижности и снижение толерантности к физической нагрузке. При отсутствии своевременного лечения возможны частичные разрывы сухожилия или хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациента.

Тендинит голеностопного сустава - это заболевание сухожилия, сопровождающееся воспалением. Тендинит голеностопного сустава часто вызывается чрезмерным использованием сухожилия. Это может произойти из-за занятия определенным видом спорта. В других случаях тендинит голеностопного сустава может возникнуть в результате старения. Это частый диагноз переоценивших собственные силы спортсменов или неосторожных пациентов, прыгающих с большой высоты, дающих чрезмерные нагрузки. Любой ревматизм может попутно провоцировать теносиновит сухожилия голеностопного сустава, усугубляющего самочувствие пациента. Нарушения обмена веществ, происходящие на фоне гормональных сбоев или нездорового образа жизни приводят к тендиниту голеностопа.Дегенеративные процессы, возникающие при малоподвижном образе жизни. Тендинит связок голеностопного сустава происходит в результате отсутствия необходимого минимума движения. Невропатические процессы, влияющие на определенную группу мышц, могут способствовать дисфункции.

Трехлодыжечный перелом - это перелом наружной, внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости. В ряде случаев сохраняется целостность внутренней лодыжки, при этом имеется повреждение связочного аппарата с внутренней поверхности голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом - это сажная травма, и она требует хирургического вмешательства и интенсивной физической терапии. Трехлодыжечный перелом вызван несколькими причинами: автомобильные аварии, падения, занятия спортом, спотыкание. Исторически сложилось так, что взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще всего проходят лечение по поводу трехлодыжечного перелома после падения. Более молодые взрослые получают травмы во время занятий спортом, в автомобильных авариях.