Боль, одновременно локализующаяся в эпигастральной зоне и в околопупочной области, чаще всего возникает тогда, когда патологический процесс затрагивает гастродуоденальную область и структуры проксимального отдела тонкой кишки, а также когда в формировании ощущений участвуют общие висцеральные афферентные пути, вследствие чего раздражение рецепторов верхних отделов желудочно-кишечного тракта воспринимается как сочетанное или мигрирующее. Такой симптом нередко обусловлен воспалительным повреждением слизистой и подслизистого слоя, при котором медиаторы воспаления усиливают висцеральную чувствительность, а отёк и микроэрозирование повышают реактивность стенки к кислото-пептическому воздействию, и поэтому дискомфорт в проекции желудка может сочетаться с болью вокруг пупка, особенно если вовлекается двенадцатиперстная кишка и начальные отделы тощей кишки. Одновременно существенную роль играют нарушения моторики и координации эвакуации, поскольку гипер- или гипомоторика, пилородуоденальная дисфункция и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры приводят к задержке содержимого, дуоденогастральному рефлюксу и повышению внутрипросветного давления, а это формирует схваткообразный или ноющий болевой синдром, который может восприниматься как «верхний» и «центральный» одновременно.
Боль в эпигастрии и околопупочной зоне может формироваться и при ферментативно-секреторных нарушениях, когда изменение панкреатической секреции и билиарного поступления в двенадцатиперстную кишку приводит к неполному расщеплению нутриентов, усиленному газообразованию и осмотической перегрузке просвета кишки, вследствие чего возникают вздутие, урчание и висцеральная боль, более выраженная в центральных отделах живота, тогда как эпигастральный компонент поддерживается раздражением дуоденальной слизистой и растяжением проксимальных отделов. Кроме того, вовлечение поджелудочной железы и ретроперитонеальных нервных сплетений способно придавать боли характер глубокой, интенсивной и иногда опоясывающей, при котором эпигастральные ощущения сочетаются с перипупочной локализацией из-за сегментарной конвергенции болевых импульсов. Значим и сосудистый механизм, поскольку нарушения мезентериальной перфузии или вазоспазм в системе кровоснабжения тонкой кишки вызывают ишемическое страдание тканей, и тогда боль может быть диспропорционально выраженной относительно скудности ранних местных признаков, а её локализация часто включает как верхние, так и центральные отделы живота.
Сочетанная боль может быть следствием механических факторов, когда частичное препятствие пассажу содержимого, транзиторная функциональная обструкция или выраженный метеоризм приводят к перерастяжению петель тонкой кишки, и тогда околопупочная боль усиливается на фоне задержки газов и изменения стула, а эпигастральный дискомфорт поддерживается растяжением желудка и дуоденального сегмента. Наконец, следует учитывать отражённые и соматические компоненты, поскольку раздражение диафрагмальной брюшины, изменения в зоне солнечного сплетения, а также нейромышечные и миофасциальные дисфункции передней брюшной стенки могут усиливать субъективную выраженность болевого синдрома и «расширять» его зону от подложечной области до пупка, особенно если присутствуют вегетативные реакции, тошнота, холодный пот или ощущение общей слабости, которые сопровождают висцеральную боль.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Гаус, О. В. Влияние социодемографических факторов, пищевых привычек и психологичексого статуса на развитие синдрома раздраженного кишечника / О. В. Гаус, М. А. Ливзан // Профилактическая медицина. - 2022. - Т. 25, № 11. - С. 8491.
-
Гаус, О. В. Генетические факторы и течение синдрома раздраженного кишечника: ассоциации и взаимосвязи. / О. В. Гаус, М. А. Ливзан // РМЖ. Медицинской обозрение. - 2023. - Т.7, №5. - С. 237-282.
-
Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. // Консилиум — медикум. 2000.- Т.2, №7, с.ЗЗ 37.
-
Белхушет С., Полуэктова Е.А., Ивашкин В.Т. Абдоминальная боль при синдроме раздраженного кишечника. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005 №4, с. 13 - 17.
-
Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003 №6, стр. 2-10.
Боль выше пупка - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль ниже пупка и тошнота - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: