Боль в прямой кишке у женщин ночью - причины, диагностика, лечение, рекомендации врача

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Боль в прямой кишке у женщин ночью возникает вследствие сочетанного воздействия нейромышечных, воспалительных, сосудистых и гормонально обусловленных механизмов, которые проявляются особенно ярко в период расслабления скелетной мускулатуры и снижения общего уровня сознательного контроля над функциями тазового дна. Поскольку ночью замедляется вегетативная регуляция моторики кишечника и усиливаются висцеральные реакции на минимальные раздражители, даже умеренный спазм гладкой мускулатуры аноректальной зоны или кратковременное повышение внутрипросветного давления может вызывать резкую, схваткообразную или давящую боль, которая нередко возникает внезапно и нарушает сон. Воспалительные процессы в слизистой прямой кишки или параректальных тканях приводят к её гиперчувствительности и увеличению числа активных рецепторов боли, вследствие чего даже незначительное движение газов или изменение положения тела становятся источником ощутимого дискомфорта. Дополнительную роль играют нейрогенные механизмы, основанные на раздражении ветвей тазового сплетения и пудендального нерва, которые в ночное время могут проявляться более выраженными пароксизмами из-за снижения влияния коркового контроля, что приводит к возникновению приступов острой, простреливающей или иррадиирующей боли. У женщин на выраженность ночных эпизодов боли влияет и состояние органов малого таза, поскольку гормональные колебания, циклические изменения кровоснабжения и функциональные нагрузки на ректовагинальную перегородку могут усиливать чувствительность тканей и способствовать возникновению дискомфорта, воспринимаемого как ректальный. Важным фактором остаются мышечно-тонические нарушения тазового дна, поскольку склонность к его гипертонусу, формирующаяся при стрессе, хроническом напряжении или дисфункции сфинктерного аппарата, нередко проявляется именно ночью непроизвольными спастическими сокращениями, что усиливает болевой синдром.

Список заболеваний

Вульводиния у женщин

Дермоидная киста ректовагинальной перегородки

Муковисцидозная ретроректальная киста

Параректальный инфильтрат

Ректовагинальный свищ у женщин

Ретроректальная тератома

Хронический тазовый болевой синдром

Эндометриоз в кишечнике

Эндометриоз после менопаузы

Эндометриоз при беременности

Энтерогенная киста

Вульводиния - это хроническое заболевание, проявляющееся болевыми ощущениями в области наружных половых органов. Ее развитию способствует множество факторов. Боль и дискомфорт в области наружных половых органов, или вульводиния, является распространенной проблемой среди женщин. По данным исследований, около 16% женщин испытывали хронические боли и жжение в области вульвы на протяжении более трех месяцев. Чаще всего симптомы вульводинии возникают в возрасте 18-25 лет, однако могут наблюдаться в любом возрасте. Рост заболеваемости связывают с увеличением числа половых партнеров, распространением инфекций, передающихся половым путем, а также неправильным образом жизни. Причины развития вульводинии многообразны. Среди основных выделяют инфекционные (кандидоз, герпес и др.); дистрофические и атрофические (лишаи, атрофия слизистой в менопаузе); психогенные (психологические травмы); аллергические (реакция на гигиенические средства); соматические (сахарный диабет, онкология). Также причинами могут быть воздействие токсинов, гиперактивность мышц тазового дна. Нередко вульводиния сопровождается афтами на слизистой вульвы. Зачастую вульводиния является симптомом серьезных заболеваний, таких как дисплазия вульвы или рак. Также боли могут возникать после различных операций и процедур в области наружных половых органов. Одной из основных причин считаются роды, во время которых может произойти повреждение тазовых мышц и нервов. Вульводиния нередко сочетается с болезненностью полового акта и спазмом мышц влагалища. Одним из ключевых механизмов является воспаление. Оно может возникать при инфекциях, микротравмах, аллергических реакциях. Происходит активация тучных клеток иммунной системы, которые выделяют вещества, стимулирующие нервные окончания и повышающие чувствительность тканей, что приводит к гиперактивности мышц тазового дна, их спазму, что вызывает боль, в том числе при половом акте. Также нарушается выработка смазки, из-за чего повреждается слизистая оболочка влагалища и усугубляются симптомы. Возможно повреждение ветвей полового нерва, иннервирующего всю область вульвы. Развивается центральная сенсибилизация - повышенная реакция нервной системы на раздражители. Общность эмбрионального развития органов таза объясняет их сходную иннервацию и чувствительность к половым гормонам. Это лежит в основе эффективности гормонотерапии при лечении.

Основные признаки:

боль в промежности
боль во влагалище
боль при половом акте
жжение в гениталиях
зуд в промежности
сухость влагалища

Дермоидная киста ректовагинальной перегородки представляет собой врождённое доброкачественное опухолевидное образование, формирующееся из эмбриональных эктодермальных включений, которые по механизму дизонтогенеза оказываются в глубине тканей между влагалищем и прямой кишкой и сохраняют способность к дифференцировке в структуры кожи, сальных и потовых желёз, волосковых фолликулов и других производных эктодермы. Причины её возникновения связаны с нарушениями эмбрионального развития, когда частицы эктодермального эпителия задерживаются в ректовагинальной перегородке и постепенно образуют кистозную полость, заполненную себумом, кератином или другими плотными секреторными массами, что приводит к медленному увеличению образования и его механическому воздействию на соседние органы малого таза. Механизм развития включает накопление внутрикистозного содержимого, постепенное растяжение капсулы, компрессию прямой кишки и задней стенки влагалища, нарушение локальной микроциркуляции и раздражение нервных структур тазового дна, что обусловливает появление давления, тяжести или болевого синдрома, который может усиливаться при дефекации, половом акте, длительном сидении или ночью из-за изменения тонуса мышц тазовой области. Риски дермоидной кисты связаны с возможностью вторичного инфицирования, нагноения, формирования параректального абсцесса, разрыва капсулы с выходом содержимого в паравлагалищные или параректальные пространства и последующим воспалительным ответом, а также с относительно редким, но описанным риском малигнизации, особенно при длительно существующих образованиях. Возрастная предрасположенность отсутствует, поскольку киста является врождённым пороком развития, однако клинические симптомы чаще выявляются у женщин репродуктивного возраста, когда гормональные колебания, роды или механические нагрузки на тазовое дно приводят к ускорению роста образования или его декомпенсации; гендерная специфика обусловлена исключительно женской анатомией ректовагинального пространства.

Основные признаки:

боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль во влагалище
боль при дефекации
боль при половом акте
высокая температура - гиперпирексия

Муковисцидозная ретроректальная киста представляет собой редкое кистозное образование параректальной области, возникающее в результате хронического нарушения мукоцилиарного клиренса и сгущения секрета, характерного для муковисцидоза, что приводит к накоплению густого слизистого содержимого в железистых структурах тазового дна или в остаточных эмбриональных тканях параректального пространства. Причины её формирования связаны с врождённой мутацией гена CFTR, вызывающей нарушение транспорта хлоридов и воды через эпителиальные клетки, вследствие чего секрет становится вязким, плохо эвакуируется и постепенно расширяет окружающие структуры, формируя кисту, которая может увеличиваться в размерах и подвергаться вторичным воспалительным изменениям. Механизм развития включает постепенное накопление густой слизи, приводящее к увеличению давления внутри ограниченной полости, растяжению её стенок, компрессии соседних тканей и нарушению региональной микроциркуляции, что вызывает болевой синдром и способствует присоединению инфекции с развитием локального абсцедирования или формированием свища. Риски такого образования заключаются в высокой вероятности инфицирования, нагноения, формирования сложных параректальных свищей, а также в возможности сдавления прямой кишки, нервных структур и органов малого таза, что проявляется нарушением дефекации, тазовыми болями и неврологическими симптомами; в редких случаях длительно существующие кисты могут приводить к стойкой деформации параректальных тканей. Гендерная предрасположенность отсутствует, однако возрастная вариабельность выражена, поскольку проявления муковисцидоза могут возникать как в детском, так и во взрослом возрасте, а формирование кист чаще бывает у пациентов с тяжёлым или длительным течением основного заболевания.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в крестце (сакродиния)
боль в нижней части живота
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль при дефекации
боль при сидении
высокая температура - гиперпирексия

Параректальный инфильтрат представляет собой ограниченный воспалительный конгломерат тканей, формирующийся в параректальной клетчатке вследствие локального гнойно-воспалительного процесса, при котором экссудат, отёк и лейкоцитарная инфильтрация постепенно уплотняют окружающие структуры, создавая плотное болезненное образование без сформированной полости. Его возникновение обычно связано с распространением инфекции из анальных крипт, микротравм слизистой, нарушением дренажа анальных желёз, а также с воспалительными или травматическими процессами в области малого таза, которые через тканевые и фасциальные пространства могут вовлекать параректальную клетчатку. Механизм развития инфильтрата основан на постепенном проникновении и размножении микроорганизмов в рыхлую клетчатку с последующим формированием зоны плотного воспаления, в пределах которой сохраняется повышенное сосудистое сопротивление, выраженный отёк и клеточная инфильтрация, а отсутствие полноценного оттока экссудата способствует дальнейшему уплотнению тканей и может привести к переходу инфильтрата в полноценный абсцесс при прогрессировании процесса. Риски, связанные с данной патологией, включают формирование параректального абсцесса, развитие свищевых ходов при прорыве гнойного содержимого, распространение воспаления по фасциальным пространствам, вовлечение органов малого таза и развитие системной воспалительной реакции, что особенно опасно при сниженных иммунных резервах. Наибольшая предрасположенность к формированию параректального инфильтрата наблюдается у взрослых пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки, нарушениями стула, снижением иммунитета, сахарным диабетом или предшествующими хирургическими вмешательствами в аноректальной зоне, тогда как у детей подобные изменения встречаются значительно реже.

Основные признаки:

боль в крестце (сакродиния)
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в ягодицах
боль при дефекации
боль при сидении
ощущение инородного тела в заднем проходе

Ректовагинальный свищ - это патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем. Чаще это приобретенное заболевание, реже - врожденное. Врожденные свищи обычно диагностируют и успешно лечат в детском возрасте. Основновную сложнотсь лечения для врачей представляют приобретенные свищи у взрослых. Наиболее частая причина состояния - травма органов малого таза и промежности в родах. Факторы риска включают: крупный плод, затяжные или стремительные роды, акушерские пособия, разрывы, неправильное ушивание разрывов и эпизиотомии, инфицирование. Свищи после родов встречаются примерно в 1 случае из 1000. Другие причины заболевания включают - воспалительные заболевания кишечника, осложнения резекций толстой кишки, лучевой терапии, коррекции пролапса тазовых органов с использованием сетчатых имплантатов. Патогенез ректовагинальных свищей определяется причиной их возникновения. При родовой травме из-за несоответствия размеров таза и плода, длительного безводного периода нарушается кровоснабжение тканей влагалища, и развивается некроз, отторжение некротизированных тканей и формирование свищевого хода. Осложненные роды могут привести к разрывам промежности. Их инфицирование местной флорой с персистенцией инфекции вызывает гнойные осложнения и свищи. При воспалительных заболеваниях кишечника происходит тотальное поражение всех слоев стенки прямой кишки. Нарушается ее целостность, содержимое проникает в окружающие ткани, в том числе во влагалище. При опухолях имеет место последовательное прорастание опухолью стенки прямой кишки, некроз и формирование патологического соустья. Таким образом, патогенез свища определяется характером первичного повреждения тканей.

Основные признаки:

боль в нижней части живота
боль во влагалище
боль при мочеиспускании - дизурия
высокая температура - гиперпирексия
жжение в заднем проходе
необычные выделения из влагалища
общая слабость в теле
потеря контроля над кишечником
частое мочеиспускание (поллакиурия)

Ретроректальная тератома представляет собой редкое эмбриональное новообразование, формирующееся в пресакральном или ретроректальном пространстве из тотипотентных клеток, сохранившихся в ходе нарушенного эмбриогенеза, и способное содержать ткани различных зародышевых слоёв, включая эпителиальные, мышечные, хрящевые и иногда даже органоидные структуры. Причины её возникновения связаны с персистенцией примордиальных клеток, которые в норме должны редуцироваться во внутриутробном периоде, однако при изменении механизмов клеточной дифференцировки, апоптоза или регуляции эмбриональных сигнальных путей могут сохраняться в пресакральной области и со временем подвергаться неопластической трансформации. Механизм развития тератомы основан на медленном росте опухолевого образования, которое постепенно смещает прямую кишку, инфильтрирует параректальную клетчатку, оказывает давление на структуры малого таза и может провоцировать нарушения дефекации, болевой синдром и компрессию нервных стволов, при этом риск злокачественного перерождения присутствует, особенно в зрелых или смешанных формах тератом. Риски, связанные с данной патологией, включают развитие вторичного воспаления вследствие инфицирования опухолевой полости, формирование свищей, нарушение функции тазовых органов, а также малигнизацию, которая характеризуется быстрым прогрессированием и вовлечением соседних тканей. Наибольшая предрасположенность к ретроректальным тератомам наблюдается у женщин, что, вероятно, связано с особенностями эмбрионального развития и большей частотой сохранения эмбриональных клеток в крестцово-копчиковой зоне, однако опухоль может встречаться и у мужчин, оставаясь при этом значительно менее распространённой, а в детском возрасте нередко выявляется как продолжение сакрококцигеальных тератом.

Основные признаки:

боль в копчике - кокцигодиния
боль в крестце (сакродиния)
боль в промежности
боль в прямой кишке (прокталгия)
боль в ягодицах
боль при дефекации
высокая температура - гиперпирексия

Хронический тазовый болевой синдром представляет собой комплексное патологическое состояние, характеризующееся наличием боли или чувства дискомфорта в области таза продолжительностью более 6 месяцев, которое не связано исключительно с циклическими изменениями менструального цикла у женщин и не может быть объяснено единственным острым заболеванием. В основе синдрома лежит взаимодействие соматических, висцеральных, неврологических и психоэмоциональных факторов, что делает его мультидисциплинарной проблемой. К основным причинам развития хронического тазового болевого синдрома относятся воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, миомы матки, хронический цистит, интерстициальный цистит, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, а также патология опорно-двигательного аппарата, в частности спазм или дисфункция мышц тазового дна. Дополнительную роль играют перенесённые хирургические вмешательства, спаечный процесс, травмы, хронический стресс и психосоматические факторы. Механизм развития хронического тазового болевого синдрома связан с формированием стойкой ноцицептивной и нейропатической боли. Повреждение или длительное раздражение нервных структур органов малого таза приводит к сенситизации периферической и центральной нервной системы. Развиваются патологические висцеро-соматические и висцеро-висцеральные рефлексы, которые поддерживают болевой синдром даже при отсутствии активного воспалительного процесса. Дополнительно формируется мышечный гипертонус, который усугубляет ишемию тканей и усиливает болевые ощущения. К факторам риска относят хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, частые хирургические вмешательства, нарушение менструальной функции, длительные психоэмоциональные перегрузки, а также неблагоприятные социальные условия.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в матке
боль в нижней части живота
боль в пояснице (люмбаго)
боль в промежности
боль во время секса - диспареуния
боль при дефекации
затрудненное мочеиспускание
скудное мочеиспускание (олигурия)

Эндометриоз в кишечнике - это патология, при которой ткань растет на поверхности или внутри кишечника. По медицинской статистике 1/3 женщин с эндометриозом имеют эндометриальную ткань на кишечнике. Чаще всего заболевание возникает в нижнем отделе кишечника - сигмовидной и прямой кишки. Он также может формироваться в аппендиксе или тонком кишечнике. Кишечный эндометриоз иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку. У большинства женщин с кишечным эндометриозом он также присутствует в более распространенных областях вокруг таза - яичники, дугласов мешок (область между шейкой матки и прямой кишкой), мочевой пузырь. Возможные причины включают: раннее преобразование клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, превращаются в ткань эндометрия; трансплантация; генетика.

Основные признаки:

Эндометриоз после менопаузы - это состояние, при котором у женщины на органах вне матки скапливается ткань, похожая на слизистую оболочку. Эта ткань реагирует на гормоны так же, как и слизистая оболочка матки. Она накапливается и разрушается каждый месяц - только не выходит из организма через влагалище и вызывает сильную боль, обильное кровотечение, снижение либидо. У женщины не всегда после окончания менструации симптомы эндометриоза прекращаются. По статистике в 2-5 % случаев эндометриоз продолжается после менопаузы. Если заболевание не лечить, это чревато определенными рисками для здоровья женщинам, включая, повышенный риск рака органов малого таза. Постменопаузальный эндометриоз более вероятен, если заболевание было диагностировано в раннем возрасте. Однако эндометриоз может начаться и после окончания менструации. Иногда он начинается даже через 10 лет после стойкой менопаузе.

Основные признаки:

боль в животе
боль в матке
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в паху
боль в промежности
боль при мочеиспускании - дизурия
запор
потеря полового влечения - низкое либидо
тяжесть в животе

Эндометриоз при беременности - это заболевание, при котором эндометрий разрастается за пределами полости матки, и имплантируется во внешнюю стенку матки, яичников и фаллопиевых труб. Когда любой из этих репродуктивных органов повреждается, блокируется или раздражается эндометриальной тканью, становится труднее забеременеть. Возраст, состояние здоровья и тяжесть заболевания также влияют на шансы выносить ребенка до срока. Эндометриоз повышает риск осложнений беременности и родов. Это вызвано воспалением, структурными повреждениями матки и гормональным воздействием эндометриоза. В ряде исследований было зафиксировано, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у пациенток без этого заболевания. Если срок беременности составляет менее 12 недель, симптомы выкидыша похожи на признаки менструации: кровотечение, судороги, боль в пояснице. Симптомы после 12 недель в основном такие же, но кровотечение, судороги и прохождение тканей могут быть более серьезными.

Основные признаки:

боль в животе
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль в тазобедренной области
боль при мочеиспускании - дизурия
запор
общая слабость в теле
тошнота

Энтерогенная киста представляет собой врождённое полостное образование, возникающее вследствие аномалии развития первичной кишки и характеризующееся наличием стенки, сходной по структуре с кишечной, включающей эпителиальную выстилку, мышечные слои и иногда элементы нервного сплетения. Причины её формирования связаны с нарушением эмбрионального отделения и дифференцировки кишечной трубки, при котором участок развивающегося кишечника дублируется или отделяется неполностью, образуя изолированную или частично связанную с просветом кишки кистозную структуру, способную увеличиваться в размерах по мере накопления секрета. Механизм развития энтерогенной кисты включает постепенное расширение полости за счёт секреции эпителия, эпизодов воспаления или микрокровоизлияний, что приводит к сдавлению соседних органов, нарушению нормальной моторики и раздражению нервных окончаний, а иногда и к формированию вторичных воспалительных изменений в прилегающих тканях. Риски, связанные с этим образованием, включают развитие кишечной непроходимости, ущемление, кровотечение, инфицирование, формирование абсцесса или свища, а в редких случаях — малигнизацию эпителиального компонента, что особенно важно учитывать при длительно существующих или быстро увеличивающихся кистах. Возрастная предрасположенность проявляется тем, что энтерогенные кисты являются врождёнными аномалиями, однако клинические проявления могут возникать в любом возрасте, от грудного периода до зрелых лет, в зависимости от размеров образования и степени его воздействия на окружающие структуры, тогда как выраженной гендерной зависимости обычно не наблюдается.

Основные признаки:

боль в кишечнике
боль в прямой кишке (прокталгия)
вздутие живота
высокая температура - гиперпирексия
тошнота

К какому врачу обратиться при ночном аноректальном дискомфорте у женщин

Для определения конкретной причины приступов ночной ректальной боли вам следует обратиться к следующим специалистам:

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Автор:

Турковская Лариса Николаевна

Стаж работы: с 1995 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саииданеш Ш.Ф. Эндоскопическая диагностика колоректального эндометриоза. // Акушерство и гинекология. 2012; 8(2): 49-52.
Игенбаева Е.В., Узлова Т.В., Куренков У.Л. Эндометриоз - вопросы прежние...// Современные проблемы науки и образования, 2016; 6. URL: http://www. science-education.ru/ru/article/view?id=2 5557.
Багин В.Н. Факторы риска развития синдрома хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста / Багин В.Н., Харламова Е.А., Аракелов С.Э., Гаджимурадова Д.Г., Ордиянц И.М. // Вестник Российского университета дружбы народов - 2008. - Т. 1 - С.23-27.
Московенко Н.В. Комплексный подход к диагностике и лечению тазовой боли у женщин: клинико-экономические аспекты / Московенко Н.В. // Казанский медицинский журнал - 2012. -Т. 93 - № 1 - С.61-67.
Безнощенко Г.Б. Хроническая боль при сочетанной поталогии тазовых органов у женщин / Безнощенко Г.Б., Московенко Н.В., Кравченко Е.Н., Кромпаер К.П., Цыганкова О.Ю., Безнощенко А.Б., Леванович Е.М., Грицюк И.М. // Таврический медико-биологический вестник - 2017. - Т. 20 - № 2-2 - С.7-12.

Боль в прямой кишке у женщин

Боль в прямой кишке у женщин - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Боль в прямой кишке и влагалище

Боль в прямой кишке и влагалище - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Причины и лечение ночной ректальной боли у женщин

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при ночном аноректальном дискомфорте у женщин

Диагностика первопричины женского ночного ректального болевого синдрома

Какой врач лечит боль в прямой кишке у женщин ночью

Причины и лечение ночной ректальной боли у женщин

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при ночном аноректальном дискомфорте у женщин

Диагностика первопричины женского ночного ректального болевого синдрома

Какой врач лечит боль в прямой кишке у женщин ночью

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв