ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Содержание
Боль в прямой кишке и влагалище возникает вследствие комплексного взаимодействия воспалительных процессов, нарушений иннервации тазового дна, функциональных расстройств аноректальной и вагинальной зон, изменений в параректальной и паравагинальной клетчатке, а также влияния патологических процессов соседних тазовых органов, которые из-за тесной анатомической связи и общности нервных путей часто формируют сочетанный ректовагинальный болевой синдром. Поскольку прямая кишка и влагалище разделены тонкой ректовагинальной перегородкой и имеют общие висцеральные сенсорные механизмы, любое воспаление, травматическое воздействие, отёк или спастическая реакция одной из структур может вызывать отражённую боль в другой, усиливая ощущение глубокой тазовой болезненности. Дополнительную роль играют нарушения тонуса мышц тазового дна, которые при спазме или дискоординации вызывают механическое давление на аноректальные и вагинальные рецепторы, создавая ощущение распирания, тянущей боли или внутреннего давления, особенно при повышении внутрибрюшного давления или изменениях положения тела. Воспалительные процессы в окружающих тканях, включая параректальную и паравагинальную клетчатку, приводят к активации медиаторов воспаления, отёку и раздражению нервных стволов, что усиливает болевой компонент и способствует распространению неприятных ощущений в обе зоны одновременно. Значительное значение имеют также висцеро-соматические и висцеро-висцеральные рефлексы, которые при раздражении крестцового сплетения или нервов, иннервирующих промежность, формируют широкую зону боли, охватывающую прямую кишку, влагалище, промежность и крестцово-копчиковую область. Кроме того, болевой синдром может усиливаться при изменениях кровоснабжения, нарушении местного микроциркуляторного баланса, повышенной чувствительности слизистых оболочек и функциональных расстройствах кишечника или органов малого таза, что объясняет вариабельность интенсивности и характера симптомов. Таким образом, боль в прямой кишке и влагалище является результатом сложного переплетения воспалительных, нейрогенных, мышечно-тонических и функциональных механизмов, и её появление отражает вовлечение анатомически и физиологически связанных структур малого таза.
Список заболеваний
Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.
Основные признаки:
- боль в анусе
- боль в копчике - кокцигодиния
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль при дефекации
- жжение в заднем проходе
- кровотечение из ануса
- кровь в стуле
- отек ануса
- раздражение кожи в области ануса
- ректальное кровотечение
- хронический запор
Бактериальный вагиноз - это инфекционное невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся обильным ростом определённых микроорганизмов и резким снижением количества молочнокислых бактерий. Это одна из наиболее распространённых патологий женской половой сферы. Термин "бактериальный" подчёркивает увеличение аэробных и анаэробных бактерий, а "вагиноз" указывает на отсутствие воспалительных изменений.
Ранее заболевание ошибочно называли "гарднереллёзом", полагая, что причиной являются бактерии Gardnerella vaginalis. Однако они обнаруживаются и у 40% здоровых женщин, поэтому такой диагноз неверен. Причины бактериального вагиноза разнообразны: нарушения интимной гигиены, травмы при родах и операциях, аборты, гормональные нарушения, неправильное использование антибиотиков. У мужчин данное заболевание невозможно, но они могут быть носителями инфекции. У девочек бактериальный вагиноз может развиться при инфицировании при прохождении родовых путей матери. Вагиноз ассоциирован с бесплодием, невынашиванием беременности, преждевременными родами. Причиной является хронический эндометрит под влиянием возбудителей вагиноза. Бактериальный вагиноз вызывают различные микроорганизмы: G.vaginalis, фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще провоцирует сочетание 2-3 и более возбудителей. При наличии факторов риска эти бактерии активно размножаются, защелачивая среду влагалища. Лактобациллы, поддерживающие нормальный уровень pH, при этом погибают. Согласно современным медицинским представлениям, возбудители вагиноза образуют биоплёнки на слизистой влагалища. Внутри них микроорганизмы менее уязвимы, что объясняет частые рецидивы и неэффективность лечения. Бактериальный вагиноз не относится к ЗППП, так как встречается и у девушек без сексуального опыта. Однако смена партнёра, многочисленные партнёры и нетрадиционный секс повышают риск рецидивирования, что указывает на возможность передачи инфекции половым путём.
Основные признаки:
- боль в промежности
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- жжение в гениталиях
- затрудненное мочеиспускание
- необычные выделения из влагалища
Вагинит, также известный как кольпит - это воспаление влагалища, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, изменения в балансе микроорганизмов во влагалище, аллергические реакции или раздражители. Причины включают: инфекции, изменение баланса микроорганизмов, аллергические реакции, раздражители, плохая гигиена, использование агрессивных мыла и душ-гелей, сексуально передаваемые инфекции, химические вещества, незащищенный половой контакт, неправильные интимные гигиенические прокладки, снижение иммунитета, диабет, стресс, изменения в гормональном уровне, использование спермацидов, длительное использование антибиотиков, изменения в pH влагалища, тампоны низкого качества, контакт с загрязненной водой, недостаточное использование презервативов.
Основные признаки:
- боль в гениталиях - диспареуния
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- кровотечение при и после полового акта
- необычные выделения из влагалища
- сильное менструальное кровотечение - меноррагия
- сухость влагалища
- частое мочеиспускание (поллакиурия)
Вестибулодиния представляет собой хронический болевой синдром, локализующийся в области преддверия влагалища, при котором возникает стойкое или периодическое ощущение жжения, покалывания, болезненности или дискомфорта без видимых признаков острого воспаления, инфекционного процесса или структурных изменений, и данное состояние рассматривается как форма вульводинии с преимущественным поражением чувствительных нервных окончаний вестибулярной зоны. Причины вестибулодинии многофакторны и включают периферическую нейропатию с повышенной чувствительностью ноцицепторов, нарушения центральной обработки болевых сигналов, дисфункцию мышц тазового дна с их хроническим гипертонусом, микровоспалительные изменения, гормональные колебания, снижение уровня эстрогенов, последствия травм или хирургических вмешательств, а также психоэмоциональные факторы, усиливающие восприятие боли, при этом каждая из этих причин может взаимодействовать с другими, формируя устойчивый болевой ответ даже при отсутствии выраженной органической патологии. Механизм развития связан с сенситизацией периферических нервных волокон n. pudendus и его ветвей, нарушением микроциркуляции и хроническим напряжением мышц тазового дна, что приводит к снижению порога болевой чувствительности, усилению реакции на лёгкое прикосновение и патологическому болевому ответу на давление в области преддверия влагалища, а в дальнейшем – к формированию центральной сенситизации и закреплению болевого синдрома. Риски развития вестибулодинии повышаются у женщин репродуктивного возраста, что связывают с гормональными особенностями, частыми воспалительными заболеваниями влагалища, применением оральных контрацептивов, склонностью к гипертонусу тазового дна, повышенной тревожностью или наличием сопутствующих хронических болевых синдромов, и хотя заболевание преимущественно встречается у женщин 20–40 лет, оно может возникать в любом возрасте.
Основные признаки:
- боль в половом органе
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль во влагалище
- боль при сидении
- жжение в гениталиях
- зуд в промежности
- сухость влагалища
Вульводиния - это хроническое заболевание, проявляющееся болевыми ощущениями в области наружных половых органов. Ее развитию способствует множество факторов.
Боль и дискомфорт в области наружных половых органов, или вульводиния, является распространенной проблемой среди женщин. По данным исследований, около 16% женщин испытывали хронические боли и жжение в области вульвы на протяжении более трех месяцев.
Чаще всего симптомы вульводинии возникают в возрасте 18-25 лет, однако могут наблюдаться в любом возрасте. Рост заболеваемости связывают с увеличением числа половых партнеров, распространением инфекций, передающихся половым путем, а также неправильным образом жизни. Причины развития вульводинии многообразны. Среди основных выделяют инфекционные (кандидоз, герпес и др.); дистрофические и атрофические (лишаи, атрофия слизистой в менопаузе); психогенные (психологические травмы); аллергические (реакция на гигиенические средства); соматические (сахарный диабет, онкология). Также причинами могут быть воздействие токсинов, гиперактивность мышц тазового дна. Нередко вульводиния сопровождается афтами на слизистой вульвы. Зачастую вульводиния является симптомом серьезных заболеваний, таких как дисплазия вульвы или рак. Также боли могут возникать после различных операций и процедур в области наружных половых органов. Одной из основных причин считаются роды, во время которых может произойти повреждение тазовых мышц и нервов. Вульводиния нередко сочетается с болезненностью полового акта и спазмом мышц влагалища. Одним из ключевых механизмов является воспаление. Оно может возникать при инфекциях, микротравмах, аллергических реакциях. Происходит активация тучных клеток иммунной системы, которые выделяют вещества, стимулирующие нервные окончания и повышающие чувствительность тканей, что приводит к гиперактивности мышц тазового дна, их спазму, что вызывает боль, в том числе при половом акте. Также нарушается выработка смазки, из-за чего повреждается слизистая оболочка влагалища и усугубляются симптомы. Возможно повреждение ветвей полового нерва, иннервирующего всю область вульвы. Развивается центральная сенсибилизация - повышенная реакция нервной системы на раздражители. Общность эмбрионального развития органов таза объясняет их сходную иннервацию и чувствительность к половым гормонам. Это лежит в основе эффективности гормонотерапии при лечении.
Основные признаки:
- боль в промежности
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- жжение в гениталиях
- зуд в промежности
- сухость влагалища
Геморрой - заболевание, при котором происходит увеличение геморроидальных узлов в области анального отверстия. Геморроидальные сплетения присутствуют у каждого человека и выполняют важные функции в работе анального канала. Однако при сдавливании и воспалении сосудов образуются узлы. У беременных женщин геморрой встречается примерно в 40% случаев, чаще во втором-третьем триместре. После родов обычно проходит самостоятельно. Хотя заболевание не опасно для жизни, симптомы доставляют значительный дискомфорт и влияют на качество жизни.
В развитии геморроя при беременности значение имеют как внешние, так и внутренние факторы.
К внешним относятся особенности питания, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки. Внутренние факторы - гормональные изменения, хронические запоры, плотный стул, частые диареи, наследственная предрасположенность. При этом вес беременной женщины не влияет на риск развития геморроя. Лечение во время беременности затруднено, поскольку многие методы, в том числе хирургическое вмешательство и большинство лекарств, противопоказаны. Во время беременности структура тканей и работа органов существенно меняются под влиянием гормонов. Объем циркулирующей крови увеличивается, соединительная ткань в геморроидальных узлах становится более эластичной, мышцы расслабляются. Из-за замедления сокращений кишечника возникают запоры, что заставляет сильнее натуживаться во время дефекации. Увеличенная матка сдавливает брюшную полость, затрудняя отток крови из геморроидальных узлов. При сочетании с другими факторами риска происходит растяжение тканей и переполнение сосудов, образуются и увеличиваются узлы. Кровь выходит в окружающие ткани, возникают тромбы. Длительное течение заболевания снижает тонус мышц, расширяет соединительную ткань и выпячивает внутренние геморроидальные сплетения.
Основные признаки:
- боль в анусе
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль при дефекации
- диарея с кровью
- набухание геморроидальных сплетений
- отек ануса
- ощущение инородного тела в заднем проходе
- спазм анального клапана
Диспареуния - это болевые ощущения в области половых органов и таза во время полового акта. По данным исследований, примерно у 46% женщин в возрасте 18-45 лет отмечается диспареуния. В медицинской литературе различают поверхностную и глубокую диспареунию. К органическим причинам поверхностной формы относят: дефицит влагалищной смазки, воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, вагинизм, анатомические нарушения, послеродовые осложнения. Причины глубокой диспареунии - опущение и искривления матки, эндометриоз, варикоз вен малого таза, миома матки, спаечный процесс в области придатков, воспалительные заболевания органов малого таза. Также факторами риска являются: аллергические реакции на компоненты контрацептивов и смазок, негативный сексуальный опыт, психологические проблемы, несовместимость партнеров, особенности сексуальной техники. Механизмы возникновения болевых ощущений при диспареунии различаются в зависимости от причины: при недостатке смазки, воспалительных и атрофических изменениях слизистой оболочки причиной боли является её раздражение и травмирование. При анатомических нарушениях (вагинизм, стеноз влагалища) дискомфорт связан с затруднением проникновения. При эндометриозе источником боли служит растяжение и давление на эндометриоидные очаги. При опущении и искривлениях матки, миоме происходит смещение органов, что и вызывает неприятные ощущения. При воспалительных заболеваниях органов малого таза имеет место раздражение воспалённых тканей. Психогенетическая диспареуния обусловлена мышечным напряжением на фоне стресса, которое со временем приводит к структурным нарушениям. При психогенной форме боль является способом избежать нежелательной близости из-за внутреннего конфликта и неудовлетворённости отношениями.
Основные признаки:
- боль во влагалище
- боль при половом акте
- головная боль
- депрессия
- повышенная раздражительность
- потеря полового влечения - низкое либидо
Киста дугласова пространства представляет собой доброкачественное жидкостное образование, формирующееся в области ректовагинального углубления, которое является наиболее низким отделом брюшинной полости у женщин и расположено между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, поэтому любые патологические процессы в этой зоне протекают в условиях ограниченного анатомического пространства и могут вызывать компрессию соседних структур. Возникновение такой кисты связано с нарушениями эмбрионального развития брюшины, локальными воспалительными процессами, гормональными влияниями, остаточными явлениями после перенесённых хирургических вмешательств или осложнёнными формами эндометриоза, при которых клетки эндометрия имплантируются на брюшинные листки и способствуют формированию замкнутых полостей, постепенно заполняющихся серозным или геморрагическим содержимым. Механизм развития кисты дугласова пространства основывается на сочетании брюшинной реакции на хроническое раздражение, нарушении резорбции жидкости и локальном фиброзе, что приводит к формированию капсулы, внутри которой накапливается транссудат или изменённый экссудат, и по мере увеличения её размеров усиливается давление на прилежащие органы с последующим появлением характерной симптоматики. Риски, связанные с данной патологией, включают вероятность вторичного инфицирования, формирование спаечного процесса, развитие болевого синдрома, нарушение функции кишечника или матки, а при эндометриоидных кистах — циклические кровоизлияния в полость образования, приводящие к его постепенному увеличению и усилению воспалительных изменений окружающих тканей. Наибольшая предрасположенность к формированию кисты дугласова пространства наблюдается у женщин репродуктивного возраста, что связано с гормональной активностью, менструальными циклами, повышенной реактивностью брюшины и большей распространённостью эндометриоза, тогда как у женщин в постменопаузе такие образования встречаются значительно реже, а у мужчин описываются лишь как казуистические случаи, поскольку сам дугласов карман физиологически отсутствует.
Основные признаки:
- боль в нижней части живота
- боль в пояснице (люмбаго)
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль при дефекации
- боль при половом акте
Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.
Основные признаки:
- боль в анусе
- боль в промежности
- воспаление кожи - экзема
- гнойнички
- гнойные выделения из ануса
- зуд в промежности
- неприятный запах
- отек ануса
- ректальное кровотечение
Пельвиоректальный абсцесс представляет собой гнойное воспалительное образование, формирующееся в верхних отделах параректальной клетчатки и локализующееся в пределах тазовой полости, где инфицированный процесс распространяется выше мышц тазового дна и тесно взаимодействует с окружающими анатомическими структурами, что осложняет клиническую картину и увеличивает риск генерализации инфекции. Развитие абсцесса обусловлено проникновением патогенных микроорганизмов из крипт прямой кишки или из глубжележащих воспалительных очагов, при этом основными предрасполагающими факторами являются криптогландулярная инфекция, микротравмы слизистой, нарушения дренажа анальных желёз, иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания кишечника и постоперационные или посттравматические изменения в области малого таза, создающие условия для распространения бактерий в клетчаточные пространства. Механизм формирования пельвиоректального абсцесса связан с прогрессирующим инфицированием параректальной клетчатки, недостаточным оттоком экссудата и постепенным накоплением гноя в замкнутом пространстве, что сопровождается выраженной воспалительной реакцией, отёком и местной деструкцией тканей, а по мере увеличения полости абсцесс начинает оказывать давление на прямую кишку, тазовые мышцы и соседние органы. Риски при данной патологии обусловлены возможностью прорыва гноя в брюшную полость, формирования свищей, распространения инфекции по фасциальным пространствам, развития сепсиса, а также длительного нарушения функции органов малого таза вследствие рубцово-воспалительных изменений. Наибольшая частота заболевания отмечается среди взрослых мужчин и женщин трудоспособного возраста, однако наличие сопутствующих иммунологических или воспалительных заболеваний может повышать вероятность его возникновения и в других возрастных группах, тогда как у детей и подростков пельвиоректальные абсцессы встречаются относительно редко.
Основные признаки:
- боль в крестце (сакродиния)
- боль в нижней части живота
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль при дефекации
- боль при сидении
- высокая температура - гиперпирексия
Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в кишечнике
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- диарея - понос
- жжение в заднем проходе
- ректальное кровотечение
- слизь в стуле
- срочная потребность в опорожнении кишечника,
Ректоцеле - это выпадение прямой кишки в промежность, которое может быть вызвано ослаблением мышц тазового дна, родами, хроническими запорами, частым подниманием тяжестей, старением, ожирением, хроническим кашлем, хроническими заболеваниями легких, хроническими заболеваниями мочевого пузыря, хроническими заболеваниями толстой кишки, хроническими заболеваниями матки, хроническими заболеваниями мочеточников, хроническими заболеваниями предстательной железы, хроническими заболеваниями влагалища, хроническими заболеваниями шейки матки, хроническими заболеваниями малого таза, хроническими заболеваниями мочевого пузыря, хроническими заболеваниями толстой кишки, хроническими заболеваниями матки, хроническими заболеваниями мочеточников, хроническими заболеваниями предстательной железы, хроническими заболеваниями влагалища, хроническими заболеваниями шейки матки и хроническими заболеваниями малого таза.
Основные признаки:
- боль в животе
- боль в матке
- боль в шейки матки
- запор
- потеря контроля над кишечником
Ретроректальная тератома представляет собой редкое эмбриональное новообразование, формирующееся в пресакральном или ретроректальном пространстве из тотипотентных клеток, сохранившихся в ходе нарушенного эмбриогенеза, и способное содержать ткани различных зародышевых слоёв, включая эпителиальные, мышечные, хрящевые и иногда даже органоидные структуры. Причины её возникновения связаны с персистенцией примордиальных клеток, которые в норме должны редуцироваться во внутриутробном периоде, однако при изменении механизмов клеточной дифференцировки, апоптоза или регуляции эмбриональных сигнальных путей могут сохраняться в пресакральной области и со временем подвергаться неопластической трансформации. Механизм развития тератомы основан на медленном росте опухолевого образования, которое постепенно смещает прямую кишку, инфильтрирует параректальную клетчатку, оказывает давление на структуры малого таза и может провоцировать нарушения дефекации, болевой синдром и компрессию нервных стволов, при этом риск злокачественного перерождения присутствует, особенно в зрелых или смешанных формах тератом. Риски, связанные с данной патологией, включают развитие вторичного воспаления вследствие инфицирования опухолевой полости, формирование свищей, нарушение функции тазовых органов, а также малигнизацию, которая характеризуется быстрым прогрессированием и вовлечением соседних тканей. Наибольшая предрасположенность к ретроректальным тератомам наблюдается у женщин, что, вероятно, связано с особенностями эмбрионального развития и большей частотой сохранения эмбриональных клеток в крестцово-копчиковой зоне, однако опухоль может встречаться и у мужчин, оставаясь при этом значительно менее распространённой, а в детском возрасте нередко выявляется как продолжение сакрококцигеальных тератом.
Основные признаки:
- боль в копчике - кокцигодиния
- боль в крестце (сакродиния)
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль в ягодицах
- боль при дефекации
- высокая температура - гиперпирексия
Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.
Основные признаки:
- боль в бедре
- боль в крестце (сакродиния)
- боль в нижней части живота
- боль в паху
- боль в пояснице (люмбаго)
- боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
- боль в промежности
- боль в ягодицах
- высокая температура - гиперпирексия
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- сонливость - гиперсомния
- сухость кожи
- уменьшение амплитуды движений
Спазм мышц тазового дна представляет собой патологическое состояние, при котором происходит стойкое или периодическое сокращение мышечных волокон, формирующих тазовое дно, приводящее к болевому синдрому, нарушению функций органов малого таза и снижению качества жизни. В основе состояния лежит дискоординация нервно-мышечного контроля, при которой происходит чрезмерная активность или недостаточная релаксация мышц тазового дна в покое или при функциональной нагрузке. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, последствия хирургических вмешательств, травмы промежности, родовые повреждения, неврологические заболевания, психоэмоциональный стресс, длительные запоры, а также последствия хронической боли в аноректальной или урогенитальной области. Механизм развития связан с повышением тонуса мышц вследствие гиперактивности соматических и вегетативных нервных волокон, активацией ноцицептивных путей и формированием центральной сенситизации, что приводит к поддержанию болевого синдрома даже после устранения первопричины. К факторам риска относятся хронические запоры, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз, операции на органах малого таза, психосоматические расстройства, а также малоподвижный образ жизни.
Основные признаки:
- боль в анусе
- боль в бедре
- боль в кишечнике
- боль в крестце (сакродиния)
- боль в паху
- боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
- боль в промежности
- боль в прямой кишке (прокталгия)
- боль во влагалище
- боль при дефекации
- боль при половом акте
- затрудненное мочеиспускание
- ощущение заполненного кишечника после дефекации
- ощущение инородного тела в заднем проходе
- спазм анального клапана
Хронический тазовый болевой синдром представляет собой комплексное патологическое состояние, характеризующееся наличием боли или чувства дискомфорта в области таза продолжительностью более 6 месяцев, которое не связано исключительно с циклическими изменениями менструального цикла у женщин и не может быть объяснено единственным острым заболеванием. В основе синдрома лежит взаимодействие соматических, висцеральных, неврологических и психоэмоциональных факторов, что делает его мультидисциплинарной проблемой.
К основным причинам развития хронического тазового болевого синдрома относятся воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, миомы матки, хронический цистит, интерстициальный цистит, синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, а также патология опорно-двигательного аппарата, в частности спазм или дисфункция мышц тазового дна. Дополнительную роль играют перенесённые хирургические вмешательства, спаечный процесс, травмы, хронический стресс и психосоматические факторы.
Механизм развития хронического тазового болевого синдрома связан с формированием стойкой ноцицептивной и нейропатической боли. Повреждение или длительное раздражение нервных структур органов малого таза приводит к сенситизации периферической и центральной нервной системы. Развиваются патологические висцеро-соматические и висцеро-висцеральные рефлексы, которые поддерживают болевой синдром даже при отсутствии активного воспалительного процесса. Дополнительно формируется мышечный гипертонус, который усугубляет ишемию тканей и усиливает болевые ощущения.
К факторам риска относят хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, частые хирургические вмешательства, нарушение менструальной функции, длительные психоэмоциональные перегрузки, а также неблагоприятные социальные условия.
Основные признаки:
- боль в бедре
- боль в матке
- боль в нижней части живота
- боль в пояснице (люмбаго)
- боль в промежности
- боль во время секса - диспареуния
- боль при дефекации
- затрудненное мочеиспускание
- скудное мочеиспускание (олигурия)
Эндометриоз в кишечнике - это патология, при которой ткань растет на поверхности или внутри кишечника. По медицинской статистике 1/3 женщин с эндометриозом имеют эндометриальную ткань на кишечнике. Чаще всего заболевание возникает в нижнем отделе кишечника - сигмовидной и прямой кишки. Он также может формироваться в аппендиксе или тонком кишечнике. Кишечный эндометриоз иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку. У большинства женщин с кишечным эндометриозом он также присутствует в более распространенных областях вокруг таза - яичники, дугласов мешок (область между шейкой матки и прямой кишкой), мочевой пузырь. Возможные причины включают: раннее преобразование клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, превращаются в ткань эндометрия; трансплантация; генетика.
Основные признаки:
- боль в нижней части живота
- боль при дефекации
- вздутие живота
- диарея - понос
- запор
- ректальное кровотечение
- спазмы в животе
- судороги в животе
К какому врачу обратиться при дискомфорта в прямой кишке и вагинальной области
Для определения конкретной причины аноректально-влагалищного болевого синдрома вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины ректовагинальной боли
Дифференциальная диагностика причины ректовагинального дискомфорта с глубоким тазовым компонентом может включать следующие шаги:
- Q-tip тест
- анализ кала - копрограмма
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем
- анальная манометрия
- аноскопия
- биопсия
- вагинальное ультразвуковое исследование малого таза
- вульвоскопия
- ирригоскопия
- колоноскопия кишечника
- кольпоскопия
- комплексный анализ микрофлоры влагалища
- компьютерная виртуальная колоноскопия кишечника
- компьютерная томография малого таза
- лапароскопия
- магнитно-резонансная колонография
- магнитно-резонансная томография копчика
- магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений
- магнитно-резонансная томография малого таза
- магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
- микробиологический анализ
- микроскопическое исследование мазка
- общий анализ крови
- пальпация
- пальцевое ректальное исследование
- полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- ректороманоскопия
- рентгенография
- рентгенография крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеальных сочленений)
- рентгенография малого таза
- серологическое исследование
- суточная pН-метрия
- трансабдоминальное ультразвуковое исследование малого таза
- трансректальное ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование влагалища
- ультразвуковое исследование малого таза
- ультразвуковое исследование малого таза у женщин
- ультразвуковое исследование почек
- фистулография
- цитологическое исследование мочи
- электронейромиография
Какой врач лечит боль в прямой кишке и влагалище
Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Барановский А.П. Синдром хронической тазовой боли / А.П. Барановский, М. Фол. — М.: Европейская ассоциация урологов, 2011. — 101 с.
-
Барулин, А.Е. Современные подходы к терапии хронической тазовой боли / А.Е Барулин, О.В. Курушина, В.В. Думцев // Российский медицинский журнал. — 2016. — № 13. — С. 847-851.
-
Дубинская, E.JI. Тазовая боль - возможности симптоматического лечения/ E.JI. Дубинская, A.C. Гаспаров, Э.Р. Довлетханова// Врач. - 2010. - № 7. - С.30-33.
-
Извозчиков, С.Б. Синдром хронической тазовой боли / С.Б.Извозчиков, Г.В. Селицкий, П.Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2011.-№ 5.-С.71-74.
-
Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин/ Н.В.Макрушина, Е.Д Фастыковская // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2012.- № 3.- С.91-96.
Боль в прямой кишке и ягодицах - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль в промежности и прямой кишке - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: