Причины и лечение ректальной боли с иррадиацией в ягодичную область

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Анальный сфинктерит – это воспаление анального сфинктера, мышцы, которая окружает и контролирует открытие анального канала. Причины состояния разнообразны. Среди них проктологические заболевания, такие как анальная трещина, геморрой, криптит и парапроктит, которые могут вызывать раздражение и воспаление тканей. Причиной могут быть инфекции: бактериальные, грибковые (например, кандидоз) или вирусные (герпес, папилломавирусная инфекция). Механические повреждения, такие как травмы вследствие запоров, родов, операций или грубого полового акта, также могут привести к воспалению. Паразитарные инфекции, такие как острицы, нередко вызывают раздражение анальной области. Хронические воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит, могут провоцировать воспаление в анальной зоне. Сопутствующими факторами также могут быть аллергические реакции, неправильное питание с употреблением острой пищи, хронические запоры или диарея. В некоторых случаях сфинктерит развивается на фоне психогенных факторов, таких как стресс или напряжение мышц тазового дна, а также без видимых причин (идиопатический сфинктерит).

Кокцигодиния или анокопчиковый болевой синдром - это группа заболеваний, проявляющихся болью в области копчика, крестца, промежности, которая может иррадиировать в ягодицы и половые органы. Эти боли могут носить хронический характер с периодами обострений на протяжении всей жизни. Копчик представляет собой слияние нижних позвонков, соединённых с крестцом при помощи хрящевого диска. Отсутствие подвижности в этом сочленении делает причиной болей при кокцигодинии повреждение нервов в копчиково-крестцовой зоне. Пусковыми факторами могут быть: опухолевые процессы, осложнённые роды крупным плодом, врождённые и приобретённые дефекты развития таза, нарушение кровоснабжения нервов, артрит, остеохондроз, отложения солей, воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства в этой зоне. Также выделяют идиопатическую кокцигодинию неясного генеза, которая чаще встречается у женщин и связана с особенностями строения таза и функцией деторождения. Она может сочетаться с другими заболеваниями органов малого таза. Риск развития повышен у людей, вынужденных долго находиться в положении сидя, что приводит к дегенеративным изменениям копчика. Исторически в области копчика у человека был хвост, помогавший цепляться за ветки и служивший органом равновесия. У эмбрионов на определенной стадии развития хвост ещё присутствует, но затем перестает выступать наружу. Основные функции копчика: крепление мышц и связок органов малого таза - мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, что обеспечивает их подвижность и работу. Крепление ягодичных мышц, участвующих в движениях тазобедренных суставов. Участие в родовом процессе - расхождении тазового дна и формировании родовых путей. Опорная функция для позвоночника. Особенностью строения крестца и копчика является губчатое строение костной ткани, обеспечивающее легкость и прочность конструкции таза с минимальным весом. Причины болей в копчике включают: травмы в родах крупным плодом, дефекты развития таза с нарушением осевой нагрузки, нарушения кровоснабжения нервов таза, воспалительные процессы в малом тазу, операции на этих органах, что приводит к спазмам мышц, развитию фиброза, остеохондрозу, нарушению подвижности суставов и болям. Однако в ряде случаев причина кокцигодинии остается неясной, что требует дальнейшего изучения.

Параректальный инфильтрат представляет собой ограниченный воспалительный конгломерат тканей, формирующийся в параректальной клетчатке вследствие локального гнойно-воспалительного процесса, при котором экссудат, отёк и лейкоцитарная инфильтрация постепенно уплотняют окружающие структуры, создавая плотное болезненное образование без сформированной полости. Его возникновение обычно связано с распространением инфекции из анальных крипт, микротравм слизистой, нарушением дренажа анальных желёз, а также с воспалительными или травматическими процессами в области малого таза, которые через тканевые и фасциальные пространства могут вовлекать параректальную клетчатку. Механизм развития инфильтрата основан на постепенном проникновении и размножении микроорганизмов в рыхлую клетчатку с последующим формированием зоны плотного воспаления, в пределах которой сохраняется повышенное сосудистое сопротивление, выраженный отёк и клеточная инфильтрация, а отсутствие полноценного оттока экссудата способствует дальнейшему уплотнению тканей и может привести к переходу инфильтрата в полноценный абсцесс при прогрессировании процесса. Риски, связанные с данной патологией, включают формирование параректального абсцесса, развитие свищевых ходов при прорыве гнойного содержимого, распространение воспаления по фасциальным пространствам, вовлечение органов малого таза и развитие системной воспалительной реакции, что особенно опасно при сниженных иммунных резервах. Наибольшая предрасположенность к формированию параректального инфильтрата наблюдается у взрослых пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки, нарушениями стула, снижением иммунитета, сахарным диабетом или предшествующими хирургическими вмешательствами в аноректальной зоне, тогда как у детей подобные изменения встречаются значительно реже.

Пельвиоректальный абсцесс представляет собой гнойное воспалительное образование, формирующееся в верхних отделах параректальной клетчатки и локализующееся в пределах тазовой полости, где инфицированный процесс распространяется выше мышц тазового дна и тесно взаимодействует с окружающими анатомическими структурами, что осложняет клиническую картину и увеличивает риск генерализации инфекции. Развитие абсцесса обусловлено проникновением патогенных микроорганизмов из крипт прямой кишки или из глубжележащих воспалительных очагов, при этом основными предрасполагающими факторами являются криптогландулярная инфекция, микротравмы слизистой, нарушения дренажа анальных желёз, иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания кишечника и постоперационные или посттравматические изменения в области малого таза, создающие условия для распространения бактерий в клетчаточные пространства. Механизм формирования пельвиоректального абсцесса связан с прогрессирующим инфицированием параректальной клетчатки, недостаточным оттоком экссудата и постепенным накоплением гноя в замкнутом пространстве, что сопровождается выраженной воспалительной реакцией, отёком и местной деструкцией тканей, а по мере увеличения полости абсцесс начинает оказывать давление на прямую кишку, тазовые мышцы и соседние органы. Риски при данной патологии обусловлены возможностью прорыва гноя в брюшную полость, формирования свищей, распространения инфекции по фасциальным пространствам, развития сепсиса, а также длительного нарушения функции органов малого таза вследствие рубцово-воспалительных изменений. Наибольшая частота заболевания отмечается среди взрослых мужчин и женщин трудоспособного возраста, однако наличие сопутствующих иммунологических или воспалительных заболеваний может повышать вероятность его возникновения и в других возрастных группах, тогда как у детей и подростков пельвиоректальные абсцессы встречаются относительно редко.

Периневральные кисты - это заполненные жидкостью кисты нервного корешка, наиболее часто встречающиеся в крестцовом отделе позвоночника. Эти кисты обычно встречаются вдоль задних нервных корешков. Кисты могут быть клапанными или неклапанными. Главной особенностью, которая отличает периневральные кисты от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинного нерва в стенке или в самой полости кисты. По последним исследованиям 86,6 % пациентов были женщинами и 13,4 % - мужчинами. В основном киста развивается у пациентов в возрасте от 31 до 60 лет. Хотя точная причина неизвестна, существуют теории о том, что может вызвать симптомы периневральных кист. В нескольких задокументированных диагнозах несчастные случаи или падения, связанные с областью копчиковой кости позвоночника, привели к вспышке ранее не диагностированных периневральных кист

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Ректоцеле - это выпадение прямой кишки в промежность, которое может быть вызвано ослаблением мышц тазового дна, родами, хроническими запорами, частым подниманием тяжестей, старением, ожирением, хроническим кашлем, хроническими заболеваниями легких, хроническими заболеваниями мочевого пузыря, хроническими заболеваниями толстой кишки, хроническими заболеваниями матки, хроническими заболеваниями мочеточников, хроническими заболеваниями предстательной железы, хроническими заболеваниями влагалища, хроническими заболеваниями шейки матки, хроническими заболеваниями малого таза, хроническими заболеваниями мочевого пузыря, хроническими заболеваниями толстой кишки, хроническими заболеваниями матки, хроническими заболеваниями мочеточников, хроническими заболеваниями предстательной железы, хроническими заболеваниями влагалища, хроническими заболеваниями шейки матки и хроническими заболеваниями малого таза.

Ретроректальная тератома представляет собой редкое эмбриональное новообразование, формирующееся в пресакральном или ретроректальном пространстве из тотипотентных клеток, сохранившихся в ходе нарушенного эмбриогенеза, и способное содержать ткани различных зародышевых слоёв, включая эпителиальные, мышечные, хрящевые и иногда даже органоидные структуры. Причины её возникновения связаны с персистенцией примордиальных клеток, которые в норме должны редуцироваться во внутриутробном периоде, однако при изменении механизмов клеточной дифференцировки, апоптоза или регуляции эмбриональных сигнальных путей могут сохраняться в пресакральной области и со временем подвергаться неопластической трансформации. Механизм развития тератомы основан на медленном росте опухолевого образования, которое постепенно смещает прямую кишку, инфильтрирует параректальную клетчатку, оказывает давление на структуры малого таза и может провоцировать нарушения дефекации, болевой синдром и компрессию нервных стволов, при этом риск злокачественного перерождения присутствует, особенно в зрелых или смешанных формах тератом. Риски, связанные с данной патологией, включают развитие вторичного воспаления вследствие инфицирования опухолевой полости, формирование свищей, нарушение функции тазовых органов, а также малигнизацию, которая характеризуется быстрым прогрессированием и вовлечением соседних тканей. Наибольшая предрасположенность к ретроректальным тератомам наблюдается у женщин, что, вероятно, связано с особенностями эмбрионального развития и большей частотой сохранения эмбриональных клеток в крестцово-копчиковой зоне, однако опухоль может встречаться и у мужчин, оставаясь при этом значительно менее распространённой, а в детском возрасте нередко выявляется как продолжение сакрококцигеальных тератом.

Сакральная хордома представляет собой редкое первичное злокачественное новообразование скелетной системы, происходящее из остатков хорды эмбрионального происхождения и локализующееся преимущественно в области крестца, где опухоль растёт медленно, но инфильтративно, постепенно разрушает кости и распространяется на окружающие мягкие ткани, нервные корешки и фасциальные пространства малого таза. Причины её формирования связаны с персистенцией клеток хорды, которые в норме должны регрессировать в процессе эмбриогенеза, однако при нарушении программируемой клеточной гибели могут сохраняться в основании позвоночника и со временем подвергаться неопластической трансформации под влиянием генетических мутаций, эпигенетических нарушений и факторов микросреды. Механизм развития хордомы основывается на медленной пролиферации опухолевых клеток с выраженной деструкцией костной ткани, формированием мягкотканного компонента и прорастанием в структуры крестцово-копчикового отдела, что приводит к компрессии нервных корешков, нарушению функций тазового дна и появлению прогрессирующего болевого синдрома; при этом опухоль отличается склонностью к рецидивированию даже после радикальных вмешательств и может проявлять устойчивость к стандартным видам терапии. Риски, связанные с данным новообразованием, включают локальное разрушение костных структур таза, нарушение иннервации нижних конечностей, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря вследствие повреждения крестцового сплетения, хронический болевой синдром высокой интенсивности, а также вероятность метастазирования преимущественно в лёгкие, печень и другие кости. Наибольшая предрасположенность к развитию сакральной хордомы отмечается у взрослых людей старше пятидесяти лет, причём мужчины заболевают несколько чаще женщин, что, вероятно, отражает генетическую или биологическую вариабельность клеток остаточной хорды, поскольку у детей и молодых пациентов такие опухоли встречаются крайне редко.

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) — это нейромышечное патологическое состояние, при котором седалищный нерв подвергается компрессии или раздражению в области его прохождения через или рядом с грушевидной мышцей, расположенной в глубине ягодичной области. Данный синдром относится к периферическим туннельным нейропатиям, однако в отличие от классической радикулопатии поясничного отдела не сопровождается структурной компрессией корешков спинного мозга, что делает диагностику более сложной и требует клинической настороженности. Этиопатогенетически синдром возникает вследствие спазма, гипертонуса, травматического повреждения или воспаления грушевидной мышцы (musculus piriformis), что ведёт к сдавлению проходящего вблизи седалищного нерва (nervus ischiadicus). В ряде случаев имеет место аномальный ход нерва через толщу мышцы, что предрасполагает к развитию компрессионно-ишемического воздействия при функциональной перегрузке. Провоцирующими факторами выступают повторные микротравмы, длительное пребывание в положении сидя, избыточные физические нагрузки (особенно в спорте с ротационными движениями бедра), биомеханические нарушения таза и нижней конечности, а также перенесённые инъекционные манипуляции в ягодичную область. Патогенез синдрома обусловлен местным миофасциальным напряжением, нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне седалищного нерва, что ведёт к развитию локального отёка, ишемии нервного волокна, сенсомоторной дисфункции и формированию стойкого болевого синдрома. При длительном течении возможно вовлечение структур крестцово-поясничного сплетения, рефлекторное напряжение смежных мышечных групп и хроническая нейропатическая боль. По данным клинических наблюдений, синдром грушевидной мышцы чаще регистрируется у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями тазового пояса, более широким углом бедренной кости и выраженной нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Распространённость среди женского населения в 5–6 раз выше, чем среди мужчин, особенно в возрастной группе 30–55 лет.

Тромбоз геморроидальных узлов - это острое состояние, возникающее либо на фоне хронического геморроя, либо в здоровом организме. Это всегда болезненное состояние, которое проявляется образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны, выпадением и последующим ущемлением выпавших узлов, некротическими изменениями в патологически измененных узлах разной степени тяжести, спазмом анального сфинктера, сопровождающим тромбоз в подавляющем большинстве случаев. Тромбоз геморроидальных узлов является острой стадией геморроидальной болезни. Причинами возникновения тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут быть: травмирование узлов плотными каловыми массами, воспаление узлов и перианальных тканей вследствие проктосигмоидита, злоупотребление алкоголем, острой пищей, ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления - подъем тяжестей, роды, беременность, эпизоды резкого подъема артериального давления, обострение хронического геморроя из-за провоцирующих факторов. Быстрому образованию тромбов и отека способствует особое строение геморроидальных узлов. Это полости со мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные артериями. Интенсивный приток артериальной крови при склонности к сужению венул и уменьшению оттока ведет к образованию сгустков в полостях сплетений. Считается, что в этом играют роль повышенный уровень ацетилхолина, катехоламинов. Отмечалась активность продуктивно-клеточного процесса в кавернозных синусах дистального отдела кишечника, где при исследованиях обнаруживали реканализованные и недавние тромбы, чего почти нет в обычных варикозных венах. Образованию геморроя способствуют механический и сосудистый факторы. Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата прямой кишки приводит к выпадению патологически измененных кавернозных сплетений наружу - это механический фактор. Нарушение венозного оттока из геморроидальных узлов ведет к их расширению и дистрофическим изменениям - сосудистый фактор. Первостепенную роль играет нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса. Комбинация этих факторов с разной степенью выраженности присутствует всегда. Их наличие само по себе не приводит к острому геморрою, но под воздействием провоцирующих обстоятельств запускается патологический механизм с образованием тромба в узлах. В большинстве случаев тромбоз развивается на фоне уже имеющейся геморроидальной болезни. Реже острый процесс возникает впервые у прежде здоровых людей под влиянием сильных провоцирующих факторов. Существует генетическая предрасположенность к геморрою - особенности строения и кровоснабжения кавернозных сплетений, характер нервной регуляции в тканях. Эти факторы могут провоцировать частые тромбозы на фоне неблагоприятных условий. Ненаследственной причиной дистрофических изменений тканей является хронический геморрой.