Причины и лечение почечной боли с признаками мочевого синдрома

Апостематозный (гнойный) пиелонефрит — это одна из наиболее тяжёлых форм острого пиелонефрита, характеризующаяся множественными мелкими гнойными очагами (апостемами) в корковом и мозговом слоях почки. Заболевание имеет острое, бурное течение и требует срочного медицинского вмешательства. Оно рассматривается как промежуточная стадия между острым серозным пиелонефритом и более выраженными гнойно-некротическими поражениями, такими как карбункул или абсцесс почки. Апостематозный пиелонефрит, как правило, развивается в результате гематогенного распространения бактериальной инфекции из первичного очага (фурункулы, остеомиелит, сепсис, тонзиллит, эндокардит), а также может быть осложнением восходящей инфекции при урологических патологиях, нарушении оттока мочи, наличии мочевых катетеров или конкрементов. Наиболее частые возбудители — Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa. Патогенез заболевания включает микробную инвазию в интерстициальную ткань почки с формированием множественных гнойничков (апостем) размером от 1 до 3 мм, локализующихся преимущественно в корковом веществе, с возможным переходом на мозговой слой. Эти гнойные очаги сопровождаются отёком, воспалением и микроциркуляторными нарушениями, что приводит к быстрому разрушению паренхимы и развитию интоксикации.

Гломерулонефрит почек - это воспаление почечных фильтров. Избыток жидкости и отходы, которые фильтруются почками из кровотока, выходят из организма в виде мочи. По ряду причин в почках начинается воспаление и фильтрация крови существенно нарушается, в итоге в организме накапливаются вредные вещества. Гломерулонефрит возникает самостоятельно или как часть другого заболевания, такого как волчанка или диабет. Тяжелое или длительное воспаление, связанное с гломерулонефритом, может привести к необратимому повреждению почек. Лечение зависит от типа гломерулонефрита. Следующие инфекционные заболевания могут прямо или косвенно привести к гломерулонефриту: стрептококк; бактериальный эндокардит; вирусные инфекции почек такие как гепатит В и гепатит С, ВИЧ.

ЗППП (ИППП) - это инфекции, передающиеся половым путем, включая такие причины, как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз, вирус простого герпеса, ВИЧ/СПИД, генитальные бородавки, генитальный герпес, моллюски контагиозные, микоплазмоз, неживущие трепонематозы, энтеробиоз, урогенитальный кандидоз, генитальные клещевые инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусное гепатита В и C, лимфогранулематоз Венере, молочница, орнитоз, цитомегаловирусная инфекция.

Мегакаликоз — это редкая врождённая аномалия развития почек, характеризующаяся сегментарным или диффузным расширением чашечек при нормальной или слегка расширенной лоханке и отсутствии обструкции мочевыводящих путей. В отличие от гидронефроза или каликэктазии, при мегакаликозе нет повышенного давления в чашечно-лоханочной системе, а расширение чашечек связано с их структурной незрелостью или аплазией паренхимы, окружающей чашечку. Механизм развития состояния обусловлен нарушением инволюции метанефрогенных структур в эмбриогенезе, приводящим к дилятации чашечек, их уплощению, а также уменьшению количества функционирующих нефронов в соответствующем сегменте.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой состояние, при котором в мочевых путях образуются твердые массы, известные как камни. Эти камни могут образовываться из различных веществ, таких как кальций, оксалаты, ураты и другие. Причины мочекаменной болезни включают в себя нарушения баланса веществ в моче, недостаток жидкости в организме, наследственные факторы, а также медицинские условия, такие как гиперпаратиреоз или заболевания почек.

Острый паранефрит представляет собой гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке (паранефральной области), как правило, являющийся осложнением первичной инфекции мочевыделительной системы, чаще всего пиелонефрита. Патология относится к числу ургентных состояний и при отсутствии своевременного лечения может привести к генерализации инфекции, включая сепсис, а также к разрушению околопочечной и даже почечной ткани. Этиологическими агентами, вызывающими острый паранефрит, в большинстве случаев являются грамотрицательные бактерии, преимущественно представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), а также грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.). В редких случаях возможна микст-инфекция или участие анаэробной флоры. Механизм развития заболевания связан с проникновением инфекции в паранефральное пространство либо гематогенным, либо лимфогенным путём, однако наиболее часто реализуется уриногенный путь при прорыве гнойного экссудата из почечной лоханки через капсулу почки в околопочечную клетчатку. Предрасполагающими факторами к развитию паранефрита являются длительно текущий пиелонефрит, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии, сахарный диабет, травмы поясничной области, а также иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и применение иммуносупрессивной терапии. Патогенез заболевания включает локальную реакцию воспаления с формированием инфильтрата, который может прогрессировать до флегмоны или абсцесса паранефрального пространства, что сопровождается отёком, нарушением микроциркуляции, лейкоцитарной инфильтрацией и формированием гнойных полостей. В случае отсутствия адекватного дренажа возможно вовлечение соседних структур, включая поясничную мышцу, надпочечники и забрюшинное пространство.

Почечные колики — это боль, возникающая из-за закупорки мочевыводящих путей камнем. Почечная колика возникает, когда камень застревает в мочевыводящих путях, часто в мочеточнике. Камень растягивает и расширяет область, вызывая сильную боль. Считается, что у 12% мужчин и 6% женщин по всему миру могут развиться 1 или несколько камней в мочевыделительной системе. Следующие факторы увеличивают риск образования мочевых камней: диета с высоким содержанием веществ, вызывающих образование камней, таких как оксалаты или белок; семейный или личный анамнез образования камней; обезвоживание из-за недостаточного употребления или потери слишком большого количества жидкости в следствие потоотделения, рвоты или диареи; ожирение; операция обходного желудочного анастомоза, после которой увеличивается усвоение организмом кальция и других веществ, образующих камни; нарушения обмена веществ, наследственные заболевания, гиперпаратиреоз и другие состояния, которые могут увеличить количество камнеобразующих веществ в организме; инфекции мочевыводящих путей.

Туберкулез почек - это форма экстрапульмонального туберкулеза, который затрагивает почки. Это инфекционное заболевание вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis. Почки могут быть поражены в результате распространения бактерии из легких через кровь или лимфу. Причины туберкулеза почек включают в себя контакт с инфицированными людьми, низкий уровень иммунитета, неадекватное лечение туберкулеза в других частях организма. Среди внелегочных поражений органов, туберкулез почек представляет собой наиболее частую форму этого заболевания в урологической практике и наблюдается в 30-40% случаев. В начальной стадии происходит поражение коркового слоя почки. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается разрушением тканей, формированием полостей и каверн в почечном паренхиме, что приводит к нарушению нормального функционирования почек. В тяжелых случаях возможно развитие туберкулезного пионефроза, характеризующегося гнойным расплавлением почечной ткани, а также вовлечением в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и половых органов.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - это заболевание почек, при котором поражаются почечные канальцы и окружающая их интерстициальная ткань. Врач различают первичный и вторичный тубулоинтерстициальный нефрит. Первичный нефрит может быть врожденным или приобретенным, но он встречается редко. Еще реже в практике врачей встречаются наследственные формы, например аутосомно-доминантный нефрит. Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит развивается на фоне других заболеваний почек и встречается чаще, но его распространенность до конца не установлена из-за неспецифических симптомов. Причинами первичного ТИН чаще всего являются длительное воздействие лекарств, инфекции, токсическое действие тяжелых металлов, аутоиммунные заболевания. Также причинами могут быть нарушения обмена веществ, заболевания крови, опухоли. Вторичный ТИН развивается при других заболеваниях почек - гломерулонефрите, поликистозе, обструктивной нефропатии. К факторам риска относятся прием нефротоксичных препаратов, обезвоживание, острые воспалительные заболевания, пожилой возраст, женский пол, наследственная предрасположенность, сопутствующие хронические заболевания. Для профилактики важно своевременное лечение инфекций, отказ от курения, контроль хронических заболеваний. Тубулоинтерстициальный нефрит чаще всего возникает из-за прямого токсического воздействия на почечные канальцы и окружающие ткани таких факторов, как лекарства, токсины, инфекции. Причиной состояния может быть развитие иммунных реакций и выработка медиаторов воспаления при различных заболеваниях. В патогенезе тубулоинтерстициального нефрита участвуют сужение сосудов в почках и нарушение их кровоснабжения, расстройство микроциркуляции из-за отека тканей и образования микротромбов в сосудах, прямое повреждение канальцев с их гибелью и атрофией, развитие интерстициального воспаления и иммунных реакций. Эти процессы приводят к нарушению фильтрационной и выделительной функции почек. Степень поражения почек при тубулоинтерстициальном нефрите варьирует от незначительных изменений до тяжелой почечной недостаточности в зависимости от тяжести и причины заболевания.

Уролитиаз - это состояние, характеризующееся образованием камней в мочевых путях, которое может быть вызвано факторами, такими как недостаток жидкости, высокая концентрация минералов в моче, нарушение-баланса мочи, наследственная предрасположенность, повышенный уровень кальция, оксалата или мочевой кислоты в моче, повышенное потребление продуктов, богатых оксалатами (например, шпинат, ревень, шоколад), повышенное потребление продуктов, богатых пуринами (например, мясо, морепродукты), ожирение, сидячий образ жизни, повышенное потребление соли, некоторые медицинские состояния, такие как гиперпаратиреоз, почечная тубулярная ацидоз, цистинурия, гипероксалурия, гиперурикемия, инфекции мочевыводящих путей, хронический запор, длительное пребывание в постели, некоторые лекарственные препараты, такие как диуретики, антациды, противоэпилептические препараты, некоторые медицинские процедуры, такие как резекция кишечника, гастроэнтеростомия, нарушение обмена веществ, повышенный уровень витамина D, недостаток физической активности.

Хламидиоз - это венерическое заболевание, вызванное инфекцией хламидией, несколько причин его возникновения могут быть: незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером, множественные сексуальные партнеры, неправильное использование презервативов, использование общих половых аксессуаров (например, секс-игрушек), сексуальная активность в юном возрасте, отсутствие гигиены после интимных отношений, слабый иммунитет, плохая экология, стресс и усталость, длительное пребывание во влажной и горячей среде, неправильное личное гигиеническое обращение (например, перетирание, использование слишком агрессивного мыла), использование некачественных средств гигиены, плохое питание и дефицит витаминов и минералов, нарушение микрофлоры влагалища, наличие других инфекций, таких как гонорея или трихомониаз, использование определенных препаратов (например, антибиотиков или гормональных контрацептивов), наследственная предрасположенность, снижение стойкости слизистых оболочек (например, после процедур или операций), заражение от больной матери при родах, плохая осведомленность о мерах профилактики.

Хронический пиелонефрит представляет собой длительное воспалительное заболевание почек, вызываемое различными видами бактерий. Это патология затрагивает как структуры чашечно-лоханочной системы, так и соединительную ткань почек. Хроническое воспаление почек является распространенным заболеванием, составляя до 65% всех воспалительных патологий мочеполового тракта. В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острое воспаление. Заболевание чаще встречается у женщин из-за особенностей анатомического строения мочевыделительной системы. Основным фактором, вызывающим развитие хронического пиелонефрита, является бактериальная флора. Заболевание может быть спровоцировано как одним видом микроорганизмов, так и их ассоциациями. Наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка Escherichia coli, однако также встречаются другие бактерии, такие как стафилококки, синегнойная палочка, протей и энтеробактерии. Особую роль играют L-формы возбудителей, отличающиеся высокой устойчивостью к лекарственным препаратам и способные активизироваться, вызывая обострения заболевания. Хронический пиелонефрит зачастую развивается после перенесенного острого воспаления почек. Способствуют хронизации процесса различные факторы, нарушающие нормальное функционирование мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, опущение почки, воспалительные заболевания мочеполовых органов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Провоцировать обострения хронического пиелонефрита могут вялотекущие воспалительные процессы другой локализации, хронические интоксикации, иммунодефициты, сахарный диабет и беременность. В детском возрасте развитие хронического пиелонефрита связано с врожденными аномалиями мочеполовой системы. Патогенез заболевания заключается в проникновении возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почек, что первоначально приводит к развитию острого пиелонефрита. При неадекватном лечении часть бактерий переходит в неактивное состояние, но остается в почках. Провоцирующие факторы в дальнейшем активизируют эти микроорганизмы, вызывая повторные воспалительные процессы. Частые обострения приводят к отмиранию канальцев и нефронов, замещению их соединительной тканью и постепенному развитию почечной недостаточности.

Цистит - это хроническое заболевание, вызывающее воспаление мочевого пузыря и боль в области таза. Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, основной функцией которого является удержание мочи. Мочевой пузырь расширяется до тех пор, пока не наполнится. Затем через тазовые нервы подает сигнал мозгу о позыве к мочеиспусканию. При цистите эти сигналы нарушены. У женщин цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. У большинства пациентов с циститом диагноз ставится в возрасте 30 лет и старше. Цистит нередко связан с другим хроническим болевым расстройством, таким как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия.

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая, но крайне тяжёлая и жизнеугрожающая форма инфекционно-воспалительного процесса в почечной паренхиме, характеризующаяся образованием газа в почке, чашечно-лоханочной системе, перинефрии и паранефральной клетчатке. Заболевание имеет молниеносное течение, сопровождается тяжёлым септическим состоянием и требует неотложного диагностико-лечебного подхода. Эмфизематозный пиелонефрит почти всегда возникает у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, реже у больных с иммуносупрессией, нейрогенным мочевым пузырём, обструкцией мочевых путей или после трансплантации почки. Пусковыми факторами обычно являются грамотрицательные анаэробные микроорганизмы, преимущественно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, реже встречаются Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. Ключевым патогенетическим механизмом является способность этих бактерий продуцировать газ при ферментации глюкозы в условиях гипоксии, нарушенного венозного оттока и слабой иммунной защиты в ткани почки. Газ скапливается в интерстиции, лоханке, канальцах и паранефральной клетчатке, провоцируя разрушение паренхимы, отёк, микротромбоз сосудов, локальную ишемию и гнойно-некротические изменения. Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Высокая летальность связана с поздним распознаванием и тяжестью общего состояния пациента.