Боль слева от пупка у женщин может возникать, когда в этой зоне раздражаются нервные окончания брюшины и стенки кишечника, а также мышцы передней брюшной стенки. В левой околопупочной области обычно проецируются петли тонкой кишки и часть толстой кишки, поэтому неприятные ощущения нередко связаны с их растяжением, спазмом или воспалением. Стенка кишечника содержит гладкую мускулатуру, которая волнообразно продвигает содержимое. Если возникает спазм, то есть резкое сокращение мышечного слоя, просвет кишки на короткое время сужается, давление внутри повышается, и механорецепторы (датчики растяжения) посылают в нервную систему сигналы боли. При избыточном газообразовании или задержке содержимого петля кишки перерастягивается, и растяжение тоже воспринимается как боль, иногда схваткообразная и «приходящая волнами».
Когда слизистая оболочка кишечника раздражена инфекцией, пищевыми факторами или нарушением кровоснабжения, местные клетки выделяют медиаторы воспаления — вещества, которые расширяют сосуды, вызывают отёк и повышают чувствительность нервных окончаний. Из-за этого даже обычные движения кишечника и лёгкое растяжение начинают ощущаться болезненно. Если воспалительный процесс затрагивает более глубокие слои или прилежащую брюшину, боль становится более постоянной и может усиливаться при движении, кашле или напряжении мышц живота, потому что брюшина богата болевыми рецепторами и реагирует на любое «трение» и натяжение.
Боль в этой области может быть и отражённой, то есть ощущаться слева от пупка, хотя источник находится в другом месте. Нервы внутренних органов сходятся в общих сегментах спинного мозга, и мозгу бывает трудно точно «определить адрес» сигнала. Поэтому проблемы в органах малого таза иногда дают ощущения в центральных отделах живота. Например, матка и придатки (яичники и маточные трубы) имеют общую нервную иннервацию с участками передней брюшной стенки. При воспалении придатков усиливается приток крови, появляется отёк тканей, растягиваются капсула яичника или стенки трубы, а воспалительные медиаторы делают нервные окончания более «раздражимыми» — всё это может восприниматься как тянущая или ноющая боль, которая иногда смещается к околопупочной зоне.
Ещё один механизм болеобразования связан с мочевыводящей системой пациентки. Хотя почки расположены выше, спазм мочеточника при прохождении камня может давать боль, которая «блуждает» по животу из-за особенностей проведения нервных импульсов. Спастическая боль при этом часто сопровождается волнообразными усилениями, потому что мочеточник пытается протолкнуть препятствие сокращениями. В свою очередь, мышечная боль передней брюшной стенки может возникать после непривычной нагрузки, при локальном перенапряжении или микротравмах мышечных волокон. Тогда источник — не внутренний орган, а мышцы и фасции (соединительнотканные оболочки), и болевые импульсы формируются в тканях, где есть воспалительная реакция на микроповреждения и накопление продуктов обмена.
При диагностики болевого синдрома у женщин важно учитывать гормональные влияния на кишечник и органы малого таза. Колебания простагландинов (биологически активных веществ, усиливающих сокращения и воспалительную чувствительность) могут менять порог боли и усиливать спазм гладкой мускулатуры кишечника и матки. Поэтому в определённые периоды цикла кишечник может реагировать более выраженными сокращениями, а нервная система — сильнее воспринимать растяжение и спазм. Кроме того, любые процессы, которые приводят к повышению давления внутри живота — вздутие, запор, напряжение мышц — усиливают натяжение брыжейки (складки, удерживающей кишечник и содержащей сосуды и нервы) и могут провоцировать боль в околопупочной зоне, включая левую сторону. В основе ощущений почти всегда лежит сочетание одного или нескольких механизмов: спазма, растяжения, воспаления, нарушения кровотока или повышенной чувствительности нервных путей, из-за чего обычные сигналы от органов начинают восприниматься как боль.
Инфаркт селезёнки представляет собой очаговый или тотальный ишемический некроз паренхимы селезёнки, который возникает тогда, когда кровоток по селезёночной артерии, её сегментарным ветвям либо по венозному руслу селезёночного бассейна резко нарушается, вследствие чего ткань органа утрачивает доставку кислорода и субстратов, а затем формируются зоны коагуляционного некроза, чаще имеющие клиновидную форму с основанием у капсулы и вершиной в направлении ворот. Наиболее частыми причинами инфаркта селезёнки являются эмболические и тромботические события, поэтому клинически значимую долю случаев составляют кардиоэмболии при фибрилляции предсердий, при внутрисердечных тромбах на фоне кардиомиопатий или перенесённого инфаркта миокарда, а также эмболизация при инфекционном эндокардите, поскольку в этих ситуациях эмболы попадают в селезёночную артерию и перекрывают просвет её ветвей; не менее важны и локальные тромбозы, которые развиваются при врождённых и приобретённых тромбофилиях, при антифосфолипидном синдроме, при миелопролиферативных неоплазиях, при злокачественных новообразованиях и выраженном воспалительном ответе, а также при состояниях, сопровождающихся гипервязкостью крови. Существенную роль в возникновении патологии играют заболевания системы крови, особенно серповидноклеточная болезнь и другие гемоглобинопатии, при которых микроциркуляторная окклюзия в сочетании с вазоокклюзивными кризами приводит к повторным инфарктам и постепенной функциональной утрате селезёнки, тогда как у части пациентов причиной становится тромбоз селезёночной вены или портального бассейна, возникающий при патологии поджелудочной железы, при воспалительных процессах парапанкреатической зоны, при компрессии сосудов объёмными образованиями, либо при травматических повреждениях и ятрогенных вмешательствах. Механизм развития инфаркта селезёнки включает первичную окклюзию артериального притока или нарушение венозного оттока, после чего в ишемизированной зоне быстро формируются энергетический дефицит и ионные дисбалансы, активируются провоспалительные каскады и эндотелиальная дисфункция, нарастает отёк и микроциркуляторный стаз, а при венозной обструкции дополнительно присоединяются геморрагическая пропитка и повышение внутриорганного давления, из-за чего капсула натягивается и болевой синдром может становиться особенно выраженным; по мере организации некроза возможны резорбция и рубцевание, однако при инфицировании некротического очага формируется абсцесс, а при значительном поражении и вовлечении капсулы повышается риск разрыва селезёнки с внутрибрюшным кровотечением. Риски инфаркта селезёнки повышаются у пациентов с фибрилляцией предсердий и другими аритмиями, у лиц с протезированными клапанами и клапанной патологией, у пациентов с системными воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, при онкологических процессах и длительной иммобилизации, при приёме препаратов, влияющих на коагуляцию, а также при беременности и в послеродовом периоде, когда физиологическая гиперкоагуляция может реализоваться тромбозом на фоне дополнительных факторов, и хотя сам по себе инфаркт селезёнки не считается строго “гендерным” заболеванием, распределение по полу косвенно определяется частотой исходных состояний, при этом у женщин репродуктивного возраста относительная доля тромботических причин может возрастать при наличии гормональных влияний, а у мужчин и женщин пожилого возраста ведущими становятся кардиоэмболические механизмы. Возрастная предрасположенность также носит опосредованный характер, поскольку у молодых пациентов чаще выявляются тромбофилии, аутоиммунные состояния и гемоглобинопатии, тогда как у пациентов старших возрастных групп доминируют фибрилляция предсердий, атеротромбоз и структурные заболевания сердца, и именно поэтому клинический контекст и анамнез оказываются ключевыми для интерпретации симптомов и выбора диагностической тактики.
- боль в левом подреберье
- боль в плече (брахиалгия)
- боль около пупка
- высокая температура - гиперпирексия
- низкое артериальное давление
- общая слабость в теле
- рвота
- тошнота
- учащенное сердцебиение - тахикардия
Перекрут яичника, который в клинической терминологии также описывают как торсию яичника или перекрут придатков матки, представляет собой острое состояние, при котором яичник, нередко вместе с маточной трубой, поворачивается вокруг собственной сосудистой ножки, вследствие чего нарушается венозный отток и лимфатический дренаж, быстро формируется отёк и геморрагическое пропитывание стромы, а при прогрессировании процесса снижается артериальный приток и возникает ишемия вплоть до некроза ткани. Поскольку яичник фиксирован связочным аппаратом и получает кровоснабжение по сосудам, проходящим в составе брыжейки яичника и связок, любое значимое изменение его массы, подвижности или пространственных отношений в малом тазу может создать механические предпосылки к повороту органа, а сама торсия становится патологическим «узлом», который одновременно повреждает сосуды, раздражает брюшину и запускает выраженную вегетативную реакцию.
Причинные факторы чаще связаны с увеличением объёма или изменением структуры яичника, потому что объёмные образования, функциональные кистозные изменения и иные состояния, при которых орган становится тяжелее и более подвижным, повышают вероятность его ротации вокруг сосудистой ножки, особенно если ножка относительно длинная и если связочный аппарат допускает большую амплитуду движений. Важную роль играют и условия, при которых меняется положение органов малого таза или усиливаются механические воздействия на придатки, поскольку резкие движения, физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления при натуживании, кашле и рвоте, а также быстрое изменение размеров яичника на фоне гормональных колебаний способны стать пусковым моментом торсии, когда предрасполагающая анатомия уже сформирована. Отдельного внимания требуют ситуации, при которых маточная труба и яичник оказываются более подвижными из-за особенностей соединительной ткани, а также состояния, при которых возникает дискоординация тонуса связок и соседних структур, потому что нестабильность фиксации облегчает вращение придатков вокруг оси сосудистого пучка.
Механизм развития симптомов определяется тем, что венозные сосуды и лимфатические коллекторы компримируются раньше и легче, чем артерии, поэтому ранняя стадия перекрута обычно начинается с нарастающего отёка яичника, увеличения внутритканевого давления и венозного застоя, вследствие чего болевые рецепторы брюшины и тазовых нервных сплетений активируются как ишемическими метаболитами, так и механическим растяжением капсулы. Когда перекрут сохраняется, отёк усиливает компрессию артериол, артериальный приток снижается, тканевая гипоксия нарастает, а повреждение эндотелия и стаз создают условия для микротромбоза, который делает ишемию самоподдерживающейся и ускоряет переход к инфаркту яичника. Если некроз становится выраженным, воспалительная реакция распространяется на брюшину, повышается риск геморрагического выпота и перитонеального раздражения, а системная реакция может проявляться лихорадкой, тахикардией и лабораторными признаками воспаления, хотя эти признаки нередко являются поздними и потому менее надёжными для раннего распознавания.
Факторы риска обычно связаны с увеличением и подвижностью яичника, с особенностями его фиксации и с гормонально обусловленными изменениями, поэтому вероятность торсии возрастает у женщин репродуктивного возраста, когда функциональная активность яичников и циклические изменения размера фолликулов выражены сильнее, а также в ситуациях, при которых стимуляция овуляции приводит к увеличению яичников и повышению их массы. Беременность, особенно ранняя, также может повышать риск, поскольку изменяются пространственные отношения в малом тазу и повышается подвижность придатков, а связочный аппарат подвергается гормонально опосредованному расслаблению, из-за чего механические предпосылки к торсии становятся более выраженными. Гендерная предрасположенность в данном случае определяется анатомией, так как перекрут яичника является состоянием, относящимся к женской репродуктивной системе, а возрастная предрасположенность смещена в сторону подросткового и репродуктивного периода, хотя торсия возможна и у детей, и в перименопаузе, если присутствуют условия, увеличивающие размер и подвижность яичника.
- боль в бедре
- боль в нижней части живота
- боль в паху
- боль в пояснице (люмбаго)
- боль около пупка
- боль при дефекации
- боль при мочеиспускании - дизурия
- высокая температура - гиперпирексия
- общая слабость в теле
- рвота
- скудное мочеиспускание (олигурия)
- тошнота
- учащенное сердцебиение - тахикардия
