Причины и лечение диплопии

Алкогольное отравление - это состояние, которое возникает в результате потребления избыточного количества алкоголя за короткий промежуток времени. Оно может проявляться в различных степенях тяжести, от легкого опьянения до серьезного отравления, которое может быть опасным для здоровья и даже жизни.

Астигматизм - это расстройство зрения, при котором глаз не может четко фокусировать свет на сетчатку из-за несовершенной формы роговицы или хрусталика. Некоторые из возможных причин астигматизма: генетическая предрасположенность (астигматизм может быть унаследован и являться результатом генетических факторов); несоответствие кривизны роговицы; изменение формы хрусталика , который находится за роговицей, может иметь неправильную форму, что вызывает астигматизм; разница в длине осей глаза; ранее перенесенные травмы или операции; кератоконус - это редкое заболевание, при котором роговица постепенно становится тоньше и вытягивается в коническую форму, вызывая астигматизм; зрительная нагрузка (длительное время, проведенное за компьютером, чтение при плохом освещении или другие виды интенсивного близорукого зрения могут усугубить симптомы астигматизма).

Болезнь Гиппеля-Линдау - редкое наследственное сосудистое заболевание, при котором в сетчатке, мозге и внутренних органах образуются опухолевидные сосудистые узлы - ангиомы. Причиной болезни является мутация гена VHL. Заболевание названо в честь врачей Гиппеля и Линдау, которые в XIX веке описали поражения глаз и мозга, являющиеся проявлениями этого заболевания. Распространенность болезни Гиппеля-Линдау составляет 1 случай на 32-36 тысяч новорожденных. Она наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому часто встречается у родственников больного, хотя степень проявлений может варьировать. В 20% случаев возникают спорадические мутации гена у здоровых родителей. Болезнь Гиппеля-Линдау может проявиться в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами. Состояние диагностируется у детей до 10 лет лишь в 5% случаев, а после 60 лет - еще реже. Гемангиобластомы при болезни Гиппеля-Линдау - это доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие из гемангиобластов - предшественников кроветворных клеток и эндотелия сосудов. В глазу гемангиобластомы растут из тканей сетчатки и зрительного нерва. Причиной опухолевого роста является мутация гена VHL, которая нарушает функцию белка-супрессора опухолей pVHL. Этот белок регулирует клеточное старение, дифференцировку, а также разрушает факторы транскрипции HIF, отвечающие за ангиогенез. При дефекте белка уровень HIF повышается, запускается патологическое новообразование сосудов, что и формирует высоковаскуляризированные гемангиобластомы.Гистологически гемангиобластомы сетчатки представляют собой скопления капилляров, окруженных клетками-перицитами и астроцитами. Избыточный ангиогенез делает сосуды проницаемыми, что вызывает отек тканей и образование кист.

Внутричерепная гипертензия - это повышение давления спинномозговой жидкости в полости черепа. Обычно она возникает как симптом различных нарушений, а не как самостоятельное заболевание. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой и проблемами со зрением. Головной мозг находится в костном черепе и покрыт тремя оболочками - мягкой, паутинной и твердой. Между мягкой и паутинной оболочками располагается спинномозговая жидкость или ликвор. Паутинная оболочка регулирует его состав и давление, обеспечивает отток избытка жидкости, но возможности компенсации ограничены жесткими стенками черепа. При нарушении оттока или повышенном образовании ликвор начинает давить на мозг, повышая внутричерепное давление. Различают первичную и вторичную гипертензию. Первичная редкая, вторичная чаще развивается как осложнение других заболеваний. Среди пациентов с первичной формой много людей с ожирением, и преобладают женщины. Причины вторичной гипертензии - нарушения всасывания и оттока ликвора, его повышенное образование, отек и венозный застой при поражениях мозга, опухоли, препятствующие оттоку. Причины первичной - прием лекарств, гормональные нарушения, генетика. Диагноз первичной гипертензии ставится после исключения вторичных причин. Патогенез внутричерепной гипертензии связан с особенностями строения черепа взрослого человека - его кости жесткие, нерастяжимые, швы закрыты, поэтому любое увеличение объема внутричерепного содержимого за счет мозга, спинномозговой жидкости или крови приводит к повышению давления. В отличие от взрослых, у детей возможна компенсация за счет открытых швов и увеличения размеров черепа. К факторам повышения внутричерепного давления относят увеличение объема мозговой ткани при опухолях, отеках вследствие пропитывания плазмой через поврежденные сосуды, а также накопление спинномозговой жидкости в желудочках и окружающем пространстве из-за нарушений ее продукции, всасывания или оттока. Еще одним фактором является увеличение объема крови в сосудах при венозных тромбозах, нарушающих отток. Рост внутричерепного давления ведет к недостаточному кровоснабжению мозга. При локальном повышении давления происходит смещение структур мозга, развиваются опасные для жизни дислокационные синдромы, повреждение ствола мозга и отек.

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее после операции по удалению катаракты и имплантации искусственной интраокулярной линзы. Это одно из наиболее распространенных осложнений таких операций. Причина вторичной катаракты - разрастание клеток эпителия на внутренней поверхности капсулы хрусталика. Обычно она развивается в течение 2 месяцев - 4 лет после операции. На скорость прогрессирования вторичной катаракты влияют возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, воспалительные процессы в глазу, а также, возможно, техника проведения операции. Определенную роль в возникновении патологии играет индивидуальная реакция организма. Вторичная катаракта возникает из-за помутнения задней капсулы хрусталика после операции по удалению катаракты и имплантации искусственной интраокулярной линзы. Хрусталик состоит из белков и заключен в капсульный мешок. Передняя капсула покрыта эпителием, задняя - нет. При операции удаляют помутневший хрусталик, а капсулу оставляют. Иногда на передней капсуле могут остаться эпителиальные клетки. Со временем они разрастаются и переходят на тонкую заднюю капсулу. Их скопление и вызывает ее помутнение - вторичную катаракту.

Геморрагический инсульт представляет собой состояние, при котором происходит кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосудистой стенки. Этот вид инсульта отличается от ишемического инсульта, вызванного блокировкой кровеносного сосуда. Геморрагический инсульт может быть вызван несколькими факторами, и его характеризует нарушение кровообращения и повреждение мозговых тканей. Одной из основных причин является хроническое повышение кровяного давления, что может привести к слабости сосудистой стенки и ее разрыву. Расширение и слабость стенки сосудов, особенно артерий, могут привести к образованию аневризмы, которая в конечном итоге может лопнуть и вызвать внутримозговое кровотечение. Артериовенозные мальформации (АВМ) - это врожденные аномалии, при которых кровеносные сосуды формируются не правильно, что может повысить риск разрыва и кровотечения. Травматические повреждения могут спровоцировать геморрагический инсульт. Коагулопатии могут повысить риск кровоизлияния. Применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови, может увеличить вероятность кровоизлияния. Геморрагический инсульт требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку кровь, вытекающая в мозг, может вызвать значительные повреждения мозговых структур и угрожать жизни.

Гетерофория - это состояние, при котором один глаз в покое отклоняется в сторону от центрального положения, что происходит из-за нарушения координации мышц, удерживающих глаза. Такое небольшое отклонение глаз наблюдается почти у каждого человека и обычно не мешает зрению. Но иногда гетерофория вызывает двоение, усталость глаз, головные боли при зрительных нагрузках. Причины гетерофории могут быть связаны с особенностями строения глазницы, глазодвигательных мышц и связок, нарушениями иннервации мышц, близорукостью или дальнозоркостью. Из-за аномалий рефракции страдает способность глаз сходиться и расходиться при смене фокуса зрения. Развитию гетерофории способствуют общее ослабление организма, стрессы, лихорадочные состояния. У людей старше 40 лет она встречается чаще из-за возрастных изменений в мышцах и нервной системе. Существуют различные теории о причинах развития явления. Согласно американскому офтальмологу Александру Дуэйну, гетерофория возникает из-за нарушений в нервной системе, которые приводят к дисбалансу мышц глаз. Немецкий врач Альфред Бильшовский считал, что причиной являются анатомические факторы - форма и размер глазницы, асимметрия лица. Некоторые офтальмологи полагают, что на развитие гетерофории влияет комбинация механических и нейрогенных факторов. К механическим относят строение глазницы и глазодвигательных мышц, к нейрогенным - нарушения иннервации мышц и их координации. На возникновение гетерофории может влиять близорукость или дальнозоркость. Из-за особенностей аккомодации при аномалиях рефракции снижается способность глаз сходиться или расходиться при переключении взгляда, что приводит к отклонению одного глаза от центральной оси.

Головокружение - распространенный симптом, проявляющийся ощущением потери равновесия, шаткости, вращения окружающего пространства. Врачи различают два основных типа головокружения: системное (истинное) и несистемное (ложное). Системное головокружение связано с поражением вестибулярного аппарата - системы, отвечающей за равновесие. При этом типе головокружения возникает иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов. Причины могут быть связаны как с периферическим (внутреннее ухо, вестибулярный нерв), так и центральным (ствол мозга, мозжечок) поражением вестибулярной системы. Наиболее распространенные периферические причины - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. Центральные причины - нарушения мозгового кровообращения, вестибулярная мигрень, опухоли мозга. При несистемном головокружении вестибулярный аппарат не поражен. Чаще всего это ощущение приближающегося обморока из-за снижения артериального давления или нарушений сердечного ритма. Другой вариант - хроническое нарушение равновесия и ориентации в пространстве на фоне возрастных изменений или сопутствующих заболеваний. Также выделяют постурально-перцептивное головокружение, обусловленное тревожными расстройствами, когда физически человек здоров. Механизм развития патологического состояния следующий. Поддержание равновесия и ориентации в пространстве обеспечивается согласованной работой вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем. Они посылают сигналы в центральную нервную систему - ствол мозга, мозжечок, таламус. Здесь происходит их обработка и передача импульсов к мышцам глаз, туловища и конечностей для фокусировки взгляда и поддержания равновесия. Вестибулярный анализатор включает лабиринт внутреннего уха, вестибулярную часть преддверно-улиткового нерва и ядра, связанные с другими отделами мозга. Лабиринт содержит полукружные каналы, улавливающие вращательные движения, и отолитовый аппарат, реагирующий на линейные ускорения. Важную роль играют ствол мозга с ядрами и проводящими путями, мозжечок, связанный с вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системами, таламус и вестибулярные зоны коры больших полушарий. Проприоцептивная система информирует о положении тела и конечностей, а зрительная система поддерживает равновесие посредством движений глаз. При повреждении любого звена этих систем развивается дизравновесие и головокружение. Важную роль в восстановлении играют механизмы центральной компенсации за счет пластичности нервных клеток и взаимодействия разных сенсорных систем.

Заболевания слёзной железы встречаются нечасто. По статистике ими страдает лишь 0,56% населения. Среди патологий слёзной железы преобладают опухолевые процессы (67%). На втором месте дакриоадениты - воспаление слёзной железы (23%). Оставшиеся 10% составляют заболевания невыясненной этиологии. Слёзный аппарат человека состоит из слёзной железы, выводных протоков и слёзоотводящих путей. Слёзная железа находится в глазнице верхней части глаза. Она вырабатывает слёзную жидкость, которая смачивает и защищает роговицу глаза от пересыхания. Затем слёзы попадают в слёзное озеро во внутреннем углу глаза. По слёзным канальцам жидкость отводится в слёзный мешок, открывающийся в носовую полость. Различают острый и хронический дакриоаденит. Острая форма чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Наиболее распространен дакриоаденит при гриппе, ангине, пневмонии, паротите. При свинке воспаление слёзной железы протекает двусторонне, поскольку слёзные и слюнные железы имеют схожее строение тканей. Хронический дакриоаденит развивается на фоне хронических инфекций и системных заболеваний - туберкулёза, сифилиса, саркоидоза, синдрома Шегрена, гранулематоза Вегенера. Хотя дакриоадениты часто протекают самостоятельно, иногда они могут осложняться нагноением или атрофией слёзной железы. Воспаление слёзной железы при дакриоадените развивается по общим закономерностям, независимо от того, чем оно спровоцировано. Причина воспаления - попадание в слёзную железу патогенных микроорганизмов с током крови. В ответ на внедрение чужеродных агентов железа реагирует воспалением. Суть воспалительной реакции - переход белков плазмы и лейкоцитов из кровеносных сосудов в очаг поражения. Эти клетки крови отвечают за иммунитет. Они накапливаются в зоне воспаления, выделяют биологически активные вещества - медиаторы. Медиаторы расширяют сосуды, усиливая кровоток, что проявляется покраснением. Также повышается проницаемость сосудов, из них выходит жидкость, образуя отёк тканей. Механизмы развития хронического воспаления при дакриоадените изучены не полностью. Предполагается, что в основе лежит повышенная чувствительность организма к собственной микрофлоре. Причины такой сенсибилизации могут быть различными, но конкретный патогенетический механизм пока не установлен.

Диплопия - это состояние, при котором человек видит двойное изображение одного объекта, причины которого могут включать: мышечные дисбалансы глаз, нарушения в работе нервных сигналов между глазами и мозгом, травмы и повреждения глаза или глазницы, страбизм, астигматизм, катаракту, глаукому, мигрень, инсульты, опухоли головного мозга, склероз множественной дистрофии, ботулизм, миастению, диабетическую нейропатию, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, алкогольное и наркотическое отравление, заболевания щитовидной железы, инфекции (например, сифилис), системные заболевания соединительной ткани, ожирение, нарушения циркуляции крови в глазах и головном мозге, гормональный дисбаланс, возрастные изменения.

Киста шишковидной железы - это разновидность кисты головного мозга, которая представляет собой аномальный заполненный жидкостью мешок. Киста в мозге может содержать спинномозговую жидкость, которая обычно омывает и смягчает головной и спинной мозг. Часто кисты головного мозга возникают еще до рождения. Обычно они бывают доброкачественными. Новообразование не распространяется на другие части тела. Киста щитовидной железы может появиться у пациентов любого возраста. Врачи до конца не знают, что вызывает кисту шишковидной железы. Киста шишковидной железы может образоваться: после черепно-мозговых травм; при нейроинфекциях; при аутоиммунных процессах; при гормональном дисбалансе; при церебро-васкулярных патологиях.

Возникновение метастазов - это распространение опухолевых клеток из первичного очага с образованием вторичных очагов в других органах . Это одно из ключевых отличий злокачественных новообразований от доброкачественных. Метастазирование - многоэтапный процесс, зависящий от мутационной нагрузки опухоли, взаимодействия между раковыми и здоровыми клетками, регулирующих сигнальных молекул микроокружения.Вероятность метастазирования определяется: видом рака, его молекулярно-генетическими свойствами, степенью злокачественности, локализацией, типом роста. Скорость распространения метастазов также связана со злокачественностью опухоли и её биологическими особенностями, а также видом рака и локализацией первичного очага. Наиболее частые органы для метастазирования - кости, лёгкие, печень, головной мозг. Механизмы инициации процесса метастазирования до конца неясны. Рассматриваются различные теории, в том числе связанные с эпителиально-мезенхимальным переходом опухолевых клеток, их происхождением из стволовых клеток, ролью макрофагов в ангиогенезе и инвазии.Однако лишь небольшая доля циркулирующих в крови раковых клеток способна дать начало вторичным очагам в зависимости от биологических свойств опухоли. Процесс метастазирования обычно включает пять основных этапов. На первом этапе происходит инвазивный рост опухоли с прорастанием в окружающие ткани и соседние органы. Далее на втором этапе осуществляется интравазация - проникновение раковых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Этот сложный процесс опосредован различными молекулярными механизмами и манипуляциями со стороны опухоли. На третьем этапе клетки мигрируют по сосудистому руслу, в основном группами-кластерами. Большинство из них погибает. Далее на четвертом этапе происходит экстравазация - выход опухолевых клеток из сосудов и проникновение в ткани органов. Этот процесс также достаточно сложен и зависит от особенностей кровотока и структуры тканей. На пятом заключительном этапе клетки образуют вторичные очаги в новом органе с последующим ростом метастаза. Различают лимфогенные метастазы по лимфатическим сосудам, гематогенные метастазы по кровеносной системе. Также существуют имплантационный, интраканаликулярный и другие пути диссеминации опухолевых клеток.

Миастения гравис - это редкое хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся ослаблением скелетных мышц из-за нарушения передачи нервно-мышечных импульсов. Это состояние связано с атакой иммунной системы на рецепторы ацетилхолина (химическое вещество, необходимое для передачи импульсов от нервов к мышцам) на поверхности мышц. Основной признак миастении гравис - это ослабление мышц, которое усиливается при повторном использовании (миастеническая усталость), что может влиять на различные группы мышц, включая те, которые контролируют движения глаз, лицо, жевание, глотание и дыхание. Пациенты с миастенией гравис могут периодически переживать миастенические кризы, что представляет собой тяжелую мышечную слабость, вплоть до нарушения дыхания. У некоторых людей миастения гравис может быть связана с наследственностью, но она не является наследуемой как обычное генетическое заболевание. Возможно отметить, что развитие миастении гравис связано с аутоиммунными нарушениями, когда иммунная система атакует собственные ткани. Иногда миастения гравис связаны с наличием тимомы, которая может влиять на функцию иммунной системы.

Конвергенционная недостаточность - это асинхронность глаз при ближайшем рассмотрении объектов. В итоге создается двойное или размытое зрение. Она может развиться в любом возрасте из-за сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы. Причина недостаточности конвергенции неизвестна, но она включает в себя смещение глаз при сосредоточении внимания на близлежащих объектах. Смещение связано с аномальным развитием мышечной ткани вокруг глазного яблока. Считается, что заболевание связано со слабостью мышц и нервов, контролирующих движение глаз. Приобретенная недостаточность конвергенции (развитие ее в более позднем возрасте) может быть вызвана: травмами; заболеваниями, поражающими мозг; аутоиммунными заболеваниями, которые наносят вред глазным мышцам.

Нарушение мозгового кровообращения - это расстройства здорового перемещения крови по сосудам головного мозга. Недостаточность кровообращения головного мозга относится к ряду редких заболеваний, которые приводят к обструкции одной или нескольких артерий, снабжающих кровью мозг. Обструкция приводит к инсультам или временным ишемическим атакам. У детей одним из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих недостаточность кровообращения головного мозга, является болезнь Мойя-Мойя.Причинами могут быть: хроническая гипертония (повышенное артериальное давление); ревматические расстройства работы сердца; дегенерации в шейном отделе позвоночника; патологии сердца и кровеносных сосудов; повреждения сердечных клапанов; неврологические отклонения; избыточное физическое напряжение; частые стрессы и нервные потрясения; черепно-мозговые травмы; внутримозговое кровоизлияние; атеросклероз сосудов; избыток холестерина в крови; остеохондроз; сколиоз.

Опухоль основания черепа - это новообразование, растущее в костях черепа, образующих нижнюю часть головы и костный гребень, расположенный за носом и глазами. Опухоль основания черепа возникает при аномальном росте клеток в той части мозга, которая прилегает к основанию черепа. Новообразования основания черепа различаются по морфологической структуре и месте локализации. Они могут возникать из костной и хрящевой ткани, образуясь в слизистой придаточных пазух носа, гортаноглотки. Причина заболевания неизвестна, но исследователи обнаружили, что с ним связаны следующие заболевания: нейрофиброматоз, болезнь фон Гиппеля-Линдау, синдром Ли-Фраумени, ретинобластома.

Отек головного мозга - это состояние, при котором происходит чрезмерное накопление жидкости в клеточном и межклеточном пространстве главного органа центральной нервной системы. Обычно состояние возникает вследствие черепно-мозговых травм, инсульта или инфекционного поражения. К отеку головного мозга обычно приводят энцефалит и менингит. Другими характерными признаками заражения становятся: головная боль, лихорадка, судороги, потеря сознания и другие. Менингит, в свою очередь, способен поразить не только головной, но и спинной мозг. Около 80 % инсультов являются ишемическими. Закупорка артерий головного мозга блокирует приток крови, обогащенной кислородом. Клетки органа начинают повреждаться, набухать и блокировать отток спинномозговой жидкости, скапливаясь внутри черепа. Аналогичный механизм имеет и геморрагический инсульт, который появляется из-за разрыва кровеносных сосудов. Отеку головного мозга наиболее подвержены: пациенты с низким достатком; пациенты, редко занимающиеся умственными нагрузками; зависимые от алкоголя и наркотиков.

Отслоение сетчатки – изменение нормального положения тонкой ткани в задней части глаза. Сетчатка отслаивается от слоя кровеносных сосудов, который обеспечивает насыщение кислородом и питательными веществами. При длительном отсутствии лечения увеличивается риск постоянной потери зрения в пораженном глазу. Предупреждающие признаки отслоения сетчатки могут включать в себя: внезапное появление «вспышек» и снижение зрения. Тяговое отслоение сетчатки - этот тип отслоения может возникнуть в случае разрастания роговицы на поверхности сетчатки. Тяговая отслоение обычно наблюдается у людей с плохо контролируемым диабетом или другими заболеваниями. Следующие факторы повышают риск отслоения сетчатки: старение — отслоение сетчатки чаще встречается у людей старше 50 лет; вылеченное, предыдущее отслоение сетчатки в одном глазу; семейный анамнез отслоения сетчатки; тяжелая близорукость; предыдущая операция на глазах, такая как удаление катаракты; предыдущая тяжелая травма глаза.

Птоз верхнего века (блефароптоз) - довольно распространенное заболевание глаз, при котором верхнее веко опускается ниже нормы, частично или полностью закрывая зрачок, что приводит к нарушению зрения на пораженном глазу. Врачи различают врожденный и приобретенный птоз. Врожденный птоз чаще всего связан с недоразвитием или поражением мышцы, поднимающей верхнее веко. Обычно это одностороннее заболевание. Реже встречается двусторонний врожденный птоз при некоторых наследственных заболеваниях.Приобретенный птоз развивается в более старшем возрасте. Причинами могут быть травмы и заболевания глазодвигательных мышц и нервов, приводящие к их ослаблению, нарушения соединительной ткани в области века, а также неудачные косметические процедуры. Для постановки диагноза "птоз" важно отличить его от псевдоптоза, когда причиной кажущегося опущения века является избыток кожи, а не патология мышц или нервов.Мышцы, ответственные за поднятие верхнего века - это преимущественно леватор и в меньшей степени мышца Мюллера.Леватор - основная мышца, поднимающая верхнее веко. Она иннервируется глазодвигательным нервом. Спереди прикрепляется к коже века, снизу - к тарзальной пластинке, сверху - к конъюнктиве. Ее длина около 54-60 мм, длина апоневроза, крепящегося к хрящу века, 14-20 мм. Мышца Мюллера располагается над леватором. Она небольшая, длиной около 20 мм, иннервируется симпатическими волокнами. При сокращении поднимает веко примерно на 2 мм. Приобретенный птоз чаще возникает из-за нарушения целостности или функции этих мышц и их иннервации. Врожденный птоз связан с недоразвитием леватора, реже - с врожденными неврологическими нарушениями или родовой травмой. Псевдоптоз обусловлен не патологией мышц, а избытком кожи века или асимметрией кожи при эндокринной офтальмопатии.

Ретроцеребеллярная киста представляет собой полость, заполненную жидкостью и расположенную в задней черепной ямке за мозжечком. Наиболее часто встречается арахноидальная киста между мозгом и паутинной оболочкой. Такая киста обычно врожденная, локализуется слева.и по статистике чаще выявляется у мужчин. Возникновение ретроцеребеллярных кист может быть связано с нарушениями эмбрионального развития под влиянием вирусов, токсинов, что приводит к таким аномалиям как синдром Денди-Уокера, мегацистерна, киста Блейка. Также причиной могут стать мутации генов, унаследованные от родителей, которые обусловливают развитие червеобразно-мозжечковой гипоплазии или синдрома Денди-Уокера. К факторам риска относятся травмы головы, воспаление мозговых оболочек, что формирует арахноидальные кисты. У больных с поликистозом почек ретроцеребеллярная киста растет медленно и бессимптомно. Достоверная связь с другими заболеваниями пока не установлена. Аномальное развитие мозжечка и задней черепной ямки может быть вызвано нарушением разделения тканей мозжечка и окружающих структур, происходящим на ранних стадиях эмбриогенеза из нервной трубки, что приводит к таким аномалиям как синдром Денди-Уокера. Второй причиной являются повреждения уже сформированных структур мозжечка и задней черепной ямки, например, приводящие к развитию мегацистерны. Эти процессы происходят в первом триместре беременности под влиянием внешних факторов или атипичных генов. Арахноидальные кисты могут возникать как внутриутробно, так и в результате травмы или воспаления мозговых оболочек после рождения. Образование таких кист связано с нарушением циркуляции ликвора.

Аккомодация - это способность глаза четко видеть на разных расстояниях за счет изменения преломляющей силы. В процессе аккомодации участвуют хрусталик, его связки, цилиарная мышца и сосудистая оболочка. Согласно теории Гельмгольца, для рассмотрения близких объектов цилиарная мышца сокращается, хрусталик смещается вперед, ослабляется натяжение связок, увеличивается кривизна хрусталика. Цилиарная мышца состоит из меридиональной, радиальной и циркулярной частей с разной иннервацией. Спазм аккомодации - это избыточное напряжение цилиарной мышцы, снижающее остроту зрения. Чаще возникает у подростков на фоне стресса, переутомления, интоксикаций. Возможны органические причины - опухоли мозга, черепно-мозговые травмы. Чаще всего причиной состояния является патологически повышенный тонус парасимпатической нервной системы. Заболевание преимущественно функциональное и редко ассоциировано с органическими поражениями головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма носит психогенный характер, связана со стрессом, психоэмоциональными факторами. Рефлекс аккомодации реализуется через центральные отделы нервной системы. Нарушение их работы при стрессе приводит к патологической импульсации, избыточному сокращению цилиарной мышцы и снижению остроты зрения.

Стеноз позвоночной артерии представляет собой стойкое сужение просвета артерии, обеспечивающей кровоснабжение головного мозга. Головной мозг человека получает около двух третей крови через сонные артерии и одну треть через позвоночные артерии. Несмотря на меньший объем крови, поступающей по позвоночным артериям, инсульты в этой области чрезвычайно опасны и протекают с тяжелыми внутримозговыми осложнениями и выраженными очаговыми неврологическими симптомами. Основной причиной стеноза позвоночных артерий является атеросклероз. В возрасте до 70 лет атеросклероз сосудов шеи встречается у 4,8% мужчин и 2,2% женщин, после 70 лет – у 12,5% мужчин и 6,9% женщин. К другим причинам относятся патологии костно-мышечной системы (сдавление остеофитами, грыжами дисков и др.), сдавление артерии опухолями извне, тромбоз и эмболия позвоночной артерии, расслоение артерии, а также фиброзно-мышечная дисплазия и патологическая извитость артерий. Факторы риска стеноза позвоночных артерий аналогичны факторам риска атеросклероза других сосудов: мужской пол, пожилой возраст, нарушения липидного обмена (снижение "хорошего" холестерина, повышение "плохого" холестерина и триглицеридов), курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень гомоцистеина в крови, фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии нормального хода артерии. Патогенез стеноза позвоночной артерии схож с развитием атеросклероза других сосудов. Атеросклероз начинается с повреждения стенки артерии различными факторами, такими как табачный дым, гомоцистеин или "плохой" холестерин. Поврежденный участок сосуда воспаляется, создавая благоприятные условия для роста атеросклеротической бляшки. В воспаленной бляшке содержится тканевый тромбопластин – фактор свертывания крови III. При резком подъеме давления бляшка может разорваться, высвобождая большое количество тромбопластина в кровоток, что приводит к образованию сгустка – тромба в поврежденном сосуде. Оторвавшийся участок бляшки или тромб мигрирует в мозг, перекрывая кровоток и вызывая ишемический инсульт в бассейне позвоночной артерии. В некоторых случаях нарушение кровоснабжения может быть обусловлено аномалией хода самой артерии, например, ее перегибом или сдавлением. Выраженное нарушение кровотока способствует более быстрому развитию бляшек и тромбов.

Стресс и эмоциональное перенапряжение представляют собой состояния, связанные с физиологическими и психологическими реакциями организма на разнообразные стрессоры и негативные воздействия. Процессы стресса могут включать в себя физические и эмоциональные изменения, которые могут влиять на общее физическое и психическое здоровье. Причины стресса и эмоционального перенапряжения могут быть разнообразными и индивидуальными для каждого человека. Некоторые общие причины включают: Работа и образ жизни: Высокая нагрузка на работе, сроки выполнения задач, конфликты на рабочем месте, слишком долгие рабочие часы и несбалансированный образ жизни могут вызывать стресс.Семейные и личные проблемы: Проблемы в отношениях, развод, уход за близкими или зависимыми людьми, финансовые трудности и другие личные проблемы могут быть источниками стресса. Состояние здоровья: Заболевания, травмы, хронические болезни или болезни близких людей могут вызвать эмоциональное напряжение. События в жизни: Смерть близкого человека, перемены в жизни, миграция, беременность и другие жизненные события могут вызвать стресс. Психологические факторы: Чрезмерные тревожные или депрессивные состояния, перфекционизм, низкое самооценка могут увеличивать уязвимость к стрессу. Окружающая среда: Факторы окружающей среды, такие как загрязнение, шум, перегрузка информацией, также могут оказывать влияние на уровень стресса.

Хронический гайморит - это затяжное воспаление верхнечелюстной пазухи, длящееся не менее 12 недель. Проявляется оно заложенностью носа, выделениями из носа, болью в области верхней челюсти, снижением или потерей обоняния. Верхнечелюстные пазухи выполняют важные функции - согревают и увлажняют воздух, участвуют в резонансе звуков, образуют полезные вещества, в том числе оксид азота. Стенки пазух и носовой полости выстланы мерцательным эпителием с ресничками. Они продвигают слизь из пазух в носоглотку, защищая дыхательные пути от инфекций. Изолированное воспаление гайморовой пазухи встречается редко, чаще причиной являются заболевания зубов верхней челюсти. Также к изолированному гаймориту может привести грибковое поражение пазухи или опухоль. Обычно воспаляются сразу несколько околоносовых пазух, это называют синуситом или риносинуситом. Причинами хронического процесса могут стать инфекция при снижении местного иммунитета, когда слизистую заселяют патогенные микроорганизмы, чаще золотистый стафилококк. Также причинами являются аллергия, иммунодефицитные состояния - СПИД, агаммаглобулинемия, иммунная недостаточность, дефицит иммуноглобулинов. Генетические нарушения типа муковисцидоза, цилиарной дискинезии, синдрома Янга нарушают мукоцилиарный транспорт и способствуют хроническому гаймориту. Кроме того, причинами могут быть аномалии строения полости носа и пазух, препятствующие оттоку содержимого, а также сопутствующие заболевания - астма, ХОБЛ, бронхоэктазы, пищевая аллергия. Воспаление слизистой оболочки лежит в основе патогенеза хронического синусита. Клетки слизистой (эпителиоциты) являются частью иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и вырабатывают различные белки - цитокины, регуляторы иммунитета и другие. Эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток - эозинофилов, базофилов, тучных клеток, лимфоцитов. Эти клетки запускают каскад реакций, приводящих к нормальному или неадекватному иммунному ответу. Врачи различают воспаление первого и второго типов. При первом типе участвуют нейтрофилы и макрофаги, уничтожающие бактерии и частицы. Повышается уровень провоспалительных цитокинов в слизистой носа, что характерно для хронического риносинусита без полипов. При втором типе воспаления задействованы эозинофилы, тучные клетки, базофилы, макрофаги. Они выделяют вещества против чужеродных агентов. Ключевую роль играют интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13. Однако они же вызывают отек, нарушение эпителия, образование полипов. Такой тип реакции лежит в основе полипозного риносинусита, бронхиальной астмы, аллергического ринита.

Экзофтальм - это медицинское состояние, при котором глаз выступает из орбиты; причины: заболевания щитовидной железы, опухоли глазницы, воспалительные процессы вокруг глаза, травмы и повреждения глаза, аномалии развития глазницы, нарушение дренажа слезы, инфекции глаза, аллергические реакции, гематомы и кровоизлияния вокруг глаза, врожденные пороки развития, автоиммунные заболевания, нарушение мышечного контроля глаза, нарушение обмена веществ, нарушение кровообращения в глазнице, нейрологические расстройства, нарушение функции слезных желез, нарушение эластичности тканей вокруг глаза, гормональные изменения, старение и дегенеративные процессы, генетическая предрасположенность.

Энофтальм - состояние, при котором глазное яблоко смещено вглубь глазницы, что приводит к асимметричному положению глаз и прищуренному виду пораженного глаза. Причины энофтальма связаны с расширением глазницы из-за переломов костей при травмах, возрастных изменений, синдрома молчащего синуса. Также причиной может быть уменьшение содержимого глазницы при потере орбитального жира, сосудистых аномалиях, облучении, склеродермии, синдроме Парри-Ромберга, после операций на глазнице, при приеме простагландинов, ВИЧ-инфекции. К другим причинам энофтальма относят сдавление и уплотнение тканей глазницы при метастазах в орбиту, синдроме врожденного фиброза мышц глаза, синдроме Горнера. Состояние часто сочетается с микрофтальмом и другими аномалиями развития глаза. Часто энофтальм возникает из-за смещения глазного яблока вглубь глазницы, что происходит при изменении формы глазницы на более округлую, например, при возрастных изменениях костей черепа. Другая причина - уменьшение объема тканей орбиты, в частности атрофия орбитального жира при системных заболеваниях. Еще один механизм - смещение глазного яблока из-за сжатия тканей глазницы, к примеру, при метастазах в орбиту. Причинами состояния могут быть травмы с переломом костей орбиты, воспалительные заболевания решетчатой пазухи, повреждающие стенки глазницы, облучение, склеродермия, наследственные синдромы с фиброзом мышц глаза.