Рак матки - это наиболее распространенный вид опухоли, встречающийся в женской репродуктивной системе. Рак матки начинается, когда здоровые клетки изменяются, начинают неконтролируемое деление и формирует опухоль. Это новообразование может носить злокачественный характер.
Как диагностировать типа рака матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к гинекологу
- Сделать УЗИ малого таза.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию онколога
- МРТ малого таза с контрастом
- КТ малого таза с контрастом
- биопсия эндометрия
- дилатация и кюретаж.
Существует 2 основных типа рака матки:
- аденокарцинома. Этот тип составляет большинство случаев рака матки. Он развивается из клеток эндометрия. Один из распространенных подтипов аденокарциномы эндометрия называется эндометриоидной карциномой. Менее распространенными подтипами аденокарциномы матки являются серозная, ясноклеточная и карциносаркома. Карциносаркома - это сочетание аденокарциномы и саркомы
- саркома. Этот тип рака матки развивается в опорных тканях маточных желез или в миометрии - мышце матки. Подтипы саркомы эндометрия включают лейомиосаркому, эндометриоидную стромальную саркому и недифференцированную саркому.
Генетический рак матки. Развитие рака матки может быть наследственным. Это происходит примерно в 5% случаев заболевания. Синдром, который чаще всего ассоциируется с наследственным раком матки, называется синдромом Линча. Он также связан с некоторыми другими видами рака, включая рак толстой кишки, почек, мочевого пузыря и яичников.
Рецидивирующий рак - это опухоль, которая вернулась после лечения. Рак матки может вернуться во влагалище, матку, если она не была удалена, таз, лимфатические узлы брюшной полости или другую часть тела. Если возникает рецидив, то обычно это происходит в течение 3 лет с момента первоначального диагноза, но иногда могут возникать и более поздние рецидивы. При возникновении рецидива дополнительные анализы помогут определить степень заболевания.
Метастатический рак матки. Если рак распространяется на другую часть тела это называется метастатическим раком. План лечения может включать лучевую терапию, особенно при рецидивирующем раке таза, или хирургическое вмешательство. В этом случае используется гормональная терапия.
Симптомы
Пациентки с раком матки могут испытывать следующие симптомы:
- необычные вагинальные кровотечения или выделения
- аномальные результаты анализа Папаниколау
- тазовая боль.
Наиболее распространенным симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение, варьирующееся от водянистых и кровянистых выделений до выделений, содержащих кровь. Вагинальное кровотечение во время или после менопаузы часто является признаком заболевания.
Как диагностируется рак матки
Существует ряд исследований, используемых для диагностики рака матки. При выборе диагностического метода гинеколог учтет следующие факторы:
- тип рака
- признаки
- возраст и общее состояние здоровья
- результаты предыдущих медицинских исследований.
В дополнение к гинекологическому осмотру для диагностики рака матки могут использоваться следующие методы обследования:
- биопсия эндометрия
- дилатация и кюретаж - это процедура удаления образцов тканей из матки
- трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза
- компьютерная томография малого таза с контрастом
- магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом
- исследование опухоли на биомаркеры.
Стадирование рака матки
Гинекологи-онкологи определяют стадию рака эндометрия следующим образом:
стадия I: рак обнаружен только в матке или в матке и не распространяется на другие части тела
стадия IA: рак обнаружен только в эндометрии или менее чем в половине миометрия
стадия IB: опухоль распространилась на половину или более миометрия
стадия II: опухоль распространилась из матки в строму шейки матки, но не в другие части тела
стадия III: рак распространился за пределы матки, но все еще находится только в тазу
стадия IIIA: рак распространился на серозу матки или ткани фаллопиевых труб и яичников, но не на другие части тела
стадия IIIB: опухоль распространилась во влагалище или в ткани, расположенные непосредственно рядом с маткой, называемые параметрами
стадия III C1: рак распространился на регионарные тазовые лимфатические узлы
стадия III C2: рак распространился на парааортальные лимфатические узлы, без распространения на регионарные тазовые лимфатические узлы
стадия IV: рак дал метастазы в прямую кишку, мочевой пузырь или отдаленные органы
стадия IVA: рак распространился на слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря
стадия IVB: рак распространился на лимфатические узлы в паховой области или распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие.
Лечение
Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Обычно это первый метод лечения рака матки. К распространенным хирургическим процедурам при раке матки относятся:
- гистерэктомия. В зависимости от степени распространения рака хирург проведет либо простую гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), либо радикальную гистерэктомию (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей). Для пациенток после менопаузы хирург обычно также проводит двустороннюю сальпинго-оофорэктомию, которая заключается в удалении как фаллопиевых труб, так и яичников
- удаление лимфатических узлов. Одновременно с гистерэктомией хирург может удалить лимфатические узлы рядом с опухолью, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Это может быть сделано с помощью процедуры, называемой биопсией дозорного лимфатического узла или лимфаденэктомией. Биопсия дозорного лимфатического узла включает в себя введение контрастного вещества в матку во время гистерэктомии и удаление нескольких лимфатических узлов, в которых собирается трассер.
После операции наиболее распространенными краткосрочными побочными эффектами являются боль и слабость. Если женщина испытывает боль, врач назначит ему лекарства для ее снятия. Другие ближайшие побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
При удалении яичников прекращается выработка половых гормонов в организме, что приводит к ранней менопаузе. Хотя удаление яичников значительно снижает выработку половых гормонов в организме, надпочечники и жировая ткань все еще обеспечивают организм некоторыми гормонами. Вскоре после удаления яичников пациентка, скорее всего, испытает симптомы менопаузы, включая приливы жара и сухость влагалища.
Если проводится лимфаденэктомия, у некоторых женщин могут опухать ноги. После гистерэктомии беременность больше невозможна.
Лучевая терапия
Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может проводиться наружно или внутренне. При наружной лучевой терапии используется аппарат вне тела для облучения области таза или области. Облучение может также проводиться внутри организма, такая форма облучения называется брахитерапией. Лучевая терапия внешним пучком может проводиться отдельно или в сочетании с брахитерапией. Некоторым женщинам рекомендуется только брахитерапия. Наиболее распространенным видом лучевой терапии является лучевая терапия внешним пучком.
Для некоторых пациенток лучевая терапия тазовых органов может быть лучшим вариантом предотвращения возвращения рака. К таким пациенткам относятся женщины с раком 3 степени, распространившимся через половину или более миометрия; пациентки с раком любого типа, распространившимся на ткани шейки матки; женщины с раком, распространившимся за пределы матки на близлежащие ткани или органы.
Побочные эффекты лучевой терапии зависят от степени облучения и могут включать слабость, кожные реакции, изменения частоты мочеиспускания и расстройства кишечника. Большинство побочных эффектов исчезает вскоре после окончания лечения, но возможны и долгосрочные побочные эффекты.
Лекарственная терапия
План лечения включает препараты, убивающие раковые клетки. Лекарства часто вводятся через внутривенную трубку или используются в виде таблеток или капсул.
Химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, обычно за счет того, что раковые клетки не могут расти, делиться и создавать новые клетки. Когда химиотерапия рекомендуется при раке эндометрия, она обычно проводится после операции. Химиотерапия также рассматривается, если рак эндометрия возвращается после первоначального лечения.
Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациентка может получать 1 препарат за один раз или комбинацию различных препаратов, принимаемых в одно и то же время.
Цель химиотерапии - уничтожить рак, оставшийся после операции, или уменьшить рак и замедлить рост опухоли, если она возвращается или распространяется в другие части тела. Хотя химиотерапию можно проводить перорально, большинство препаратов, используемых для лечения рака матки, вводятся внутривенно. Химиотерапия внутривенно вводится либо непосредственно в вену, либо через катетер, который представляет собой тонкую трубку, введенную в вену.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретного пациента, типа химиотерапии и используемой дозы, но они могут включать слабость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.
Гормональная терапия
Гормональная терапия используется для замедления роста некоторых типов клеток рака матки, имеющих гормональные рецепторы. Эти опухоли обычно являются аденокарциномами и относятся к 1 или 2 классу.
Гормональная терапия при раке матки часто включает высокие дозы полового гормона прогестерона, принимаемого в виде таблеток. Другие гормональные методы лечения включают гормоносодержащие внутриматочные спирали и ингибиторы ароматазы. Гормональная терапия также может использоваться для женщин, которые не могут пройти операцию или лучевую терапию, или она может использоваться в сочетании с другими методами лечения.
Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости, повышенный аппетит, бессонницу, мышечные боли и увеличение веса. С большинством побочных эффектов можно справиться вместе с врачом.
Таргетная терапия
Таргетная терапия - это лечение, направленное на определенные раковые гены, белки или тканевые среды, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток. Таргетная терапия рака матки включает:
- антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза - процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, поставляемые кровеносными сосудами, целью антиангиогенной терапии является "голодание" опухоли. Бевацизумаб - это один из видов антиангиогенной терапии, используемый для лечения рака матки
- ингибиторы рапамицина-мишени млекопитающих. Пациентов с прогрессирующим или рецидивирующим раком матки можно лечить препаратом, блокирующим этот путь
- целевая терапия для лечения редкого типа рака матки. Серозная карцинома матки - это редкий, но агрессивный тип рака эндометрия. Около 30% этих опухолей экспрессируют ген HER2.
Иммунотерапия
Иммунотерапия использует естественные защитные силы организма для борьбы с раком, повышая способность иммунной системы атаковать раковые клетки. Раковые опухоли матки с дефектами репарации несоответствия более чувствительны к иммунотерапии. Наиболее распространенными побочными эффектами являются слабость, тошнота, диарея и запор. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.
Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные и социальные последствия. Устранение всех этих последствий называется поддерживающим лечением. Это важная часть лечения, которая включается наряду с лечением, направленным на замедление, остановку или устранение рака.
Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает в себя медикаменты, изменение рациона питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие виды лечения.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих женщин беспокоиться о том, что рак вернется. Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте, рядом или в другом месте. Основной целью последующего наблюдения является мониторинг рецидива и управление возможными поздними последствиями и долгосрочными побочными эффектами лечения. Некоторые симптомы рецидива рака схожи с теми, которые наблюдаются при первой диагностике заболевания:
- вагинальное кровотечение
- боль в области таза, живота или задней поверхности ног
- боль при мочеиспускании
- потеря веса
- постоянный кашель
- одышка.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика. Хиругическое и комбинированное лечение. — Минск, Вышейшая школа, 2002. 234 с.
- Гажонова Е.В. Сравнительная оценка диагностической ценности УЗИ и МРТ в визуализации инвазивных форм рака шейки матки / Е.В. Гажонова, В.В. Мамаев, Е.Н. Андрияничева // Медицинская визуализация. — 2006.- №2. С.56-64.
- Кузнецов В.В. Диагностика и лечение рака шейки матки в России / В.В. Кузнецов, А.И. Лебедев, К.Ю. Морхов и др. // Вестник РОНЦ. 2006. - Т. 17(№2, прил. 1). - С.26-27.
- Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно резонансная томография в гинекологии. Атлас. -М.: Антидор, 1999. — 192 с.
- Михайлов М.К. Ультразвуковая диагностика патологии матки и придатков / М.К. Михайлов, Р.Ф. Бахтиозин, Э.Н. Гурьев // Онкогинекология (Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой и М.К. Михайлова). М., 2000. - С.308-319.
Как диагностировать типа рака шейки матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ малого таза.
Как диагностировать типа опухоли шейки матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ органов малого таза у женщин.
Как диагностировать типа опухоли матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ органов малого таза у женщин.
Как диагностировать причины миомы матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ малого таза у женщин.