Виды влагалищного рака
Существует несколько основных типов рака влагалища:
- Плоскоклеточная ячейка. Этот тип рака начинается в слизистой оболочке влагалища и развивается медленно. На него приходится примерно 9 из 10 случаев рака влагалища
- Аденокарцинома. Этот тип рака начинается в клетках вагинальной железы. Это второй по распространенности тип рака влагалища, наиболее распространенный у женщин старше 50 лет
- Меланома. Как и в случае с более распространенным типом рака кожи, меланомой, этот тип рака начинается в клетках, которые придают коже цвет
- Саркома. Начинается в стенках влагалища и составляет лишь небольшой процент всех случаев рака влагалища.
На ранних стадиях лечение влагалищного рака имеет высокий уровень успеха.
Симптомы влагалищного рака
Рак влагалища на ранней стадии, поражающий только слизистую оболочку, может не иметь никаких симптомов. В этих случаях его можно обнаружить во время обычного гинекологического осмотра. Влагалищный рак, который распространился на другие ткани, имеет тенденцию вызывать симптомы. Наиболее распространенным является аномальное вагинальное кровотечение. В том числе:
- Кровотечение после менопаузы
- Кровотечение во время или после полового акта
- Кровотечения между менструациями.
Другие симптомы:
- Выделения из влагалища: водянистые, с запахом или с примесью крови
- Болезненное или частое мочеиспускание
- Боли в области таза, особенно во время полового акта
- Новообразование во влагалище
- Постоянный зуд во влагалище
- Запор
- Кровь в стуле или моче
- Боль в спине
- Опухшие ноги
- Свищи, на более поздних стадиях рака.
Причины и факторы риска влагалищного рака
Точная причина в большинстве случаев неизвестна. Но рак влагалища может быть связан со следующими факторами и условиями:
- Вирус папилломы человека. Эта инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее распространенной причиной рака влагалища
- Предшествующий рак шейки матки
- Внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола. Это лекарство раньше назначали беременным женщинам, чтобы предотвратить выкидыш. Рак влагалища, вызванный данным фактором, в настоящее время встречается крайне редко.
Существует также ряд других факторов риска рака влагалища:
- Гистерэктомия
- Табакокурение более чем в 2 раза увеличивает риск рака влагалища
- Возраст, почти половина случаев приходится на женщин в возрасте 70 лет и старше
- Ослабленная иммунная система, например, из-за ВИЧ или системной красной волчанки
- Изменения в клетках, выстилающих влагалище, известные как вагинальная интраэпителиальная неоплазия
- Предыдущий рак матки
- Лучевая терапия.
Наличие любого из этих факторов риска не означает, что у пациента обязательно разовьется рак влагалища.
Диагностика влагалищного рака
В начале диагностики влагалищного рака гинеколог проводится гинекологический осмотр, чтобы найти возможные причины симптомов. Берется мазок Папаниколау, чтобы проверить наличие аномальных клеток в области влагалища. Если мазок Папаниколау выявляет какие-либо аномальные клетки, врач проведет кольпоскопию. Это процедура, при которой увеличительный инструмент, называемый кольпоскопом, используется для осмотра стенок влагалища и шейки матки. Процедура похожа на обычный гинекологический осмотр. Из аномальных клеток отбирается биопсия с целью исследования на рак.
Если клетки являются раковыми, гинеколог проведет МРТ малого таза с контрастом и ПЭТ, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.
Стадии влагалищного рака
Выделяют 4 основные стадии, а также 1 предраковую стадию заболевания:
- Вагинальная интраэпителиальная неоплазия. Является типом предрака. В слизистой оболочке влагалища присутствуют аномальные клетки, но они еще не растут и не распространяются. Данное состояние не является влагалищным раком.
- 1 стадия. Рак находится только в стенке влагалища
- 2 стадия. Рак распространился на ткани рядом с влагалищем, но еще не распространился на стенку таза
- 3 стадия. Рак распространился дальше на таз и стенку таза. Он мог также распространиться на близлежащие лимфатические узлы
- 4 стадия. Делится на 2 подэтапа:
- на стадии 4А влагалищный рак распространился на мочевой пузырь и прямую кишку
- на стадии 4В рак распространился дальше по всему телу на такие органы, как легкие, печень или более отдаленные лимфатические узлы.
Лечение влагалищного рака
Если рак на 1-й стадии и локализуется в верхней трети влагалища, пациенту может быть назначена операция по удалению опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее. Обычно за этим следует лучевая терапия.
Лучевая терапия является наиболее часто используемым методом лечения на всех стадиях рака влагалища. В некоторых случаях пациенту может быть назначена химиотерапия для усиления эффекта лучевой терапии.
Если лучевая терапия не дала результата, то пациенту назначается операция. В зависимости от размера и расположения опухоли операция может включать в себя:
- Удаление только опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее
- Удаление части или всего влагалища
- Удаление большинства репродуктивных или тазовых органов.
Рак стадии 4В, как правило, неизлечим, но определенные процедуры могут облегчить симптомы. В этом случае гинеколог может порекомендовать лучевую или химиотерапию.
Осложнения после лечения
Некоторые побочные эффекты являются краткосрочными, но другие могут быть постоянными — часто это связано с возможным повреждением органов, расположенных близко к влагалищу, таких как мочевой пузырь и прямая кишка.
Лучевая терапия при влагалищном раке
Поскольку лучевая терапия может воздействовать как на здоровые, так и на раковые клетки, специалисты сообщают, что во время лечения и в течение короткого времени после его окончания пациент может испытывать следующие симптомы:
- Болезненность в обрабатываемой области
- Боль при мочеиспускании
- Усталость
- Тошнота или рвота
- Диарея
- Выделения из влагалища.
Лучевая терапия также может повлиять на сексуальную жизнь — она может привести к образованию рубцовой ткани, сужению влагалища и потенциальному дискомфорту во время полового акта. Сухость влагалища также может привести к дальнейшему дискомфорту. Кроме того, мочевой пузырь может стать менее эластичным. Пациент может значительно чаще ощущать потребность в мочеиспускании. Наружная лучевая терапия таза также может вызвать раннюю менопаузу, то есть невозможность забеременеть естественным путем.
Операция при влагалищном раке
Все формы хирургического вмешательства могут сопровождаться болью сразу после операции, а также риском инфицирования и образования тромбов. Но небольшие операции, как правило, сопряжены с меньшими рисками. После проведения реконструкции влагалища, слизистая оболочка не сможет продуцировать секрет. Поэтому пациенту, вероятно, придется использовать смазку во время полового акта, чтобы избежать сухости и раздражения. Точно так же рубцовая ткань может сузить вход во влагалище. Это потенциально может сделать вагинальный половой акт болезненным. В некоторых случаях может потребоваться удаление мочевого пузыря или прямой кишки. В данном случае пациенту может потребоваться имплантация колостомического мешка для сбора отходов жизнедеятельности. Иногда прямую кишку можно реконструировать, накладывая калоприемник только как временную меру.
Другие потенциальные риски хирургического лечения:
- Лимфедема или опухшие ноги, что более вероятно, если у пациента удалены лимфатические узлы в паху
- Ранняя менопауза, если яичники удалены
- Повышенный риск тромбоза глубоких вен.
Химиотерапия
Химиотерапия имеет тот же список побочных эффектов, что и лучевая терапия.
Побочные эффекты:
- Тошнота или рвота
- Усталость
- Одышка
- Выпадение или истончение волос
- Более высокий риск инфекций.
Список литературы:
- Грицай, А. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком влагалища / А. А. Грицай, Е. В. Коржевская, О. А. Кравец, В. В. Кузнецов, С. В. Хохлова.- М, 2014.- С. 11.
- Иванкова, В. С. Консервативное лечение распространенных форм первичного рака влагалища / В. С. Иванкова, Т. В. Хруленко, Г. М. Шевченко, И. П. Отрощенко, Т. В. Удатова // 2008. - Т. 16. - № 3. - С. 305-308.
- Филатова, Е. И. Клиника, лечение и прогноз рака влагалища: дис. канд. мед. наук / Филатова Е - Л., 1989. - 143 с.
- Брауде И.Л., Сробанский К.К. //Рак влагалища. Оперативная гинекология 1952, Стр. 513-524;
- Патология влагалища и шейки матки Текст. /В.И.Краснопольский /М.- 1997.
Как диагностировать типа рака шейки матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ малого таза.
Как диагностировать типа рака матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ малого таза.
Как диагностировать типа опухоли шейки матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ органов малого таза у женщин.
Как диагностировать типа опухоли матки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гинекологу Сделать УЗИ органов малого таза у женщин.