Субарахноидальное кровоизлияние - это кровотечение в пространстве между мозгом и окружающей оболочкой (субарахноидальное пространство). Основным симптомом является внезапная сильная головная боль. Головная боль иногда сочетается с тошнотой, рвотой и кратковременной потерей сознания. Кровотечение обычно возникает в результате разрыва аномальной выпуклости кровеносного сосуда (аневризмы) в головном мозге. Иногда кровотечение вызвано травмой, аномальным сплетением кровеносных сосудов в головном мозге (артериовенозная мальформация) или другими проблемами с сосудами или здоровьем. Без лечения субарахноидальное кровоизлияние может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти.
Симптомы
Симптомы субарахноидального кровоизлияния могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени кровотечения:
- Острая, интенсивная и необычная головная боль является одним из наиболее характерных признаков САК. Боль может быть описана как "грозовая" или "взрывная". Обычно она начинается внезапно и может быть наиболее интенсивной в течение первых нескольких минут или часов. Боль связана с разрывом сосуда и кровоизлиянием в пространство под арахноидальной мембраной.
- Субарахноидальное кровоизлияние может вызывать жесткость шеи, что означает затруднение или болезненность при попытке наклона головы вперед (симптом подобный "жесткому воротнику"). Это связано с раздражением спинного мозга и его оболочек.
- В некоторых случаях состояние может привести к нарушению сознания, от сонливости и заторможенности до комы.
- Некоторые пациенты могут испытывать судороги или ригидность мышц жевания, что может привести к болезненности при открытии рта или приеме пищи.
- Субарахноидальное кровоизлияние может вызывать различные глазные симптомы, включая двоение в глазах, нарушение зрения, расширение зрачков или "подкожное" кровоизлияние в районе глаз.
- У некоторых пациентов могут возникать острая головокружение, тошнота и рвота.
Где болит при субарахноидальном кровоизлиянии
Однако наиболее характерными симптомами субарахноидальной кровоизлиянии являются:
- Головная боль: Головная боль при субарахноидальной кровоизлиянии может быть острая, интенсивная и часто описывается как "грозовая" или "взрывная". Боль может быть локализована в задней части головы (около затылочной области) или в затылке, но также может распространяться на другие области головы.
- Шейная жгучая боль: У некоторых пациентов может возникать жгучая боль в области шеи, которая может распространяться вниз по спине. Это связано с раздражением нервных окончаний вокруг спинного мозга.
- Мигренизоподобные головные боли: У некоторых пациентов с САК могут возникать головные боли, напоминающие мигрень. Это может включать пульсирующую боль, фотофобию (чувствительность к свету), фонофобию (чувствительность к звукам) и тошноту.
Причины
Субарахноидальное кровоизлияние обычно происходит из-за разрыва аневризмы или тромбоза сосудов в мозге:
- Аневризма: Аневризма - это утолщение и ослабление стенки сосуда, которое может разрываться и приводить к кровоизлиянию. Причины аневризм могут быть различными, включая наследственность, сосудистые заболевания, атеросклероз и другие факторы.
- Травма: Травма головы, например, при аварии или падении, может привести к повреждению сосудов и развитию САК.
- Врожденные аномалии: Некоторые люди могут иметь врожденные аномалии сосудов, такие как сосудистые мальформации или сосудистые дефекты, которые увеличивают риск развития состояния.
- Инфекции: Редко, некоторые инфекции, такие как бактериальный эндокардит или менингит, могут приводить к разрыву сосудов и кровоизлиянию в пространство под арахноидальной мембраной.
- Сосудистые заболевания: Некоторые сосудистые заболевания, такие как сосудистая дисплазия или васкулиты, могут повысить риск развития патологии.
- Врожденные тромбофилии: Редкие генетические нарушения, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбов.
- Очень редко, некоторые лекарства, такие как антикоагулянты или тромболитики, могут повысить риск развития субарахноидального кровоизлияния.
Факторы риска
Факторы риска, связанные с возникновением субарахноидального кровоизлияния, могут варьироваться в зависимости от причины и особенностей каждого пациента:
- Семейный анамнез: Имея родственников, у которых было субарахноидальное кровоизлияние, повышает риск развития этого состояния.
- Пол и возраст: Женщины имеют более высокий риск кровоизлияния по сравнению с мужчинами. Кроме того, возраст старше 40 лет также является фактором риска.
- Гипертония: Высокое артериальное давление может повысить риск разрыва сосуда и кровоизлияния.
- Курение: Курение табака является фактором риска для многих сердечно-сосудистых заболеваний.
- Алкоголь и наркотики: Злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ может повысить риск развития субарахноидального кровоизлияния.
- Сосудистые аномалии: Наличие сосудистых аномалий, таких как аневризмы или сосудистые мальформации, может увеличить риск субарахноидального кровоизлияния.
- Сосудистые заболевания: Различные сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, васкулиты и диссекции сосудов, могут повысить вероятность развития субарахноидального кровоизлияния.
- Травма: Повреждение головы или травматические условия могут быть связаны с возникновением субарахноидального кровоизлияния.
- Генетические факторы: Некоторые генетические нарушения могут быть связаны с повышенным риском патологии.
- Беременность и роды: Беременность и роды могут увеличить риск развития субарахноидального кровоизлияния, особенно в случае осложнений или наличия аномалий.
Как врач ставит диагноз субарахноидальное кровоизлияние
Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используются следующие процедуры:
- Компьютерная ангиография головного мозга. Это визуализирующее исследование может обнаружить кровотечение в головном мозге.
- МРТ головного мозга. Процедура также может обнаружить кровотечение в головном мозге.
- Церебральная ангиография, когда врач вводит длинную тонкую трубку (катетер) в артерию на ноге и транслирует ее в головной мозг. Контрастное вещество вводится в кровеносные сосуды головного мозга, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке. Также врач может порекомендовать церебральную ангиографию для получения более подробных изображений или при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, причина которого неясна или не проявляется при визуализации.
- До 22% аневризматических субарахноидальных кровоизлияний не выявляются при первичных визуализирующих исследованиях. Если первоначальные исследования не выявляют кровотечения, то пациенту назначается поясничная пункция. Врач вводит иглу в нижнюю часть спины для того, чтобы отобрать небольшое количество жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Жидкость исследуют на наличие крови, что может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии.Обследования могут быть повторены через несколько дней.
Лечение
Лечение субарахноидального кровоизлияния требует немедленной медицинской помощи и может включать следующие подходы:
Госпитализация: Пациенты с подозрением на кровоизлияние обычно требуют госпитализации для наблюдения, диагностики и лечения.
Контроль давления в черепе: В случае патологии может потребоваться контроль давления внутри черепной полости. Это может включать мониторинг внутричерепного давления и, при необходимости, проведение процедур для снижения давления, таких как дренирование лишней жидкости.
Хирургическое вмешательство: В случаях, когда источник кровоизлияния, такой как разрыв аневризмы, является известным, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины кровоизлияния и предотвращения повторных случаев.
Фармакотерапия: В зависимости от конкретной ситуации, могут применяться лекарственные препараты для контроля симптомов и предотвращения осложнений. Это может включать препараты для снижения давления, контроля боли, профилактики судорог и прочие необходимые медикаментозные меры.
Реабилитация и реабилитационная терапия: После стабилизации состояния пациента может потребоваться реабилитация для восстановления функций и облегчения симптомов, таких как физиотерапия, эрготерапия и речевая терапия.
Важно отметить, что лечение субарахноидального кровоизлияния должно быть индивидуализированным и основываться на конкретной ситуации и состоянии пациента. Решение о лечении принимается врачом, исходя из оценки общего состояния пациента и медицинских показаний.
Профилактика
Профилактика субарахноидального кровоизлияния включает следующие рекомендации:
Управление факторами риска: Контролируйте высокое артериальное давление, следуйте рекомендациям врача по контролю сахарного диабета, избегайте курения, поддерживайте здоровый образ жизни и следуйте рекомендациям врача по управлению другими факторами риска.
Правильное лечение сосудистых заболеваний: Если у вас есть сосудистые заболевания, такие как атеросклероз или аневризмы, соблюдайте все рекомендации врача по их контролю и лечению.
Здоровый образ жизни: Следуйте здоровому образу жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание, контроль веса и управление стрессом.
Регулярные медицинские обследования: Регулярно проходите медицинские обследования и проверки состояния здоровья, особенно если у вас есть факторы риска или сосудистых заболеваний.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
- Добровольский, Г.Ф. Роль системы барьеров оболочек головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии / Г.Ф. Добровольский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979.-№ 7.-С. 833-843.
- Кравец,Л.Я. Осложнения травматического субарахноидального кровоизлияния / Л.Я. Кравец, А.А. Зубов, А.О. Трофимов // III съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 38-39.
- Применение ликворофильтрации в лечении субарахноидальных кровоизлияний / Ю.М. Лопухин, В.И. Горбачев, С.И. Петров, А.А. и др. // Эфферентная терапия. 1997. - № 3. - С. 21-25.
- Лебедев В. В., Куксова Н. С., Крылов В. В., Мятчин М. Ю. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва внутричерепных артериальных аневризм \\ Вопр. Нейрохирургии.- 1989.- №.5.- С. 44-49
- Ермаков, С.В. Динамика титра антител к протеину S-100 в плазме крови пациентов со спонтанным аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием / С.В. Ермаков, О.С. Белоконь, В.А. Батурин // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2016. - Т. 10(2). - С. 108-110.
Как диагностировать типа опухоли сосудов головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ сосудов головного мозга.
Как диагностировать причины отека головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ головного мозга.
Как диагностировать причины сильной головной боли? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника.
Как диагностировать причины атеросклероза сосудов головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Сделать МРТ головного мозга и сосудов головного мозга.