Спондилолистез — это патологическое состояние смещения позвонка относительно соседних позвонков из-за чего происходит ущемление окружающих нервов, кровеносных сосудов. Причиной развития заболевания может быть врождённый дефект позвоночника, но чаще всего спондилолистез поясничного отдела возникает из-за травм или возрастных изменений позвоночника. Повреждения могут быть острыми (ДТП, падения) или хроническими и постоянно повторяющимися (переноска тяжестей, работа в неудобной позе, занятия гимнастикой и тяжёлой атлетикой). В некоторых случаях причиной спондилолистеза становится опухоль, которая сдавливает околопозвоночные структуры.
Как диагностировать причины спондилолистеза поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу
- рентген позвоночника
- Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию мануального терапевта
- КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Виды спондилолистеза поясничного отдела позвоночник
Существует 5 основных типов спондилолистеза поясничного отдела позвоночника:
- диспластический спондилолистез вызывается дефектом в формировании части позвонка, называемой фасеткой, что позволяет ему соскальзывать вперед. Это врожденное состояние;
- истмический спондилолистез, когда пациенты имеют дефект в части позвонка. Если имеется дефект без соскальзывания, это состояние называется спондилолизом. Гистемический спондилолистез может быть вызван повторяющейся травмой и чаще встречается у спортсменов, склонных к гиперэкстензии, включая гимнастов и футболистов;
- дегенеративный спондилолистез вызывается артритическими изменениями в позвоночных суставах из-за дегенерации хряща и приобретается позже в жизни. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов;
- травматический спондилолистез возникает в результате прямой травмы или повреждения позвонка. Также он может быть вызван переломом ноги, пластины или фасеточных суставов, что позволяет передней части позвонка сдвинуться вперед по отношению к задней части позвонка;
- патологический спондилолистез вызывается дефектом кости, например, вследствие опухоли.
Симптомы спондилолистеза поясницы
Заподозрить у себя спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент может самостоятельно, если обратит внимание на следующие симптомы:
- боль в пояснице, которая активизируется при стоянии, ходьбе и работе, но уменьшается в лежачем положении;
- онемение или покалывание в ноге и бедре (иногда это состояние называют ишиасом);
- ограничение подвижности в спине;
- напряженные и жёсткие мышцы подколенного сухожилия
- искривление позвоночника в проекции вперёд-назад (кифоз).
Однако на начальной стадии спондилолистез не вызывает никаких симптомов, поэтому его часто обнаруживают как случайную находку в ходе МРТ позвоночника.
Каковы факторы риска поясничного спондилолистеза
Факторы риска поясничного спондилолистеза включают семейную историю заболеваний спины. Пациенты, которые родились с дефектом межсуставной кости в позвоночнике, имеют повышенный риск развития ишемического спондилолистеза. Другие факторы риска включают в себя историю повторяющихся травм или гиперэкстензии нижней части спины или поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты и футболисты, которые подвергают позвоночник повышенным нагрузкам при разгибании, испытывают повышенный риск развития ишемического спондилолистеза.
Диагностика спондилолистеза поясничного отдела
Подозрение на заболевание появляется в ходе консультации и осмотра врача невролога. Далее обычно делают рентген позвоночника, на котором хорошо заметно смещение позвонков. Это позволяет уже поставить диагноз спондилолистеза, но для уточнения характера повреждений потребуется сделать магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника. Она поможет определить степень смещения, какие именно нервы сдавлены позвонками, и есть ли выпат позвонка в спинномозговой канал.
Степень спондилолистеза поясничного отдела
Спондилолистез классифицируется по проценту соскальзывания позвонка по сравнению с соседним позвонком:
- 1 степень спондилолистеза - соскальзывание до 25%
- 2 степень спондилолистеза - от 26% до 50%
- 3 степень спондилолистеза - от 51% до 75%
- 4 степень спондилолистеза - от 76% до 100%
- 5 степень спондилолистеза, или спондилолистез, возникает, когда позвонок полностью выпадает из соседнего позвонка.
Лечение спондилолистеза поясничного отдела
Первоначальное лечение спондилолистеза является консервативным и основывается на симптомах. Короткий период отдыха или отказ от таких видов деятельности, как подъем и сгибание тяжестей, а также занятия легкой атлетикой, может помочь уменьшить симптоматику. Физиотерапия увеличивает амплитуду движения поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий и укрепить основные мышцы живота. Противовоспалительные препараты уменьшают боль в спине за счет снижения воспаления мышц и нервов. Пациентам с болью, онемением и покалыванием в ногах может помочь инъекция эпидурального стероида. Пациентам с ишемическим спондилолистезом помогает гиперэкстензия, что расширяет поясничный отдел позвоночника, сближая две части кости над дефектом, что способствует быстрому заживлению.
Для пациентов, чьи симптомы не улучшаются при консервативном лечении, может быть предложена операция. Вид операции зависит от типа спондилолистеза. Пациентам с ишемическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или парциальное восстановление. Если МРТ или ПЭТ-сканирование показывает, что кость в месте дефекта активна, то вероятность его заживления при парциальном восстановлении выше. Для этого необходимо удалить рубцовую ткань из дефекта и поместить в эту область костный трансплантат, а затем установить винты по всему дефекту.
Если признаки ощущаются в нижних конечностях, операция может включать в себя декомпрессию, чтобы создать больше места для выходящих нервных корешков. Это часто сочетается со сращением, которое может быть выполнено как с помощью винтов, так и без них для удержания кости вместе. В некоторых случаях позвонки перемещают в их нормальное положение до сращения, а в других - позвонки срастаются там, где они находятся после соскальзывания. Существует некоторый повышенный риск повреждения нервов при возвращении позвонка в нормальное положение. Результаты и восстановление после операции улучшаются с помощью физиотерапевтической реабилитации.
Каковы осложнения спондилолистеза поясницы
Осложнения спондилолистеза включают хроническую боль в пояснице или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Сильное сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. Но это случается крайне редко.
Прогнозы
Большинство больных хорошо реагируют на план консервативного лечения. Для тех, у кого сохраняются тяжелые симптомы, операция может помочь облегчить симптомы в ногах, создав больше места для нервных корешков. Боли в спине можно снять с помощью поясничного сращения.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Воронович И.Р., Дулуб О.И., Николаев В.Н. Спондилолистез. Минск. - 1990. - 46 с.
- Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л. Клиническая рентгенрадиология. //М.Медицина, 1984. т.З.
- Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томография в диагностике ранних дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника//Медицинская визуализация. 1998 №2 С. 36-40. (FS-18)
- Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография.//М.Видар.1998. 140 с.
- Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика спондилолистеза. М.:"Медицина",1968. С.122.
Как диагностировать последствия травм поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Как диагностировать последствия и причины сколиоза поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.