Спондилолистез пояснично-крестцового отдела – это патология, при которой происходит смещение позвонка определенного отдела позвоночника по отношению к нижележащим позвонкам. Чаще всего такие перемещения наблюдаются в пояснично-крестцовом отделе, однако встречается спондилолистез и в шейном, и в грудном отделах позвоночника.
Как диагностировать причины спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу
- Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию мануального терапевта
- Консультацию остеопата.
Основные симптомы спондилолистеза
Часто данное заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, поэтому далеко не все пациенты подозревают, что у них есть спондилолистез. В большинстве случаев его обнаруживают случайно при проведении МРТ позвоночника по поводу других заболеваний.
Характерными признаками спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:
- Чувство онемения, которое распространяется от поясницы к конечностям;
- Ощущение покалывания в нижней части туловища;
- Боль в пояснице, усиливающаяся при активности и отступающая в состоянии покоя;
- Скованность в спине;
- Боль и чувство жжения в ягодицах;
- Искривление позвоночного столба;
- Напряженные мышцы спины и ног;
- Ощущение «жесткой спины».
Степень выраженности симптомов спондилолистеза в каждом конкретном случае могут быть индивидуальны. Поэтому при появлении любого из этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.
Причины появления спондилолистеза
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника может возникнуть по следующим причинам:
- Хроническая травма позвоночника;
- Врожденный дефект позвоночного столба;
- Повторяющееся травмирование позвоночника;
- Возрастные изменения позвонков;
- Деформация позвонков из-за патологических процессов в организме (например, при новообразованиях).
К какому врачу обратиться?
Профилактикой, диагностикой и лечением спондилолистеза пояснично-крестцового отдела занимаются неврологи и вертебрологи. После беседы с пациентом, неврологического осмотра и проведения ряда дополнительных обследований лечащий врач может дать рекомендацию посетить мануального терапевта или остеопата.
Как поставить диагноз спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника
Установить диагноз «спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника» сможет только невролог или вертебролог. В целях диагностики специалист назначает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исследование поможет достоверно определить все имеющиеся нарушения, а также установить их точную локализацию.
Также, для постановки диагноза врач может провести небольшой тест. Для этого пациент ложится на спину и поднимает прямую ногу. В этом время доктор держит ступню и поднимает ногу пациента, не сгибая колена. В большинстве случаев при спондилолистезе выполнять эти действия болезненно.
До появления аппарата МРТ диагностика спондилолистеза выполнялась с помощью рентгенологического снимка позвоночного столба в боковой проекции. В настоящее время это исследование можно назвать малоинформативным, так как изображение необъемное.
Если у пациента есть жалобы на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением пространства для нервных корешков в ногах. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томографии позвоночника позволяют определить компрессию нервов, связанную со спондилолистезом. Иногда ПЭТ-сканирование может помочь определить, активна ли кость в месте дефекта.
Степень спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Спондилолистез классифицируется по проценту соскальзывания позвонка по сравнению с соседним позвонком:
- 1 степень спондилолистеза - соскальзывание до 25%
- 2 степень спондилолистеза - от 26% до 50%
- 3 степень спондилолистеза - от 51% до 75%
- 4 степень спондилолистеза - от 76% до 100%
- 5 степень спондилолистеза, или спондилолистез, возникает, когда позвонок полностью выпадает из соседнего позвонка.
Лечение
Тактика лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника зависит от степени выраженности симптомов, а также от тяжести заболевания. Выделяют консервативные и оперативные методы лечения спондилолистеза.
Консервативные (безоперационные) методы лечения подходят при легком течении, а также при заболевании средней степени тяжести. В этом случае врач дает следующие рекомендации:
- Избегать усиленных физических нагрузок (поднятие тяжестей, наклоны, резкие повороты корпуса и др.);
- Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- Занятие лечебной физкультурой – выполнение упражнений на укрепление мышц спины;
- Инъекции препаратов, которые обезболят сдавленные нервы.
В большинстве случаев данная терапия приводит к полному исчезновению симптомов.
В случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. При спондилолистезе пояснично-крестцового отдела могут выполняться следующие варианты операций:
- Соединение металлическими стержнями смещенного позвонка с соседними позвонками;
- Удаление межпозвоночного диска и установка на его место трансплантата.
Проведение хирургического вмешательства при спондилолистезе – эффективная мера лечения в случаях, когда симптомы заболевания мешают полноценной деятельности пациента. Но проведение таких операций имеет риски развития следующих осложнений:
- Инфицирование операционной раны;
- Повреждение нервов позвоночника;
- Тромбоз вен нижних конечностей;
- Боль, слабость, онемение нижних конечностей;
- Паралич.
Список первоисточников
- Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.—Киев: Здоровья, 1975. — 168 с.
- Новосельцев С.В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне и ее коррекция: Дисс. . кандид. мед. наук. СПб., 2004.
- Хостен Н. Компьютерная томография головы и позвоночника. / Н. Хостен, Т. Либиг. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 576 c.
- Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, Röllinghoff M. The current management of lumbar spondylolisthesis. J Neurosurg Sci. 2013 Jun;57(2):103-13. PMID: 23676859.
- Дулуб О.Н., Николаев В.И., Макаревич C.B. Особенности применения компьютерной томографии при спондилолистезе.//Вестник рентгенологии. 1990.№5-6.С. 140-141.
- Koreckij TD, Fischgrund JS. Degenerative Spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 2015 Aug;28(7):236-41. doi: 10.1097/BSD.0000000000000298. PMID: 26172828.
- Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько // М.: «Видар-М», 2000.-С. 102-106.
- Hu SS, Tribus CB, Diab M, Ghanayem AJ. Spondylolisthesis and spondylolysis. J Bone Joint Surg Am. 2008 Mar;90(3):656-71. PMID: 18326106.
Как диагностировать причины артрита пояснично-крестцового отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Как диагностировать последствия травм поясничного отдела позвоночника? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.