Проктосигмоидит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее одновременно слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Патологический процесс относится к форме дистального колита и может протекать в острой или хронической форме. Морфологически воспаление может быть катаральным, фибринозным, эрозивным или язвенным, в зависимости от выраженности воспалительного ответа и повреждения слизистой.
Причины
Причины развития проктосигмоидита многофакторны и включают инфекционные, неинфекционные, а также аутоиммунные механизмы. Среди инфекционных возбудителей наиболее часто встречаются Shigella, Salmonella, Escherichia coli, а также вирусы и условно-патогенная микрофлора. При дисбактериозе кишечника происходит нарушение нормального микробного баланса, что способствует развитию воспалительной реакции в слизистой оболочке. Хронический проктосигмоидит может быть ассоциирован с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона, где патогенез обусловлен нарушением иммунорегуляции и персистирующим аутоиммунным воспалением.
Механизмом возникновения состояния может служить механическая или химическая травма слизистой (включая клизмы, агрессивные ректальные препараты, длительное применение слабительных), лучевое поражение при облучении органов малого таза, ишемические процессы. При венозной недостаточности и застое в системе геморроидальных вен нарушается трофика слизистой, создавая условия для хронизации воспаления. На молекулярном уровне воспаление сопровождается активацией провоспалительных цитокинов, нарушением эпителиального барьера и инфильтрацией слизистой лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. Повреждение бокаловидных клеток ведёт к дефициту слизи, что усугубляет уязвимость эпителия. В результате воспаления развивается отёк, гиперемия, микрокровоизлияния, а в более тяжёлых случаях — формирование эрозий и язв. Хроническое течение приводит к фиброзу стенки кишки, нарушению её моторики и возможному развитию рубцово-стриктурных изменений.
Виды проктосигмоидита
Классификация проктосигмоидита проводится по форме течения, морфологическому типу воспаления, этиологическому фактору и степени тяжести процесса. По форме течения проктосигмоидит подразделяется на:
- Острый проктосигмоидит с внезапным началом, ярко выраженной симптоматикой, воспалением ограниченным слизистым и подслизистым слоем.
- Хронический проктосигмоидит с длительным, рецидивирующим или непрерывным течением, часто с периодами ремиссии и обострения, сопровождающийся прогрессирующим изменением слизистой, вплоть до атрофии и фиброза.
По морфологическому типу выделяют:
- Катаральный проктосигмоидит— это поверхностное воспаление с отёком, гиперемией, возможно усиленной секрецией слизи.
- Катарально-гнойный проктосигмоидит, когда наблюдается наличие гнойного экссудата, инфильтрация слизистой нейтрофилами.
- Эрозивный проктосигмоидит - это образование поверхностных дефектов эпителия без глубокого поражения.
- Язвенный проктосигмоидит, когда происходит формирование глубоких язв, часто сопровождающееся кровотечением.
- Геморрагический проктосигмоидит, при котором происходит выраженные микроповреждения капилляров с примесью крови в содержимом.
- Атрофический проктосигмоидит— истончение слизистой, уменьшение числа бокаловидных клеток, чаще при хроническом течении.
- Гипертрофический проктосигмоидит— утолщение и отёчность слизистой, иногда с образованием полипозных разрастаний.
- Гранулематозный проктосигмоидит характерен для болезни Крона и некоторых инфекций, с образованием гранулём.
По степени тяжести воспалительного процесса есть:
- Лёгкая степень с умеренной клиникой, без системных проявлений, когда слизистая гиперемирована, без выраженных структурных изменений.
- Среднетяжёлая степень с наличием выраженных симптомов (боль, тенезмы, слизь, примесь крови), когда у пациента возможно повышение температуры, воспалительные изменения на эндоскопии.
- Тяжёлая степень — это системные проявления интоксикации, обильная кровоточивость, язвы, некрозы, опасность перфорации или осложнений (стеноз, свищи).
Симптомы и признаки
Проктосигмоидит характеризуется комплексом симптомов, обусловленных воспалением слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, нарушением моторики, секреции и местного кровообращения. Клиническая картина зависит от формы течения (острая или хроническая), степени воспаления и вовлечённости соседних отделов кишечника.
Основные симптомы включают:
- боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, ноющие или спастического характера, часто усиливающиеся перед дефекацией
- учащённый стул — до 4–10 раз в сутки, с примесью слизи, крови или гноя, иногда в виде «ректальных плевков»
- ложная позывная активность (тенезмы) и ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
При вовлечении в процесс прямой кишки часто наблюдаются жжение, зуд, ощущение давления в анальном канале, а также болезненность при пальпации и ректальном осмотре.
Системные признаки выражены умеренно или отсутствуют при хроническом течении, но при обострении возможны субфебрилитет, слабость, снижение аппетита и головная боль. При остром или тяжёлом воспалении может отмечаться интоксикационный синдром, анемия при кровотечениях и нарушения водно-электролитного баланса. Эндоскопически определяются гиперемия, отёк слизистой, контактная кровоточивость, эрозии или язвы, иногда участки некроза или фибринозного налёта.
Диагностика проктосигмоидита
Диагностика проктосигмоидита проводится врачом-проктологом, который является профильным специалистом в заболеваниях прямой и сигмовидной кишки. Диагностический протокол направлен на установление формы, причины, распространённости воспаления и исключение других заболеваний с похожей симптоматикой.
Первый этап включает клинический осмотр, сбор анамнеза с уточнением жалоб, длительности симптомов, характера стула, эпизодов обострений, перенесённых кишечных инфекций, лучевой терапии или хронических заболеваний кишечника. Обязателен пальцевой ректальный осмотр, позволяющий оценить болезненность, напряжение стенки, наличие слизи, крови или инфильтратов.
Чтобы дифференциально диагностировать проктосигмоидит, проктолог проводит колоноскопию. Колоноскопическое исследование проводится в режиме прямой видеоэндоскопии слизистой оболочки толстой кишки и применяется при подозрении на хронический сигмоидит с целью выявления анатомических признаков стойкого воспалительного процесса в сигмовидной кишке, определения его распространённости, степени активности и морфологической выраженности. Для этого используется эндоскоп, представляющий собой специальный инструмент с освещенной камерой на конце. Врач вводит прибор в прямую кишку и продвигает его в первый сегмент толстой кишки, визуализируя слизистую оболочку. Обследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, глубину и характер воспалительных изменений, а также выявить возможные осложнения.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки сигмоидита:
- Диффузная или очаговая бледность слизистой оболочки сигмовидной кишки с истончением и сглаживанием рельефа.
- Умеренная зернистость или мозаичность поверхности слизистой как проявление хронического воспаления.
- Периодически расположенные участки гиперемии и отёка на фоне общей атрофии.
- Локальные зоны рубцовых изменений, сужений или стенозирования просвета кишки.
- Незначительное количество слизистого отделяемого на поверхности кишки, без гноя или кровотечения.
- Небольшие эрозии с ровными краями, не сопровождающиеся активной кровоточивостью.
- Если у пациента проктосигмоидит, то эти признаки заболевания не распространяются за пределы сигмовидной кишки.
Умеренное снижение перистальтической активности и участки ригидности стенки в зоне хронических изменений.Эндоскопическое обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры сигмоидита:
- Оценка степени выраженности воспаления, включая наличие атрофии, гиперемии, инфильтрации и изменений сосудистого рисунка.
- Выявление структурных изменений слизистой (зернистость, участки сглаженного рельефа, локальные деформации).
- Определение точной протяжённости поражённого сегмента и его границ по отношению к неизменённой кишке.
- Фиксация признаков хронического течения — рубцовых изменений, сужений, деформаций стенки.
- Возможность прицельного взятия биоптатов для морфологической верификации степени воспаления и исключения дисплазии.
- Контроль за динамикой воспалительного процесса при повторных исследованиях в ходе терапии или наблюдения.
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Снижение информативности при недостаточной подготовке кишечника и наличии остаточного содержимого в просвете.
- Невозможность оценки глубинных и трансмуральных воспалительных изменений без дополнительных методов визуализации.
- Сложности дифференциации между хроническим сигмоидитом и ранними формами специфических колитов (болезнь Крона, язвенный колит).
- Ограниченная чувствительность при наличии ремиссии без выраженной клинической и визуальной активности воспаления.
- Невозможность оценки функционального состояния кишки, включая моторику и резорбцию, без дополнительных функциональных исследований.
- Снижение визуализации при выраженном болевом синдроме, спазме или деформации кишки, ограничивающих доступ к поражённой зоне.
Для оценки функционального состояния и исключения других заболеваний назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, анемия), биохимия (воспалительные маркеры), копрограмма (лейкоциты, слизь, эритроциты), анализ кала на бактериологическое исследование, паразиты и кишечные вирусы. В случае подозрения на ВЗК проводится исследование каловых маркеров (кальпротектин), иммунологических и серологических тестов.
При подозрении на осложнения может применяться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ или МРТ кишечника с контрастированием. Эти методы информативны при подозрении на абсцесс, стеноз, свищи или распространённое поражение.
Современные методы лечения
Современные протоколы лечения проктосигмоидита основаны на комплексном подходе и может проводиться амбулаторно или в условиях стационара — при тяжёлой форме и системной интоксикации.
Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. При выявлении инфекционного агента применяются антибактериальные препараты, подобранные с учётом чувствительности возбудителя. В случае неспецифического язвенного колита или болезни Крона назначаются противовоспалительные препараты на основе месалазина (5-аминосалициловая кислота) в форме ректальных свечей, суспензий и пероральных форм, а также глюкокортикостероиды при тяжёлых обострениях. При аутоиммунной природе заболевания могут использоваться иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат) и биологическая терапия (ингибиторы TNF-альфа, интерлейкинов, интегринов).
Патогенетическая терапия включает нормализацию моторики кишечника, восстановление микробиоты и трофики слизистой. Для этого применяются спазмолитики, пробиотики, ферментные препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. При наличии выраженной диареи используются адсорбенты и вяжущие средства, а при обострении с кровью — кровоостанавливающие препараты. При необходимости проводится инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса.
Местное лечение играет важную роль в терапии дистального колита и включает применение клизм с отварами ромашки, антисептиками, а также ректальных свечей с противовоспалительными компонентами. В стадии ремиссии показана диетотерапия с исключением раздражающих продуктов, ограничением клетчатки при обострении и постепенным её расширением по мере улучшения состояния. Физиотерапия может применяться для снижения воспаления и улучшения регенерации слизистой.
При неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений (например, выраженного стеноза, перфорации или неопластической трансформации) рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Список литературы:
- Воробьев Г. И., Халиф И. Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2008. — 422 с.
- Фролькис А. В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. — М.: Медицина, 1973. — 238 с.
- Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015.
- Ковальчук В.К. Структурный аспект микроэкологии пристеночной зоны толстой кишки. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1982.-№2.-С. 41-45.
- Ленюшкин А.И. и др. Оптимизация диагностики и лечения патологии толстой кишки у детей. // Сборник трудов к 50-летию детской хирургии Томской области. -Томск.- 1996.-С. 28-30.
Панколит – воспаление всего толстого кишечника. Наиболее частой причиной является язвенный колит или инфекции, такие как C. Difficile.
Как диагностировать типа рака толстой кишки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать МРТ кишечника или КТ кишечника.
Как диагностировать причины полипов кишки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к эндоскописту Сделать ирригоскопию, релаксационную дуоденографию.
Как диагностировать причины боли в кишечнике? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к проктологу Сделать УЗИ брюшной полости.