Пищевод Барретта — это состояние, при котором плоская розовая слизистая оболочка пищевода, соединяющей рот с желудком, повреждается кислотным рефлюксом, в результате слизистая оболочка утолщается и краснеет. Между пищеводом и желудком находится критически важный клапан — нижний пищеводный сфинктер (НПС). Со временем НПС может начать отказывать, что приводит к кислотному и химическому повреждению пищевода, - состоянию, называемому гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога или регургитация. У некоторых пациентов ГЭРБ может вызвать изменение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода, вызывая пищевод Барретта. Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития рака пищевода. Хотя риск развития рака пищевода невелик, важно проходить регулярные осмотры с тщательной визуализацией и обширными биопсиями тканей для выявления предраковых клеток (дисплазии).
Симптомы пищевода Барретта
Развитие пищевода Барретта чаще всего связывают с длительно существующей ГЭРБ, которая может включать следующие признаки и симптомы:
- частая изжога и регургитация содержимого желудка; трудность с проглатыванием пищи
- жгучая боль в груди.
Примерно у 50% пациентов, которым диагностирован пищевод Барретта, отсутствуют симптомы кислотного рефлюкса.
Какой врач диагностирует пищевод Барретта
Регулярные проблемы с изжогой, регургитацией и кислотным рефлюксом в течение 5 лет и более создают прецедент для обращения к гастроэнтерологу. Кроме того, следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
- боль в груди, которая может быть признаком сердечного приступа
- трудности с глотанием
- рвота красной кровью или кровью, похожей на кофейную гущу
- черный, смолистый или кровавый стул
- непреднамеренная потеря веса.
Диагностика причины пищевода Барретта
Точная причина пищевода Барретта неизвестна. В то время как многие больные с пищеводом Барретта имеют хроническую ГЭРБ, у многих нет симптомов рефлюкса - состояние, которое часто называют «молчаливым рефлюксом». Независимо от того, сопровождается ли кислотный рефлюкс симптомами ГЭРБ или нет, желудочная кислота и химические вещества вымываются обратно в пищевод, повреждая ткань пищевода и вызывая изменения в слизистой оболочке глотательной трубки, вызывая пищевод Барретта.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск развития пищевода Барретта:
- наследственность и семейный анамнез. Шансы иметь пищевод Барретта увеличиваются, при наличии семейной история пищевода Барретта или рака пищевода
- пол. Мужчины гораздо более склонны к развитию пищевода Барретта
- возраст. Пищевод Барретта может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пациентов старше 50 лет
- хроническая изжога и кислотный рефлюкс. Наличие ГЭРБ, которая не улучшается при приеме лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, а также наличие ГЭРБ, требующей регулярного приема лекарств, может увеличить риск развития пищевода Барретта
- табакокурение
- избыточный вес. Наличие жира в области живота еще больше увеличивает риск.
Диагностика осложнений пищевода Барретта
Пациенты с пищеводом Барретта имеют повышенный риск развития рака пищевода.
Как диагностируют пищевод Барретта
Эндоскопия позволяет своевременно выявить наличие пищевода Барретта. Эндоскоп вводится в горло, чтобы проверить наличие признаков изменения ткани пищевода. Нормальная ткань пищевода выглядит бледной и блестящей. В пищеводе Барретта ткань кажется красной и бархатистой.
Также эндоскопист возьмет биопсию из пищевода. Биопсия ткани исследуется для определения степени изменений. Врач определяет степень дисплазии в клетках пищевода. Ткань может быть классифицирована по состоянию дисплазии:
- отсутствие дисплазии. В наличии пищевод Барретта, но предраковых изменений в клетках не обнаружено
- дисплазия низкой степени - в клетках обнаруживаются небольшие признаки предраковых изменений
- дисплазия высокой степени - в клетках много изменений.
Дисплазия высокой степени считается последней стадией перед превращением клеток в рак пищевода.
Скрининг при пищеводе Барретта
Скрининг может быть рекомендован мужчинам, у которых симптомы ГЭРБ проявляются не реже одного раза в неделю, при этом симптомы не реагируют на лечение препаратами-ингибиторами протонной помпы, а также мужчинам, у которых есть как минимум еще два фактора риска, в том числе:
- наличие в семейном анамнезе пищевода Барретта или рака пищевода
- возраст старше 50
- ранее или актуальное употребление никотина
- наличие большого количества брюшного жира
Хотя вероятность развития пищевода Барретта у женщин значительно ниже, женщинам следует пройти обследование, если у них имеется неконтролируемый рефлюкс или другие факторы риска развития пищевода Барретта.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
- Ахметов. Т.Р. Иммуногистохимическая характеристика метаплазий, дисплазий и аденокарцином в пищеводе Барретта // Омский научный вестник. - 2006. - №9 (46). - С. 281 - 284.
- Белова Г.В. Методологические аспекты диагностики, мониторинга и лечения пациентов с пищеводом Барретта: Дисс. докт. мед.наук. - Москва. -2009.-254 с.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов A.C. Пищевод Барретта // М: Издательство «Шико». - 2011.-608с.
- Кардашева С.С., Трухманов A.C., Демура Т.А. и др. Клиническая картина, факторы риска и иммуногистохимические маркеры при пищеводе Баррета // РЖГГК. - 2008. - Т. 18. - №3. - С. 15-24.
- Мельченко Д.С., Белова Г.В. Пищевод Барретта: клинико-морфологические сопоставления // Медицинская визуализация. - 2006. - № 5. - С.74 - 82.
Как диагностировать типа рака пищевода? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу Сделать КТ пищевода с контрастом.
Как диагностировать причины грыжи пищевода? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), рентгенографию пищевода и желудка с бариевой взвесью.