Как диагностировать причины невропатии нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу
- Сделать МРТ суставов, электронейромиографию (ЭНМГ).
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию ортопеда
- УЗИ нерва.
Виды невропатии
К основным типам невропатии относятся:
- сенсорная нейропатия - повреждение нервов, передающих в мозг сообщения о прикосновении, температуре, боли и других ощущениях
- моторная невропатия - повреждение нервов, контролирующих движение вегетативная невропатия - повреждение нервов, которые контролируют непроизвольные процессы в организме, такие как пищеварение, функцию мочевого пузыря и контроль артериального давления
- мононевропатия - повреждение одного нерва вне центральной нервной системы.
Во многих случаях человек с периферической нейропатией может иметь более одного из этих типов периферической нейропатии одновременно. Особенно часто встречается сочетание сенсорной и моторной нейропатии (сенсомоторная полинейропатия).
В некоторых случаях причину патологии установить невозможно, и тогда пациенту ставят диагноз идиопатическая невропатия.
Невропатия нижних конечностей, вызванная диабетом 1 или 2 типа, называется диабетической полинейропатией.
Симптомы невропатии нижних конечностей
Признаки невропатии ног могут развиваться быстро или медленно. Симптомы сенсорной невропатии могут включать:
- ощущения покалывания в нижних конечностях
- онемение и меньшая способность чувствовать боль или перепады температуры в ногах
- жжение или острая боль в ногах
- ощущение боли от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например, от очень легкого прикосновения
- потеря равновесия или координации, вызванная меньшей способностью определять положение ног.
Симптомы моторной невропатии могут включать:
- подергивания и мышечные судороги
- мышечная слабость или паралич, поражающий одну или несколько мышц
- истощение мышц
- трудности с поднятием передней части стопы и пальцев ног, особенно это заметно при ходьбе (опускание стопы).
Симптомы вегетативной невропатии могут включать:
- запор или диарея, особенно ночью
- плохое самочувствие, вздутие живота и отрыжка
- низкое артериальное давление, из-за которого пациент может почувствовать слабость или головокружение при вставании
- учащенное сердцебиение (тахикардия)
- чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения
- проблемы с сексуальной функцией, например, эректильная дисфункция у мужчин
- трудности с опорожнением мочевого пузыря от мочи
- потеря контроля над кишечником.
Причина невропатии ног
Диабет - самая частая причина невропатии конечностей. Скорее всего, это состояние вызвано высоким уровнем сахара в крови, который повреждает кровеносные сосуды, питающие нервную систему. Периферическая невропатия становится более вероятной, чем дольше пациент страдает диабетом. По статистике до 1 из 4 человек с этим заболеванием испытывают невропатическую боль. Если у пациента диабет, риск полинейропатии выше, если уровень сахара в крови плохо контролируется или он:
- курит
- регулярно употребляет большое количество алкоголя
- старше 40 лет.
Поэтому больные диабетом должны регулярно осматривать свои ступни на предмет открытых ран или язв или обморожений.
Невропатия может быть вызвана другими заболеваниями и определенными лекарственными препаратами. Некоторые из состояний здоровья, которые могут вызвать невропатию, включают:
- чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет
- низкий уровень витамина B12 или других витаминов
- физическое повреждение нервов, например, в результате травмы или во время операции
- пониженная функция щитовидной железы
- некоторые инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм и ВИЧ
- воспаление кровеносных сосудов
- хроническое заболевание печени
- хроническое заболевание почек
- наличие аномального белка в крови (моноклональная гаммопатия неустановленного значения)
- определенные типы рака, такие как лимфома, рак лимфатической системы и множественная миелома, тип рака костного мозга Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ) и другие типы наследственной моторной сенсорной невропатии
- высокий уровень токсинов в организме, таких как мышьяк, свинец или ртуть
- синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое вызывает быстрое начало паралича в течение нескольких дней
- амилоидоз, группа редких, но серьезных заболеваний, вызванных отложениями аномального белка, называемого амилоидом, в тканях и органах по всему телу
- заболевания, вызванные чрезмерной активностью иммунной системы, такие как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или целиакия.
Некоторые лекарственные препараты могут иногда вызывать невропатию нижних конечностей как побочный эффект. К ним относятся:
- некоторые виды химиотерапии при раке, особенно при раке кишечника, лимфоме или миеломе
- некоторые антибиотики, если принимать их в течение многих месяцев, такие как метронидазол или нитрофурантоин
- фенитоин, используемый для лечения эпилепсии, если его принимать в течение длительного времени
- амиодарон и талидомид.
Диагностика невропатии ног
Чтобы диагностировать невропатию нижних конечностей потребуется комплексный подход:
- консультация невролога
- электромиография
- анализ крови на сахар
- анализ крови на витамин B12
- генетический тест на болезнь Шарко-Мари-Тута
- тест нервной проводимости
- МРТ
- КТ
- УЗИ нервов.
Иногда биопсия нерва может быть частью диагностического протокола. Это небольшая хирургическая процедура, при которой небольшой образец нерва удаляется около лодыжки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Затем его проверяют на наличие изменений, которые могут быть признаком определенных типов периферической невропатии.
Осложнения
Невропатия ног иногда может вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как язвы стоп, изменения сердечного ритма и проблемы с кровообращением. Эти осложнения различаются в зависимости от основной причины периферической невропатии.
Язва диабетической стопы - это открытая рана или язва на коже, которая медленно заживает. Она часто встречается у людей с диабетической полинейропатией. Спровоцировать язву может:
- онемение ноги
- порез ноги, наступив на что-нибудь острое
- образование волдырей
- плохо сидящая обувь.
В крайних случаях невропатия может спровоцировать гангрену. Делов в том, что высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды, что приведет к ограничению кровоснабжения ног. Снижение кровоснабжения кожи означает, что организм вырабатывает меньшее количество клеток, борющихся с инфекциями, что может означать, что заживление ран занимает больше времени и может привести к гангрене. Если гангрена развивается, пациенту может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани и антибиотики для лечения любой основной инфекции. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация пальца или стопы.
Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия - потенциально серьезная проблема с сердцем и кровообращением, которая часто встречается у людей с диабетической полинейропатией. Она возникает, когда повреждение периферических нервов нарушает автоматические функции, контролирующие кровообращение и сердцебиение. 2 основных заметных симптома сердечно-сосудистой вегетативной нейропатия:
- неспособность заниматься спортом в течение более чем очень короткого периода времени
- низкое артериальное давление, которое может вызвать головокружение или обморок при вставании.
Более серьезное беспокойство, связанное с этим осложнением, заключается в том, что у сердца может внезапно развиться ненормальный паттерн биения (аритмия), что может привести к его остановке. Чтобы предотвратить эту угрозу, пациенту могут быть прописаны лекарства, которые помогают регулировать сердцебиение, например, флекаинид, бета-блокаторы или амиодарон. Больному также назначат проходит регулярные осмотры на ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы мониторить работу сердечного ритма.
Лечение невропатии нижних конечностей
Лечение периферической невропатии ног зависит от симптомов и первопричины. Если у пациента диабет, контроль уровеня сахара в крови, отказ от курения и употребления алкоголя могут помочь снизить симптоматику.
Нервную боль можно лечить невропатическими болеутоляющими, поскольку стандартные обезболивающие часто не работают.
Лечение мышечной слабости может включать физиотерапию и вспомогательные средства для ходьбы.
Если пациент принимает лекарство, которое может вызывать невропатию ног, невролог может временно отменить или уменьшить дозу, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
В некоторых случаях может потребоваться прием лекарств от пониженного давления. Скорее всего, это будут:
- флудрокортизон, который увеличивает объем крови
- мидодрин, который сужает кровеносные сосуды.
Профилактика
Люди, о которых известно, что они подвержены повышенному риску периферической невропатии, могут проходить регулярные осмотры, чтобы можно было оценить их нервную функцию.
Список первоисточников
- Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. и др. Современные методы диагностики и классификации травм периферической нервной системы. // Воен. Мед. Журн. 1992. - № 1. - С.38-41.
- Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998. - 18 с.
- Джумагишиев, Д.К. Комплексная интраоперационная диагностика травм периферических нервов / Д.К.Джумагишиев, В.Г.Нинель, Р.П.Горшков // Новые технологии лечения переломов костей и их последствий: Материалы науч.-практ. конф. Саратов, 2006. - С.14-17.
- Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений коленного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1997. -21 с.
- Коршунова Г.А. Диагностическое и прогностическое значение электронейромиографических исследований при лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1996. — 14 с.
Как диагностировать причины синовита голеностопного сустава? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к ортопеду Сделать МРТ голеностопного сустава.
Как диагностировать причины отека нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к флебологу Сделать УЗИ лимфатических узлов и УЗИ мягких тканей ног, УЗИ сосудов нижних конечностей.
Как диагностировать причины онемения нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать УЗИ сосудов верхних конечностей.
Как диагностировать последствия травм нижних конечностей? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к хирургу Сделать КТ голеностопа и стопы.