Смещение пояснично-крестцовых позвонков – это патологическое состояние, связанное с нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Прямое соскальзывание верхнего позвонка на нижний называется антелистезом, а обратное соскальзывание - ретролистезом. Состояние может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала или сдавлению выходящих нервных корешков. Смещение чаще всего встречается в нижней части спины, но может также возникать в средней и верхней части спины и в шее. Обычно пациенты жалуются на боли в спине с периодическими болями в ногах. Кроме того, смещения часто может вызывать мышечные спазмы или напряжение в подколенных сухожилиях.
Как диагностировать последствия и причины смещения пояснично-крестцовых позвонков? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к неврологу
- Сделать рентген пояснично-крестцового отдела.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
Виды смещения пояснично-крестцовых позвоночника
Смещение пояснично-крестцовых позвонков классифицируется в зависимости от направления и степени смещения:
-
Антеролистез, когда позвонки смещаются вперед по отношению к сегменту ниже. Например, позвонок L4 может сместиться вперед относительно позвонка L5.
-
Ретролистез, когда позвонки смещаются назад по отношению к сегменту ниже. Например, позвонок L4 может сместиться назад относительно позвонка L5.
-
Смещение вправо или влево, когда позвонки смещаются в сторону, либо вправо, либо влево.
-
Ротация, когда позвонки могут поворачиваться вокруг своей оси.
Степень смещения может быть оценена по шкале от 1 до 4, где 1 - незначительное смещение, а 4 - значительное смещение.
Причины
Факторы риска смещения пояснично-крестцовых позвонков включают семейную историю заболеваний спины. Пациенты, которые родились с дефектом межсуставной кости в позвоночнике, имеют повышенный риск развития ишемического смещения. Другие факторы риска включают в себя историю повторяющихся травм или гиперэкстензии нижней части спины или поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты и футболисты, которые подвергают позвоночник повышенным нагрузкам при разгибании, испытывают повышенный риск развития позвоночных дефектов.
Симптомы смещения пояснично-крестцовых позвонков
Наиболее распространенным симптомом смещения пояснично-крестцовых позвонков является боль в спине. Она часто усиливается после физических упражнений, особенно при разгибании поясничного отдела позвоночника. Другие симптомы включают:
- тугоподвижность подколенных сухожилий
- скованность движений спины
- уменьшение амплитуды движений в нижней части спины.
Боль в ногах, бедрах и ягодицах может усиливаться в положении стоя. У некоторых пациентов может появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах из-за сдавливания нервов. Сильное сдавливание нервов может привести к потере контроля над функцией кишечника или мочевого пузыря или к синдрому хвостатого эквинуса.
Где болит при смещении пояснично-крестцовых позвоночника
При смещении пояснично-крестцовых позвонков может проявляться боль в следующих областях:
-
В поясничной области: Боль может ощущаться в нижней части спины, неподалеку от поясницы, что может быть тупая или острая боль, которая может усиливаться при движении или нагрузках на спину.
-
В крестцовой области: Боль может распространяться в область крестца, который находится ниже поясничной области. Боль может быть локализована в районе крестца или распространяться вниз по ягодицам и задней поверхности ног.
-
В ягодичной области: Боль может ощущаться в области ягодиц, особенно на стороне, где произошло смещение позвонков, что может быть ощущение тяжести, дискомфорта или острые боли.
-
В ногах: В некоторых случаях смещение позвонков может сжимать нервные корешки, проходящие через пояснично-крестцовую область, что может привести к появлению боли, онемению, слабости или покалыванию в ногах, особенно вдоль их задней поверхности.
Диагностика смещения пояснично-крестцовых позвоночника
Обычно при неврологическом осмотре пациента невозможно обнаружить видимые признаки смещения. Неврологи диагностируют патологию с помощью рентгена пояснично-крестцового отдела позвоночника. Боковой или латеральный рентген покажет, соскользнул ли один из позвонков вперед по сравнению с соседними позвонками. Смещение классифицируется по проценту соскальзывания позвонка по сравнению с соседним позвонком:
1 степень смещения - соскальзывание до 25%
2 степень смещения - от 26% до 50%
3 степень смещения - от 51% до 75%
4 степень смещения - от 76% до 100%
5 степень смещения возникает, когда позвонок полностью выпадает из соседнего позвонка.
Если у пациента есть жалобы на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением пространства для нервных корешков в ногах. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томографии позвоночника позволяют определить компрессию нервов, связанную со спондилолистезом. Иногда ПЭТ-сканирование может помочь определить, активна ли кость в месте дефекта.
Лечение смещения пояснично-крестцовых позвонков
Первоначальное лечение пояснично-крестцовых смещения является консервативным и основывается на симптомах. Короткий период отдыха или отказ от таких видов деятельности, как подъем и сгибание тяжестей, а также занятия легкой атлетикой, может помочь уменьшить симптоматику. Физиотерапия увеличивает амплитуду движения позвоночника и подколенных сухожилий и укрепить основные мышцы живота. Противовоспалительные препараты уменьшают боль в спине за счет снижения воспаления мышц и нервов. Пациентам с болью, онемением и покалыванием в ногах может помочь инъекция эпидурального стероида.
Для пациентов, чьи симптомы не улучшаются при консервативном лечении, может быть предложена операция. Вид операции зависит от типа смещения. Пациентам с ишемическим спондилолистезом может помочь восстановление дефектной части позвонка или парциальное восстановление. Если МРТ или ПЭТ-сканирование показывает, что кость в месте дефекта активна, то вероятность его заживления при парциальном восстановлении выше. Для этого необходимо удалить рубцовую ткань из дефекта и поместить в эту область костный трансплантат, а затем установить винты по всему дефекту.
Если признаки ощущаются в нижних конечностях, операция может включать в себя декомпрессию, чтобы создать больше места для выходящих нервных корешков. Это часто сочетается со сращением, которое может быть выполнено как с помощью винтов, так и без них для удержания кости вместе. В некоторых случаях позвонки перемещают в их нормальное положение до сращения, а в других - позвонки срастаются там, где они находятся после соскальзывания. Существует некоторый повышенный риск повреждения нервов при возвращении позвонка в нормальное положение. Результаты и восстановление после операции улучшаются с помощью физиотерапевтической реабилитации.
Профилактика
Профилактика смещения пояснично-крестцовых позвонков включает в себя следующие меры:
-
Укрепление мышц спины: Регулярные упражнения для мышц спины, особенно мышц корсета (срединной части тела), помогут укрепить и поддерживать позвоночник в правильном положении. Рекомендуется включить в тренировочную программу упражнения, направленные на развитие силы и гибкости спины.
-
Правильная осанка: Следите за правильной осанкой во время ходьбы, сидения и поднятия тяжестей. Соблюдайте правильное выравнивание позвоночника, избегайте сутулости и несимметричного положения тела.
-
Контроль нагрузки: Избегайте поднятия и переноски тяжестей, превышающих вашу физическую способность. Если вам приходится поднимать тяжелые предметы, используйте правильную технику подъема, сгибая колени и сохраняя прямую спину. При выполнении физических упражнений или активных деятельностей обращайте внимание на правильную технику и избегайте резких поворотов, сгибов или растяжений, которые могут негативно воздействовать на пояснично-крестцовый позвоночник.
-
Регулярные разминка: При длительном сидении или стоянии делайте перерывы для растяжки и разминки спины. Это поможет снять напряжение и улучшить кровообращение в области поясницы.
-
Поддержка спины при сидении: Используйте эргономичное кресло с поддержкой поясницы или специальную подушку для поддержки спины при длительном сидении. Это поможет снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
-
Контроль веса: Следите за поддержанием здорового веса, чтобы избегать излишней нагрузки на позвоночник.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список первоисточников
- Денеш, Надь. Рентгеновская анатомия. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1961. - 191 с.
- Истрелов, А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // VI съезд травматологов иортопедов России, 9-12 сентября 1997 года, Нижний Новгород: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С.722.
- Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Э.-И.: Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения. 1989. - Вып.6. - С. 1-2.
- Мазо, И.С. Эволюция смещений позвонков по данным функционального рентгеновского исследования: Автореф.дис.д-ра мед.наук М., 1979. - 40 с.
- Мовшович, И.А., Шотемор, Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (Классификация и диагностика) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №5. - С.24-29.
- Недзведь, Г.К., Гончарова, Н.С. Роль соматотропина в формировании клинической картины поясничного остеохондроза // Вертеб-роневрология. -1995. №1-2. - С.8-12.
- Мовшович, И.А., Шотемор, Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (Классификация и диагностика) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №5. - С.24-29.
- Продан, А.И., Пащук, А.Ю., Радченко, В.А., Грунтовский, Г.Х. Поясничный спондилоартроз. Харьков, 1992. -174 с.
- Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов М.: Медгиз, 1955. - Т.2. - 306 с.
- Тагер, И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. -М.: Медицина, 1983. 208 с.
Как диагностировать последствия растяжения поясницы? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу Сделать МРТ поясничного отдела позвоночника.
Как диагностировать последствия и причины смещения шейных позвонков? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к неврологу Сделать МРТ шейного отдела позвоночника.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - это неинвазивное сканирование, нацеленное на визуализацию мягких и костных структур позвоночника в зоне поясницы. Послойное сканирование плюс способность магнитного резонанса воссоздать поясничную область в трехмерном изображении с превосходной визуализацией кровеносной сети, разветвления нервов, мышечных тканей и структуры спинного мозга предоставляет врачу четкую картину