Боль внизу спины с паховой иррадиацией - причины и лечение

Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы — это ограниченное гнойное воспаление в толще подвздошной, большой поясничной мышцы или их общего сухожильно-мышечного комплекса, который расположен глубоко в забрюшинном пространстве и участвует в сгибании бедра. Он возникает, когда бактерии попадают в мышцу с током крови при отдаленной инфекции или распространяются из соседних очагов, которыми могут быть спондилодисцит, остеомиелит позвоночника, туберкулезное поражение позвонков, болезнь Крона, аппендицит, дивертикулит, инфекция почки, послеоперационное воспаление или травма. В основе развития лежит проникновение микроорганизмов в хорошо кровоснабжаемую мышечную ткань, где формируются отек, воспалительная инфильтрация и полость с гноем; поскольку мышца проходит от поясничного отдела позвоночника к бедренной кости, боль часто распространяется из поясницы в пах и бедро, а защитный спазм усиливается при разгибании ноги. Риск заболевания выше при сахарном диабете, иммунодефиците, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, инъекционном употреблении наркотиков, очагах костной инфекции и после вмешательств на органах брюшной полости, таза или позвоночника. Абсцесс может осложняться сепсисом, распространением инфекции на тазобедренный сустав, кости, позвоночный канал и забрюшинную клетчатку.

Аденома простаты, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это заболевание у мужчин, которое характеризуется увеличением размеров предстательной железы, что приводит к сужению мочеиспускательного канала и возникновению различных симптомов. Точные причины развития аденомы простаты до конца не изучены, но считается, что главную роль играют изменения в уровне гормонов, особенно дигидротестостерона, который образуется из тестостерона при участии фермента 5-альфа-редуктазы, что приводит к увеличению числа клеток в предстательной железе и ее последующему увеличению в объеме. Существуют также другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты: возраст - риск развития аденомы простаты возрастает с увеличением возраста; генетическая предрасположенность; гормональные изменения; образ жизни - некоторые исследования связывают нерациональное питание, недостаток физической активности, ожирение и курение с повышенным риском развития аденомы простаты.

Аднексит, также известный как сальпингоофорит – это воспалительное заболевание женских половых органов, в котором воспаляются маточные (сальпингит) и яичниковые (оофорит) трубы. Это частое гинекологическое заболевание, которое может вызывать дискомфорт и приводить к серьезным осложнениям, если не лечится своевременно. Причины развития аднексита могут быть связаны с инфекционными процессами в организме. Некоторые распространенные причины аднексита включают: инфекции, передающиеся половым путем (бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, гонорея и микоплазмоз, могут вызывать аднексит); бактериальная инфекция мочевого пузыря (бактерии, вызывающие цистит (воспаление мочевого пузыря), могут распространиться вверх по половым путям и вызвать аднексит); использование внутриматочных противозачаточных средств; процедуры медицинского характера, такие как внутриматочная кюретаж или кесарево сечение, могут повредить половые органы, что способствует возникновению инфекции и развитию аднексита.

Аневризма аорты - это патологическое расширение аорты, при котором ее диаметр превышает норму более чем в 1,5 раза. Аорта является главной артерией организма, представляя собой полую трубку, через которую за всю жизнь сердце перекачивает более 200 миллионов литров крови. Она отходит от левого желудочка сердца, проходит вдоль позвоночника и на уровне 4-го поясничного позвонка разветвляется на подвздошные артерии, кровоснабжающие органы таза и нижние конечности. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудного и брюшного отделов аорты. В норме диаметр грудной аорты не превышает 4 см, брюшной - 3 см. Он зависит от роста, веса и других параметров. С возрастом под влиянием возрастных изменений диаметр постепенно увеличивается. Распространенность аневризм аорты варьирует в зависимости от возраста, пола и географического региона. Причины формирования аневризм до конца не ясны. Чаще поражается инфраренальный отдел брюшной аорты с последующим прогрессированием. Факторами риска считают возраст, мужской пол, курение, атеросклероз, гипертонию, ожирение и наследственную предрасположенность. На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты наблюдаются деструктивные изменения в средней оболочке сосуда с разрушением эластических волокон. Происходит дегенерация гладкомышечного слоя со склеротическими изменениями и воспалением, что ведёт к расширению просвета аорты, нарушению кровотока и недостаточному кровоснабжению почек.В ответ почки начинают вырабатывать ренин - гормон повышенного артериального давления. Кроме того, страдает работа аортального клапана с развитием его недостаточности и обратного тока крови. Патологический процесс распространяется на другие артерии. Увеличенная аорта может сдавливать окружающие структуры. В ней образуются тромбы с риском тромбоэмболий. Схожие изменения происходят и при аневризмах брюшной аорты - поражение средней оболочки с рубцеванием, застоем крови, сдавлением и спаечным процессом с окружающими органами. Постепенный некроз стенки аорты ведёт к разрыву при невозможности выдерживать давление крови. Ложные аневризмы образуются после травмы аорты из пульсирующей гематомы, ограниченной соединительной тканью и тромбами. Такие состояния склонны к прогрессирующему течению.

Аневризма брюшной аорты представляет собой локализованное, стойкое и необратимое расширение просвета аорты ниже уровня диафрагмы, чаще всего в инфраренальном отделе, которое формируется вследствие структурной несостоятельности сосудистой стенки и сопровождается прогрессирующим увеличением диаметра сосуда, утратой эластических свойств и повышением риска разрыва с развитием массивного внутреннего кровотечения. В клинической практике наиболее употребимым критерием считают увеличение диаметра брюшной аорты до 3,0 см и более либо расширение более чем на 50 процентов по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром для данного сегмента, при этом морфологически аневризматическое расширение может быть веретенообразным или мешотчатым, а по строению стенки чаще соответствует истинной аневризме, при которой в формировании стенки участвуют все слои артерии, хотя при осложнениях возможны элементы ложной аневризмы, обусловленной дефектом стенки и ограничением гематомы окружающими тканями. Основной причиной формирования аневризмы брюшной аорты у большинства взрослых пациентов является атеросклеротическое поражение, которое приводит к хроническому воспалению интимы и медии, эндотелиальной дисфункции и ремоделированию сосудистой стенки с ослаблением ее механической прочности, однако сам атеросклероз следует рассматривать не как единственный триггер, а как важный фон, на котором реализуются деградация внеклеточного матрикса и потеря несущих структур. Существенный вклад в этиологию вносит табакокурение, поскольку никотин и продукты горения индуцируют оксидативный стресс, усиливают системное и локальное воспаление, повышают активность протеолитических ферментов и ускоряют разрушение эластиновых и коллагеновых волокон, что клинически проявляется более ранним дебютом и более быстрым ростом аневризмы. Артериальная гипертензия относится к факторам, которые повышают механическую нагрузку на уже ослабленную стенку и тем самым ускоряют дилатацию и повышают вероятность разрыва, хотя сама по себе гипертензия редко выступает изолированной первопричиной. Необходимо учитывать наследственную предрасположенность и заболевания соединительной ткани, поскольку при синдромах Марфана, Элерса — Данло и некоторых формах семейной аортопатии врожденные дефекты фибриллина, коллагена и регуляции трансформирующего фактора роста бета ведут к кистозной дегенерации медии, снижению организованности эластических ламелл и выраженной склонности к дилатации аорты, хотя для брюшного сегмента эти состояния встречаются реже, чем для грудной аорты. Отдельно выделяют воспалительные и инфекционные варианты, включая так называемые микотические аневризмы, которые возникают при бактериемии или эндокардите с имплантацией микроорганизмов в стенку сосуда, что приводит к разрушению тканей, формированию парааортита и высокой вероятности быстрого увеличения и разрыва, а также посттравматические и ятрогенные повреждения, способные запускать локальное формирование дефекта стенки с последующим аневризматическим расширением. Механизмы развития аневризмы брюшной аорты включают сложное взаимодействие гемодинамических факторов и молекулярно-клеточных процессов, при котором хронически повышенное напряжение стенки в зоне бифуркации и инфраренального сегмента сочетается с воспалительной инфильтрацией и дисбалансом между синтезом и деградацией компонентов внеклеточного матрикса. В интиме и медии активируются макрофаги и Т-лимфоциты, усиливается продукция провоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ, прежде всего ММП-2 и ММП-9, которые расщепляют эластин и коллаген, вследствие чего эластические волокна фрагментируются, коллагеновые пучки становятся менее организованными, а сосудистая стенка теряет способность сопротивляться растягивающим силам. Параллельно происходит апоптоз гладкомышечных клеток медии, которые в норме обеспечивают синтез матрикса и поддержание тонуса, а их утрата дополнительно ослабляет стенку и нарушает репаративные механизмы. Важным звеном патогенеза является формирование пристеночного тромба внутри аневризматического мешка, который долго считался преимущественно «защитным», однако в настоящее время рассматривается как биологически активная структура, способная поддерживать локальное воспаление, высвобождать протеазы и реактивные формы кислорода, ухудшать диффузию кислорода к стенке и формировать гипоксию медии, что способствует дальнейшей дегенерации и росту аневризмы. С точки зрения биомеханики вероятность разрыва определяется соотношением напряжения стенки и ее прочности, поэтому критичны не только абсолютный диаметр и скорость роста, но и асимметрия формы, локальные зоны максимального напряжения, степень воспалительной деградации и качество коллагенового каркаса. Риски, ассоциированные с аневризмой брюшной аорты, включают прежде всего разрыв, который является катастрофическим событием с крайне высокой летальностью, а также тромбоэмболические осложнения, когда фрагменты пристеночного тромба эмболизируют в артерии нижних конечностей или висцеральные ветви, вызывая острую ишемию, инфаркт кишечника или почки в зависимости от бассейна поражения. Помимо этого, возможно компрессионное воздействие увеличенной аорты на соседние структуры с формированием болевого синдрома, гидронефроза при сдавлении мочеточника или, значительно реже, аорто-кавальной или аорто-кишечной фистулы, которые проявляются тяжелой сердечной недостаточностью или желудочно-кишечным кровотечением и требуют неотложного вмешательства. К факторам, повышающим риск разрыва, относят крупный диаметр аневризмы, быстрое увеличение размера, продолжающееся курение, неконтролируемую артериальную гипертензию, выраженную симптоматику, мешотчатую форму, а также особенности стенки, отражающие активное воспаление и истончение, хотя в рутинной практике эти последние параметры чаще оцениваются косвенно по данным визуализации. Гендерная и возрастная предрасположенность характеризуются тем, что аневризма брюшной аорты значительно чаще выявляется у мужчин старших возрастных групп, как правило после 65 лет, что связывают с кумулятивным влиянием атеросклероза и курения, а также с различиями в гормональной регуляции матриксного обмена и сосудистого воспаления. У женщин аневризма встречается реже, однако нередко диагностируется в более поздних стадиях и при меньших диаметрах может иметь относительно более высокий риск разрыва, что объясняют меньшим исходным диаметром аорты, иными биомеханическими соотношениями и потенциально более уязвимой структурой стенки после менопаузы. Возраст сам по себе выступает независимым фактором риска, поскольку с годами снижается содержание эластина, увеличивается жесткость сосудистой стенки, накапливаются процессы гликирования коллагена и усиливается эндотелиальная дисфункция, что снижает адаптивные возможности аорты к пульсовой нагрузке.

Аневризма или расслоение подвздошной артерии — это сосудистая патология, при которой стенка артерии таза либо локально расширяется из-за ослабления ее слоев, либо расслаивается после разрыва внутренней оболочки, когда кровь проникает между слоями стенки и формирует ложный просвет. Чаще заболевание связано с атеросклерозом, артериальной гипертензией, курением, возрастной дегенерацией сосудистой стенки, травмой, последствиями катетеризации сосудов, воспалительными заболеваниями артерий или наследственными нарушениями соединительной ткани. При аневризме давление крови постепенно растягивает измененный сосуд, в его полости может формироваться пристеночный тромб, а при расслоении нарушается нормальный ток крови, что создает риск ишемии нижней конечности, эмболии, сдавления соседних структур и разрыва с внутренним кровотечением. Небольшие изменения часто протекают бессимптомно и выявляются случайно, но вероятность осложнений повышается при увеличении диаметра, быстром росте, боли и сочетании с аневризмой брюшной аорты. Заболевание чаще встречается у мужчин старшего возраста, особенно при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, тогда как у молодых пациентов расслоение чаще заставляет исключать травму, фибромышечную дисплазию и наследственные синдромы соединительной ткани.

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Аппендицит острый - это воспаление аппендикса, маленького органа, расположенного у начала толстой кишки. Некоторые возможные причины острой формы аппендицита: инфекция (аппендицит может быть вызван блокировкой аппендикса инфекцией или застреванием кишечных содержимых внутри аппендикса, что может спровоцировать размножение бактерий и развитие воспаления); образование камня или грудки стула (камень или грудка стула (копролит) может заблокировать аппендикс, вызывая его воспаление); отек лимфатических узлов (воспаление лимфатических узлов вокруг аппендикса может привести к сужению просвета и развитию аппендицита); разрыв линии связи; генетическая предрасположенность.

Варикозная болезнь таза представляет собой патологию, характеризующуюся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений. Данное заболевание связано с хроническим застоем венозной крови в малом тазу вследствие различных провоцирующих факторов, которые протекают на протяжении жизни женщины. Яичниковые вены являются парными сосудами, несущими венозную кровь от яичников. Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, открываясь в правое предсердие, тогда как левая яичниковая вена направляется сначала в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену. Внутритазовые венозные сплетения представляют совокупность вен различного калибра, окутывающих определенные органы и многократно соединяющихся между собой. К ним относятся гроздевидное сплетение яичника, маточно-влагалищное, мочепузырное, пресакральное и прямокишечное сплетения. Кровь из гроздевидного сплетения преимущественно течет в яичниковые вены, а из остальных сплетений - во внутренние подвздошные вены, откуда через общие подвздошные вены она попадает в нижнюю полую вену. Главными провоцирующими факторами возникновения заболевания выступают многократные беременности и роды. Частота развития варикозной болезни таза коррелирует с количеством беременностей. Другими факторами риска являются возраст, неблагоприятные условия трудовой деятельности, наследственная предрасположенность (коллагенозы, ангиодисплазии), состояния и заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, сексуальная дисфункция, избыточная масса тела, гормональная контрацепция, различные гинекологические патологии, нарушения менструального цикла и гормональный дисбаланс. Одной из основополагающих причин возникновения болезни является генетическая предрасположенность, связанная с нарушениями развития соединительной ткани, которая составляет основу строения венозной стенки. В результате снижается прочность соединительной ткани вследствие изменений в содержании различных видов коллагена или нарушения соотношения между ними. Предрасполагающими факторами также выступают различные аномалии развития венозной системы (венозные дисплазии), перенесенные тромботические поражения системы нижней полой вены, а также венозные компрессионные синдромы, такие как синдром Мея-Тернера и синдром аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены, при которых происходит наружное сжатие венозных сосудов, препятствующее нормальному оттоку венозной крови из малого таза. Существуют две патогенетические теории развития варикозной болезни таза - гормональная и механическая. Основным пусковым механизмом их возникновения служит беременность. Изменение гормонального фона беременной женщины, связанное с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона, приводит к снижению тонуса венозного сосуда, изменению упруго-эластических свойств его стенки и нарушению работы венозных клапанов с последующей варикозной трансформацией. Механическая теория обусловлена сдавлением увеличенной маткой магистральных вен забрюшинного пространства, увеличением внутрибрюшного давления и объема циркулирующей крови, что повышает нагрузку на вены таза, вызывая их расширение, изменения венозной стенки и клапанов. Возникающий в результате рефлюкс крови, то есть смена направления кровотока, когда венозная кровь течет обратно к органам таза, приводит к синдрому тазового венозного полнокровия.

Варикоцеле - это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Варикоцеле обычно развивается в период полового созревания, расширенные вены со временем становятся все больше и заметнее. Чаще всего они обнаруживаются в левой части мошонки, и хотя обычно они не опасны, у некоторых пациентов они могут вызывать боль в яичках. Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Внематочная беременность - это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается за пределами матки, чаще в фаллопиевых трубах. Рост эмбриона в эктопической локализации может привести к разрыву органа и внутрибрюшному кровотечению. Причины внематочной беременности разнообразны, например: аномалии развития половых органов, нарушение перистальтики маточных труб, последствия абортов и воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоз, опухоли, нарушения гормонального фона, курение. Попытки сохранения эктопической беременности крайне опасны из-за угрозы внутреннего кровотечения и смерти пациентки. Поэтому после выявления данной патологии показана экстренная госпитализация и прерывание беременности. Разрыв фаллопиевой трубы обычно происходит на сроке 4-6 недель. При более поздних сроках разрыва кровопотеря больше, а риск летального исхода выше. Внематочная беременность возникает в результате нарушения функционирования фаллопиевых труб. При отсутствии патологических факторов оплодотворение происходит в ампулярном отделе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе и имплантируется в полость матки. Транспортную функцию осуществляет эпителий труб со своей перистальтикой. Снижение подвижности эпителия приводит к риску развития внематочной беременности. При этом плодное яйцо развивается в стенке самих труб, используя их оболочки для формирования полости. Эмбрион при внематочном развитии иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает достаточного кровоснабжения и питания, в результате чего погибает до momentа, когда мог бы начать самостоятельную жизнь.

Генитальный герпес — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом простого герпеса. Половой контакт является основным способом распространения вируса. После первоначальной инфекции вирус находится в состоянии покоя и может реактивироваться несколько раз в год. Генитальный герпес у женщин может вызвать боль, зуд и язвы в области половых органов. Но в ряде случаев симптомы могут отсутствовать, при этом заболевший является переносчиком. Два типа инфекций вируса простого герпеса могут вызвать генитальный герпес у женщин: HSV-1 - это тип, который обычно вызывает простуду или лихорадочные волдыри вокруг рта. HSV-1 часто распространяется через контакт кожи с кожей, хотя он может быть распространен на область половых органов во время орального секса. Рецидивы встречаются гораздо реже, чем при инфекции HSV-24; HSV-2 - это тип, который обычно вызывает генитальный герпес. Вирус распространяется при половом контакте и контакте с кожей. HSV-2 очень распространен и очень заразен.

Гломерулонефрит почек - это воспаление почечных фильтров. Избыток жидкости и отходы, которые фильтруются почками из кровотока, выходят из организма в виде мочи. По ряду причин в почках начинается воспаление и фильтрация крови существенно нарушается, в итоге в организме накапливаются вредные вещества. Гломерулонефрит возникает самостоятельно или как часть другого заболевания, такого как волчанка или диабет. Тяжелое или длительное воспаление, связанное с гломерулонефритом, может привести к необратимому повреждению почек. Лечение зависит от типа гломерулонефрита. Следующие инфекционные заболевания могут прямо или косвенно привести к гломерулонефриту: стрептококк; бактериальный эндокардит; вирусные инфекции почек такие как гепатит В и гепатит С, ВИЧ.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит - это связанные патологии пищеварения, которые влияют на состояние толстого кишечника. Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке кишечника с возрастом. Большинство пациентов с дивертикулами не чувствуют никаких симптомов и узнают об их существовании во время сканирования по другой причине. Когда симптомы данного состояния начинают проявляться, пациенту ставят диагноз "дивертикулез". Когда дивертикулы вызывают боль в нижней части живота, пациенту ставят диагноз "дивертикулярная болезнь". Если дивертикулы воспаляются из-за инфекции, пациенту ставят диагноз "дивертикулит". Основным фактором риска развития дивертикулярной болезни и дивертикулита является нехватка клетчатки в рационе больного. Следующие факторы увеличивают риск возникновения данной патологии: курение; лишний вес; частые запоры в анамнезе; длительный и регулярный прием обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин.

Дорсопатии - это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль в области спины и конечностей, не связанная с поражением внутренних органов. Дорсопатия нижней части спины представляет собой поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и окружающих тканей данной зоны. В медицинской литературе часто используется термин "неспецифическая" боль в спине, что означает, что причиной являются нарушения в суставно-связочном аппарате или мышцах, без признаков поражения корешков и специфических заболеваний позвоночника. По статистике, около 80% случаев боли в спине обусловлены мышечными дисфункциями. Факторы риска включают нарушение двигательного режима, несоблюдение эргономики при работе, отсутствие регулярных физических упражнений. Специфические причины (опухоли, инфекции, переломы, грыжи дисков) встречаются реже - менее чем в 20% случаев. Патогенез боли в нижней части спины в 80% случаев обусловлен биомеханическими нарушениями позвоночника (растяжение, функциональные блоки). Примерно в 10% случаев причиной являются возрастные изменения фасеточных суставов и межпозвонковых дисков. В 4% случаев развивается грыжа межпозвонкового диска, в 4% - остеопороз с переломами позвонков, в 3% - стеноз поясничного отдела позвоночника.

Ишиас - это заболевание, возникающее из-за сдавления седалищного нерва на любом участке. Ишиас относится к боли, которая излучается вдоль пути седалищного нерва, разветвляющегося от нижней части спины через бедра и ягодицы и вниз по каждой ноге. Как правило, боль поражает только одну сторону тела. Ишиас чаще всего возникает в том случае, когда грыжа межпозвоночного диска, костная шпора на позвоночнике или сужение позвоночника (стеноз) приводит к компрессии нерва. Это вызывает воспаление, боль и некоторое онемение в пораженной ноге. Хотя боль, связанная с радикулитом, может быть тяжелой, большинство случаев разрешаются с помощью не операционного лечения через несколько недель. Остеохондроз позвоночника - одна из частных причин ишиаса.

Кисты желтого тела (разновидность функциональных кист) - это полость, наполненная жидкостью, которая образуется во время менструального цикла. Образование кисты желтого тела является совершенно нормальным событием. Каждый месяц во время менструального цикла на яичниках растет фолликул, в котором развивается яйцеклетка. Фолликул вырабатывает гормон эстрогена, который вызывает нормальные изменения слизистой оболочки матки по мере ее подготовки к беременности. Когда яйцеклетка созревает, она высвобождается из фолликула, и происходит овуляция. Затем фолликул открывается и выпускает яйцеклетку. На этом этапе иногда возникает киста желтого тела - тип кисты, который может содержать небольшое количество крови. Она формируется из желтого тела, которое не подверглось регрессии. Из-за сбоя в системе кровообращения в женской половой железе скапливается жидкость геморрагического либо серозного характера. Данная киста вырабатывает прогестерон и гормоны эстрогена.

Коксартроз тазобедренного сустава - это форма артроза - заболевания, при котором хрящ в суставах разрушается вследствие износа. Причины коксартроза тазобедренного сустава чрезвычайно разнообразны и обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов. Однако общим фактором является нарушение обмена веществ в хряще. Процессы деградации хряща преобладают и постепенно приводят к изнашиванию костей. Если одна кость трется о другую кость, организм реагирует выработкой костного материала, чтобы противостоять разрушению. Это вызывает деформацию кости и, как следствие, ограничение подвижности, а также боль. Следующие факторы могут способствовать развитию или вызывать артрит тазобедренного сустава: генетическая предрасположенность; тесная одежда; сложности с выравниванием тазобедренного сустава; заболевания тазобедренного сустава; ожирение; тяжелые физические нагрузки; травмы.

Люмбаго - это состояние, характеризующееся острыми или хроническими болями в нижней части спины, возникающее по ряду причин, включая мышечное напряжение и спазмы, травмы позвоночника, дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника, неправильную осанку и подвывихи позвонков, воспалительные процессы в позвоночнике, нарушение нормального положения межпозвоночных дисков, седентарный образ жизни и недостаток физической активности, ожирение, стрессовые состояния и психоэмоциональные факторы, нарушения обмена веществ и дефицит витаминов и минералов, наследственную предрасположенность, заболевания внутренних органов, инфекционные заболевания, синдром хронической усталости, автоиммунные заболевания, нарушения работы почек и мочевого пузыря, радикулит, спинальные опухоли, остеопороз, ревматоидный артрит, нарушения гормонального фона, применение неправильной техники поднятия тяжестей, уроки физической активности без предварительной разминки и растяжки, и физические перегрузки и нагрузки на спину.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела - это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Наиболее распространенной причиной является постепенный износ из-за старения. По мере старения организма количество жидкости в межпозвоночных дисках уменьшается, что делает их менее гибкими и более слабыми. Кроме того, повышенная нагрузка, вызванная сильным изгибом, скручиванием, регулярным подъемом тяжестей, ожирением или травмой, — может вызвать травму и грыжу поясничного отдела позвоночника. К основным факторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника).

Миома матки - это нераковая опухоль, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки не связана с повышенным риском рака органа и почти никогда не перерастают в рак. Размер миомы варьируется от небольших, не различимых человеческим глазом, до громоздких образований, которые могут деформировать и увеличивать матку. Возможна 1 миома или несколько. В крайних случаях множественные миомы могут увеличить матку настолько, что она достигает грудной клетки и может увеличивать вес. У многих женщин миома матки появляется в течение жизни. Многие миомы содержат изменения в генах, которые отличаются от генов в типичных мышечных клетках матки. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост фибромиомы. Начало месячных в раннем возрасте, ожирение, дефицит витамина D, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов. А также употребление алкоголя, включая пиво, повышают риск развития миомы.

Миофасциальный болевой синдром - это хроническое состояние, которое сопровождается появлением боли при давлении на триггерные точки тела. Боль возникает в мышцах, иногда возникает ощущение боли внутри брюшной полости. Этот синдром обычно возникает после того, как мышца была неоднократно сокращена. Состояние может быть вызвано повторяющимися движениями или мышечным напряжением, связанным со стрессом. Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в мышцах после травм или чрезмерного цикличного использования. Эти чувствительные области называются триггерными точками. Триггерная точка может вызвать напряжение и боль по всей мышце. Когда эта боль сохраняется и усиливается, врачи называют ее миофасциальным болевым синдромом. Факторы, которые могут увеличить риск образования триггерных точек в мышцах: травма мышц - острая мышечная травма или постоянный мышечный стресс могут привести к развитию триггерных точек; повторяющиеся движения и плохая осанка также могут увеличить риск; стресс и беспокойство у пациентов, которые часто испытывают стресс и беспокойство, могут с большей вероятностью развить триггерные точки в мышцах.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой состояние, при котором в мочевых путях образуются твердые массы, известные как камни. Эти камни могут образовываться из различных веществ, таких как кальций, оксалаты, ураты и другие. Причины мочекаменной болезни включают в себя нарушения баланса веществ в моче, недостаток жидкости в организме, наследственные факторы, а также медицинские условия, такие как гиперпаратиреоз или заболевания почек.

Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырьковой сыпи вдоль нервных ветвей, и его причины могут быть связаны с инфекцией вирусом Varicella-Zoster, старением и снижением иммунитета, стрессом или психоэмоциональными факторами, подверженностью вирусу после перенесенного в детстве ветряной оспы, контактом с инфицированными людьми, наличием других вирусных инфекций или иммунодефицитных состояний, присутствием вируса в организме после реактивации из латентного состояния, нарушением работы иммунной системы, повреждением нервов или нервных окончаний, травмами или повреждениями кожи, ожирением или метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гиперлипидемия, нарушением витаминных дефицитов или недостатком витамина D, наследственностью или генетическим предрасположением, нарушением функции печени или почек, воздействием экологических факторов или загрязнения окружающей среды, длительным приемом лекарственных препаратов, таких как иммуносупрессанты или стероиды, перегревом или переохлаждением организма, нарушением гигиены кожи или недостаточным уходом за ней, использованием агрессивных косметических продуктов или моющих средств, наличием других дерматологических заболеваний или аллергической реакции на косметику, и изменениями в иммунной системе в результате беременности или менопаузы.

Опухоли яичников - это аномальные образования на яичниках, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Поверхностные эпителиальные опухоли — это наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей яичников. Она развивается в клетках, которые выстилают поверхность яичника и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Стромальные опухоли (строма) - данный тип новообразования развивается в области яичника, который вырабатывает репродуктивные гормоны. В редких случаях строма может быть злокачественным образованием. Опухоли зародышевых клеток — развиваются чаще всего у молодых женщин. Большинство из них доброкачественные образования. Пограничные опухоли яичников также состоят из аномальных эпителиальных клеток, но они не являются раковыми и растут медленно. Они распространяются на близлежащие ткани, но не прорастают в них и не перемещаются в другие части тела. Герминогенные опухоли яичников - это редкие опухоли, которые возникают в клетках яичников, производящих яйцеклетки. Они не являются эпителиальными раковыми опухолями и обычно поражают более молодых женщин.

Остеопороз – это заболевание скелета с изменением структуры костей: снижением массы, уменьшением прочности и повышением хрупкости. Женщины подвержены большему риску развития этого заболевания, но оно может развиться и у мужчин. Несколько факторов, по-видимому, повышают риск развития этого заболевания: возраст (риск увеличивается после 50 лет); пол (у женщин риск развития остеопороза в 4 раза выше); менопауза (дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы; семейная история остеопороза или переломов; низкая масса тела или маленький рост и худоба; недостаточное количество кальция или витамина D; недостаточное количество фруктов и овощей для получения других питательных веществ (магния, калия, витаминов с и к); недостаточное количество белка; потребление слишком большого количества алкоголя, натрия или кофеина; неактивный образ жизни; курение; некоторые лекарственные препараты, например, преднизон, и заболевания также могут вызывать потерю костной массы и повышать риск развития остеопороза.

Остеохондроз поясничного отдела - это патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. После 20 лет позвонки начинают медленно дегенерировать. Потеря жидкости и смазки в межпозвоночных дисках и суставных хрящах создает чрезмерную нагрузку на позвонки, что медленно приводит к нестабильности позвоночника. Данное состояние является первой стадией поясничного остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска: травмы спины; чрезмерная нагрузка на спину; недостаточная физическая активность в повседневной жизни; избыточный вес или ожирение; неправильная осанка.

Острый паранефрит представляет собой гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке (паранефральной области), как правило, являющийся осложнением первичной инфекции мочевыделительной системы, чаще всего пиелонефрита. Патология относится к числу ургентных состояний и при отсутствии своевременного лечения может привести к генерализации инфекции, включая сепсис, а также к разрушению околопочечной и даже почечной ткани. Этиологическими агентами, вызывающими острый паранефрит, в большинстве случаев являются грамотрицательные бактерии, преимущественно представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), а также грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.). В редких случаях возможна микст-инфекция или участие анаэробной флоры. Механизм развития заболевания связан с проникновением инфекции в паранефральное пространство либо гематогенным, либо лимфогенным путём, однако наиболее часто реализуется уриногенный путь при прорыве гнойного экссудата из почечной лоханки через капсулу почки в околопочечную клетчатку. Предрасполагающими факторами к развитию паранефрита являются длительно текущий пиелонефрит, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии, сахарный диабет, травмы поясничной области, а также иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и применение иммуносупрессивной терапии. Патогенез заболевания включает локальную реакцию воспаления с формированием инфильтрата, который может прогрессировать до флегмоны или абсцесса паранефрального пространства, что сопровождается отёком, нарушением микроциркуляции, лейкоцитарной инфильтрацией и формированием гнойных полостей. В случае отсутствия адекватного дренажа возможно вовлечение соседних структур, включая поясничную мышцу, надпочечники и забрюшинное пространство.

Перекрут яичника, который в клинической терминологии также описывают как торсию яичника или перекрут придатков матки, представляет собой острое состояние, при котором яичник, нередко вместе с маточной трубой, поворачивается вокруг собственной сосудистой ножки, вследствие чего нарушается венозный отток и лимфатический дренаж, быстро формируется отёк и геморрагическое пропитывание стромы, а при прогрессировании процесса снижается артериальный приток и возникает ишемия вплоть до некроза ткани. Поскольку яичник фиксирован связочным аппаратом и получает кровоснабжение по сосудам, проходящим в составе брыжейки яичника и связок, любое значимое изменение его массы, подвижности или пространственных отношений в малом тазу может создать механические предпосылки к повороту органа, а сама торсия становится патологическим «узлом», который одновременно повреждает сосуды, раздражает брюшину и запускает выраженную вегетативную реакцию. Причинные факторы чаще связаны с увеличением объёма или изменением структуры яичника, потому что объёмные образования, функциональные кистозные изменения и иные состояния, при которых орган становится тяжелее и более подвижным, повышают вероятность его ротации вокруг сосудистой ножки, особенно если ножка относительно длинная и если связочный аппарат допускает большую амплитуду движений. Важную роль играют и условия, при которых меняется положение органов малого таза или усиливаются механические воздействия на придатки, поскольку резкие движения, физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления при натуживании, кашле и рвоте, а также быстрое изменение размеров яичника на фоне гормональных колебаний способны стать пусковым моментом торсии, когда предрасполагающая анатомия уже сформирована. Отдельного внимания требуют ситуации, при которых маточная труба и яичник оказываются более подвижными из-за особенностей соединительной ткани, а также состояния, при которых возникает дискоординация тонуса связок и соседних структур, потому что нестабильность фиксации облегчает вращение придатков вокруг оси сосудистого пучка. Механизм развития симптомов определяется тем, что венозные сосуды и лимфатические коллекторы компримируются раньше и легче, чем артерии, поэтому ранняя стадия перекрута обычно начинается с нарастающего отёка яичника, увеличения внутритканевого давления и венозного застоя, вследствие чего болевые рецепторы брюшины и тазовых нервных сплетений активируются как ишемическими метаболитами, так и механическим растяжением капсулы. Когда перекрут сохраняется, отёк усиливает компрессию артериол, артериальный приток снижается, тканевая гипоксия нарастает, а повреждение эндотелия и стаз создают условия для микротромбоза, который делает ишемию самоподдерживающейся и ускоряет переход к инфаркту яичника. Если некроз становится выраженным, воспалительная реакция распространяется на брюшину, повышается риск геморрагического выпота и перитонеального раздражения, а системная реакция может проявляться лихорадкой, тахикардией и лабораторными признаками воспаления, хотя эти признаки нередко являются поздними и потому менее надёжными для раннего распознавания. Факторы риска обычно связаны с увеличением и подвижностью яичника, с особенностями его фиксации и с гормонально обусловленными изменениями, поэтому вероятность торсии возрастает у женщин репродуктивного возраста, когда функциональная активность яичников и циклические изменения размера фолликулов выражены сильнее, а также в ситуациях, при которых стимуляция овуляции приводит к увеличению яичников и повышению их массы. Беременность, особенно ранняя, также может повышать риск, поскольку изменяются пространственные отношения в малом тазу и повышается подвижность придатков, а связочный аппарат подвергается гормонально опосредованному расслаблению, из-за чего механические предпосылки к торсии становятся более выраженными. Гендерная предрасположенность в данном случае определяется анатомией, так как перекрут яичника является состоянием, относящимся к женской репродуктивной системе, а возрастная предрасположенность смещена в сторону подросткового и репродуктивного периода, хотя торсия возможна и у детей, и в перименопаузе, если присутствуют условия, увеличивающие размер и подвижность яичника.

Пиелонефрит -это болезненное и неприятное заболевание, обычно вызываемое циститом, распространенной инфекцией мочевого пузыря. Обычно инфицирования мочевого пузыря и уретры бактериями происходит через гениталии во время секса или при не качественной гигиене ануса после акта дефекации. Инфекция почек иногда может развиться без инфекции мочевого пузыря. Например, если у пациента есть проблемы с почками, например, камни в почках, диабет или ослабленная иммунная система. Это состояние может возникнуть в любом возрасте и гораздо чаще встречается у женщин. Это связано с тем, что уретра у женщины короче, что облегчает проникновение бактерий в почки. Более молодые женщины подвергаются наибольшему риску, потому что они, как правило, более сексуально активны, а частые половые контакты увеличивают шансы получить почечную инфекцию.

Почечная колика представляет собой критическое состояние, при котором нарушается нормальный отток мочи из почки и верхних отделов мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается внезапными приступами острой, схваткообразной боли в области поясницы, чаще односторонней. По интенсивности болевых ощущений почечная колика уступает лишь родовым схваткам. В подавляющем большинстве случаев, а именно в 80-90% случаев, причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Внезапные приступы сильнейших, схваткообразных болей в пояснице, как правило, возникают на фоне полного благополучия. Боль при почечной колике чаще локализуется с одной стороны и распространяется по ходу мочевыводящих путей, захватывая область мошонки, головки полового члена, бедра и половых губ. Она не стихает в покое и при смене положения тела, периодически обостряясь и ослабевая. Почечная колика развивается в результате нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что ведет к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки. Основной причиной данного состояния является наличие камня в почке или мочеточнике при мочекаменной болезни. Состояние может быть симптомом целого ряда других урологических заболеваний: острого и хронического пиелонефрита в случае закупорки просвета мочеточника продуктами воспаления, такими как слизь, фибрин, эпителий или лейкоциты; опухолей почки при появлении в моче сгустков крови; туберкулеза почки при некрозе ткани сосочка; травм почки с наличием сгустков крови или при внешнем сдавлении верхних мочевыводящих путей урогематомой; гинекологических заболеваний; опухолей забрюшинного пространства и малого таза, сдавливающих извне мочевыводящие пути; аллергических и других заболеваний. Закупорка мочевыводящих протоков камнем наблюдается в 80-90% случаев почечной колики. В 5% случаев мочеточник перекрывается тромбом, фрагментом опухоли почки или сгустком слизи, который может образоваться при воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей. Другие заболевания почек, такие как пиелонефрит и стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, вызывают почечную колику примерно в 10% случаев. Воспалительные заболевания малого таза у женщин, например, аднексит, приводят к развитию почечной колики в 5% случаев. Причиной развития почечной колики также могут быть медицинские манипуляции, связанные с повреждением мочеточника во время оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы (при трансуретральной резекции мочевого пузыря, контактной литотрипсии и др.) или операций на органах малого таза (кесарево сечение у женщин и др.). Однако такие осложнения объясняют лишь 1-2% всех случаев почечной колики. В развитии почечной колики выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска. Немодифицируемые факторы связаны с полом, наследственностью и демографическими особенностями, например, географическим положением страны, и на них нельзя повлиять. Так, мочекаменная болезнь часто встречается на территории России и Республики Беларусь, что, вероятно, обусловлено жесткой питьевой водой с повышенным содержанием солей кальция и особенностями питания: большим количеством поваренной соли в пище, избытком белка, а также кислой и острой пищей, которая увеличивает кислотность мочи. Модифицируемые факторы риска можно скорректировать, тем самым снизив риск развития почечной колики. Поскольку основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, необходимо в первую очередь корректировать факторы, провоцирующие развитие мочевых камней. К ним относятся внешняя среда (жаркий климат, резкие перепады температуры, в том числе на производстве), пищевые привычки (обезвоживание, диета с высоким содержанием витамина Д, потребление чая и безалкогольных сладких напитков), прием мочегонных препаратов, тяжелый физический труд или малоподвижный образ жизни, беременность, инфекции мочевыводящих путей и др. Согласно некоторым исследованиям, употребление кофе может снизить риск развития мочекаменной болезни. В настоящее время мочекаменная болезнь рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Наряду с мочекаменной болезнью, при метаболическом синдроме часто встречаются ожирение, снижение чувствительности к инсулину, повышенное артериальное давление, атеросклероз, нарушение липидного состава крови и др. Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, сахарный диабет увеличивает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение в 1,5-2 раза, а при наличии трех из перечисленных заболеваний риск возрастает в 2,5 раза. Следует отметить, что ожирение является более значимым фактором риска камнеобразования, чем погрешности в диете. В норме отток мочи всегда происходит равномерно и в одном направлении: из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь, что обеспечивается слаженной работой мышц и нервной системы. В основе патогенеза почечной колики лежит острое нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе. Нарушение оттока мочи вызвано сдавлением мочеточника, которое в переполненной лоханке повышает давление до 70-150 см водного столба (при норме 10-15 см водного столба с колебаниями в пределах 7 см водного столба). Затем рефлекторно выделяются медиаторы воспаления, например тромбоксан А, которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, питающие почку. На время сосуд расширяется, повышается проницаемость его стенки, что ведет к отеку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где формируется ощущение боли. В кровь выбрасываются адреналин и норадреналин, которые сужают сосуды, питающие почки, что ведет к повышению артериального давления, снижению почечного кровотока и ишемии (недостатку кровоснабжения). Из-за отека паренхимы и ишемии работа почки нарушается, что может вызвать осложнения в организме. От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкого кишечника, и развивается гастроинтестинальный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Раздражение может распространяться по ходу мочевых путей на мочевой пузырь, что влечет за собой расстройства мочеиспускания.

Поясничный стеноз - это сужение спинномозгового канала, которое приводит к сжатию нервов и кровеносных сосудов в одном или нескольких участках поясничного отдела позвоночника. Остеоартрит или постепенный износ суставов с течением времени является наиболее распространенной причиной позвоночного стеноза. Естественные изменения, связанные со старением, приводят к сужению спинномозгового канала. Пациентам обычно 50 лет и старше, кроме того, женщины подвергаются более высокому риску. Травма, опухоль, заболевание костей или ревматоидный артрит также могут вызвать поясничный стеноз.

Простатит - это воспалительное заболевание предстательной железы у мужчин. Среди основных причин выделяют: инфекции мочеполовой системы, бактериальная инфекция, вирусная инфекция, грибковая инфекция, сексуально передаваемые инфекции, недостаточная гигиена, застой крови в органах малого таза, повреждение или травма предстательной железы, хронический запор, длительное сидячее положение, недостаток физической активности, стресс и психоэмоциональное напряжение, неправильное питание, недостаток витаминов и минералов, нарушение обмена веществ, алкогольное и никотиновое отравление,рушение иммунной системы, наличие других воспалительных заболеваний, таких как цистит или простатодиния, возрастные изменения в организме, генетическая предрасположенность.

Псоит (илиопсоит) — это воспалительное поражение подвздошно-поясничной мышцы и её фасциального влагалища, при котором процесс нередко приобретает гнойный характер и становится источником глубокого мышечного инфильтрата или абсцесса; поскольку мышца расположена забрюшинно и функционально участвует в сгибании бедра и стабилизации поясничного отдела, воспаление быстро отражается на походке и положении туловища. Причиной чаще всего является бактериальная инфекция, которая попадает в мышечную ткань гематогенным или лимфогенным путём из отдалённых очагов, либо распространяется контактно из соседних структур, когда имеется воспаление аппендикса, органов малого таза, мочевыводящих путей, паранефральной клетчатки, позвонков или костей таза, а также после травмы с формированием гематомы, которая становится благоприятной средой для микробной колонизации. В патогенезе выявляется отёк и повышение внутритканевого давления в ограниченном фасциальном пространстве, микротромбозы и ишемия мышечных пучков, что поддерживает некроз и формирование полостей распада; при недостаточном иммунном контроле воспаление прогрессирует, вовлекает прилежащие фасции и может сопровождаться системной воспалительной реакцией. К факторам риска относят состояния, при которых снижается сопротивляемость или повышается вероятность бактериемии и распространения инфекции, включая сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, приём иммуносупрессоров, хронические гнойные очаги, внутривенные вмешательства, а также заболевания брюшной полости и таза, способные дать вторичное распространение. Предрасположенность по полу не является строгой, однако профиль риска может различаться в зависимости от фоновых заболеваний и источника инфекции, при этом псоит встречается в разных возрастных группах: у детей и молодых чаще обсуждают первичное поражение при заносе инфекции с кровотоком, а у взрослых и пожилых — вторичное, когда воспаление формируется на фоне патологии соседних органов или позвоночника.

Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника - это состояние, которое представляет собой раздражение или сдавливание одного или нескольких нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поскольку эти нервы входят в бедра, ягодицы, ноги и ступни, травма поясничного отдела позвоночника может вызвать симптомы в этих областях. Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть вызван различными заболеваниями костей и тканей в поясничном отделе позвоночника. Наиболее распространенными причинами радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника являются грыжа поясничного диска, спондилез, дегенеративное заболевание диска или спинальный стеноз. Беременность и мышечные спазмы в спине или ягодицах также могут вызывать боль при радикулите пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Рак матки - это наиболее распространенный вид опухоли, встречающийся в женской репродуктивной системе. Рак матки начинается, когда здоровые клетки изменяются и образуют массу, называемую опухолью. Она может быть раковой или доброкачественной. Существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Например: чрезмерный рост ткани эндометрия; гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет; ожирение: женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия; репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет; прием эстрогена; прием тамоксифена; лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего крестец и подвздошную кость. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других патологий. Основным проявлением сакроилеита является боль в поясничном отделе, крестце, которая может иррадиировать в ягодицу, пах или бедро. Боль может быть как с одной, так и с двух сторон. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. По данным исследований, у 15-30% взрослых с хроническими болями в нижней части спины причиной болевого синдрома является патология крестцово-подвздошного сустава. При этом 70% неудовлетворительных результатов лечения остеохондроза и спондилоартроза связано с несвоевременной диагностикой сакроилеита. Распространенность сакроилеита у мужчин и женщин различна в зависимости от этиологии патологии. Туберкулезным сакроилеитом женщины болеют чаще, а болезнью Бехтерева - страдают чаще мужчины в возрасте 20-30 лет. Причины сакроилеита могут быть инфекционные (туберкулез, сифилис) и неинфекционные (травмы, опухоли, аутоиммунные и аллергические заболевания). При инфекционном неспецифическом сакроилеите в полость сустава попадают бактерии, например стафилококки или стрептококки, что может произойти гематогенным путем из другого очага инфекции, при травме, медицинских манипуляциях. Бактерии вызывают активацию иммунной системы, накопление клеток воспаления в синовиальной жидкости.При туберкулезном сакроилеите в сустав прорастают туберкулезные гранулемы из первичного очага в кости или из субхондрально расположенного костного очага. При сифилисе в суставе образуются специфические сифилитические инфильтраты - гуммы. При аутоиммунных сакроилеитах, например при болезни Бехтерева, ведущая роль принадлежит HLA-B27 антигену, который запускает иммунные реакции с образованием аутоантител и Т-лимфоцитов, атакующих ткани собственного организма, в том числе синовиальную оболочку крестцово-подвздошного сустава.

Сальпингит - воспаление маточных труб. Вместе с воспалением яичников (оофоритом) объединяется в диагноз "сальпингооофорит". Это одна из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Возбудителями состояния в большинстве случаев являются условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы. Чаще процесс носит смешанный характер.Факторы риска развития сальпингита включают: восходящая инфекция из нижних отделов половых путей (влагалища, шейки матки, матки). Длительное использование внутриматочной спирали. Беспорядочные половые связи. Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе. Осложнения аборта, родов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-24 лет. После 30 лет частота сальпингитов снижается. Воспалительный процесс при сальпингите развивается в несколько стадий. Инфицирование слизистой маточных труб из нижних отделов половых путей по восходящему пути или вследствие попадания инфекции в брюшную полость при операциях. Воспаление слизистой (эндосальпингит) - отек, гиперемия, нарушение микроциркуляции. Прогрессирование на мышечный слой – утолщение и уплотнение стенки трубы, болезненность. Переход на серозную оболочку, поражение яичника – формирование перитонита, сальпингооофорита. Склеивание брюшины малого таза, спаечный процесс – непроходимость труб, бесплодие.При переходе в хроническую форму отмечается прогрессирующий склероз и облитерация сосудов в стенке труб, что ведет к их деформации и нарушению функции.

Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) — это нейромышечное патологическое состояние, при котором седалищный нерв подвергается компрессии или раздражению в области его прохождения через или рядом с грушевидной мышцей, расположенной в глубине ягодичной области. Данный синдром относится к периферическим туннельным нейропатиям, однако в отличие от классической радикулопатии поясничного отдела не сопровождается структурной компрессией корешков спинного мозга, что делает диагностику более сложной и требует клинической настороженности. Этиопатогенетически синдром возникает вследствие спазма, гипертонуса, травматического повреждения или воспаления грушевидной мышцы (musculus piriformis), что ведёт к сдавлению проходящего вблизи седалищного нерва (nervus ischiadicus). В ряде случаев имеет место аномальный ход нерва через толщу мышцы, что предрасполагает к развитию компрессионно-ишемического воздействия при функциональной перегрузке. Провоцирующими факторами выступают повторные микротравмы, длительное пребывание в положении сидя, избыточные физические нагрузки (особенно в спорте с ротационными движениями бедра), биомеханические нарушения таза и нижней конечности, а также перенесённые инъекционные манипуляции в ягодичную область. Патогенез синдрома обусловлен местным миофасциальным напряжением, нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне седалищного нерва, что ведёт к развитию локального отёка, ишемии нервного волокна, сенсомоторной дисфункции и формированию стойкого болевого синдрома. При длительном течении возможно вовлечение структур крестцово-поясничного сплетения, рефлекторное напряжение смежных мышечных групп и хроническая нейропатическая боль. По данным клинических наблюдений, синдром грушевидной мышцы чаще регистрируется у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями тазового пояса, более широким углом бедренной кости и выраженной нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Распространённость среди женского населения в 5–6 раз выше, чем среди мужчин, особенно в возрастной группе 30–55 лет.

Синдром хронической тазовой боли представляет собой состояние, при котором у мужчин более трех месяцев сохраняется боль в области таза, частое болезненное мочеиспускание и симптомы сексуальной дисфункции при отсутствии признаков бактериальной инфекции. Синонимами этого термина, встречающимися в медицинской литературе, являются: хронический небактериальный простатит, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовой застой, болевой синдром тазовой мышечной диафрагмы, миофасциальный синдром мышц промежности и другие. Диагноз синдрома хронической тазовой боли ставится в случае, когда причина болей неизвестна, и для ее выяснения проводится дополнительная диагностика, при этом пациенту назначают препараты для уменьшения боли. Длительность обследования может варьироваться от двух-трех недель до нескольких месяцев, зависит от правильного выбора алгоритма, знаний врача, возможностей пациента и лечебного учреждения. Во многих случаях точную причину установить не удается, тогда диагноз синдрома хронической тазовой боли сохраняется, а симптоматическая терапия становится основной, поскольку из-за невыносимых болей пациент может полностью потерять трудоспособность. Синдром хронической тазовой боли представляет собой междисциплинарную проблему. Его диагностикой и лечением занимаются не только урологи, но и смежные специалисты: неврологи, нейроурологи, гастроэнтерологи, проктологи, рефлексотерапевты и психотерапевты. Данный синдром широко распространен во всех развитых странах и является наиболее частым урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет. От него страдает от 10 до 16% мужчин во всем мире. Синдром встречается у 60-90% пациентов с диагнозом "простатит". Симптомы хронической тазовой боли могут наблюдаться в среднем 87 месяцев до постановки правильного диагноза. К урологическим причинам синдрома хронической тазовой боли относятся: воспаление простаты, семенных пузырьков или простатической части уретры, вызванное ранее не выявленным микроорганизмом; недостаток кислорода в области малого таза из-за нарушения его кровоснабжения, которое может быть обусловлено застойным простатитом на фоне длительной "сидячей" работы, частыми запорами, сосудистыми аномалиями типа синдрома Мея-Тёрнера или аорто-мезентериального пинцета, варикозным изменением вен малого таза и другими причинами; операции на мочевом пузыре, простате, прямой кишке или травмы малого таза; камни, кисты и новообразования простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза; хронические заболевания яичек и придатков. К неврологическим причинам относятся дегенеративный остеохондроз, межпозвоночные грыжи и протрузии, компрессионно-ишемическая невропатия, диабетическая полиневропатия. Гастроэнтерологические причины включают синдром раздраженного кишечника, осложненные формы геморроя, анальные трещины, болезнь Крона, новообразования кишечника, хроническую кишечную непроходимость. Факторами риска развития синдрома хронической тазовой боли являются "сидячая" работа, длительное вождение автомобиля, частые переохлаждения, нерегулярная и некачественная половая жизнь или, наоборот, слишком активная, гипогонадизм, перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет), несбалансированное питание (частое употребление кофе, спиртных напитков и острой пищи), хронический стресс, психосоматическая патология, подъем чрезмерных тяжестей, слабый иммунитет, наследственность (разная длина ног, асимметрия скелета, аномалия строения таза и грудной клетки), приобретенные нарушения скелетно-мышечной системы (нарушения осанки, плоскостопие, перенесенные травмы и др.). Самым важным механизмом формирования болевого синдрома в области таза является "центральная сенситизация". Этот феномен заключается в том, что возбуждение на уровне центральной нервной системы сохраняется даже после прекращения воздействия болевых стимулов, в результате чего боль возникает даже от незначительных триггеров, а болезненные ощущения от других триггеров становятся сильнее. Другим механизмом является нарушение работы нисходящих сенсорных путей, участвующих в подавлении боли. Психологический стресс также может изменять активность нервной системы и биологические процессы, влияя на формирование болевых синдромов в области таза. Эндокринная система воздействует на развитие хронической тазовой боли через нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и изменения выработки половых гормонов. Исследуется роль генетических факторов в возникновении синдромов хронической боли. Синдром хронической тазовой боли может быть следствием перенапряжения мышц тазового дна и промежности, что приводит к нарушению кровообращения в этой зоне. Повторяющиеся хронические перегрузки и периодическое переохлаждение данных мышц вызывают повреждение тканей и накопление медиаторов воспаления, активирующих болевые рецепторы. В результате мышцы рефлекторно сокращаются, в них образуются болезненные уплотнения - триггерные точки, из-за которых мышца укорачивается и перенапрягается, вызывая боль. Исследования подтверждают тесную связь между мышцами таза и хроническими болевыми синдромами, у многих мужчин с данным состоянием отмечается дисфункция мышц таза.

Спазм мышц тазового дна представляет собой патологическое состояние, при котором происходит стойкое или периодическое сокращение мышечных волокон, формирующих тазовое дно, приводящее к болевому синдрому, нарушению функций органов малого таза и снижению качества жизни. В основе состояния лежит дискоординация нервно-мышечного контроля, при которой происходит чрезмерная активность или недостаточная релаксация мышц тазового дна в покое или при функциональной нагрузке. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, последствия хирургических вмешательств, травмы промежности, родовые повреждения, неврологические заболевания, психоэмоциональный стресс, длительные запоры, а также последствия хронической боли в аноректальной или урогенитальной области. Механизм развития связан с повышением тонуса мышц вследствие гиперактивности соматических и вегетативных нервных волокон, активацией ноцицептивных путей и формированием центральной сенситизации, что приводит к поддержанию болевого синдрома даже после устранения первопричины. К факторам риска относятся хронические запоры, геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндометриоз, операции на органах малого таза, психосоматические расстройства, а также малоподвижный образ жизни.

Спондилез – это хроническое дегенеративное поражение позвоночника, развивающееся вследствие старения, перегрузок или травм позвоночного столба. Это распространенная причина хронической боли в шее и спине, которая обычно усиливается с возрастом. Спондилез - это скорее описательный термин, чем клинический диагноз. С возрастом кости и хрящи, из которых состоят шея и спина, претерпевают определенные изменения. Эти изменения нормальны и происходят из-за обычного износа, который наступает с возрастом. Со временем диски в позвоночнике начинают разрушаться, терять жидкость, становиться жесткими, терять эластичность и разрушаться. Истончение дисков приводит к нагрузке на фасеточные суставы и связки, которые удерживают позвонки вместе. Эти изменения могут нарушить подвижность позвоночника и повлиять на нервы и другие функции. Заболевания, которые может вызвать спондилез, включают: костные шпоры; тугие связки; грыжа межпозвоночного диска; обезвоженные диски.

Спондилолистез – это патологическое состояние, связанное с нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Прямое соскальзывание верхнего позвонка на нижний называется антелистезом, а обратное соскальзывание - ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала или сдавлению выходящих нервных корешков. Спондилолистез чаще всего встречается в нижней части спины, но может также возникать в средней и верхней части спины и в шее. Диспластический спондилолистез вызывается дефектом в формировании части позвонка. Гистемический спондилолистез может быть вызван повторяющейся травмой и чаще встречается у спортсменов, склонных к гиперэкстензии, включая гимнастов и футбольных лайнсменов. Дегенеративный спондилолистез вызывается артритическими изменениями в позвоночных суставах из-за дегенерации хряща и приобретается позже в жизни. Травматический спондилолистез возникает в результате прямой травмы или повреждения позвонка. Патологический спондилолистез вызывается дефектом кости, например, вследствие опухоли.

Травма поясничного отдела позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, межпозвоночных дисков) и соседних мягких тканей. Компрессионный перелом. Часто возникает из-за травмы с гиперрефлексией, когда часть позвоночника подается вперед и вниз. Оскольчатый перелом - это очень серьезная форма спинального перелома, когда кость разрушается в результате травмы, и осколки кости могут проткнуть спинной мозг. Подвывих поясничного отдела - это состояние, когда суставы в задней части позвонков ослаблены из-за ненормального движения костей.Он возникает при повреждении мышц и связок в позвоночнике и иногда приводит к повреждению спинного мозга. Перелом-вывих поясничного отдела происходит при переломе и смещении позвонков. Часто такая травма сопровождается серьезным повреждением связок и мягких тканей и иногда приводит к повреждению спинного мозга. Растяжение мышц и связок поясничного отдела происходит, когда связки разрываются или сильно растягиваются из-за травмы, что вызывает движение позвонков.

Эндометриоз при беременности - это заболевание, при котором эндометрий разрастается за пределами полости матки, и имплантируется во внешнюю стенку матки, яичников и фаллопиевых труб. Когда любой из этих репродуктивных органов повреждается, блокируется или раздражается эндометриальной тканью, становится труднее забеременеть. Возраст, состояние здоровья и тяжесть заболевания также влияют на шансы выносить ребенка до срока. Эндометриоз повышает риск осложнений беременности и родов. Это вызвано воспалением, структурными повреждениями матки и гормональным воздействием эндометриоза. В ряде исследований было зафиксировано, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у пациенток без этого заболевания. Если срок беременности составляет менее 12 недель, симптомы выкидыша похожи на признаки менструации: кровотечение, судороги, боль в пояснице. Симптомы после 12 недель в основном такие же, но кровотечение, судороги и прохождение тканей могут быть более серьезными.