Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Боль в сердце лежа на левом боку возникает при изменении положения грудной клетки, сердца, плевры, пищевода, реберно-хрящевых сочленений и межреберных нервов, когда механическое натяжение тканей, давление на воспалённые структуры или изменение венозного притока усиливают восприятие боли в прекардиальной области. Механизм кардиалгии при перикардите связан с трением воспалённых листков перикарда и натяжением серозной оболочки сердца, поэтому боль нередко усиливается в положении лежа и сопровождается ощущением давления, дискомфорта за грудиной, слабостью, сердцебиением или субфебрильной температурой. Механизм ишемической боли формируется при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, а положение тела само по себе не служит основной причиной ишемии, но усиливает субъективное ощущение тяжести в груди при сопутствующей тревоге, тахикардии или повышении нагрузки на сердце. Механизм торакалгии при поражении ребер, мышц и суставов грудной стенки связан с растяжением межреберных мышц, раздражением нервных окончаний и давлением на болезненные участки, поэтому боль зависит от позы, поворота туловища, глубокого вдоха и пальпации. Механизм плевральной боли развивается при воспалении париетальной плевры, где дыхательные движения и положение на боку усиливают трение листков плевры и вызывают колющую боль, которая сочетается с кашлем, одышкой или повышением температуры. Механизм рефлюксной боли обусловлен забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, и горизонтальное положение облегчает этот процесс, вызывая жжение за грудиной, кислую отрыжку и боль, напоминающую сердечную. Механизм тревожной кардиалгии связан с активацией симпатической нервной системы, учащением сердцебиения, мышечным напряжением и повышенным контролем телесных ощущений, поэтому боль воспринимается ярче в покое и положении лежа. Связь боли с левым боком помогает отличать позиционную, плевральную, перикардиальную, пищеводную и мышечно-скелетную природу симптома от типичной коронарной боли, при которой большее значение имеют нагрузка, сдавление за грудиной и распространение в левую руку, шею или нижнюю челюсть.
Список заболеваний
Список литературы:
- Klinkenberg L.J., Wildi K., van der Linden N., Kouw I.W., Niens M., Twerenbold R., Rubini Giménez M., Puelacher C., Daniel Neuhaus J., Hillinger P., Nestelberger T., Boeddinghaus J., Sabti Z., Badertscher P., Cupa J., Schumacher L., Kozhuharov N., Rentsch K., Miró Ò., López B., Martin-Sanchez F.J., Morawiec B., Kawecki D., Ganovská E., Parenica J., Lohrmann J., Kloos W., Buser A., Geigy N., Keller D.I., Zeller T., Reichlin T., Mueller C., Möckel M. Diurnal rhythm of cardiac troponin: consequences for the diagnosis of acute myocardial infarction. Clinical Chemistry, 2016.
- Shemirani H., Haghjoo M. The effect of postural changes on cardiac electrophysiology and arrhythmias: a systematic review. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, 2021.
- Скворцова В.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Драпкина О.М. Кардиалгии в практике терапевта: дифференциальный диагноз и тактика ведения. Кардиология, 2019.
- Киркпатрик Дж.Н., Вемпен Ф., Фой А.Дж. Боль в груди при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Медицинские клиники Северной Америки. 2010;94(2):259-273.
- Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, Meschi T, Comelli I, Catena F, Lippi G. Эпидемиология и исходы боли в груди в отделении неотложной помощи: многоцентровое ретроспективное исследование, Панорама внутренней медицины. 2017;7:42.
- Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, Jørgensen F, Petri A, Eiken P, Aggestrup S, Elsborg L, Mellemgaard K. Диагностика пациентов, поступивших с острой болью в груди, но без инфаркта миокарда. Европейский кардиологический журнал. 1996;17(7):1028-1034.
- Беловол А.Н., Князькова И.И. Дифференциальная диагностика кардиалгий и некоронарогенных болей в грудной клетке. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):84-90.
- Kline J.A., Neumann D., Hall C.L., Capito N., Sturgill C.B., Weinstock M.B., Zane R.D. Депрессия и тревога у пациентов с острой болью в груди, не связанной с острым коронарным синдромом. Американский журнал кардиологии. 2018;122(5):747-751.
- Сторожакова Я.А., Шилов А.М. Синдром прекардиального захвата (болезнь Титце): клиника, диагностика, лечение. Кардиология. 2019;59(5):102-108.
- Disla E, Rhim HR, Reddy A, Karten I, Taranta A. Синдром Титце: десятилетний опыт и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1994;73(6):307-312.
- Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., Edgerton J.R., Ellenbogen K.A., Gold M.R., Goldschlager N.F., Hamilton R.M., Joglar J.A., Kim R.J., Lee R., Marine J.E., McLeod C.J., Oken K.R., Patton K.K., Pellegrini C.N., Selzman K.A., Thompson A., Varosy P.D. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation, 2019.
- Карабиненко А.А., Овчаренко С.И., Соколова Ю.В., Новикова Д.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина некардиальной боли в грудной клетке. Терапевтический архив, 2020.
- Galiuto L., Badano L., Fox K., Sicari R., Zamorano J.L. The EAE Textbook of Echocardiography. Oxford University Press, 2011.
- Fass R., Achem S.R. Noncardiac Chest Pain: Epidemiology, Natural Course and Pathogenesis. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 2011.
Боли в левом подреберье и сердце - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: