Боль в пятке сзади - причины, диагностика и лечение

Заднепяточный болевой синдром - причины и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Боль в пятке сзади возникает преимущественно при поражении ахиллова сухожилия, его места прикрепления к пяточной кости, расположенных рядом синовиальных сумок, самой пяточной кости или окружающих мягких тканей. Наиболее частый механизм болеобразования связан с перегрузкой ахиллова сухожилия, при которой повторяющееся натяжение изменяет структуру коллагеновых волокон, нарушает их восстановление и формирует локальную дегенеративно-воспалительную реакцию. При вовлечении энтезиса боль концентрируется непосредственно у задней поверхности пяточной кости и усиливается во время ходьбы, бега, подъёма на носки и движений в голеностопном суставе. Бурсальный механизм болеобразования развивается при воспалении сумок между ахилловым сухожилием, пяточной костью и кожей, поэтому к болезненности присоединяются припухлость, локальное покраснение и дискомфорт при давлении обуви. Костный механизм болеобразования возникает при стрессовом повреждении, переломе, остеохондропатии или воспалении пяточной кости, при этом нагрузка на пятку обычно усиливает симптом, а локальная пальпация выявляет выраженную болезненность. Воспалительный механизм болеобразования при спондилоартритах, псориатическом артрите, ревматоидном артрите и подагре связан с поражением энтезисов и суставных структур, поэтому пяточная боль сочетается с утренней скованностью, припухлостью суставов или болью в других отделах опорно-двигательной системы. Травматический механизм болеобразования формируется при растяжении, частичном повреждении или разрыве ахиллова сухожилия, и остро возникшая боль при такой патологии сопровождается снижением силы подошвенного сгибания стопы и затруднением подъёма на носок. Неврогенный механизм болеобразования связан с раздражением или сдавлением периферических нервов в области голеностопного сустава и пятки, поэтому боль приобретает жгучий характер и сочетается с покалыванием, онемением или изменением чувствительности.

Список заболеваний

Анкилозирующий спондилит - болезнь Бехтерева

Бурсит пятки

Неврома Мортона

Остеоартроз голеностопного сустава

Остеомиелит

Перелом пяточной кости

Плантарный фасциит - пяточная шпора

Повреждение ахиллова сухожилия

Подагра

Подошвенный фасциит

Псориатический артрит

Реактивный артрит

Ревматоидный артрит

Синдром тарзального канала

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Основные признаки:

боль в позвоночнике
боль в спине (дорсалгия)
боль в стопе
боль в шее (цервикалгия)
чувство скованности в тазу
чувство скованности в шее

Бурсит пятки - это воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия. Бурсы - это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются вокруг суставов. Мешочки вокруг пятки находятся позади ахиллова сухожилия, прямо над местом его прикрепления к пяточной кости. Интенсивная ходьба, бег или прыжки вызывают бурсит пятки. Это заболевание часто встречается у спортсменов, особенно у бегунов и артистов балета. Наиболее распространенной причиной бурсита пятки является чрезмерная нагрузка на область пятки и лодыжки. Это вызывается как увеличением физической активности, так и недостаточной разминкой перед упражнениями. Занятия спортом в неудобной обуви или ходьба на высоких каблуках также могут стать причиной возникновения пяточного бурсита. Если уже есть бурсит, ношение такой обуви усугубляет состояние. В некоторых случаях артрит может вызвать бурсит пятки. В редких случаях развитие провоцирует инфекция. К другим возможным причинам относятся: подагра и деформация Хаглунда. Риск развития бурсита пятки выше, если: старше 65 лет; занимаетесь активными видами спорта; не разминаетесь перед тренировкой; выполняете повторяющиеся движения и нагрузку на суставы.

Основные признаки:

боль в лодыжке
боль в пятке
боль в стопе
онемение в стопе
отек лодыжки
отек стопы
слабый пульс в ногах или стопе

Неврома Мортона - это патология периферического нерва стопы, при которой происходит его сдавление между костями предплюсны. Для состояния характерны острые боли в области 3-4 пальцев, онемение, нарушение чувствительности. Неврома Мортона - это не опухоль в классическом понимании, а утолщение нервного ствола и разрастание соединительной ткани в месте сдавления. Впервые патология описана американским хирургом Томасом Мортоном в 1876 году. Распространенность состояния невысокая - около 2% среди заболеваний стоп. Она чаще встречается у женщин 40-60 лет. Причины состояния - компрессия нерва из-за особенностей анатомии стопы, обуви на высоком каблуке, избыточной массы тела, травм, нарушений обмена веществ. Факторами риска являются профессии, связанные с длительной ходьбой и стоянием, плоскостопие, артроз, атеросклероз. Таким образом, в развитии невромы Мортона значение имеет как предрасположенность, так и внешние воздействия на нерв. Механизм развития патологического состояния следующий. Неврома Мортона образуется в результате хронического сдавления нерва в области предплюсны при ходьбе и стоянии. Основная нагрузка при этом приходится на пятку и согнутые пальцы стопы. У женщин, носящих узкую обувь на высоких каблуках, вес тела смещается на передний отдел стопы, вызывая чрезмерное давление на область плюсны. При плоскостопии также усиливается нагрузка на плюснефаланговые суставы. Аналогичный эффект возникает при продолжительной работе в положении на корточках. В результате раздражения и сдавления нерва, а также нарушения его кровоснабжения развивается компрессионно-ишемическая невропатия. Происходит воспаление и сращение нервных тканей с окружающими структурами.

Основные признаки:

боль в бедре
боль в большом пальце ноги
боль в голени
боль в пальцах ног
боль в стопе
деформация пальца
онемение большого пальца ноги
онемение в пальцах ног
покалывание большого пальца
потеря сознания - обморок
скованность пальца

Остеоартроз голеностопного сустава - это дегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей и нарушением целостности костей. Остеоартроз голеностопного сустава обычно возникает в результате перелома ноги. Основными причинами остеоартроза голеностопного сустава являются: травматический артрит, который возникает после травмы или перелома лодыжки. Это основная причина остеоартроза голеностопного сустава; изменения в стопе. У пациентов с плоскостопием или тяжелой кавусной стопой может развиться остеоартроз голеностопного сустава из-за изменений в движении сустава.

Основные признаки:

боль в голени
боль в голеностопе
боль в стопе
затруднения при ходьбе
звук щелчка при движении сустава
уменьшение диапазона движения голеностопа
хруст в голеностопе

Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.

Основные признаки:

боль в костях (оссалгия)
высокая температура - гиперпирексия
ночная потливость
общая слабость в теле
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
уменьшение амплитуды движений

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Большинство переломов пятки являются результатом травматического события - чаще всего падения с высоты или автомобильной аварии, когда пятка прижата к полу. Переломы также могут возникнуть при других типах травм, таких как растяжение лодыжки. Кроме того, в редких случаях возможны стрессовые переломы, вызванные чрезмерным использованием или повторяющимся стрессом на пяточной кости. Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

Основные признаки:

боль в лодыжке
боль в пятке
затруднения при ходьбе
неуклюжая походка
отек лодыжки
синяки и кровоподтеки

Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.

Основные признаки:

боль в пятке
боль в стопе
гиперчувствительность к прикосновениям
деформация стопы
отек стопы
покраснение кожи

Повреждение ахиллова сухожилия - это чрезмерная травма ахиллова сухожилия, полосы ткани, которая соединяет икроножные мышцы в задней части голени с пяточной костью. Он чаще всего встречается у бегунов, которые внезапно увеличили интенсивность или продолжительность своих спортивных нагрузок. Ахиллов тендинит - это воспалительное заболевание, вызванное постепенным износом ахиллова сухожилия вследствие повторяющихся нагрузок или иногда вследствие внезапной травмы. Обычно он проявляется в виде боли или скованности в задней части пятки в месте соединения с сухожилием. Ахиллов перитендинит – заболевание, которое похоже на тендинит, но воспаление затрагивает ткань вокруг сухожилия на несколько сантиметров выше пятки, а не само сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия - это тяжелая травма, когда сухожилие фактически разрывается, вызывая мучительную боль и постоянную инвалидность, если его не лечить. Разрывы встречаются редко, чаще у пациентов среднего и пожилого возраста. Разрыв ахиллова сухожилия может произойти в результате прямой травмы, неловкого приземления после падения или прыжка.

Основные признаки:

боль в голени
боль в голеностопе
жжение в голени
отек голеностопа
покраснение голеностопа
хруст в голеностопе
чувство скованности в голеностопе

Подагра - это форма воспалительного артрита, вызванная повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах. Основными причинами подагры являются: Гиперурикемия: Это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия может быть результатом нарушенного метаболизма пуринов, веществ, которые обычно превращаются в мочевую кислоту. Пурины содержатся в различных продуктах питания, и их избыточное потребление может способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Снижение выведения мочевой кислоты: При подагре у почек может наблюдаться снижение способности вывести избыточную мочевую кислоту из организма. Это может усугубить накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах. Наследственность: Генетические факторы могут играть роль в развитии подагры. Если у кого-то из близких родственников была подагра, это может увеличить риск ее развития. Пищевые привычки: Потребление пищи, богатой пуринами, такой как мясо определенных видов, морепродукты и алкоголь (особенно пиво), может способствовать повышению уровня мочевой кислоты и развитию подагры. Ожирение: Избыточный вес может усилить риск развития подагры, так как ожирение может привести к повышению уровня мочевой кислоты.Некоторые медицинские состояния, такие как гипертензия, сахарный диабет и болезни почек, могут повлиять на обмен мочевой кислоты и увеличить риск подагры. Эмоциональный стресс и некоторые медицинские процедуры, например, хирургические операции или серьезные травмы, могут вызвать подагрический приступ.

Основные признаки:

боль в большом пальце ноги
боль в стопе
боль в ступне
высокая температура - гиперпирексия
отек нижних конечностей
отек ног
отек стопы
покраснение кожи
чрезмерное потоотделение - гипергидроз

Подошвенный фасциит - это воспаление связок, поддерживающих свод стопы и соединяющих пятку с пальцами ноги, которое сопровождается болью в нижней части стопы, вокруг пятки и свода стопы. Подошвенный фасциит вызывается растяжением той части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног (подошвенная фасция). Это чаще всего происходит, если человек: недавно начал тренироваться на твердой поверхности; делал упражнение с тугой икрой или пяткой; чрезмерно растягивал подошву стопы во время тренировки; недавно начал больше ходить, бегать или вставать; начал носить обувь с плохой амортизацией или поддержкой; очень полный.

Основные признаки:

боль в подошве
боль в стопе
онемение в стопе
отек стопы
уменьшение диапазона движения стопы

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
высокая температура - гиперпирексия
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Основные признаки:

боль в голеностопе
боль в пятке
боль в суставах - артралгия
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
деформация стопы
отек нижних конечностей
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
уменьшение диапазона движения голеностопа

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Основные признаки:

боль в суставах - артралгия
воспаление сустава
высокая температура - гиперпирексия
ограничение подвижности сустава
озноб и дрожь
отек нижних конечностей
отек сустава
покраснение кожи
скованные ощущения в суставе во время и после сна
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
увеличение объема сустава
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Синдром тарзального (предплюсневого) канала - это периферическая мононевропатия нижней конечности. Она возникает в результате сдавления большеберцового нерва в области голеностопного сустава и проявляется болью по внутренней поверхности стопы. Эту патологию также называют синдромом ущемления большеберцового нерва, синдромом канала Рише. Компрессия нерва может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Чаще всего состояние связано с травмой голеностопа или хроническим течением невропатии. Причины сдавления большеберцового нерва включают: вальгусная деформация стопы, опухоли мягких тканей, сосудистые нарушения, костные разрастания в тарзальном канале, травма сустава или мышц при заваливании стопы, и осложнения после операций на голеностопе. Около четверти пациентов в анамнезе имеют травму области лодыжки. К факторам риска относят сахарный диабет, гипотиреоз, подагру и другие системные заболевания. Они способствуют отеку и уплотнению тканей, нарушая иннервацию. Строение периферического нерва напоминает кабель из нервных пучков, заключенных в соединительнотканную оболочку - эпиневрий. Эта ткань выполняет амортизирующие функции, смягчая нагрузки в мышечных ложах. Истинную оболочку нерва образует многослойный периневрий с клетками, покрытыми базальной мембраной. Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении, проходит в подколенной ямке латеральнее сосудов. Далее спускается между икроножными мышцами, затем между мышцами голени к медиальной лодыжке. На уровне голеностопа большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал, представляющий собой остеофиброзное пространство между костями и сухожилиями. В канале находятся сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Короткий и длинный сгибатели большого пальца получают иннервацию после выхода нерва из канала. Ишемическая компрессия в тарзальном канале нарушает кровоток в стопе и иннервацию мышц. Хроническое сдавление нерва способствует развитию деформации пальцев. Патология сопутствует практически каждому случаю вальгусной установки стопы.

Основные признаки:

боль в голени
боль в подошве
боль в стопе
неуклюжая походка
онемение в стопе
опущение стопы
покалывание в подошве при ходьбе
потеря мышечной массы - атрофия
эквинус - ограничение движения стопы вверх

Тендинопатия ахиллова сухожилия представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение сухожилия трёхглавой мышцы голени, которое характеризуется болью, отёком, снижением функциональной способности и повышенным риском разрыва сухожильных волокон. Основными причинами развития патологии являются хроническая микротравматизация вследствие интенсивных физических нагрузок, повторяющиеся прыжковые и беговые движения, несоответствующая спортивная обувь, врождённые или приобретённые деформации стопы, такие как плоскостопие или вальгусное отклонение, а также возрастные дегенеративные изменения в структуре сухожилия. Механизм развития заболевания основан на нарушении равновесия между процессами повреждения и восстановления сухожильных волокон. При повторяющихся нагрузках формируются микроповреждения коллагеновых структур, развивается асептическое воспаление, нарушается микроциркуляция и питание тканей, что приводит к дегенеративной перестройке, утолщению, снижению эластичности и формированию участков фиброза. В результате снижается механическая прочность сухожилия и повышается риск его частичного или полного разрыва. К факторам риска относятся занятия спортом с высокой ударной нагрузкой на ахиллово сухожилие, в том числе бег, футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также профессиональная деятельность, связанная с длительной ходьбой или стоянием. Дополнительными предрасполагающими факторами являются избыточная масса тела, сахарный диабет, метаболические нарушения, хронические воспалительные заболевания суставов, а также длительное применение глюкокортикоидов и фторхинолонов. Гендерная и возрастная предрасположенность выражается в том, что тендинопатия чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, активно занимающихся спортом, хотя у женщин старшего возраста заболевание также встречается вследствие дегенеративных изменений.

Основные признаки:

боль в голени
боль в икре
боль в пятке
неудобства при беге и ходьбе
отек щиколотки
уменьшение диапазона движения голеностопа

К какому врачу обратиться при боли в задней области пятки

Для определения конкретной причины болезненности пяточного бугра вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Епифанцев Анатолий Васильевич

Стаж работы: с 1982 года

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

Kane P., Maffulli N. Posterior heel pain. British Medical Bulletin. 2015;113(1):101-112.
van Dijk C.N., van Sterkenburg M.N., Wiegerinck J.I., Karlsson J., Maffulli N. Terminology for Achilles tendon related disorders. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2011;19(5):835-841.
Irwin T.A. Current concepts review: Insertional Achilles tendinopathy.Foot & Ankle International. 2013;34(6):933-942.
Wiegand J., Heyer F., Kraus M., et al. Retrocalcaneal bursitis: A systematic review. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2021;60(3):557-563.
Alfredson H., Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: New treatment options. British Journal of Sports Medicine. 2007;41(4):211-216.
Roche A.J., Calder J.D. Achilles tendinopathy: A review of the current concepts of treatment. Bone & Joint Journal. 2013;95-B(10):1299-1307.
Kumar P., Shankar S., et al. Haglund's deformity: A review of pathophysiology and surgical management. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2019;10(3):462-468.

Боль в голеностопе и пятке

Боль в голеностопе и пятке - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: