Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Боль в пятке с внутренней стороны возникает при поражении подошвенной фасции, сухожилий сгибателей стопы, связок, пяточной кости, подтаранного сустава и нервных структур, проходящих по медиальной поверхности голеностопной области. Наиболее частый механизм болеобразования связан с перегрузкой подошвенного апоневроза в зоне его прикрепления к медиальному бугру пяточной кости, где повторное натяжение вызывает микроповреждения коллагеновых волокон и локальные дегенеративно-воспалительные изменения. Такая боль обычно локализуется ближе к внутреннему краю подошвенной поверхности пятки и усиливается при первых шагах после покоя, а затем изменяется по мере продолжения ходьбы. Неврогенный механизм болеобразования формируется при сдавлении большеберцового нерва или его ветвей в тарзальном канале, который располагается позади медиальной лодыжки, поэтому болезненность распространяется на внутреннюю поверхность пятки и подошву и сочетается с жжением, покалыванием, онемением или изменением чувствительности. Сухожильный механизм болеобразования развивается при перегрузке сухожилия задней большеберцовой мышцы и сухожилий сгибателей, участвующих в поддержании продольного свода и стабилизации стопы, поэтому симптом усиливается при длительной ходьбе, подъёме на носки и поворотах стопы. Связочный механизм болеобразования возникает после повреждения медиального связочного комплекса голеностопного сустава, при котором боль сопровождается локальным отёком и болезненностью при движениях. Костный механизм болеобразования связан со стрессовым повреждением, переломом, ушибом или воспалением пяточной кости, и при таких состояниях опора на пятку и её боковое сдавление усиливают болезненность. Суставной механизм болеобразования развивается при поражении подтаранного или голеностопного сустава, когда воспалительные или дегенеративные изменения нарушают движение заднего отдела стопы и сопровождаются скованностью и ограничением подвижности. Воспалительный механизм болеобразования при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите и спондилоартритах связан с вовлечением суставов и энтезисов, а сочетание пяточной боли с утренней скованностью, припухлостью суставов или болями в позвоночнике уточняет системный характер поражения.
Список заболеваний
Б
Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в стопе
- боль в шее (цервикалгия)
- чувство скованности в тазу
- чувство скованности в шее
Болезнь Рейтера - это воспалительное заболевание, которое поражает мочеполовую систему, глаза и суставы. Оно развивается в течение месяца после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Для болезни Рейтера характерна триада симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также могут поражаться кожа и слизистые оболочки. Это заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет. Основной причиной являются хламидии. Они обнаруживаются в мочеполовых путях и крови большинства пациентов. Реже причинами становятся гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или кишечные инфекции.Факторами риска считаются: наличие гена HLA-B27, хронический простатит, гонорея в анамнезе, микст-инфекции, неполное лечение инфекций. Болезнь Рейтера - это заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью и ослабленным иммунитетом.
На первой стадии происходит заражение инфекцией в мочеполовой или пищеварительной системе. Затем патогены попадают в суставы и другие органы. На второй стадии из-за неполного лечения инфекция переходит в хроническую форму. Длительное воспаление приводит к изменениям в тканях. Иммунная система начинает атаковать собственные измененные ткани, запуская аутоиммунные процессы. Ведущую роль в регуляции иммунитета играет система HLA. Определенные гены HLA предрасполагают к заболеванию. Они влияют на распознавание инфекции и реакцию иммунной системы. Из-за этого возникает иммунодефицит, который приводит к хронизации процесса.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в почках (нефралгия)
- боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия)
- боль в простате
- боль в пятке
- боль в спине (дорсалгия)
- боль в суставах - артралгия
- боль в уретре
- боль в шейки матки
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- воспаление сустава
- высокая температура - гиперпирексия
- гнойные выделения из уретры
- красные глаза (гиперемия)
- ограничение подвижности сустава
- отек сустава
- повышенная чувствительность к свету - фотофобия
- слезотечение
- снижение остроты зрения
- язвы во рту
- язвы на гениталиях
Болезнь Севера, или остеохондропатия пяточного апофиза, представляет собой асептическое воспалительное поражение зоны роста пяточной кости, которое возникает преимущественно в период интенсивного роста у детей и подростков и сопровождается болевым синдромом в области пятки. Основными причинами заболевания считаются повторные микротравмы пяточной области, связанные с высокой физической активностью, спортивными перегрузками, ношением неудобной или неподходящей по размеру обуви, а также быстрый рост костной ткани, при котором сухожильные структуры оказываются относительно укороченными и создают чрезмерное натяжение в зоне апофиза.
Механизм развития болезни основан на нарушении микроциркуляции в зоне пяточного апофиза, где активный рост костной ткани сочетается с функциональной перегрузкой, что приводит к локальной ишемии, микроразрывам и асептическому воспалению, в результате чего формируется болевой синдром и ограничение функциональной активности стопы.
К факторам риска относят занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на пятку, такими как футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также наличие деформаций стопы, включая плоскостопие и вальгусное отклонение. Гендерная и возрастная предрасположенность проявляется тем, что заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет, реже у девочек, что объясняется как особенностями роста, так и более высокой спортивной активностью у мужской популяции.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в пятке
- боль в стопе
- неудобства при беге и ходьбе
- чувство скованности в голеностопе
Бурсит голеностопного сустава представляет собой воспалительный процесс в синовиальной сумке, окружающей суставные структуры, который развивается в ответ на механическое повреждение, перегрузку или инфекционное воздействие и сопровождается локальной болью, отеком и ограничением подвижности. Основными причинами возникновения бурсита являются хронические микротравмы при повышенных физических нагрузках, спортивные или профессиональные перегрузки, ношение неудобной обуви, прямые удары в область голеностопа, а также вторичные воспалительные реакции при артритах, подагре или системных инфекциях. Механизм развития заболевания связан с избыточной выработкой экссудата в синовиальной сумке, что приводит к ее растяжению, увеличению объема и раздражению рецепторов боли, а при присоединении бактериальной флоры возникает гнойное воспаление, сопровождающееся выраженной гиперемией, повышением температуры и нарушением функции конечности.
Диагностика основывается на клиническом осмотре, уточнении анамнеза травмы или перегрузки, ультразвуковом исследовании с выявлением наличия жидкости в сумке, а также рентгенографии для исключения костных повреждений. При подозрении на инфекционную природу процесса может проводиться пункция бурсы с последующим бактериологическим исследованием экссудата.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в лодыжке
- затруднения при ходьбе
- отек голеностопа
- отек щиколотки
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- уплотнение или шишка
Бурсит пятки - это воспаление бурсы, расположенной между пяточной костью и передней поверхностью ахиллова сухожилия. Бурсы - это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются вокруг суставов. Мешочки вокруг пятки находятся позади ахиллова сухожилия, прямо над местом его прикрепления к пяточной кости. Интенсивная ходьба, бег или прыжки вызывают бурсит пятки. Это заболевание часто встречается у спортсменов, особенно у бегунов и артистов балета. Наиболее распространенной причиной бурсита пятки является чрезмерная нагрузка на область пятки и лодыжки. Это вызывается как увеличением физической активности, так и недостаточной разминкой перед упражнениями. Занятия спортом в неудобной обуви или ходьба на высоких каблуках также могут стать причиной возникновения пяточного бурсита. Если уже есть бурсит, ношение такой обуви усугубляет состояние. В некоторых случаях артрит может вызвать бурсит пятки. В редких случаях развитие провоцирует инфекция. К другим возможным причинам относятся: подагра и деформация Хаглунда. Риск развития бурсита пятки выше, если: старше 65 лет; занимаетесь активными видами спорта; не разминаетесь перед тренировкой; выполняете повторяющиеся движения и нагрузку на суставы.
Основные признаки:
- боль в лодыжке
- боль в пятке
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек лодыжки
- отек стопы
- слабый пульс в ногах или стопе
Диабетическая нейропатия - это осложнение сахарного диабета, причины которого могут включать: длительное повышение уровня сахара в крови, неадекватное лечение сахарного диабета, нарушение обмена веществ, повреждение нервных клеток и сосудов, генетическая предрасположенность, аутоиммунные реакции, хронический стресс, недостаточное физическое движение, курение, алкогольное и наркотическое злоупотребление, пищевые нарушения, метаболический синдром, высокий уровень холестерина, гипертония, ожирение, возрастные изменения, инфекции, воспалительные процессы в организме, длительное использование некоторых лекарственных препаратов и нарушение кровообращения.
Основные признаки:
- боль в пальце руки
- диарея - понос
- жжение в голени
- задержка эякуляции
- затрудненное мочеиспускание
- зуд кожи
- онемение в пальцах ног
- онемение в пальцах рук - парестезия
- онемение в руках - парестезия
- потеря контроля над кишечником
- потеря чувствительности в ногах
- потеря чувствительности в руках
- скованность пальца
- судороги в ногах
- учащенное сердцебиение - тахикардия
- холодные ноги
- хромота
- хронический запор
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Невропатия большеберцового нерва — это периферическая мононевропатия, обусловленная поражением или сдавлением нервных волокон большеберцового нерва на различных уровнях его анатомического хода. Патология может иметь как острое, так и хроническое течение и проявляется болевым синдромом, чувственными нарушениями, двигательными расстройствами и изменениями вегетативной иннервации дистального отдела нижней конечности, преимущественно в области голени, пятки и подошвенной поверхности стопы.
Этиологически невропатия большеберцового нерва может быть обусловлена компрессией нерва на уровне тарзального канала (синдром тарзального канала), травмой медиальной лодыжки, переломами костей голеностопного сустава, объемными образованиями (ганглионы, кисты, посттравматические гематомы), варикозной трансформацией вен в области канала, воспалительными заболеваниями (тендовагиниты, фасцииты), а также системными метаболическими расстройствами, такими как сахарный диабет и алкогольная токсическая невропатия. В ряде случаев причиной может выступать ятрогенное повреждение нерва во время хирургических вмешательств в области голеностопа или при неправильной иммобилизации нижней конечности.
Патогенетически в основе заболевания лежит ишемическое повреждение миелиновых оболочек и аксонов вследствие длительного механического давления или нарушения микроциркуляции в питающих нервы сосудистых сплетениях. При диабетической природе дополнительно вовлекаются механизмы гликозилирования белков нейронов, оксидативного стресса и воспалительного каскада, что усугубляет демиелинизацию и аксональную дегенерацию.
Факторами риска развития невропатии большеберцового нерва являются сахарный диабет с нейропатическим компонентом, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, профессиональные перегрузки, травматизм, ношение тесной обуви или чрезмерная компрессия ортезами и гипсовыми повязками, а также наличие системных васкулитов или туннельных синдромов.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в икре
- боль в лодыжке
- боль в стопе
- жжение в голени
- жжение в икре
- неуклюжая походка
- онемение в ногах - парестезия
Остеоартроз голеностопного сустава - это дегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся разрушением хрящей и нарушением целостности костей. Остеоартроз голеностопного сустава обычно возникает в результате перелома ноги. Основными причинами остеоартроза голеностопного сустава являются: травматический артрит, который возникает после травмы или перелома лодыжки. Это основная причина остеоартроза голеностопного сустава; изменения в стопе. У пациентов с плоскостопием или тяжелой кавусной стопой может развиться остеоартроз голеностопного сустава из-за изменений в движении сустава.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в голеностопе
- боль в стопе
- затруднения при ходьбе
- звук щелчка при движении сустава
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- хруст в голеностопе
Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- уменьшение амплитуды движений
Отеки ступней - это патологии, которые часто вызываются скоплением жидкости в ногах. Реже отечность свидетельствует о заболеваниях почек, печени, сердца и тромбозе. Распространенные причины отека ступней: слишком долго стоять или сидеть в одном и том же положении; есть слишком много соленой пищи; лишний вес; беременность; прием лекарственных препаратов - например, некоторых лекарств от артериального давления, противозачаточных таблеток, антидепрессантов или стероидов; травма ног - например, растяжение или перелом укус насекомого или животного проблемы с почками, печенью или сердцем; тромбоз; инфекционное поражение. Лимфедема — это отек, возникающий в результате блокировки лимфатических сосудов. Когда лимфоузлы перестают нормально справляться со своими функциями, жидкость постепенно накапливается в конечностях. Внутреннее или внешнее воздействие жары может привести к тепловому отеку.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- высокая температура - гиперпирексия
- онемение в стопе
- отек стопы
- чувство скованности в голеностопе
Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Большинство переломов пятки являются результатом травматического события - чаще всего падения с высоты или автомобильной аварии, когда пятка прижата к полу. Переломы также могут возникнуть при других типах травм, таких как растяжение лодыжки. Кроме того, в редких случаях возможны стрессовые переломы, вызванные чрезмерным использованием или повторяющимся стрессом на пяточной кости. Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).
Основные признаки:
- боль в лодыжке
- боль в пятке
- затруднения при ходьбе
- неуклюжая походка
- отек лодыжки
- синяки и кровоподтеки
Пирофосфатная артропатия представляет собой заболевание суставов, которое развивается вследствие накопления кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще, синовиальной оболочке и околосуставных тканях. Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться повторными приступами острого артрита или формировать хроническое поражение суставов, которое по клинической картине иногда напоминает остеоартрит или другие воспалительные артропатии. Основной причиной заболевания является нарушение обмена пирофосфата и кальция в хрящевой ткани, при котором создаются условия для образования и отложения кристаллов. В ряде случаев заболевание развивается на фоне возрастных дегенеративных изменений хряща, наследственной предрасположенности, перенесенных травм и операций на суставах, а также некоторых эндокринных и обменных нарушений.
Патогенез пирофосфатной артропатии связан с тем, что кристаллы пирофосфата кальция накапливаются внутри суставных структур и взаимодействуют с клетками синовиальной оболочки. Когда кристаллы попадают в суставную жидкость, они активируют воспалительную реакцию, которая сопровождается выделением медиаторов воспаления, отеком синовиальной оболочки и появлением боли. При повторных эпизодах воспаления постепенно повреждается суставной хрящ, что способствует развитию дегенеративных изменений и ограничению подвижности сустава.
Риск заболевания повышается с возрастом, поскольку в старшей возрастной группе увеличивается вероятность дегенеративных изменений хрящевой ткани и накопления кристаллов. Дополнительными факторами риска являются семейная предрасположенность, травматизация суставов, заболевания паращитовидных желез, нарушения обмена железа и магния, а также хронические заболевания суставов. Пирофосфатная артропатия встречается у мужчин и женщин, однако ее распространенность заметно возрастает у людей пожилого возраста. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- зуд кожи
- изменение цвета кожи
- отек сустава
- покраснение кожи
- уменьшение амплитуды движений
Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.
Основные признаки:
- боль в пятке
- боль в стопе
- гиперчувствительность к прикосновениям
- деформация стопы
- отек стопы
- покраснение кожи
Подагрический артрит — это воспалительное поражение суставов, которое возникает вследствие отложения кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке, хряще и околосуставных тканях, из-за чего формируются приступы острой боли и постепенно может развиваться хроническая деформация. Основой заболевания является гиперурикемия, когда в крови накапливается мочевая кислота, что происходит либо при её повышенном образовании (например, при усиленном распаде пуринов), либо при снижении почечного выведения; при этом провоцирующими факторами нередко становятся погрешности питания с избытком пуриносодержащих продуктов, употребление алкоголя, обезвоживание, травма сустава, интеркуррентные инфекции и колебания метаболической нагрузки. В патогенезе ключевым считается переход растворимых уратов в кристаллическую форму и их попадание в полость сустава, после чего иммунная система распознаёт кристаллы как повреждающий агент, активируется воспалительный каскад с привлечением нейтрофилов и высвобождением медиаторов, что объясняет внезапность начала, выраженность болевого синдрома и локальную гиперемию; при повторяющихся эпизодах сохраняющееся кристаллоотложение поддерживает хроническое воспаление и приводит к формированию тофусов и эрозивным изменениям костной ткани. Риск развития и прогрессирования повышается при ожирении, метаболическом синдроме, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, длительном приёме некоторых препаратов, влияющих на уратный обмен, а также при наследственной предрасположенности, когда ферментные и транспортные особенности обмена пуринов определяют стойкую гиперурикемию. Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в среднем и пожилом возрасте, тогда как у женщин вероятность заметно возрастает после менопаузы, когда снижается урикозурический эффект эстрогенов, и на фоне сопутствующих метаболических нарушений клинические проявления могут становиться более вероятными.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- высокая температура - гиперпирексия
- уменьшение амплитуды движений
Подошвенный фасциит - это воспаление связок, поддерживающих свод стопы и соединяющих пятку с пальцами ноги, которое сопровождается болью в нижней части стопы, вокруг пятки и свода стопы. Подошвенный фасциит вызывается растяжением той части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног (подошвенная фасция). Это чаще всего происходит, если человек: недавно начал тренироваться на твердой поверхности; делал упражнение с тугой икрой или пяткой; чрезмерно растягивал подошву стопы во время тренировки; недавно начал больше ходить, бегать или вставать; начал носить обувь с плохой амортизацией или поддержкой; очень полный.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек стопы
- уменьшение диапазона движения стопы
Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- высокая температура - гиперпирексия
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- отек сустава
- покраснение кожи
Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в пятке
- боль в суставах - артралгия
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- деформация стопы
- отек нижних конечностей
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- уменьшение диапазона движения голеностопа
Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- высокая температура - гиперпирексия
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- отек сустава
- покраснение кожи
- скованные ощущения в суставе во время и после сна
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- увеличение объема сустава
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Синдром ноцицептивной дисфункции представляет собой состояние, при котором нарушается нормальное восприятие, проведение и модуляция болевых импульсов, вследствие чего болевая система начинает чрезмерно реагировать на раздражители или поддерживать болезненные ощущения даже тогда, когда выраженность периферического повреждения тканей не соответствует интенсивности боли. В современной медицине подобные нарушения рассматриваются в контексте измененной ноцицептивной обработки и могут быть близки по механизму к ноципластической боли, при которой изменяется работа центральных механизмов контроля болевой чувствительности. Причиной формирования синдрома могут становиться длительно существующая боль, повторные травмы и воспалительные процессы, хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата, продолжительное раздражение периферических ноцицепторов, а также функциональные изменения центральной нервной системы, которые влияют на обработку сенсорной информации. Патогенез заболевания связан с нарушением равновесия между возбуждающими и тормозными механизмами болевой системы. Когда ноцицептивные сигналы поступают в нервную систему в течение длительного времени, чувствительность нейронов может повышаться, порог восприятия боли снижается, а ответ на обычные механические или температурные раздражители становится непропорционально выраженным. Одновременно может ослабевать деятельность нисходящих противоболевых систем, которые в норме ограничивают распространение и интенсивность болевого сигнала. В результате формируется патологически повышенная чувствительность, при которой боль приобретает стойкий или рецидивирующий характер и может сопровождаться изменением восприятия прикосновения, давления и температуры. Подобные механизмы центральной сенситизации и нарушения модуляции боли рассматриваются как важные компоненты хронических болевых состояний. Риск развития синдрома возрастает у пациентов, которые длительно испытывают болевые ощущения, подвергаются повторным физическим перегрузкам или имеют хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Дополнительное значение могут иметь нарушения сна, продолжительное эмоциональное напряжение и снижение физической активности, поскольку эти факторы способны изменять восприятие и переносимость боли. Синдром может возникать у мужчин и женщин различного возраста, однако вероятность устойчивой дисфункции болевой системы увеличивается при длительном существовании хронического болевого процесса.
Основные признаки:
- бессонница
- боль в суставах - артралгия
- затруднения при ходьбе
- неболевые раздражители могут вызывать неприятные или болезненные ощущения
- снижение толерантности к физической нагрузке
Синдром тарзального (предплюсневого) канала - это периферическая мононевропатия нижней конечности. Она возникает в результате сдавления большеберцового нерва в области голеностопного сустава и проявляется болью по внутренней поверхности стопы. Эту патологию также называют синдромом ущемления большеберцового нерва, синдромом канала Рише. Компрессия нерва может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Чаще всего состояние связано с травмой голеностопа или хроническим течением невропатии. Причины сдавления большеберцового нерва включают: вальгусная деформация стопы, опухоли мягких тканей, сосудистые нарушения, костные разрастания в тарзальном канале, травма сустава или мышц при заваливании стопы, и осложнения после операций на голеностопе. Около четверти пациентов в анамнезе имеют травму области лодыжки. К факторам риска относят сахарный диабет, гипотиреоз, подагру и другие системные заболевания. Они способствуют отеку и уплотнению тканей, нарушая иннервацию. Строение периферического нерва напоминает кабель из нервных пучков, заключенных в соединительнотканную оболочку - эпиневрий. Эта ткань выполняет амортизирующие функции, смягчая нагрузки в мышечных ложах. Истинную оболочку нерва образует многослойный периневрий с клетками, покрытыми базальной мембраной. Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении, проходит в подколенной ямке латеральнее сосудов. Далее спускается между икроножными мышцами, затем между мышцами голени к медиальной лодыжке. На уровне голеностопа большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал, представляющий собой остеофиброзное пространство между костями и сухожилиями. В канале находятся сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Короткий и длинный сгибатели большого пальца получают иннервацию после выхода нерва из канала. Ишемическая компрессия в тарзальном канале нарушает кровоток в стопе и иннервацию мышц. Хроническое сдавление нерва способствует развитию деформации пальцев. Патология сопутствует практически каждому случаю вальгусной установки стопы.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в подошве
- боль в стопе
- неуклюжая походка
- онемение в стопе
- опущение стопы
- покалывание в подошве при ходьбе
- потеря мышечной массы - атрофия
- эквинус - ограничение движения стопы вверх
Синдром Хаглунда — это ортопедическое заболевание, характеризующееся формированием костного экзостоза (остеофита) в задневерхнем отделе пяточной кости (кальканеуса), в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Состояние сопровождается воспалением окружающих мягкотканевых структур, в первую очередь ретрокальканеальной и поверхностной синовиальной бурсы, а также раздражением или дегенерацией ахиллова сухожилия. В англоязычной литературе синдром также известен как “pump bump” в связи с его частым возникновением у женщин, носящих обувь с жёстким задником. Морфологически патологический процесс включает костное разрастание, хроническое воспаление мягких тканей и, в ряде случаев, фиброзные или дегенеративные изменения сухожильных волокон.
Этиологически синдром Хаглунда обусловлен сочетанием анатомических, биомеханических и внешних факторов. К предрасполагающим анатомическим особенностям относятся высокий свод стопы (pes cavus), задний угол пяточной кости, отклоняющийся кзади и вверх, а также тугие икроножные мышцы. Эти особенности увеличивают давление и натяжение ахиллова сухожилия, создавая зону повышенного трения в месте его прикрепления к пяточной кости. Дополнительным фактором является хроническое механическое раздражение от обуви с жёстким задником, что способствует постоянному микротравмированию ретрокальканеальной области. При этом развивается компенсаторная гиперплазия кости в виде экзостоза и воспаление синовиальных сумок — ретрокальканеальной и поверхностной. Механизм развития заболевания включает в себя избыточную нагрузку на заднепяточную область, что приводит к повторяющемуся раздражению периостальной зоны и синовиальных оболочек, вызывая их гиперплазию и хроническое воспаление. На фоне постоянного трения и давления возможно утолщение стенок бурсы, склерозирование тканей и формирование фиброзных спаек. Длительно существующее воспаление может сопровождаться тендинопатией ахиллова сухожилия, включая его частичную дегенерацию и кальцификацию.
Осложнения синдрома Хаглунда включают развитие хронического бурсита, дегенеративные изменения ахиллова сухожилия, ограничение подвижности и снижение толерантности к физической нагрузке. При отсутствии своевременного лечения возможны частичные разрывы сухожилия или хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациента.
Основные признаки:
- боль в пятке
- боль при ношении обуви
- высокая температура - гиперпирексия
- неудобства при беге и ходьбе
Талалгия представляет собой болевой синдром, при котором неприятные или выраженные болезненные ощущения локализуются в области пятки и возникают вследствие поражения костных, связочных, сухожильных, фасциальных, суставных или нервных структур стопы. Боль может развиваться постепенно после длительной нагрузки либо появляться остро после травмы, а ее характер и интенсивность зависят от причины патологического процесса.
Наиболее часто талалгия развивается при перегрузке подошвенной фасции, воспалительно-дегенеративных изменениях ахиллова сухожилия, энтезопатиях, ушибах и стрессовых повреждениях пяточной кости. Кроме того, боль в пятке может быть связана с нарушением биомеханики стопы, компрессией периферических нервов, заболеваниями суставов, а также системными воспалительными и обменными процессами, которые затрагивают костно-мышечную систему.
Патогенез талалгии во многих случаях связан с повторяющейся механической перегрузкой тканей пяточной области. Когда нагрузка регулярно превышает восстановительные возможности связок, фасций и сухожилий, в них возникают микроповреждения, которые сопровождаются местной воспалительной реакцией и раздражением болевых рецепторов. При длительном течении процесса формируются дегенеративные изменения соединительной ткани, снижается ее эластичность и нарушается нормальное распределение нагрузки на стопу. Если причиной боли становится компрессия нервных структур, болезненные ощущения могут сопровождаться жжением, покалыванием или распространяться на соседние участки стопы.
Вероятность возникновения талалгии повышается у людей, которые длительное время находятся в положении стоя, интенсивно занимаются бегом или другими видами спорта, а также регулярно испытывают повышенную нагрузку на стопы. Дополнительными факторами риска являются избыточная масса тела, плоскостопие, чрезмерно высокий свод стопы, ограничение подвижности голеностопного сустава и ношение обуви с недостаточной амортизацией. У молодых людей талалгия чаще возникает вследствие спортивных перегрузок и травм, тогда как в среднем и старшем возрасте ее развитию способствуют снижение эластичности связочно-сухожильного аппарата и возрастные изменения мягких тканей. Талалгия встречается как у мужчин, так и у женщин, поскольку ведущую роль в ее развитии обычно играют характер нагрузки, состояние опорно-двигательного аппарата и сопутствующие заболевания.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в пятке
- боль в стопе
- изменение походки
- неудобства при беге и ходьбе
- покалывание в стопе
Тендинит голеностопного сустава - это заболевание сухожилия, сопровождающееся воспалением. Тендинит голеностопного сустава часто вызывается чрезмерным использованием сухожилия. Это может произойти из-за занятия определенным видом спорта. В других случаях тендинит голеностопного сустава может возникнуть в результате старения. Это частый диагноз переоценивших собственные силы спортсменов или неосторожных пациентов, прыгающих с большой высоты, дающих чрезмерные нагрузки. Любой ревматизм может попутно провоцировать теносиновит сухожилия голеностопного сустава, усугубляющего самочувствие пациента. Нарушения обмена веществ, происходящие на фоне гормональных сбоев или нездорового образа жизни приводят к тендиниту голеностопа.Дегенеративные процессы, возникающие при малоподвижном образе жизни. Тендинит связок голеностопного сустава происходит в результате отсутствия необходимого минимума движения. Невропатические процессы, влияющие на определенную группу мышц, могут способствовать дисфункции.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- головная боль
- онемение и покалывание в голени
- отек голеностопа
- отек щиколотки
- покраснение голеностопа
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- хруст в голеностопе
- чувство скованности в голеностопе
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - это патология, которая возникает когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах. Состояние может вызвать боль в ногах или отек, но иногда протекает без заметных симптомов. Заболевания, которые вызывают увеличение вязкости крови, также могут привести к тромбозу. Кроме того, решающими факторами риска являются малоподвижный образ жизни, паралич или заболевание, требующее соблюдения длительного постельного режима. При тромбозе глубоких вен тромбы могут отрываться и проходить через кровоток в легких, блокируя его (легочная эмболия). Если тромбоз глубоких вен и легочная эмболия протекают совместно, то это состояние называют венозной тромбоэмболией.
Основные признаки:
- боли в ногах
- боль в голени
- боль в икре
- боль в лодыжке
- боль в стопе
- изменение цвета кожи
- мышечные спазмы и судороги
- отек голени
- отек лодыжки
- отек ног
- отек ступней
- отек щиколотки
- слабость в ногах
- судороги в ногах
- тяжесть в ногах - свинцовые стопы
- хромота
- чувство скованности в ногах
- язва на ногах
К какому врачу обратиться при боли в медиальной области пятки
Для определения конкретной причины талалгии медиальной локализации вам следует обратиться к следующим специалистам:
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины медиальной пяточной боли может включать следующие шаги:
- анализ крови
- анализ мочевой кислоты в крови
- анализ на С-реактивный белок
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем
- анализы гормонов
- артроскопия
- биопсия кожи
- биохимический анализ крови
- дуплексное сканирование нижних конечностей
- компьютерная ангиография нижних конечностей
- компьютерная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография костей пяток
- компьютерная томография позвоночника
- компьютерная томография стопы
- компьютерная томография суставов
- компьютерная урография
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография стопы
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная урография
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- посев на анаэробную микрофлору
- пункция сустава
- рентгенография голеностопного сустава
- рентгенография костей таза
- рентгенография пятки
- рентгенография стопы
- рентгенография суставов
- рентгенография тазобедренных суставов
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование большеберцового и малоберцового нерва
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование голеностопного сустава
- ультразвуковое исследование головного мозга - нейросонография
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование мягких тканей стопы и ноги
- ультразвуковое исследование паращитовидной железы
- ультразвуковое исследование периферических нервов
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
- ультразвуковое исследование стопы
- ультразвуковое исследование сустава
- ультразвуковое исследование уретры
- электронейромиография
- электронейромиография нижних конечностей
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Боль в пятке с внутренней стороны часто связана с синдромом тарзального канала, подошвенным фасциитом и невропатией медиальной пяточной ветви, что подтверждается в исследовании Alshami A.M. et al. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot and Ankle Specialist; 2024.
- Андерсен Л.О., Смирнов В.П. Синдром тарзального канала: современные аспекты диагностики и лечения. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова; 2023.
- Ким Д.Х., Ли С.Ю. Medial heel pain: Role of the first branch of the lateral plantar nerve. Journal of Foot and Ankle Research; 2022.
- Петров А.В., Сидорова Е.Н. Подошвенный фасциит: патогенез и консервативная терапия. Травматология и ортопедия России; 2021.
- DeOliveira R.S., Martin R.L. Heel pain in the adult: Differential diagnosis and treatment options. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy; 2020.
- Чернов Н.А., Лебедев М.И. Невропатия медиальной пяточной ветви большеберцового нерва. Неврологический журнал; 2019.
- Riddle D.L., Pulisic M., Pidcoe P. Risk factors for plantar fasciitis: A matched case-control study. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume); 2003.
Боль в сухожилиях пяток - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: