Причины и лечение боли в задней пяточной области

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Бурсит ретрокальканеальный — это воспалительные заболевания синовиальных сумок, расположенных в области задней части пятки. Ретрокальканеальный бурсит затрагивает глубокую синовиальную сумку, расположенную между пяточной костью (кальканеусом) и ахилловым сухожилием, в то время как поверхностный бурсит поражает синовиальную сумку, находящуюся между кожей и задней поверхностью ахиллова сухожилия. Эти две анатомически различные бурсы играют роль в снижении трения между тканями и обеспечивают нормальную механику движения в голеностопном суставе. Воспаление одной или обеих бурсов сопровождается локальной болью, отёком и ограничением подвижности, особенно при ходьбе, стоянии на носках и ношении обуви с жёсткой задней частью. Основными причинами развития ретрокальканеального и поверхностного бурсита являются механическое раздражение и хроническая травматизация тканей в области пятки. Часто бурсит развивается у людей, занимающихся бегом, прыжками или другими видами спорта с высокой нагрузкой на ахиллово сухожилие и заднюю часть пятки. Повторяющееся давление от обуви, особенно с жёстким задником, также может провоцировать воспаление. Неправильная походка, деформации стопы (например, вальгусная установка пятки), укорочение икроножных мышц, а также использование неподходящей спортивной обуви создают дополнительные биомеханические предпосылки для развития заболевания. Кроме механических факторов, бурсит может быть связан с системными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит. В этих случаях воспаление синовиальных структур обусловлено аутоиммунным процессом, и ретрокальканеальный бурсит может быть одним из первых клинических проявлений системной патологии. С точки зрения патогенеза, воспалительный процесс в синовиальной сумке развивается как ответ на травматическое или иммуноопосредованное раздражение. Нарушение целостности синовиального эпителия приводит к повышенной продукции экссудата, развитию отёка и увеличению объёма бурсы, что вызывает компрессию окружающих тканей, усиление болевого синдрома и ограничение функции. При прогрессировании воспаления возможно утолщение стенок бурсы, образование фиброзных изменений, кальцификатов или вторичное инфицирование. В запущенных случаях хронический бурсит может переходить в серозно-фиброзную или гнойную форму, что сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, локальным повышением температуры и нарушением походки.

Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.

Повреждение ахиллова сухожилия - это чрезмерная травма ахиллова сухожилия, полосы ткани, которая соединяет икроножные мышцы в задней части голени с пяточной костью. Он чаще всего встречается у бегунов, которые внезапно увеличили интенсивность или продолжительность своих спортивных нагрузок. Ахиллов тендинит - это воспалительное заболевание, вызванное постепенным износом ахиллова сухожилия вследствие повторяющихся нагрузок или иногда вследствие внезапной травмы. Обычно он проявляется в виде боли или скованности в задней части пятки в месте соединения с сухожилием. Ахиллов перитендинит – заболевание, которое похоже на тендинит, но воспаление затрагивает ткань вокруг сухожилия на несколько сантиметров выше пятки, а не само сухожилие. Разрыв ахиллова сухожилия - это тяжелая травма, когда сухожилие фактически разрывается, вызывая мучительную боль и постоянную инвалидность, если его не лечить. Разрывы встречаются редко, чаще у пациентов среднего и пожилого возраста. Разрыв ахиллова сухожилия может произойти в результате прямой травмы, неловкого приземления после падения или прыжка.

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Синдром Хаглунда — это ортопедическое заболевание, характеризующееся формированием костного экзостоза (остеофита) в задневерхнем отделе пяточной кости (кальканеуса), в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Состояние сопровождается воспалением окружающих мягкотканевых структур, в первую очередь ретрокальканеальной и поверхностной синовиальной бурсы, а также раздражением или дегенерацией ахиллова сухожилия. В англоязычной литературе синдром также известен как “pump bump” в связи с его частым возникновением у женщин, носящих обувь с жёстким задником. Морфологически патологический процесс включает костное разрастание, хроническое воспаление мягких тканей и, в ряде случаев, фиброзные или дегенеративные изменения сухожильных волокон. Этиологически синдром Хаглунда обусловлен сочетанием анатомических, биомеханических и внешних факторов. К предрасполагающим анатомическим особенностям относятся высокий свод стопы (pes cavus), задний угол пяточной кости, отклоняющийся кзади и вверх, а также тугие икроножные мышцы. Эти особенности увеличивают давление и натяжение ахиллова сухожилия, создавая зону повышенного трения в месте его прикрепления к пяточной кости. Дополнительным фактором является хроническое механическое раздражение от обуви с жёстким задником, что способствует постоянному микротравмированию ретрокальканеальной области. При этом развивается компенсаторная гиперплазия кости в виде экзостоза и воспаление синовиальных сумок — ретрокальканеальной и поверхностной. Механизм развития заболевания включает в себя избыточную нагрузку на заднепяточную область, что приводит к повторяющемуся раздражению периостальной зоны и синовиальных оболочек, вызывая их гиперплазию и хроническое воспаление. На фоне постоянного трения и давления возможно утолщение стенок бурсы, склерозирование тканей и формирование фиброзных спаек. Длительно существующее воспаление может сопровождаться тендинопатией ахиллова сухожилия, включая его частичную дегенерацию и кальцификацию. Осложнения синдрома Хаглунда включают развитие хронического бурсита, дегенеративные изменения ахиллова сухожилия, ограничение подвижности и снижение толерантности к физической нагрузке. При отсутствии своевременного лечения возможны частичные разрывы сухожилия или хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациента.

Сухожилия являются важными элементами опорно-двигательной системы человека, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу мышечного усилия при движении. В норме сухожилия обладают высокой прочностью и эластичностью, что позволяет им выдерживать значительные физические нагрузки. Однако с возрастом в их структуре происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению хрупкости и снижению способности к восстановлению. Снижение эластичности сухожилий обусловлено как естественным старением соединительной ткани, так и воздействием внешних и внутренних факторов. С возрастом в сухожилиях уменьшается синтез коллагена I типа, который является основным структурным белком, обеспечивающим прочность ткани. Одновременно с этим увеличивается содержание коллагена III типа, менее прочного и более склонного к деформации. У пациентов наблюдается снижение содержания протеогликанов и гликозаминогликанов, отвечающих за удержание воды и амортизационные свойства ткани. Возрастное снижение уровня гидратации приводит к уменьшению эластичности и увеличению жёсткости сухожилий. Одним из ключевых механизмов старения является накопление поперечных сшивок между коллагеновыми волокнами, особенно при гипергликемии и инсулинорезистентности. Эти сшивки, в том числе неферментативные (AGE-продукты), делают структуру сухожилия более жёсткой и менее способной к растяжению. Снижается подвижность волокон, уменьшается амплитуда и гибкость движений. У пациента нарушается микроциркуляция в околосухожильной ткани (паратенонии), что ухудшает обмен веществ, питание клеток и регенерацию. К внешним и модифицируемым факторам, ускоряющим снижение эластичности сухожилий, относятся низкая физическая активность (гиподинамия), чрезмерная однообразная нагрузка (например, профессиональные перегрузки), хронические воспалительные заболевания, а также метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение и дислипидемии. У женщин в постменопаузе возрастные изменения соединительной ткани могут усиливаться вследствие снижения уровня эстрогенов, что дополнительно увеличивает риск сухожильной дегенерации. С клинической точки зрения снижение эластичности сухожилий увеличивает риск развития тендинопатий, включая тендинит и тендиноз, частичных и полных разрывов сухожилий. Нередко наблюдается ограничение подвижности суставов, болезненность при физической активности и замедленное восстановление после травм или оперативных вмешательств. Даже при умеренных нагрузках возможно развитие хронического болевого синдрома в сухожильной ткани.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.