Боль в правом подреберье при наклоне - причины, диагностика и лечение

Получить консультацию

Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06

Боль в правом подреберье при наклоне возникает тогда, когда сгибание туловища изменяет взаиморасположение реберной дуги, диафрагмы, передней брюшной стенки и органов верхнего отдела брюшной полости, из-за чего усиливается натяжение тканей, повышается локальное давление и активируется раздражение болевых рецепторов. В этой области анатомически располагаются печень, желчный пузырь, печеночный изгиб ободочной кишки, часть двенадцатиперстной кишки, купол диафрагмы, нижние отделы правого легкого и межреберные нервные структуры, поэтому одинаковое по локализации ощущение формируется при разных по происхождению процессах. Если ведущим является поражение гепатобилиарной зоны, то механизм болеобразования связан с растяжением капсулы печени, воспалением стенки желчного пузыря, нарушением оттока желчи или спазмом желчевыводящих структур, а наклон усиливает смещение органов и повышает напряжение окружающих тканей. При функциональных и воспалительных изменениях желчного пузыря боль часто сочетается с горечью во рту, тошнотой, тяжестью после еды и иррадиацией в правую лопатку, поскольку в процесс вовлекаются вегетативные рефлексы и серозные оболочки. Если источник расположен в мышечно-скелетной системе, то механизм болеобразования определяется перенапряжением межреберных мышц, микроповреждением мест прикрепления мышечно-сухожильных волокон, дисфункцией реберно-позвоночных сочленений или раздражением межреберных нервов, и тогда боль становится более четко связанной с движением, поворотом корпуса, кашлем или пальпацией. При вовлечении диафрагмы и плевры механизм боли формируется за счет трения и натяжения чувствительных листков серозных оболочек, поэтому наклон, глубокий вдох и кашлевое движение одновременно усиливают неприятные ощущения. Если причиной служит патология кишечника или двенадцатиперстной кишки, то механизм висцеральной боли связан со спазмом гладкой мускулатуры, перерастяжением стенки газом или воспалительным раздражением брюшины, и при изменении положения тела этот дискомфорт становится более заметным. Диагностическое значение такого симптома определяется сочетанием позиционной боли с лихорадкой, диспепсией, желтушностью, кашлем, одышкой, локальной болезненностью при надавливании или чувством мышечной скованности, поскольку именно совокупность этих признаков разграничивает висцеральный, неврогенный, плевральный и мышечно-фасциальный характер процесса.

Список заболеваний

Аппендицит острый

Болезнь Крона

Гепатит

Дискинезия желчевыводящих путей

Желчекаменная болезнь

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Киста желчного пузыря

Межреберная невралгия

Опоясывающий лишай

Остеохондроз грудного отдела - торакальный остеохондроз

Острый холецистит

Панкреатит поджелудочной железы

Перелом ребра

Перикардит

Пиогенный абсцесс печени

Плеврит

Пневмония

Полипы желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Рак печени

Синдром Бадда–Киари

Синдром раздраженного кишечника

Хронический холецистит

Эхинококкоз

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Аппендицит острый - это воспаление аппендикса, маленького органа, расположенного у начала толстой кишки. Некоторые возможные причины острой формы аппендицита: инфекция (аппендицит может быть вызван блокировкой аппендикса инфекцией или застреванием кишечных содержимых внутри аппендикса, что может спровоцировать размножение бактерий и развитие воспаления); образование камня или грудки стула (камень или грудка стула (копролит) может заблокировать аппендикс, вызывая его воспаление); отек лимфатических узлов (воспаление лимфатических узлов вокруг аппендикса может привести к сужению просвета и развитию аппендицита); разрыв линии связи; генетическая предрасположенность.

Основные признаки:

боль в животе
высокая температура - гиперпирексия
жидкий кал
озноб и дрожь
потеря аппетита
рвота
тошнота

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Основные признаки:

боль в желудке (гастралгия)
боль в животе
боль в кишечнике
боль в правом подреберье
боль в тонком кишечнике
диарея - понос
жжение в животе
изжога и отрыжка
кишечные колики
обезвоживание
потеря аппетита
потеря веса
потеря контроля над кишечником
рвота с желчью
ректальное кровотечение
рыхлый стул
слизь в стуле
тошнота
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Гепатит — это общий термин, используемый для описания воспаления печени. Воспаление печени может быть вызвано несколькими вирусами (вирусный гепатит), химическими веществами, лекарствами, алкоголем, некоторыми генетическими нарушениями или гиперактивностью иммунной системы, которая ошибочно атакует печень (аутоиммунный гепатит). В зависимости от течения, гепатит может быть острым или хроническим. Хронический гепатит – длительное состояние, вызывающее менее выраженные симптомы и постепенное поражение печени. Воздействие вируса в пище или воде провоцирует развитие гепатита А. Контакт с вирусом в жидкостях организма, таких как кровь, вагинальные выделения или сперма приводит к появлению гепатита В. Контакт с вирусом в жидкостях организма, таких как кровь, вагинальные выделения или сперма приводит к гепатиту С. Контакт с кровью, содержащей вирус, приводит к гепатиту D. Воздействие вируса в пище или воде - результат гепатит E.

Основные признаки:

боль в животе
вздутие живота
моча темного цвета
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
рвота
тошнота

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) представляет собой нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть разнообразными и включать как первичные, так и вторичные факторы. К первичным причинам относятся нарушения нервной и гормональной регуляции моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как функциональные расстройства автономной нервной системы, стрессы или нарушения в работе эндокринной системы, например, гипотиреоз. Вторичные причины включают воспалительные заболевания, такие как холецистит, инфекции желчных путей, наличие желчных камней, а также заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет. Механизм развития дискинезии связан с нарушением нормального сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, что может проявляться в гиперкинезии, когда наблюдается спазм желчного пузыря или его выводящих протоков, что затрудняет отток желчи, или в гипокинезии, когда желчь скапливается в желчном пузыре из-за недостаточной активности мускулатуры. В обоих случаях нарушается нормальный процесс выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройствам пищеварения и дискомфорту. Факторы риска для развития дискинезии желчевыводящих путей включают наличие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, таких как хронический холецистит, а также употребление жирной пищи, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя. Состояние часто встречается у пациентов с нарушениями обмена веществ, например, ожирение, а у женщин в возрасте репродуктивного периода, что может быть связано с гормональными колебаниями.

Основные признаки:

боль в правом подреберье
вздутие живота
горький привкус во рту
изжога и отрыжка
ощущение тяжести после еды
рвота
рвота с желчью
тошнота

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Они обычно состоят из холестерина и иногда других веществ, таких как билирубин. Считается, что образование желчных камней происходит из-за слишком большого количества холестерина или билирубина в желчи. В большинстве случаев желчные камни состоят из холестерина, но если печень производит слишком много билирубина (часто из-за повреждения органа), это также может привести к образованию камней. Считается, что неправильное опорожнение желчного пузыря также может стать причиной образования камней, поскольку желчь становится слишком концентрированной и вязкой. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Основные признаки:

боль в животе
боль в плече (брахиалгия)
боль в правом боку
боль в правом подреберье
боль в ребрах
высокая температура - гиперпирексия
горечь во рту
кал бледного цвета
кислый привкус во рту
моча темного цвета
несварение желудка (диспепсия)
озноб и дрожь
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
рвота
стул глинистого цвета
темные круги под глазами
тошнота

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках - это патология, характеризующаяся формированием камней в желчном пузыре и протоках. Патологии с желчным пузырем обычно возникают, когда что-то блокирует желчный проток - например, желчный камень. Большинство желчных камней образуются, когда вещества в желчи, такие как холестерин, затвердевают. Желчные камни очень распространены и обычно протекают бессимптомно. Однако у 10 % пациентов с желчными камнями, в течение 5 лет проявляются заметные симптомы. Истинная причина образования желчных камней связана с химическим дисбалансом желчи в желчном пузыре. Существует несколько возможных причин: большое количество холестерина в желчи, слишком много билирубина в желчи, концентрированная желчь из-за переполненного желчного пузыря. Генетические факторы риска и желчные камни: женский пол; наличие родственника с желчными камнями; возраст 60 лет и старше. Заболевания и желчные камни: цирроз печени; прием некоторых лекарств для снижения уровня холестерина; прием лекарств с высоким содержанием эстрогена.

Основные признаки:

боль в желчном пузыре
боль в животе
диарея - понос
зуд кожи
кал бледного цвета
несварение желудка (диспепсия)
озноб и дрожь
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря аппетита
потеря веса

Киста желчного пузыря - это образование в желчевыводящей системе, обусловленное следующими причинами: желчекаменная болезнь, врожденные аномалии желчного тракта, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, инфекции желчных путей, опухоли желчного пузыря, стриктуры желчных протоков, желчный перитонит, абсцесс печени, параазельориальный абсцесс, травмы живота, склерозирующий холангит, желчнокислотный диарея, гепатиты, цирроз печени, нарушение желчегонной функции печени, иммунологические реакции, метаболические расстройства, алкогольное поражение печени, лекарственные препараты.

Основные признаки:

боль в правом боку
боль в правом подреберье
головная боль
кал бледного цвета
общая слабость в теле
рвота
тошнота

Межреберная невралгия - это поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Межреберная невралгия возникает из-за воспаления, раздражения или сдавливания межреберных нервов. Среди других факторов развития отмечают: травму грудной клетки: перелом ребер, ушиб груди и так далее; вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай; зажим межреберных нервов; воспаление нерва; осложнения после открытой операции на грудной клетке добро- или злокачественные опухоли, сдавливающие межреберные нервы; спазмы мышц груди, плеч или спины, которые приводят к сжатию нервных окончаний. Иногда межреберная невралгия не имеет точных причин возникновения. Если врач не сможет определить их, пациенту ставится диагноз «идиопатическая межреберная невралгия». Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития межреберной невралгии: инфицирование вирусом ветряной оспы или опоясывающего лишая; занятие высокоскоростными или контактными видами спорта; небезопасное вождение и автомобильные аварии, способные привести к повреждению межреберных нервов или самих ребер; наличие ревматических заболеваний.

Основные признаки:

боль в груди
боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
боль в лопатке
боль в ребрах
высокая температура - гиперпирексия
зуд кожи
кашель с мокротой
озноб и дрожь
онемение в руках - парестезия
чувство скованности в плече

Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырьковой сыпи вдоль нервных ветвей, и его причины могут быть связаны с инфекцией вирусом Varicella-Zoster, старением и снижением иммунитета, стрессом или психоэмоциональными факторами, подверженностью вирусу после перенесенного в детстве ветряной оспы, контактом с инфицированными людьми, наличием других вирусных инфекций или иммунодефицитных состояний, присутствием вируса в организме после реактивации из латентного состояния, нарушением работы иммунной системы, повреждением нервов или нервных окончаний, травмами или повреждениями кожи, ожирением или метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гиперлипидемия, нарушением витаминных дефицитов или недостатком витамина D, наследственностью или генетическим предрасположением, нарушением функции печени или почек, воздействием экологических факторов или загрязнения окружающей среды, длительным приемом лекарственных препаратов, таких как иммуносупрессанты или стероиды, перегревом или переохлаждением организма, нарушением гигиены кожи или недостаточным уходом за ней, использованием агрессивных косметических продуктов или моющих средств, наличием других дерматологических заболеваний или аллергической реакции на косметику, и изменениями в иммунной системе в результате беременности или менопаузы.

Основные признаки:

борозды на коже
волдыри на коже
воспаление кожи - экзема
зуд кожи
плотная кожа
сухость кожи
сыпь на коже

Остеохондроз грудного отдела (альтернативное название торакальный остеохондроз) - патологический процесс разрушения межпозвоночных дисков, который приводит к спондилезу позвонков, вызывая сжатие и раздражение или защемление спинных нервов в месте их контакта с капсулами фасетных (двигательных) суставов позвоночника. Изменения могут вызвать различные проблемы по всему позвоночнику, включая нестабильность межпозвоночных дисков, дегенерацию и склероз. Остеохондроз грудного отдела может возникнуть в любой части позвоночника, поэтому его не всегда легко диагностировать. Состояние постепенно наступает с нормальным износом позвоночника по мере старения. Данное состояние является первой стадией остеохондроза. При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться скованность позвоночника. Факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания: курение, длительные периоды физического труда, предыдущая операция на позвоночнике.

Основные признаки:

боль в груди
боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
боль в лопатке
боль в ребрах
боль в сердце - кардиология
боль в спине (дорсалгия)
невозможность опорожнения кишечника

Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Причины холецистита: повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит); заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит); заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит). Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Основные признаки:

боль в лопатке
боль в правом верхнем квадрате живота
боль в правом подреберье
вздутие живота
высокая температура - гиперпирексия
жжение в животе
потеря сознания - обморок
рвота с желчью
рыхлый стул
тошнота

Панкреатит поджелудочной железы - это воспаление поджелудочной железы, которая представляет собой длинную плоскую железу, расположенная в верхней части живота за желудком. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые регулируют процесс переработки глюкозы в организме. Панкреатит может возникнуть внезапно и длиться несколько дней. У некоторых пациентов развивается хронический панкреатит, который протекает в течение многих лет. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний. Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое постоянно рецидивирует или возникает в течение длительного периода времени. К состояниям, которые могут привести к острому панкреатиту, относятся: желчные камни; алкоголизм; некоторые лекарственные препараты; гипертриглицеридемия; высокий уровень кальция в крови, который может быть вызван гиперпаратиреозом рак поджелудочной железы; абдоминальная хирургия; кистозный фиброз; инфекция; травма брюшной полости; ожирение.

Основные признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
боль в желудке (гастралгия)
боль в левом боку
вздутие живота
горечь во рту
жжение в животе
неприятный запах изо рта - халитоз
несварение желудка (диспепсия)
озноб и дрожь
потеря веса
пуканье и метеоризм
рвота
рыхлый стул
стул глинистого цвета
тошнота
тяжесть в животе
учащенный пульс

Перелом ребра – это нарушение целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Основными причинами переломов ребер являются травмы или удары по ребрам, которые могут произойти в результате дорожно-транспортных происшествий, сильных ударов и некоторых контактных видов спорта, таких как регби. Это также может быть связано с повторяющимися движениями, такими как гребля или махание клюшкой для гольфа, а также с очень сильным кашлем, особенно если у пациента развит остеопороз. Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Основные признаки:

боль в груди
боль в ребрах
головная боль
нерегулярное дыхание

Перикардит - это воспалительное заболевание оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии или грибки, ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, туберкулезом, раком, постинфарктным синдромом, лекарственными препаратами, радиацией, травмой, иммунными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями, метаболическими расстройствами, хронической почечной недостаточностью, саркоидозом, гемодиализом, аллергическими реакциями, гипотиреозом, уремическим синдромом, лимфомой, миелодиспластическим синдромом и лекарственными отравлениями.

Основные признаки:

кашель
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
учащенное сердцебиение - тахикардия
чувство давления в груди - стенокардия

Пиогенный абсцесс печени представляет собой ограниченное воспалительное образование в тканях печени с наполнением гноя. Этот вид абсцесса возникает в результате бактериальной инфекции в тканях печени и может представлять серьезное состояние, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Причины пиогенного абсцесса печени разнообразны. Воспаление желчного пузыря может привести к распространению инфекции в ткани печени. Воспаление желчных протоков (холангит) также может стать причиной абсцесса печени. Травмы в области печени, например, вследствие аварий, травматических повреждений или хирургических вмешательств, могут создать условия для развития инфекции и абсцесса. Инфекции, такие как аппендицит, дивертикулит или другие воспалительные заболевания брюшной полости, могут распространяться к печени через кровоток или лимфатическую систему, вызывая абсцессы. Бактерии, такие как Streptococcus или Staphylococcus, могут быть ответственными за развитие инфекции и, следовательно, абсцесса в тканях печени.

Основные признаки:

боль в животе
боль в печени (гепаталгия)
боль в правом верхнем квадрате живота
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
значительное снижение веса тела - анорексия
налет на языке желтого цвета, желтый язык
ночная потливость
общая слабость в теле
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
увеличение печени - гепатомегалия

Плеврит - это воспаление плевры - тонкого слоя ткани, который выстилает внутреннюю часть грудной полости. Причинами плевритов инфекционной этиологии служат: бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.); грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз); вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции; туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом); сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия; хирургические вмешательства и травмы грудной клетки. Плевриты неинфекционной этиологии вызывают: злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом); диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.); ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда.

Основные признаки:

боль в горле
боль в груди
боль в грудном отделе позвоночника (торакалгия)
боль в левом подреберье
боль в легких
боль в ребрах
кашель
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
потеря веса

Пневмония - это острое воспаление одного или обоих легких, вызванное инфекцией. Пневмония - это не особый тип инфекции, а скорее эффект воздействия вирусов или бактерий. Многие типы бактерий, вирусов и даже некоторых грибов могут вызвать пневмонию. В общей сложности существует более 30 различных причин пневмонии. Наиболее распространенной причиной является инфекция бактериями Streptococcus pneumonia. Другие причины: бактерии: гемофильный грипп, золотистый стафилококк; вирусы: респираторный синцитиальный вирус, грипп типа А и B; аспирация: вдыхание различных раздражителей, такие как дым, химикаты, рвота или посторонний предмет. К основной группе риска относятся младенцы и пожилые пациенты, а также пациенты с ослабленной иммунной системой и злоупотребляющие табакокурением. Кроме того, пневмония часто развивается у больных ВИЧ или СПИД, гриппом и другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как астма, муковисцидоз или сердечные заболевания.

Основные признаки:

боль в легких
боль в ребрах
боль в сердце - кардиология
кашель с кровью - кровохарканье
кашель с мокротой
мышечная боль - миалгия
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
озноб и дрожь
помрачнение сознания (делирий)
понижение содержания кислорода в крови (гипоксемия)
сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
свист при дыхании на выдохе
хрипы

Полип желчного пузыря - это аномальный нарост ткани. Некоторые полипы маленькие, плоские шишки, в то время как другие свисают на крошечных ножках. Полипы могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь. По оценкам исследователей, полипы желчного пузыря есть у 0,3-9,5% пациентов. Воспалительные полипы составляют 5-10% всех полипов желчного пузыря. Они указывают на воспаление в стенке желчного пузыря. Пациенты с высоким уровнем холестерина или солей в желчи подвергаются повышенный риску развития полипов желчного пузыря. Печень производит желчь, которая хранится в желчном пузыре. Основная функция желчного пузыря заключается в том, чтобы помочь организму переварить жир. Полипы желчного пузыря также связаны с образованием камней в желчном пузыре. У многих пациентов присутствуют, как полипы желчного пузыря, так и камни в желчном пузыре. Следующие патологии могут увеличить риск развития настоящего желчного пузыря: семейный полипоз; синдром Гарднера; синдром Пейса-Джаггера; гепатит В.

Основные признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
боль в желчном пузыре
боль в правом подреберье
вздутие живота
озноб и дрожь
рвота
стул глинистого цвета
тошнота

Рак желчного пузыря представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из эпителия слизистой оболочки желчного пузыря и чаще всего имеющую железистое строение, при этом опухолевый рост развивается в органе, который функционально связан с желчевыводящей системой и анатомически прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке и толстой кишке, поэтому по мере прогрессирования процесс нередко рано распространяется на печёночное ложе и регионарные лимфатические узлы, а клинические проявления длительное время остаются неспецифичными. Под причинами в клиническом смысле понимают не единичный триггер, а комплекс длительных повреждающих воздействий и индивидуальной предрасположенности, при которых хроническое раздражение слизистой, повторяющиеся эпизоды воспаления и нарушения оттока желчи создают условия для метаплазии и дисплазии эпителия, а затем для накопления генетических и эпигенетических изменений, приводящих к утрате контроля клеточного цикла, снижению апоптоза и формированию инвазивного роста. Механизм развития обычно описывают как последовательность хронического воспаления и репарации, когда персистирующая воспалительная инфильтрация, оксидативный стресс и воздействие компонентов желчи поддерживают мутагенную среду, из-за чего клеточные клоны с пролиферативными преимуществами постепенно вытесняют нормальный эпителий, а после появления инвазии опухоль начинает инфильтрировать мышечный слой и серозу, распространяться вдоль лимфатических путей и по периневральным пространствам, а также проникать в паренхиму печени через контакт с печёночным ложем, что клинически нередко сопровождается формированием холестаза и нарастанием интоксикации. Риски существенно повышаются при длительно существующих заболеваниях гепатобилиарной зоны, которые поддерживают хроническое воспаление и травматизацию слизистой, поэтому наиболее значимыми считаются желчнокаменная болезнь и хронический холецистит, а также кальцификация стенки желчного пузыря, крупные полипозные образования слизистой, врождённые аномалии билиарного тракта и длительная билиарная стагнация, при этом метаболические факторы, включая ожирение и нарушения углеводного обмена, могут усиливать канцерогенный фон через системное воспаление и изменение состава желчи. Возрастная предрасположенность выражена, поскольку вероятность заболевания увеличивается с годами на фоне длительной экспозиции факторов риска и накопления мутаций, а гендерная предрасположенность обычно смещена в сторону женщин, что частично связывают с более высокой распространённостью желчнокаменной болезни и гормонально-метаболическими влияниями на литогенность желчи и моторику желчного пузыря.

Основные признаки:

боль в животе
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
зуд кожи
кал бледного цвета
моча темного цвета
несварение желудка (диспепсия)
озноб и дрожь
ощущение тяжести после еды
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря аппетита
потеря веса
тошнота
увеличение печени - гепатомегалия

Рак печени – это злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа. Не всегда ясно, что вызывает рак печени, но существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность его развития: семейный анамнез; мужской пол; наличие определенных заболеваний, таких как гепатит, цирроз, камни в желчном пузыре, диабет, ВИЧ, а также печеночные паразиты; возраст старше 60 лет — рак печени чаще всего встречается у пожилых пациентов. Образ жизни также связан с факторами риска, которые могут привести к раку печени. Избыточный вес, воздействие вредных химических веществ, чрезмерное потребление алкоголя и курение могут вызвать первичный рак печени. Пациентам рекомендуется вносить изменения в образ жизни и принимать соответствующие меры предосторожности.

Основные признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
боль в печени (гепаталгия)
боль в правой лопатке
боль в правом плече
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
зуд кожи
кал бледного цвета
моча темного цвета
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря веса
сосудистые звездочки на коже
стул глинистого цвета
увеличение печени - гепатомегалия
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Синдром Бадда–Киари представляет собой состояние, при котором нарушается отток венозной крови из печени из-за обструкции печёночных вен и/или участка нижней полой вены, что приводит к венозному застою, повышению синусоидального давления и прогрессирующему повреждению печёночной паренхимы. Причинами могут быть тромбоз на фоне врождённых или приобретённых тромбофилий, миелопролиферативные заболевания, антифосфолипидный синдром, гормональные влияния, беременность и послеродовой период, а также внешняя компрессия или инвазия вен опухолью, кистой или воспалительным инфильтратом; иногда выявить первичный фактор не удаётся, что формирует представление об идиопатическом варианте. В патогенезе ключевым звеном является механическое препятствие венозному оттоку, из-за чего кровь задерживается в синусоидах, развивается центролобулярная гипоксия, дистрофия и некроз гепатоцитов, активируется воспалительная реакция и фиброгенез, а при длительном течении формируется картина застойного цирроза с портальной гипертензией и асцитом. Риски течения связаны с остротой окклюзии и уровнем блока: при быстром тромбозе могут доминировать выраженная печёночная недостаточность и гемодинамические нарушения, тогда как при постепенном развитии преобладают проявления хронического застоя с варикозным расширением вен и осложнениями портальной гипертензии, которые усиливаются, когда присоединяются вторичные тромбозы, бактериальные осложнения асцита и прогрессирующая дисфункция печени. Предрасположенность определяется наличием протромботических состояний и факторов, повышающих коагуляционный потенциал, поэтому синдром чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, а у женщин риск может увеличиваться в периоды гормональных изменений, когда возрастает склонность к тромбообразованию.

Основные признаки:

боль в печени (гепаталгия)
боль в поджелудочной железе
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
отек нижних конечностей
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
скопление жидкости в брюшной полости - асцит
увеличение печени - гепатомегалия
увеличение селезенки - спленомегалия
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Синдром раздражения кишечника – это нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Многие симптомы синдрома раздраженного кишечника связаны с повышенной чувствительностью нервов, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта. Эти нервы отличаются от нервов центральной нервной системы. У некоторых пациентов синдром может возникнуть из-за того, как нервы кишечника взаимодействуют с мозгом или как мозг обрабатывает полученные импульсы. Синдром раздраженного кишечника влияет на женщин в 2 раза чаще, чем на мужчин. У большинства пациентов первые симптомы развиваются до 40 лет, при этом многие пациенты вспоминают о начале развития симптомов в детстве или молодом возрасте. Вероятно, существует генетическая предрасположенность, так как многие пациенты сообщают о наличии члена семьи с аналогичными симптомами. Реже симптомы развиваются после тяжелой кишечной инфекции, — данное проявление называется постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

Основные признаки:

бессонница
боль в желудке (гастралгия)
боль в кишечнике
боль в нижней части живота
вздутие живота
головная боль
депрессия
диарея - понос
жжение в животе
жидкий кал
кишечные колики
кровь в стуле
несварение желудка (диспепсия)
повышенная тревожность
потеря контроля над кишечником
пуканье и метеоризм
рыхлый стул
слизь в стуле
спазмы в животе
судороги в животе
тошнота
тяжесть в животе
урчание в животе
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые позывы сходить в туалет

Хронический холецистит - это постоянное и длительное воспаление желчного пузыря. Состояние хронического холецистита обычно начинается с образования желчных камней в желчном пузыре. Наличие камней в желчном пузыре зависит от нескольких факторов, в том числе: генетическая предрасположенность; масса тела; активность желчного пузыря; пищевые привычки. Наличие желчных камней в желчном пузыре вызывает давление, раздражение и может привести к инфекции. Стенки желчного пузыря со временем начинают утолщаться. В конце концов, желчный пузырь начинает сокращаться. Эти изменения затрудняют нормальное функционирование желчного пузыря. Ряд факторов увеличивает шансы заболеть холециститом: желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; часто причиной могут быть изменения в гормонах; беременность; возраст после 40 лет; пациенты, страдающие ожирением, также более подвержены этому заболеванию; быстрая потеря или набор веса; диабет.

Основные признаки:

боль в желчном пузыре
боль в правом подреберье
головокружение
диарея - понос
запор
зуд кожи
неприятный запах изо рта - халитоз
озноб и дрожь
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
рвота
тошнота
хронический запор

Эхинококкоз - это паразитарное заболевание, вызванное личинками эхинококка, которое может быть передано через контакт с зараженными животными, употребление загрязненной пищи или воды, неправильную гигиену, проживание в эндемичных районах, работу в сельском хозяйстве, охоту и контакт с почвой, наличие домашних животных, недостаточную обработку мяса, укусы насекомых-переносчиков, неправильное использование антигельминтических препаратов, иммунодефицитные состояния, нарушение санитарных условий, низкую социально-экономическую статус, неправильное утилизацию отходов, недостаточную осведомленность о профилактике, миграцию населения, изменение экологической среды, неправильное содержание животных, неконтролируемую торговлю животными, неправильное хранение продуктов питания, недостаточную вакцинацию животных и неправильное выполнение ветеринарных мероприятий.

Основные признаки:

боль в животе
горечь во рту
кашель
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
рвота
тошнота

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Обычно заболеванием развивается вследствие дисбаланса между пищеварительными жидкостями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также патологического воздействия бактерии Хеликобактер пилори. Вероятность развития заболевания повышается вследствие нескольких факторов: использование нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, напроксена и других); чрезмерного употребления алкоголя и курения; наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы; радиационного воздействия на организм. Большему риску развития заболевания подвержены пациенты, которые: заражены бактерией Хеликобактер пилори; принимают препараты, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен; имеют неблагоприятную наследственность; имеют заболевания других органов пищеварения; зависимы от алкоголя; находятся в возрастной группе старше 50-ти лет.

Основные признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области (эпигастралгия)
боль в двенадцатиперстной кишки
боль в желудке (гастралгия)
боль в кишечнике
боль в левом подреберье
вздутие живота
изжога и отрыжка
кислый привкус во рту
кишечные колики
несварение желудка (диспепсия)
потеря веса
рвота
стул глинистого цвета
тошнота
хронический запор

К какому врачу обратиться при позиционно-зависимой боли в проекции правого подреберья

Для определения конкретной причины гипогастралгии, провоцируемой наклоном туловища вам следует обратиться к следующим специалистам:

ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН

ВРАЧ ОНЛАЙН!

Автор:

Осина Елена Ивановна

Стаж работы: с 1991 года

Гастроэнтеролог

Список литературы:

"Gallstone Disease: Diagnosis and Management" авторов Gurusamy K.S., Davidson B.R. опубликована в журнале World Journal of Surgery в 2013 году.
"Hepatocellular carcinoma" авторов Forner A., Reig M., Bruix J. представлена в журнале The Lancet в 2018 году.
Исследование "ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries" авторов Kwo P.Y., Cohen S.M., Lim J.K. опубликовано в American Journal of Gastroenterology в 2017 году.
"Postcholecystectomy syndrome" авторов Jaunoo S.S., Mohandas S., Almond L.M. представлена в журнале BMJ в 2010 году.
"Диагностика и лечение функциональных заболеваний желчного пузыря и сфинктера Одди" авторов Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. опубликована в Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии в 2018 году.
"Musculoskeletal chest wall pain" авторов Stochkendahl M.J., Christensen H.W. представлено в журнале The Clinical Journal of Pain в 2010 году.
"Дифференциальная диагностика болей в правом подреберье: от функциональных расстройств до органической патологии" авторов Трухманов А.С., Кайбышева В.О. опубликована в журнале Терапевтический архив в 2019 году.

Боли при наклоне под ребрами

Боли при наклоне под ребрами - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Боль в желудке и в правом подреберье

Боль в желудке и в правом подреберье - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:

Позиционно индуцированный болевой синдром правого подреберья - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при позиционно-зависимой боли в проекции правого подреберья

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Позиционно индуцированный болевой синдром правого подреберья - причины и лечение

Список заболеваний

К какому врачу обратиться при позиционно-зависимой боли в проекции правого подреберья

Диагностика первопричины

Какой врач лечит

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Обратный звонок

Оставить отзыв