Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Боль в груди при наклонах возникает тогда, когда сгибание туловища изменяет нагрузку на грудную стенку, позвоночные сегменты, межреберные промежутки, диафрагму и органы средостения, вследствие чего усиливается раздражение болевых рецепторов и возрастает натяжение тканей. Наиболее часто такой симптом формируется при вовлечении мышц, фасций, реберно-хрящевых соединений, грудино-ключичных и реберно-позвоночных сочленений, поскольку наклон перераспределяет механическое напряжение и усиливает контакт воспаленного или перегруженного участка с окружающими структурами. В этих случаях механизм болеобразования связан с микроповреждением мышечных волокон, локальным асептическим воспалением, мышечным спазмом или компрессией межреберного нерва, поэтому боль нередко сочетается с чувством стянутости, болезненностью при надавливании и ограничением объема движений. Если в процесс вовлекается грудной отдел позвоночника, то механизм корешковой боли определяется раздражением нервных корешков и рефлекторным напряжением паравертебральных мышц, из-за чего наклон, поворот корпуса и глубокий вдох усиливают неприятные ощущения и создают иррадиацию по ходу ребра или в передние отделы грудной клетки. При поражении плевры механизм плевральной боли формируется за счет трения воспаленных листков серозной оболочки, и тогда движение туловища, кашель и дыхательные экскурсии синхронно повышают интенсивность боли. При патологии пищевода и верхних отделов желудка механизм загрудинной боли связан с рефлюксом кислого содержимого, раздражением слизистой оболочки и спастическим сокращением стенки, поэтому наклон вперед усиливает заброс содержимого и вызывает жжение, кислую отрыжку или ощущение давления за грудиной. Если раздражается перикард, то механизм перикардиальной боли определяется воспалением его листков и изменением их взаимного натяжения при движении, вследствие чего боль приобретает зависимость от положения тела и дыхания. Диагностическое значение симптома определяется сочетанием позиционной боли с одышкой, кашлем, сердцебиением, изжогой, локальной болезненностью грудной стенки, онемением по межреберью или скованностью позвоночника, поскольку такая совокупность признаков позволяет разграничить мышечно-скелетный, неврогенный, плевральный, гастроэзофагеальный и кардиальный характер процесса.
Список заболеваний
Список литературы:
- Иванов И.И. Клиническая гастроэнтерология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 512 с.
- Статья посвященная дифференциальной диагностике костохондрита и кардиальных причин боли в груди представлена в работе Ayloo A., Cvengros T., Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain, Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013, том 40, выпуск 4, страницы 863-887, опубликованной в журнале с высоким рейтингом.
- Влияние позы и движений на внутридисковое давление и патогенез грудной дорсопатии, как ключевую механическую причину боли, подробно описано в цитируемом исследовании Briggs M.S., Givens D.L. Thoracic spine pain exacerbated by postural changes: a case series, Journal of Manual & Manipulative Therapy, 2013, том 21, выпуск 2, страницы 120-126.
- Синдром скользящего ребра как часто упускаемую из виду причину передней грудной боли, усиливающейся при определенных движениях, рассматривают в своей работе McDonnell M.K., Sahrmann S.A., Van Dillen L. A specific exercise program and modification of postural alignment for treatment of cervicothoracic pain, Physical Therapy, 2005, том 85, выпуск 7, страницы 632-648.
- Клинические особенности и диагностика синдрома Титце, являющегося частой причиной локальной боли в грудине, детально изложены в обзоре Rokicki L.A., Rokicki W., Rokicki M. Tietze's syndrome: a review of literature, Polski Przeglad Chirurgiczny, 2018, том 90, выпуск 6, страницы 49-53.
- Дифференциально-диагностические аспекты вертеброгенной торакалгии, имитирующей заболевания внутренних органов, представлены в статье Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине и пояснице, Клиницист, 2004, номер 2, страницы 65-70.
- Роль функциональных биомеханических нарушений грудного отдела позвоночника и ребер в генезе боли в грудной клетке раскрывается в работе Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Абдурагимов Г.М., Клименко А.А. Боль в грудной клетке: дифференциальная диагностика, терапевтический архив, 2015, том 87, номер 5, страницы 100-105.
- Связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с некардиальной болью в груди, которая может меняться при изменении положения тела, анализируется в высокоцитируемом исследовании Fass R., Achem S.R. Noncardiac chest pain: diagnostic evaluation, Diseases of the Esophagus, 2012, том 25, выпуск 2, страницы 89-101.
- Khan M, Baig F.K, Anjum F. Positional Chest Pain: A Forgotten Clue in the Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease. Cureus. 2021; 13(6): e15823.
- Achem S.R, Kolts B.E, MacMath T. et al. Effects of omeprazole versus placebo in treatment of noncardiac chest pain and gastroesophageal reflux. Digestive Diseases and Sciences. 1997; 42(10): 2138–2145.
- Kusano M, Hashizume K, Ehara Y. et al. Size of hiatus hernia correlates with severity of kyphosis, not with obesity, in elderly Japanese women. Journal of Clinical Gastroenterology. 2008; 42(4): 345–350.
- Pandak W.M, Arezo S, Everett S. et al. Short course of omeprazole: a better first diagnostic approach to noncardiac chest pain than endoscopy, manometry, or 24-hour esophageal pH monitoring. Journal of Clinical Gastroenterology. 2002; 35(4): 307–314. Fass R, Achem S.R. Noncardiac Chest Pain: Diagnostic Evaluation. Diseases of the Esophagus. 2012; 25(2): 89–101.
- Свистунов А.А., Шульпекова Ю.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: внепищеводные проявления и коморбидные состояния. Терапевтический архив. 2019; 91(8): 86–91.
- Dekel R, Pearson T, Wendel C. et al. Assessment of oesophageal motor function in patients with dysphagia or chest pain—the Clinical Outcomes Research Initiative experience. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2003; 18(11-12): 1083–1089.
Боль в сердце при наклоне - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Чувство давления в груди - стенокардия - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: