Тригеминальная боль нижней челюсти - причины и лечение

Абсцесс десны представляет собой патологическое состояние, при котором в тканях десны образуется гнойник - полость, заполненная гноем, что происходит из-за расплавления тканей десны, покрывающей альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. Наиболее распространенной причиной возникновения абсцесса десны является острое или хроническое воспаление периодонта. Периодонт - это соединительная ткань, расположенная между корнем зуба и костью челюсти в области альвеолы. При воспалении периодонта происходит скопление гноя, который, не имея возможности оттекать, приводит к образованию абсцесса. Еще одной распространенной причиной абсцесса десны является обострение хронического пародонтита, особенно в тяжелых случаях. Пародонтит - это воспаление тканей пародонта, окружающих зуб. При обострении воспалительный процесс локализуется в области пародонтальных карманов, углублений между зубом и десной, что также приводит к скоплению гноя и образованию абсцесса. К другим возможным причинам относятся перелом зуба, приводящий к воспалению на любом уровне - от десневого края до сосочка, а также периимплантит - воспаление тканей вокруг зубных имплантатов.Абсцесс десны вызывается патогенными микроорганизмами полости рта. Основными бактериями, участвующими в развитии этого заболевания, являются Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. Также значимую роль играют грибы рода Candida, бактерии Enterobacter, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros и Staphylococcus aureus. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают несколько вариантов течения абсцесса десны.При поражении тканей периодонта неправильное лечение корневых каналов зуба приводит к обострению хронического или развитию острого воспаления в области периодонта. Увеличение количества микроорганизмов запускает рост грануляционной ткани с замещением ею кости в апикальной области. При очередном обострении в ней возникают очаги некроза и гнойного расплавления. По мере прогрессирования процесса патологические изменения распространяются в сторону полости рта, что приводит к развитию инфильтрата и далее абсцесса десны.Пародонтальный абсцесс развивается на фоне пародонтита. Скопление зубных отложений способствует размножению пародонтопатогенов и вызывает выраженный иммунный ответ. Активация остеокластов ведёт к резорбции кости с образованием пародонтального кармана. При обострении пародонтита в кармане скапливается гной, нарушается отток, что приводит к абсцедированию. Абсцесс при периимплантите возникает из-за воспалительной реакции на микроорганизмы, колонизирующие поверхность имплантата. Сначала гнойник локализуется в области периимплантного кармана, а по мере прогрессирования процесса и разрушения кости может опускаться ближе к десне.

Артроз ВНЧС представляет собой хроническое дегенеративное заболевание данного сустава, когда происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, выстилающей суставные поверхности костей, что приводит к нарушению нормального функционирования ВНЧС - возникают боль, ограничение подвижности нижней челюсти, трудности при открывании рта и жевании. Артроз ВНЧС чаще всего встречается у людей старше 40 лет, особенно среди женщин. Факторами риска являются возрастные изменения хрящевой ткани, травмы области сустава, чрезмерные нагрузки на него при заболеваниях вроде бруксизма. К развитию артроза может привести неправильный прикус, отсутствие зубов, некачественное протезирование. Реже причиной становятся аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, вызывающие поражение суставов. Указанные факторы могут действовать в комплексе, повышая вероятность возникновения данного заболевания. Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает сочленение нижней челюсти и височной кости. При артрозе этого сустава происходит постепенная деструкция его хрящевых и костных компонентов. В основе патологического процесса лежит хроническая перегрузка сустава, превышающая его функциональные резервы. Из-за этого нарушается кровоснабжение хряща, он теряет эластичность, на его поверхности возникают трещины и дефекты. Одновременно костная ткань отвечает на повышенную нагрузку двумя путями - либо формируя костные разрастания (остеофиты) по краям сочленяющихся суставных поверхностей, либо уплотняясь. По мере прогрессирования заболевания хрящ сустава истончается, отслаивается и в конечном итоге разрушается, что приводит к деформации суставного диска и изменению формы суставных концов костей. Головка нижней челюсти приобретает неровный, кратерообразный рельеф с остеофитами по краям. При движениях челюсти они травмируют оставшиеся хрящевые фрагменты суставной впадины, что еще больше ухудшает течение патологического процесса.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - это потеря функций сустава, отвечающего за жевание и речь. Точную причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто трудно определить. Боль может быть вызвана сочетанием факторов, таких как генетика, артрит или травма челюсти. Некоторые пациенты, страдающие от боли в челюсти, также склонны сжимать или скрежетать зубами (бруксизм), но данное состояние не во всех случаях может вызвать расстройство. Факторы, которые могут увеличить риск развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: различные типы артрита, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит; травма челюсти; длительное (хроническое) скрежетание или сжимание зубов; определенные заболевания соединительной ткани, вызывающие проблемы, которые могут повлиять на височно-нижнечелюстной сустав.

Доброкачественные опухоли мягких тканей - это нераковые новообразования, которые развиваются в мягких тканях. Они встречаются достаточно часто. Они могут возникать практически в любом месте, как внутри, так и между мышцами, связками, нервами и кровеносными сосудами. Эти опухоли сильно различаются по внешнему виду и поведению. Некоторые доброкачественные опухоли тканей могут быть довольно агрессивными. Чаще всего возникновение доброкачественных новообразований связано с такими факторами, как: наследственность, нарушение развития тканей эмбриона, плода; воздействие различных физических факторов, в частности, ионизирующих излучений — радиации, рентгеновских лучей; воздействие на организм токсичных веществ; частые стрессы; воспалительные процессы, инфекции.

Доброкачественная опухоль челюсти представляет собой группу новообразований, которые исходят из костной ткани, соединительнотканных структур, сосудистых элементов или одонтогенных зачатков и отличаются медленным ростом, относительной клеточной зрелостью и отсутствием метастатического распространения, хотя при увеличении объема они способны вызывать выраженную деформацию лицевого скелета, смещение зубов и нарушение функции жевательного аппарата. К таким образованиям относят, в частности, одонтомы, амелобластомы с локально-деструирующим течением, остеомы, фибромы, цементомы и другие опухоли, которые формируются под влиянием нарушений эмбрионального развития зубочелюстной системы, хронической травматизации, длительно существующих воспалительных процессов, а также локальных расстройств пролиферации клеток, отвечающих за рост и ремоделирование костной ткани. В основе патогенеза лежит избыточное разрастание клеточных элементов, которое возникает тогда, когда нарушается нормальный баланс между делением, дифференцировкой и естественной гибелью клеток, вследствие чего в толще челюсти или на ее поверхности появляется очаг, постепенно увеличивающийся и изменяющий архитектонику кости. По мере роста опухоль может истончать кортикальные пластинки, вызывать резорбцию корней зубов, смещение зубных рядов и асимметрию лица, а при расположении в верхней челюсти иногда распространяется в область верхнечелюстной пазухи или полости носа. Риск выше у лиц с нарушениями формирования зубов, с хроническими одонтогенными воспалительными очагами, последствиями травм челюстно-лицевой области и наследственной предрасположенностью к опухолевым или диспластическим процессам. Половая и возрастная зависимость определяется гистологическим вариантом опухоли, однако многие доброкачественные образования чаще выявляются у детей, подростков и молодых взрослых, когда активно протекают процессы роста костной ткани и прорезывания зубов, тогда как отдельные костные опухоли могут длительно существовать и обнаруживаться уже в зрелом возрасте при случайном обследовании.

Злокачественные опухоли челюсти представляют собой группу новообразований, которые исходят из костной ткани верхней или нижней челюсти, слизистой оболочки, надкостницы, одонтогенных структур либо возникают вследствие прорастания опухолей из соседних анатомических областей. Их развитие связано с действием факторов, которые нарушают нормальное деление клеток и вызывают их атипичную трансформацию; к таким причинам относят хроническую травматизацию тканей, длительные воспалительные процессы в полости рта, табакокурение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, ионизирующее излучение, а также предшествующие доброкачественные образования, которые подвергаются озлокачествлению. В основе патогенеза лежит накопление генетических повреждений, из-за которых клетки утрачивают контроль над ростом, начинают инфильтрировать окружающие ткани, разрушать костные структуры, распространяться по лимфатическим и кровеносным путям, что приводит к вовлечению мягких тканей лица, полости носа, околоносовых пазух и регионарных лимфатических узлов. Риск выше у лиц старшего возраста, хотя отдельные саркомы могут встречаться и у молодых пациентов; мужчины страдают несколько чаще, что связывают с большей распространенностью поведенческих и профессиональных факторов риска. Клиническая опасность этих опухолей состоит в том, что на ранних стадиях они нередко маскируются под стоматологические или воспалительные заболевания, из-за чего диагностика может запаздывать.

Радикулярная или корневая киста представляет собой доброкачественное полостное образование, которое располагается в области верхушки корня зуба. Данная патология нередко протекает бессимптомно и долгое время остается незамеченной пациентом. Из-за медленного роста кисты со временем может развиваться довольно обширный деструктивный процесс в костной ткани челюстей. Выявить наличие радикулярной кисты можно с помощью рентгенологического исследования. Радикулярные кисты составляют 7-12% от всех заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще они встречаются у мужчин старше 30 лет. Примерно в 50% случаев кисты локализуются на фронтальной группе зубов - резцах и клыках. На верхней челюсти радикулярные кисты образуются в 3 раза чаще, чем на нижней, что связано с более развитым кровоснабжением зубов верхней челюсти и более пористым строением костной ткани. В настоящее время существует несколько гипотез, объясняющих происхождение радикулярных кист. Считается, что они могут развиваться из остатков эпителия зубных зачатков, а также под влиянием воспалительных процессов из клеток периодонта и слизистой оболочки полости рта. Предшественником кисты может быть доброкачественная опухоль. К основным причинам возникновения радикулярных кист относят осложненный кариес и периодонтит, травмы зуба, как острые, так и хронические, снижение иммунитета, а также неправильно выполненные эндодонтические манипуляции. Зачастую киста развивается под воздействием сочетания сразу нескольких факторов.Периодонт представляет собой связочный аппарат, расположенный между корнем зуба и костной тканью альвеолы и выполняющий функции удержания зуба и распределения жевательной нагрузки.Периодонт состоит из соединительной ткани, основу которой составляют коллагеновые волокна. Между пучками коллагена находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. За счет спиралевидного расположения волокон зуб имеет физиологическую подвижность. Со стороны альвеолы периодонт окружен пучковой костью.Основные клетки периодонта - фибробласты, цементобласты, остеобласты. Также присутствуют эпителиальные островки Малассе, препятствующие сращению зуба и альвеолы.Радикулярные кисты чаще развиваются на фоне хронического периодонтита с образованием гранулем. Из-за нарушений кровоснабжения вокруг гранулемы формируется фиброзная капсула. Внутри нее при обострениях появляются эпителиальные клетки, формирующие эпителиальную выстилку и секрет. Так образуется киста, постепенно разрушающая кость растущим давлением, что может привести к деформации челюстей, сдавлению нервов и сосудов, переломам.

Невралгия тройничного нерва - это состояние, при котором пациент испытывает повторяющиеся кратковременные приступы острой стреляющей боли. Состояние поражает взрослых - больше женщин, чем мужчин - в возрасте от 50 до 60 лет. Точная причина невралгии тройничного нерва неизвестна. В большинстве случаев считается, что она возникает из-за сдавливания тройничного нерва в голове, который отвечает за передачу болевых ощущений от лица, глаз, околоносовых пазух и рта в мозг. Это сжатие происходит из-за аномального контакта между нервом и кровеносным сосудом. В большинстве случаев артерии набухают из-за атеросклероза. Это увеличение размеров может повлиять на нерв и даже повредить его. Повседневные действия, связанные с движением лица, могут вызвать приступ боли у пациентов с невралгией тройничного нерва. К ним относятся: прикосновение к щекам или лбу; речь; смех; чистка зубов; жевание; глотание; умывание лица; прием пищи; поцелуи.

Опухоли слюнных желез - это разрастания аномальных клеток (опухолей), которые начинаются в слюнных железах. Опухоли слюнных желез встречаются редко. Опухоли слюнных желез могут быть доброкачественными или злокачественными. Оба типа поражают любую из слюнных желез. Большинство опухолей слюнных желез, как злокачественных, так и доброкачественных, начинаются в околоушных железах. Их причина не ясна. Опухоли слюнных желез начинаются, когда в некоторых клетках слюнной железы развиваются изменения (мутации) в их ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. Изменения заставляют клетки быстро расти и делиться. Аномальные клетки продолжают жить, когда здоровые клетки умирают. Накапливающиеся клетки образуют опухоль.

Остеома челюсти — это доброкачественное медленно растущее костное новообразование, которое состоит из зрелой компактной или губчатой костной ткани и чаще локализуется в нижней челюсти, чем в верхней. Она может исходить с поверхности кости или из ее внутренних отделов, длительно не вызывать жалоб и нередко выявляется случайно при лучевом обследовании. Точная причина образования окончательно не установлена, однако в качестве возможных факторов рассматривают локальные травмы, хроническое механическое раздражение, перенесенные воспалительные процессы и нарушения костного ремоделирования. В основе развития лежит избыточное очаговое костеобразование, при котором формируется плотный ограниченный костный узел, способный постепенно деформировать контур челюсти, смещать соседние структуры и при крупных размерах нарушать функцию височно-нижнечелюстного сустава или зубочелюстные соотношения. Риск клинически значимого течения выше при крупных, медленно увеличивающихся образованиях, при локализации в области угла, тела или мыщелкового отростка нижней челюсти, а также при множественных очагах, поскольку в таких случаях необходимо исключать синдром Гарднера.

Паралич Белла, или идиопатический лицевой паралич, представляет собой острое нарушение функции лицевого нерва, проявляющееся внезапной слабостью или полной утратой двигательной активности мышц одной половины лица. Состояние является наиболее распространённой формой периферического паралича лицевого нерва. Частота распространнености около 20–30 случаев на 100 000 населения ежегодно. Причина паралича Белла остаётся неизвестной, однако предполагается, что ключевым патогенетическим механизмом является воспалительный процесс, приводящий к отёку лицевого нерва. Сдавление нерва в узком костном канале вызывает ишемию, что приводит к нарушению его функции. Существует значительное количество исследований, указывающих на связь паралича Белла с вирусными инфекциями, особенно вызванными вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV-1). Реактивация латентной вирусной инфекции в ганглии лицевого нерва может вызывать воспаление и отёк нерва. Другие вирусы, такие как вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster Virus, VZV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), также рассматриваются в качестве возможных триггеров. Ишемия лицевого нерва может быть следствием микроциркуляторных нарушений, связанных с васкулопатиями, диабетом, артериальной гипертензией или системными воспалительными заболеваниями сосудов. Некоторые исследования предполагают, что паралич Белла может быть вызван аутоиммунным воспалением, направленным против миелина лицевого нерва. В этой связи отмечается сходство с механизмами, лежащими в основе других демиелинизирующих заболеваний, таких как синдром Гийена-Барре. Паралич Белла чаще встречается у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, беременность (особенно в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде), а также у пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

Пародонтит - это воспалительное заболевание пародонта, соединительной ткани, поддерживающей зубы. Причины патологии включаютнарушение гигиены полости рта, неправильную технику чистки зубов, наличие зубного налета и камня, курение, диабетическую нейропатию, иммунодефицитные состояния, генетическую предрасположенность, грубую и неправильную окклюзию, хронические заболевания, такие как ожирение или сердечно-сосудистые заболевания, стресс, микротравмы десен при жевании пищи, медикаментозные побочные эффекты, аутоиммунные расстройства, нарушение функции щитовидной железы, использование определенных лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты или антикоагулянты, химическую экспозицию, неправильное питание, дефицит витаминов и минералов, изменения гормонального баланса, стоматологические проблемы, такие как кариес или несоответствующая пломбировка, алкогольное или наркотическое воздействие, возрастные изменения.

Пародонтоз - это прогрессивное хроническое заболевание пародонта, соединительной ткани, поддерживающей зубы, с последующим разрушением их опорного аппарата. Причины включают: неправильную гигиену полости рта, неправильную технику чистки зубов, накопление зубного налета и камня, курение, диабетическую нейропатию, иммунодефицитные состояния, генетическую предрасположенность, жесткий прикус, хронические заболевания, такие как ожирение или сердечно-сосудистые заболевания, стресс, микротравмы десен при жевании пищи, медикаментозные побочные эффекты, аутоиммунные расстройства, нарушение функции щитовидной железы, использование определенных лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты или антикоагулянты, химическую экспозицию, неправильное питание, дефицит витаминов и минералов, изменения гормонального баланса, стоматологические проблемы, такие как кариес или несоответствующая пломбировка, алкогольное или наркотическое воздействие, возрастные изменения.

Периодонтит - это воспалительное заболевание пародонта, вызванное различными факторами, такими как неправильная гигиена полости рта, курение, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, гормональные изменения, стресс, плохое питание, а также другие причины, такие как механические повреждения, зубные травмы, авитаминоз, иммунодефицитные состояния, системные заболевания, некоторые лекарственные препараты,рушение прикуса, аномалии зубов и челюстей, абразивные зубные пасты, хронические инфекции, алкогольное и наркотическое опьянение, а также некоторые профессиональные факторы.

Рак губы представляет собой онкологическое заболевание с развитием злокачественной опухоли в клетках эпителия красной каймы губ. Красная кайма - это тонкий слой кожи по краю губ, не содержащий пигмент кератина и имеющий ярко-красную окраску благодаря богатой сосудистой сети. Со стороны ротовой полости губы выстланы слизистой оболочкой. Поскольку рак губы начинается в красной кайме, изменения хорошо заметны визуально. По мере прогрессирования опухоль поражает слизистую и кожу, а затем распространяется на более глубокие ткани - мышцы и кости лица. Наиболее часто данное заболевание встречается в возрасте 65-75 лет. Заболеваемость среди мужчин почти в три раза превышает таковую среди женщин. В 2021 году в России было зарегистрировано 22,5 случая рака губы на 100 тысяч населения. Из них 83,5% - на I и II стадии, 10,5% - на III стадии, 5,5% - на IV стадии. В течение года после постановки диагноза умирают 3,5% пациентов, что значительно ниже аналогичного показателя при других онкозаболеваниях. Среди факторов, способствующих возникновению рака губы, можно выделить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, жевание табака), неблагоприятные условия окружающей среды (резкие перепады температур, повышенная инсоляция), а также наличие фоновых заболеваний в виде хронических воспалений, трещин, лейкоплакий и других предраковых состояний. Точные причины развития предраковых изменений не установлены, предположительно они могут быть обусловлены как внешними факторами, так и наследственными аномалиями, вирусами (в частности папилломавирусом). Наличие фоновых заболеваний повышает вероятность озлокачествления процесса. Различают три группы предраковых состояний: облигатные предраки, факультативные предраки и фоновые процессы. К облигатным предракам с высокой степенью риска малигнизации относятся болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и предраковый гиперкератоз. Последний является наиболее распространенным, на его долю приходится около 80% всех случаев. Облигатные предраки в 20-30% наблюдений перерождаются в рак, поэтому их обязательно нужно хирургически удалять для гистологического исследования. К факультативным предракам с невысоким риском озлокачествления относят лейкоплакию, кератоакантому, кожный рог и папиллому с ороговением. Вероятность их перерождения в злокачественную опухоль составляет 5-10%. Фоновые процессы включают в себя хронические трещины губ и различные формы хейлита. Они сами по себе не являются предраковыми состояниями, однако могут способствовать их возникновению при отсутствии своевременного лечения. Возникновение и развитие рака губы обусловлено комплексным воздействием эндогенных и экзогенных факторов. К экзогенным факторам риска относятся постоянные механические и химические раздражители (грубая, острая, горячая пища, алкоголь, табак), а также неблагоприятные метеорологические условия (избыточная инсоляция, низкие температуры). Среди эндогенных причин ведущая роль принадлежит возрастным изменениям (у пожилых истончается и травмируется эпителий), гормональным нарушениям в период менопаузы, фоновым заболеваниям, при которых страдает процесс ороговения (анемии, сахарный диабет, красная волчанка, ксеростомия). В основе канцерогенеза лежит накопление генетических дефектов в клетках и ослабление иммунитета, что приводит к неконтролируемому росту и делению раковых клеток. Риск развития онкологических заболеваний повышается с возрастом в связи с износом и дисфункцией иммунной системы. Кроме того, определенную роль играет вирусная инфекция. Предположительно, в частности, в развитии рака губ может быть задействован вирус папилломы человека 16 и 18 типов.

Рак языка - это злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Большая часть раковых опухолей развивается из плоских клеток, которые выстилают поверхность языка. Как и многие виды рака рта и горла, рак языка связан с длительным употреблением табака и алкоголя, а также с вирусом папилломы человека. Эта болезнь в основном поражала пожилых мужчин в прошлом, но показатели среди женщин и молодежи выросли в последние десятилетия, и считается, что инфекция ВПЧ частично является причиной данного факта. ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, заражающим почти всех сексуально активных пациентов. Некоторые штаммы вызывают генитальные бородавки. Другие связаны с раком шейки матки, гениталий, ануса, рта и горла. Помимо употребления табака и алкоголя и инфекции ВПЧ, другие факторы риска рака полости рта и горла включают в себя: возраст старше 45 лет; мужской пол; плохое питание; ослабленную иммунную систему; некоторые генетические синдромы; воспаление слизистых оболочек.

Рахит - это заболевание, вызванное дефицитом витамина D, и может проявляться через слабость костей, задержку роста, мышечные боли, утомляемость, нарушение сна, плохое настроение, повышенную восприимчивость к инфекциям, проблемы с зубами, а также возможными осложнениями, такими как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, депрессия, астма, аллергии, хронические воспалительные заболевания, множественная склероза, болезнь Паркинсона, аутизм, снижение иммунной функции, преждевременное старение и повышенный риск смертности.