Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Ассиметрия стоп возникает, когда левая и правая стопа формируются или функционируют не одинаково, и это становится заметно по разнице формы, размера, высоты свода или положения отдельных отделов стопы. Часто основа такой разницы связана либо с особенностями костного каркаса, либо с различиями в работе мышц и связок, которые удерживают своды и задают ось стопы при опоре. Стопа состоит из множества мелких костей, соединённых суставами и укреплённых связками; сверху и снизу её поддерживают мышцы и сухожилия, работающие как «растяжки» и «тяги». Если на одной стороне эти структуры изначально развиты иначе или подвергаются другой нагрузке, свод может становиться ниже или выше, а передний отдел или пятка — уходить в небольшое отклонение. Когда свод уплощается, часть костей раздвигается и стопа визуально «распластывается», увеличивая длину и ширину; при более высоком своде, наоборот, нагрузка концентрируется на пятке и передней части, и контуры стопы выглядят более «собранными».
Важную роль играет положение таранной кости и подтаранного сустава: именно они задают, как стопа «проворачивается» внутрь или наружу при шаге. Если на одной стопе выражена пронация (завал внутрь) или супинация (завал наружу), со временем меняется натяжение подошвенной фасции (плотной связочно-сухожильной полосы на подошве), распределение давления и форма опорных поверхностей, что усиливает визуальную асимметрию. Нередко источником различий становятся более высокие уровни — голеностоп, колено, таз и позвоночник. Например, при небольшом функциональном укорочении одной ноги таз чуть наклоняется, и стопа на стороне «длиннее нагружаемой» конечности вынужденно компенсирует это, меняя свод и положение пятки. Если есть перекос таза или асимметрия мышечного тонуса, меняется схема ходьбы: одна нога чаще принимает ударную нагрузку, другая — больше работает на отталкивание, и стопы постепенно «перестраиваются» под разные роли.
В детском возрасте асимметрия может быть следствием особенностей роста костей и хрящей: зоны роста реагируют на постоянное давление и тягу, поэтому при неравномерной нагрузке кости могут расти немного по-разному, а связки адаптироваться к привычному положению. Иногда причиной выступают последствия травм: после перелома, растяжения или разрыва связок меняется стабильность суставов, включаются защитные паттерны опоры, и мышцы начинают удерживать стопу в ином положении, чтобы уменьшить дискомфорт. Даже без выраженной боли это может закрепляться как новая «норма» движения.
Если проводимость нервов или работа мышц на одной стороне отличается, нарушается точность мелких движений стопы, и она хуже «подстраивается» под поверхность, что постепенно влияет на форму и износ обуви.
Длительный отёк из-за венозной недостаточности или лимфостаза может визуально увеличивать одну стопу и менять её контуры, особенно к вечеру.
Заметная разница может быть обусловлена врождёнными особенностями — когда отдельные кости, суставы или сухожилия сформированы иначе с одной стороны, из-за чего стопа с детства имеет другой свод или длину.
Список заболеваний
Б
Болезнь Леддерхозе или подошвенный фиброматоз представляет собой доброкачественную пролиферацию фибробластов и миофибробластов в толще подошвенного апоневроза, при которой формируются плотные узловые участки, способные изменять упругость фасции и нарушать распределение нагрузки на стопу, что со временем приводит к болевому синдрому и ограничению привычной ходьбы. Причины рассматриваются как многофакторные, поскольку у части пациентов выявляется наследственная предрасположенность и ассоциации с другими формами поверхностного фиброматоза, а в качестве триггеров обсуждаются повторяющиеся микротравмы подошвенной фасции, хроническая механическая перегрузка, метаболические нарушения и влияние некоторых системных состояний, которые изменяют регуляцию коллагенообразования и тканевого ремоделирования. Патогенез включает дисбаланс между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса, когда активированные миофибробласты продуцируют избыточный коллаген с формированием очагов фиброза, а также приобретают сократительные свойства, из-за чего узлы становятся более плотными и фиксированными, при этом окружающие ткани реагируют воспалительно-дегенеративными изменениями, что усиливается при ходьбе по твёрдой поверхности и при ношении обуви с недостаточной амортизацией. Риски связаны не столько с угрозой малигнизации, которая для данной нозологии нехарактерна, сколько с прогрессированием узлов, с появлением нескольких очагов, с болезненностью при опоре на медиальные отделы подошвы и с функциональными ограничениями, а также с возможными рецидивами после травматизации зоны фиброматоза или после хирургических вмешательств, поскольку активная фибропролиферация может сохраняться. Заболевание чаще выявляется у взрослых, нередко в среднем и пожилом возрасте, при этом у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин, а двустороннее поражение возможно, особенно когда присутствует системная предрасположенность к фиброматозам.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- покалывание в подошве при ходьбе
- уменьшение диапазона движения стопы
Болезнь Севера, или остеохондропатия пяточного апофиза, представляет собой асептическое воспалительное поражение зоны роста пяточной кости, которое возникает преимущественно в период интенсивного роста у детей и подростков и сопровождается болевым синдромом в области пятки. Основными причинами заболевания считаются повторные микротравмы пяточной области, связанные с высокой физической активностью, спортивными перегрузками, ношением неудобной или неподходящей по размеру обуви, а также быстрый рост костной ткани, при котором сухожильные структуры оказываются относительно укороченными и создают чрезмерное натяжение в зоне апофиза.
Механизм развития болезни основан на нарушении микроциркуляции в зоне пяточного апофиза, где активный рост костной ткани сочетается с функциональной перегрузкой, что приводит к локальной ишемии, микроразрывам и асептическому воспалению, в результате чего формируется болевой синдром и ограничение функциональной активности стопы.
К факторам риска относят занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на пятку, такими как футбол, баскетбол, лёгкая атлетика и гимнастика, а также наличие деформаций стопы, включая плоскостопие и вальгусное отклонение. Гендерная и возрастная предрасположенность проявляется тем, что заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет, реже у девочек, что объясняется как особенностями роста, так и более высокой спортивной активностью у мужской популяции.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в пятке
- боль в стопе
- неудобства при беге и ходьбе
- чувство скованности в голеностопе
Болезнь Фрайберга или остеохондропатия головки плюсневой кости представляет собой асептический остеонекроз с последующей деформацией суставной поверхности, который чаще формируется во втором плюснефаланговом суставе и приводит к хронической метатарзалгии, ограничению движений и постепенному развитию артрозоподобных изменений. В основе состояния лежит сочетание перегрузки переднего отдела стопы и локальных нарушений кровоснабжения субхондральной кости, что особенно значимо, когда второй плюсневой луч функционально «длиннее» или испытывает повторяющиеся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и ношении обуви с узким носком или высоким каблуком. Патогенез обычно развивается поэтапно: сначала на фоне микротравматизации и ишемии возникает очаг костномозгового отёка и некроза в эпифизе, затем, когда механическое давление сохраняется, формируются субхондральные трещины и участки импрессии, после чего хрящ, лишённый полноценной опоры, теряет конгруэнтность, появляются фрагментация и уплощение головки, а в дальнейшем запускаются процессы ремоделирования с вторичным синовитом и дегенеративными изменениями сустава. Риск повышают состояния, при которых нагрузка перераспределяется на центральные плюсневые кости, включая плоскостопие, кавусную стопу, контрактуры икроножных мышц, особенности длины плюсневых костей, а также регулярные спортивные тренировки и профессиональная деятельность с длительной опорой на передний отдел стопы; дополнительное значение имеют эпизоды травмы и повторяющиеся микроповреждения, которые поддерживают воспалительно-дистрофический каскад. Заболевание чаще выявляют у подростков и молодых взрослых, причём нередко у женщин, что связывают с биомеханикой стопы и характером обувных нагрузок, хотя при выраженной перегрузке или анатомических предпосылках оно может возникать в любом возрасте и у любого пола.
Основные признаки:
- боль в стопе
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- невозможность ношения каблуков
- неудобства при беге и ходьбе
- отек стопы
- отек ступней
- хромота
Вальгусная деформация стопы представляет собой комплексное заболевание с искривлением первого пальца стопы наружу и деформацией плюснефалангового сустава большого пальца. При этом происходит уплощение и "заваливание" стопы внутрь. Данная патология составляет около 80% всех деформаций стоп и чаще встречается у женщин.Развитию вальгусной деформации способствуют плоскостопие различных видов, остеопороз с потерей жесткости костей стопы, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность в виде гиперэластичности стопы, ношение неправильной обуви, гормональные нарушения, травмы стопы. Данное заболевание не только ухудшает внешний вид стопы, но и вызывает болезненные ощущения при ходьбе. Механизм развития патологического состояния следующий. Вальгусная деформация стопы развивается вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата и неправильного распределения нагрузки, что приводит к уплощению поперечного и продольного сводов стопы, изменению точек опоры и переносу нагрузки на все плюснефаланговые суставы. В результате происходит веерообразное расхождение костей переднего отдела стопы. Нарушается баланс мышц, удерживающих первый палец, и он отклоняется кнаружи. При отклонении более 10 градусов деформация считается выраженной. Также изменяется капсульно-связочный аппарат первого пальца.Поперечное распластывание вызывает избыточную нагрузку на II-IV плюсневые кости и развитие метатарзалгии. Формируются деформации второго-четвертого пальцев. Редкой патологией является опущение среднего отдела стопы вследствие ослабления связок Шопарова сустава, обычно после травм. Происходит искривление заднего отдела стопы, вальгусное отклонение пяточной кости и подвывих в подтаранном суставе.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в позвоночнике
- боль в стопе
- боль в суставах - артралгия
- боль в тазобедренной области
- деформация большого пальца ноги
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- мозоли и наросты
- молоткообразные пальцы стопы
- неправильное положение стопы - повернута внутрь
- неудобства при беге и ходьбе
- онемение в стопе
- опущение стопы
- скованность пальца
- уплотнение или шишка
Вальгусное отклонение большого пальца стопы - это прогрессирующая деформация, при которой первый палец отклоняется наружу, а в области плюснефалангового сустава образуется костный нарост "шишка".Данная патология составляет более 70% всех деформаций стопы и в подавляющем большинстве (95%) встречается у женщин. Основной причиной являются возрастные гормональные изменения - снижение выработки эстрогенов после 30-40 лет, что ведет к ослаблению соединительной ткани из-за недостатка коллагена. Факторами, способствующими развитию деформации, являются неудобная обувь на высоком каблуке, плоскостопие, травмы стопы. Деформация нарушает ходьбу, вызывает боль, требует ношения специальной обуви, а на поздних стадиях - хирургической коррекции. В целом данная патология приводит к снижению качества жизни пациентов. Патогенез вальгусной деформации большого пальца стопы связан с неравномерным распределением нагрузки из-за неправильной обуви, ослаблением соединительной ткани и развитием поперечного плоскостопия. В результате плоскостопия нарушается биомеханика стопы - происходит смещение сесамовидных костей и первой плюсневой кости, что приводит к отклонению большого пальца кнаружи. Из-за смещения суставных поверхностей запускаются процессы перестройки костной ткани с формированием остеофита в области плюснефалангового сустава большого пальца.
Основные признаки:
- боль в большом пальце ноги
- боль в пальцах ног
- боль в стопе
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- изменение гибкости и ригидность стопы
- мозоли и наросты
- отек пальца ноги
- покалывание в подошве при ходьбе
- покраснение кожи
- скованность пальца
- слабость в ногах
- уплотнение или шишка
Вывих стопы - это травма, которая происходит, когда кость выскальзывает из сустава. Например, верхняя часть кости входит в сустав. Поскольку вывих означает, что кость находится не там, где должна быть, это следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию и как можно скорее записаться на прием к ортопеду-травматологу. Невылеченный вывих стопы может привести к повреждению связок, нервов и сухожилий. Вывих стопы обычно происходит, когда на стопу оказывается неожиданный или несбалансированный удар. Это может произойти при падении или сильном ударе по больному месту. Если стопа была вывихнута однажды, существует большая вероятность повторного вывиха. Пожилые пациенты, как правило, подвержены большему риску, особенно если они не могут двигаться или не в состоянии предотвратить падение. Дети также подвергаются большему риску вывиха ступни, если они находятся без присмотра или играют в незащищенном от детей месте.
Основные признаки:
- боль в стопе
- боль в ступне
- деформация стопы
- изменение гибкости и ригидность стопы
- отек стопы
- отек ступней
- уменьшение диапазона движения стопы
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это неврологическое расстройство, вызванное повреждением мозга в раннем детстве, его причины могут включать: кислородное голодание перед или во время родов, инфекции мозга, генетические нарушения, преждевременное рождение, низкий вес при рождении, гипербилирубинемия, травмы головы, генетические мутации, метаболические нарушения, отравления мозга, аутоиммунные реакции, аномалии развития мозга, внутриутробные инфекции, нарушения кровообращения в мозге, наследственные факторы, медикаментозные побочные эффекты, воздействие токсичных веществ на плод, недоношенность, асфиксия при родах и заболевания матери во время беременности.
Основные признаки:
- боль в позвоночнике
- боль в спине (дорсалгия)
- деформация грудной клетки
- деформация костей
- задержку в развитии
- затруднения при ходьбе
- косоглазие
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- недержание мочи - энурез
- неуклюжая походка
- ригидность мышц
- сколиоз
- спастичность мышц
- хронический запор
Косолапость - это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), неврогенная (вызванная заболеванием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом). Идиопатическая косолапость является наиболее распространенным типом заболевания и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия встречается у 1 из 1000 детей, причем в половине случаев косолапость поражает только одну стопу. В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но вероятность ее возникновения у мальчиков в 2 раза выше, чем у девочек. Нейрогенная косолапость вызывается основным неврологическим заболеванием. Синдромная косолапость возникает вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом. Примерами синдромов, при которых может возникать косолапость, являются артрогрипоз, синдром сужения, гемимелия голени и диастрофическая карликовость. Факторы риска развития косолапости включают: наличие родителя или брата или сестру с косолапостью; курение по материнской линии во время беременности; мужской пол.
Основные признаки:
- атрофия мышц голени
- боли в ногах
- боль в подошве
- боль в стопе
- боль в ступне
- деформация стопы
- неуклюжая походка
- ограничение подвижности сустава
- эквинус - ограничение движения стопы вверх
Мышечная дистрофия - это группа генетических заболеваний, характеризующихся прогрессивной атрофией и ослаблением мышц, и её возможные причины включают мутации генов, нарушения в структуре белков, недостаточность энзимов, аномалии в функционировании клеток, повреждение ДНК, нарушение синтеза белка, дефекты в системе иммунной регуляции, автоиммунные процессы, нарушения обмена веществ, оксидативный стресс, воздействие токсических веществ, вредные экологические факторы, инфекции, эпигенетические изменения, изменение структуры хромосом, изменение уровня гормонов, мутагены, радиационное излучение, врожденные аномалии, наследственность.
Основные признаки:
- атрофия мышц голени
- боль в мышцах (миалгия)
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- мышечная слабость спины
- нарушение речи - дизартрия
Неврома Мортона - это патология периферического нерва стопы, при которой происходит его сдавление между костями предплюсны. Для состояния характерны острые боли в области 3-4 пальцев, онемение, нарушение чувствительности. Неврома Мортона - это не опухоль в классическом понимании, а утолщение нервного ствола и разрастание соединительной ткани в месте сдавления. Впервые патология описана американским хирургом Томасом Мортоном в 1876 году.
Распространенность состояния невысокая - около 2% среди заболеваний стоп. Она чаще встречается у женщин 40-60 лет. Причины состояния - компрессия нерва из-за особенностей анатомии стопы, обуви на высоком каблуке, избыточной массы тела, травм, нарушений обмена веществ. Факторами риска являются профессии, связанные с длительной ходьбой и стоянием, плоскостопие, артроз, атеросклероз. Таким образом, в развитии невромы Мортона значение имеет как предрасположенность, так и внешние воздействия на нерв. Механизм развития патологического состояния следующий. Неврома Мортона образуется в результате хронического сдавления нерва в области предплюсны при ходьбе и стоянии. Основная нагрузка при этом приходится на пятку и согнутые пальцы стопы. У женщин, носящих узкую обувь на высоких каблуках, вес тела смещается на передний отдел стопы, вызывая чрезмерное давление на область плюсны. При плоскостопии также усиливается нагрузка на плюснефаланговые суставы. Аналогичный эффект возникает при продолжительной работе в положении на корточках. В результате раздражения и сдавления нерва, а также нарушения его кровоснабжения развивается компрессионно-ишемическая невропатия. Происходит воспаление и сращение нервных тканей с окружающими структурами.
Основные признаки:
- боль в бедре
- боль в большом пальце ноги
- боль в голени
- боль в пальцах ног
- боль в стопе
- деформация пальца
- онемение большого пальца ноги
- онемение в пальцах ног
- покалывание большого пальца
- потеря сознания - обморок
- скованность пальца
Остеопороз стопы – это заболевание с изменением структуры костей: снижением массы, уменьшением прочности и повышением хрупкости. Женщины подвержены большему риску развития этого заболевания, но оно может развиться и у мужчин. Исследования показывают, что среди пациентов в возрасте 50 лет и старше часто встречаются случаи развития остеопороза стопы. Несколько факторов, по-видимому, повышают риск развития остеопороза: возраст; пол - у женщин риск развития остеопороза в 4 раза выше; раса - заболевание может поразить любого пациента; менопауза; семейная история остеопороза или переломов; низкая масса тела или маленький рост и худоба; недостаточное количество кальция или витамина D; недостаточное количество фруктов и овощей для получения других питательных веществ (магния, калия, витаминов с и к); недостаточное количество белка; потребление слишком большого количества алкоголя, натрия или кофеина; неактивный образ жизни; курение; некоторые лекарственные препараты, например, преднизон, и заболевания также могут вызывать потерю костной массы и повышать риск развития остеопороза.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек голеностопа
- отек стопы
- уменьшение диапазона движения стопы
- частые переломы
Переломы костей голени - это нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Небольшой перелом большеберцовой кости называется стрессовым переломом, или неполным переломом кости. Стрессовый перелом голени возникает из-за чрезмерной нагрузки. Он наиболее часто встречается у спортсменов, вовлеченных в виды спорта с повторяющимися действиями, таких как бег, баскетбол, футбол и гимнастика. Расщепление голени известно как синдром медиального напряжения большеберцовой кости.- длинной кости в передней части голени или нижней части ноги. Расщепление голени - это кумулятивное стрессовое расстройство, с которым часто сталкиваются бегуны и танцоры. Оно часто возникает при изменении или увеличении физической нагрузки, которая перегружает сухожилия, мышцы и костную ткань. Полный перелом голени - это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в голеностопе
- онемение и покалывание в голени
- отек голени
- отек голеностопа
- отек нижних конечностей
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- чувство скованности в голеностопе
Перелом костей стопы - это нарушение целостности любой из костей стопы - кистевидной, плюсневой или фалангов пальцев. Повреждение происходит вследствие прямой травмы или чрезмерной нагрузки на кость. Тяжесть перелома стопы может быть различной. Переломы варьируются от небольших трещин в кости до разрыва, нарушающего целостность кожных покровов. К распространенным причинам перелома костей ноги относятся автомобильная авария, падение на ногу, воздействие большого веса, например, падение чего-то тяжелого на ногу, или даже нагрузка на ногу от чрезмерного использования. Небольшие трещины могут появиться со временем из-за повторяющихся усилий, к которым относится бег на длинные дистанции. Факторами риска перелома костей стопы являются стресс или прямое воздействие при занятиях высокоударными видами спорта, а также неправильная техника или использование спортивного оборудования. Резкое повышение уровня активности также может увеличить риск стрессового перелома. Остеопороз – еще одна причина, по которой может случиться перелом костей стопы.
Основные признаки:
- боль в стопе
- гиперчувствительность к прикосновениям
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- отек стопы
- отек ступней
Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости представляет собой нарушение целостности дистального отдела малоберцовой кости в области наружной лодыжки, которое возникает под воздействием прямой травмы или чрезмерной нагрузки на голеностопный сустав и сопровождается повреждением костных и мягкотканых структур. Основными причинами перелома являются падение с высоты на стопу, подворачивание стопы при ходьбе или беге, спортивные перегрузки с резкими движениями, дорожно-транспортные происшествия и прямые удары по наружной поверхности голеностопа. Механизм развития травмы связан с резкой супинацией или пронацией стопы в сочетании с ротационными движениями, что приводит к избыточному натяжению латерального комплекса связок и передаче силы на дистальный отдел малоберцовой кости, в результате чего формируется перелом, который может сочетаться с подвывихом или вывихом таранной кости.
Клиническое течение перелома латеральной лодыжки опасно риском формирования нестабильности голеностопного сустава, развитием хронической боли, ограничением подвижности и высоким вероятностным риском посттравматического остеоартроза при несвоевременной или неадекватной терапии. В группе риска находятся лица молодого возраста, активно занимающиеся спортом, мужчины чаще подвергаются высокоэнергетическим травмам в связи с профессиональными и бытовыми нагрузками, тогда как у пожилых пациентов, особенно у женщин с остеопорозом, перелом наружной лодыжки может возникать даже при минимальной травме вследствие снижения прочности костной ткани.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в лодыжке
- отек щиколотки
- уменьшение диапазона движения голеностопа
Перелом плюсневой кости — это повреждение плюсневой кости, которая является крупной костью в центре стопы. Плюсневая кость поддерживает арку стопы и играет важную роль в поддержании стабильности и функциональности стопы при ходьбе и движении. Одной из наиболее распространенных причин перелома плюсневой кости является прямой удар, удар стопой о твердую поверхность или падение на стопу с высоты. Это может произойти, например, при аварии, спортивных травмах или других случайных повреждениях. Длительное или сильное давление на стопу, например, при носке тяжелых предметов или при выполнении определенных видов спорта, таких как борьба, футбол или гимнастика, может привести к перелому плюсневой кости. Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам. Люди с остеопорозом могут быть более подвержены переломам плюсневой кости, особенно при небольших травматических воздействиях. Некоторые виды спорта, которые связаны с интенсивной нагрузкой на стопу, могут повысить риск перелома плюсневой кости. Это касается спортсменов, занимающихся борьбой, баскетболом, гимнастикой и другими подобными видами спорта. Падение с небольшой высоты, особенно на ноги, может привести к повреждению стопы и включая плюсневую кость.
Основные признаки:
- боль в большом пальце ноги
- боль в стопе
- боль в ступне
- деформация пальца
- ограничение подвижности сустава
- онемение в пальцах ног
- опущение стопы
- отек пальца ноги
- отек стопы
- эквинус - ограничение движения стопы вверх
Плоскостопие - это состояние, при котором у пациента частично или полностью исчезают своды стоп. В результате подошвы касаются пола полностью, практически лишаясь своих амортизационных свойств. Обычно состояние не вызывает дискомфорта. Как правило, плоскостопие развивается с младенчества и гораздо реже возникает вследствие травм или возрастных изменений. Если игнорировать данную проблему, лодыжки и колени будут подвергаться избыточной нагрузке в процессе ходьбы. Это, в свою очередь, может спровоцировать развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но если плоскостопие не вызывает боли и дискомфорта, лечить его не обязательно.Существует несколько факторов, которые способствуют развитию плоскостопия: ожирение, травмы стопы или лодыжки, ревматоидный артрит, старение, диабет. Плоскостопие - нормальное состояния для младенцев, поскольку в раннем возрасте стопы формируются не полностью. Иногда состояние может появиться вследствие дегенеративных возрастных изменений. Сухожилия, проходящие по внутренней части лодыжки, изнашиваются, из-за чего подошвенная часть становится плоской.
Основные признаки:
- боль в лодыжке
- боль в подошве
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- изменение гибкости и ригидность стопы
- опущение стопы
- отек лодыжки
- отек стопы
- отек ступней
Подошвенный фасциит - это воспаление связок, поддерживающих свод стопы и соединяющих пятку с пальцами ноги, которое сопровождается болью в нижней части стопы, вокруг пятки и свода стопы. Подошвенный фасциит вызывается растяжением той части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног (подошвенная фасция). Это чаще всего происходит, если человек: недавно начал тренироваться на твердой поверхности; делал упражнение с тугой икрой или пяткой; чрезмерно растягивал подошву стопы во время тренировки; недавно начал больше ходить, бегать или вставать; начал носить обувь с плохой амортизацией или поддержкой; очень полный.
Основные признаки:
- боль в подошве
- боль в стопе
- онемение в стопе
- отек стопы
- уменьшение диапазона движения стопы
Полиартрит стопы – это воспаление трех и более суставов одновременно. Существует более 100 различных типов полиартрита с разными причинами и методами лечения. Самыми распространенными являются ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит, остеоартрит. Симптомы полиартрита обычно развиваются со временем, но могут появиться и внезапно. Типичный возраст для развития ревматоидного артрита составляет от 30 до 50 лет. Однако он также может поражать детей, подростков и молодых пациентов. Остеоартрит обычно развивается после 50 или 60 лет, но есть исследования, которые выявляют рентгенологические признаки остеоартрита у женщин в возрасте 40 лет. Избыточный вес, особенно связанный с остеоартритом, создает дополнительную нагрузку на стопу. Потеря лишнего веса позволяет снизить риск развития полиартрита, а также ослабить соответствующие симптомы. Повторяющиеся стрессовые травмы, полученные во время физических упражнений, работы или другой деятельности, могут увеличить риск развития остеоартрита стопы в более позднем возрасте. Курение может ухудшить симптоматику и привести к обострению аутоиммунных заболеваний.
Основные признаки:
- боль в стопе
- деформация стопы
- онемение в стопе
- отек голеностопа
- отек стопы
Полиомиелит - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, и его причины могут быть: недостаточная вакцинация, неправильная гигиена, низкий уровень санитарии, неприемлемые условия жизни, недоступность медицинской помощи, недоедание, загрязнение питьевой воды, неправильное утилизация отходов, низкий уровень образования, ослабленная иммунная система, непосредственный контакт с инфицированными, неправильное хранение продуктов, недостаток чистой воды, неправильная обработка пищи, неправильная утилизация фекалий, недостаточная осведомленность о гигиене, неправильное использование лекарств, недостаточная гигиеническая культура, неправильное использование санитарных объектов.
Основные признаки:
- более короткая стопа
- боль в груди
- боль в костях (оссалгия)
- боль в носу
- деформация кости
- заложенность носа
- нерегулярное дыхание
- одышка - диспноэ
- потеря чувствительности в ногах
- потеря чувствительности в руках
Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.
Основные признаки:
- боль в голеностопе
- боль в пятке
- боль в суставах - артралгия
- воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
- деформация стопы
- отек нижних конечностей
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- уменьшение диапазона движения голеностопа
Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- высокая температура - гиперпирексия
- ограничение подвижности сустава
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- отек сустава
- покраснение кожи
- скованные ощущения в суставе во время и после сна
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- увеличение объема сустава
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Синдром Хаглунда — это ортопедическое заболевание, характеризующееся формированием костного экзостоза (остеофита) в задневерхнем отделе пяточной кости (кальканеуса), в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Состояние сопровождается воспалением окружающих мягкотканевых структур, в первую очередь ретрокальканеальной и поверхностной синовиальной бурсы, а также раздражением или дегенерацией ахиллова сухожилия. В англоязычной литературе синдром также известен как “pump bump” в связи с его частым возникновением у женщин, носящих обувь с жёстким задником. Морфологически патологический процесс включает костное разрастание, хроническое воспаление мягких тканей и, в ряде случаев, фиброзные или дегенеративные изменения сухожильных волокон.
Этиологически синдром Хаглунда обусловлен сочетанием анатомических, биомеханических и внешних факторов. К предрасполагающим анатомическим особенностям относятся высокий свод стопы (pes cavus), задний угол пяточной кости, отклоняющийся кзади и вверх, а также тугие икроножные мышцы. Эти особенности увеличивают давление и натяжение ахиллова сухожилия, создавая зону повышенного трения в месте его прикрепления к пяточной кости. Дополнительным фактором является хроническое механическое раздражение от обуви с жёстким задником, что способствует постоянному микротравмированию ретрокальканеальной области. При этом развивается компенсаторная гиперплазия кости в виде экзостоза и воспаление синовиальных сумок — ретрокальканеальной и поверхностной. Механизм развития заболевания включает в себя избыточную нагрузку на заднепяточную область, что приводит к повторяющемуся раздражению периостальной зоны и синовиальных оболочек, вызывая их гиперплазию и хроническое воспаление. На фоне постоянного трения и давления возможно утолщение стенок бурсы, склерозирование тканей и формирование фиброзных спаек. Длительно существующее воспаление может сопровождаться тендинопатией ахиллова сухожилия, включая его частичную дегенерацию и кальцификацию.
Осложнения синдрома Хаглунда включают развитие хронического бурсита, дегенеративные изменения ахиллова сухожилия, ограничение подвижности и снижение толерантности к физической нагрузке. При отсутствии своевременного лечения возможны частичные разрывы сухожилия или хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни пациента.
Основные признаки:
- боль в пятке
- боль при ношении обуви
- высокая температура - гиперпирексия
- неудобства при беге и ходьбе
Синдром Элерса-Данлоса - группа наследственных заболеваний соединительной ткани, обусловленных дефектами коллагена или белков, участвующих в его метаболизме. Характерные признаки состояния: гипермобильность суставов, чрезмерная растяжимость кожи, плохое заживление ран с образованием атрофических рубцов.
Подтвержденная распространенность составляет 1 случай на 15000 родившихся. Однако реальная распространенность выше, поскольку легкие формы часто остаются нераспознанными. Тяжелые формы встречаются значительно реже - 1 на 100 000 родившихся.
Впервые синдром описан в 1682 году Йобом ван Макареном. Подробно изучен Эдвардом Элерсом и Анри-Александром Данло в 1901 и 1908 годах соответственно. Предполагается, что от этого заболевания страдал великий скрипач Никколо Паганини, отличавшийся необычайной подвижностью пальцев. В основе заболевания лежат мутации генов, кодирующих белки коллагена и другие компоненты соединительной ткани, что приводит к нарушению синтеза и структуры коллагена. Различают несколько подтипов патологии: 1 и 2 тип обусловлен снижением синтеза коллагена 5 типа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. 3 тип - мутации в генах коллагена 3 типа и тенасцина. Доминантный тип наследования. 4 тип - недостаточность коллагена 3 типа в сосудах. 5 тип - рецессивный, связанный с Х-хромосомой. 6 тип - дефицит фермента лизилгидроксилазы. Аутосомно-рецессивное наследование. 7 тип - нарушение модификации предшественника коллагена 1 типа. Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный подтипы. 10 тип - дефект плазменного фибронектина. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Гистологически - истончение кожи, дезорганизация коллагеновых волокон, гиперваскуляризация.
Основные признаки:
- боль в мышцах (миалгия)
- боль в суставах - артралгия
- гипрегипкость сустава
- округлые новообразования под кожей
- повышенная кровоточивость
- повышенная тянучесть кож
- сутулость
- узелки под кожей
- уплотнение или шишка
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
Сирингомиелия - это редкое заболевания центральной нервной системы, характеризующееся образованием полости или полостей внутри спинного мозга, которые заполняются жидкостью, которая обычно не должна присутствовать внутри спинного мозга. Сирингомиелия может возникнуть в любом отделе спинного мозга, но чаще всего она затрагивает шейный отдел позвоночника. Истинная сирингомиелия связана с патологией глиальной ткани, в других случаях заболевание является следствием аномалий кранио-вертебрального перехода. Некоторые случаи сирингомиелии могут быть связаны с дефектами развития спинного мозга, которые происходят еще на стадии эмбрионального развития. Сирингомиелия может быть результатом травмы, такой как травматическое повреждение спины или шеи, которое может нарушить нормальный течения жидкости внутри спинного мозга. Спинальные опухоли или кисты в области спинного мозга могут привести к образованию сириксов. Нарушения кровообращения в области спинного мозга могут вызвать формирование патологии.
Основные признаки:
- боль в груди
- боль в грудине
- боль в руках
- боль в суставах - артралгия
- боль в шее (цервикалгия)
- боль между лопатками
- деформация костей
- деформация пальца
- мурашки по телу
- ночная потливость
- онемение в руках - парестезия
- онемение кожи
- плохая заживляемость ран
- покалывание в руках
- потеря чувствительности в ногах
- потеря чувствительности в руках
- синюшность кожных покровов - цианоз
- сухость кожи
- утолщение пальцев рук
- чувство скованности в лопатках
- шелушение кожи
- эректильная дисфункция
Тарзальная коалиция — это врождённое или реже приобретённое состояние, при котором между костями предплюсны формируется патологическое соединение, что приводит к частичной либо полной утрате нормальной подвижности в соответствующем суставе и, когда коалиция становится клинически значимой, к изменению биомеханики стопы. В основе чаще лежит нарушение эмбрионального разделения зачатков костей, из-за чего сохраняется перемычка, которая со временем может быть представлена фиброзной тканью, хрящом или костной тканью; именно тип ткани определяет, насколько рано и насколько выраженно ограничивается движение и возникает болевой синдром. Наиболее типичны коалиции в области пяточно-ладьевидного и таранно-пяточного сочленений, при этом патологическая фиксация сегмента предплюсны нарушает согласованную работу подтаранного комплекса, что приводит к снижению инверсии и эверсии, к компенсаторному перенапряжению связочно-мышечного аппарата и к формированию ригидной плоско-вальгусной деформации, которая усиливается при нагрузке и может сопровождаться вторичным синовитом и ранними дегенеративными изменениями. Клиническая манифестация часто приходится на детский или подростковый возраст, когда происходит оссификация хрящевых или фиброзных мостиков и стопа утрачивает способность адаптироваться к неровной поверхности, поэтому провоцирующими факторами становятся ростовые скачки, увеличение спортивной нагрузки и травмы, которые сами по себе не являются первопричиной, но способны «раскрыть» ранее малосимптомную коалицию через воспаление и болевую реакцию. Риски связаны с хронической перегрузкой латеральных отделов стопы и голеностопного сустава, с рецидивирующими растяжениями, поскольку при ограничении подтаранной подвижности снижается стабилизирующая адаптация при инверсии, а также с постепенным развитием артроза соседних суставов, которые вынуждены брать на себя несвойственный объём движения. Гендерная предрасположенность описывается вариабельно, однако в клинической практике нередко отмечают более частое выявление у мальчиков и юношей, что может отражать как особенности обращаемости, так и влияние уровня нагрузок, тогда как возрастная предрасположенность более закономерна и определяется временем оссификации коалиции, из-за чего у части детей симптомы появляются в младшем школьном возрасте, а у других — ближе к пубертату.
Протокол диагностики
Сбор анамнеза с оценкой возраста дебюта, нагрузки, травм и семейных случаев
Физикальное обследование с оценкой подтаранной подвижности и оси заднего отдела стопы
Функциональные пробы для выявления ригидности деформации и болевой провокации
Рентгенография стопы в стандартных проекциях для косвенных и прямых признаков коалиции
КТ для уточнения костной коалиции, её протяжённости и анатомических деталей
МРТ для оценки фиброзных или хрящевых коалиций и сопутствующего воспаления мягких тканей
Основные признаки:
- боль в стопе
- деформация стопы
- затруднения при ходьбе
- опущение стопы
- уменьшение диапазона движения стопы
Ушиб стопы - это травма (как правило — легкая), сопровождающаяся повреждением мышечных волокон и соединительных тканей. Наиболее часто с данным типом повреждений сталкиваются спортсмены. Статистически ушибы стоят на 2-м месте после растяжений по распространенности в профессиональном спорте. Обычно ушиб появляется после удара или падения. Травма широко распространена в контактных видах спорта. При столкновении с твердым объектом происходит чрезмерное и резкое давление на мышечные волокна и соединительную ткань. Результатом становятся подкожные кровотечения и отеки, которые вкупе образуют болезненные синяки. Кожный покров при этом остается целым. Обычно мышечный ушиб не приводит к структурным нарушениям травмированной области. По этой причине многие спортсмены способны продолжать игру или тренировку после его получения. В более тяжелых случаях пациенту рекомендуют исключить физическую активность до полного заживления травмы.
Основные признаки:
- боль в голени
- боль в голеностопе
- боль в подошве
- боль в стопе
- деформация стопы
- онемение в стопе
- отек ступней
- покраснение голеностопа
Как какому врачу обратиться при неравномерности контуров стоп
Для определения конкретной причины диспропорции стоп вам следует обратиться к следующим специалистам:
- Врач МРТ и КТ
- Врач УЗИ
- Невролог
- Ортопед
- Педиатр
- Ревматолог
- Рентгенолог
- Спортивный врач
- Терапевт
- Травматолог
- Хирург
- Хирург-ортопед
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины асимметричного строения стопы может включать следующие шаги:
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- артроскопия
- биопсия кожи
- биохимические маркеры
- биохимический анализ крови
- генетические анализы
- денситометрия
- иммунологическое исследование
- исследование на иммуноглобулин Е
- компьютерная миелография
- компьютерная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография костей голени
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография сердца
- компьютерная томография стопы
- компьютерная томография суставов
- компьютерная урография
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография легких
- магнитно-резонансная томография мышц
- магнитно-резонансная томография стопы
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная томография центральной нервной системы (ЦНС)
- магнитно-резонансная урография
- миелография
- молекулярно-генетические тесты
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- пальпация
- плантография
- рентгенография голеностопного сустава
- рентгенография пальцев ноги
- рентгенография стопы
- рентгенография суставов
- рентгенография тазобедренных суставов
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- сцинтиграфия легких
- ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование брюшной аорты
- ультразвуковое исследование головного мозга - нейросонография
- ультразвуковое исследование мягких тканей стопы и ноги
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- ультразвуковое исследование стопы
- ультразвуковое исследование сустава
- электрокардиография
- электроэнцефалография
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Аль-Майях М., Банки П., Милнер К.Э. Влияние функциональной асимметрии нижних конечностей на кинематику и кинетику стопы во время ходьбы. Журнал биомеханики. 2013;46(3):489-493.
- Менц Х.Б., Дфроди М.Дж., Ландорф К.Б. Продольные различия в параметрах стопы у здоровых взрослых: исследование Framingham Foot Study. Журнал стопы и голеностопного сустава. 2013;52(6):769-774.
- Красикова И.С., Зайцева Г.С., Скворцов Д.В. Анатомо-функциональная асимметрия стоп и ее влияние на биомеханику ходьбы у здоровых лиц. Морфология. 2018;153(2):77-82.
- Hillstrom H.J., Song J., Kraszewski A.P., et al. Влияние пола, возраста и индекса массы тела на архитектуру стопы: исследование Framingham Foot Study. Журнал костной и суставной хирургии. 2013;95(1):1-10.
- Кулешова Н.В., Беленький В.Е., Попов С.Н. Роль наследственных факторов и дисплазии соединительной ткани в формировании асимметрии стоп у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2019;22(4):218-224.
- Buldt A.K., Allan J.J., Landorf K.B., Menz H.B. Связь между функцией стопы и асимметрией давления подошвы: систематический обзор. Журнал стопы и голеностопных исследований. 2018;11:9.
- Скворцов Д.В., Красикова И.С. Неврологические аспекты формирования асимметрии стоп при патологии центральной нервной системы. Неврологический журнал. 2020;25(5):268-274.
Компьютерная томография – это один из лучших и информативных методов диагностики органов и костных структур. Однако за счет того, что изображение получается при прохождении рентгеновских лучей через тело человека, она не может считаться абсолютно безопасной, так как пациент получает дозу облучения. В среднем она составляет от 3-15 мЗв в зависимости от зоны сканирования. В связи с этим КТ следует проводить по назначению
МРТ считается одним из самых безопасных методов исследования, но и у него есть ряд противопоказаний. Перед проведением магнитно-резонансной томографии следует убедиться в отсутствии ограничений и принять несложные меры предосторожности, и тогда сканирование пройдет успешно и без вреда для здоровья