Получить консультацию
Любые операции, протезирование и лечение в лучших клиниках СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Содержание
Асимметрия подбородка возникает при нарушении соотношения костных структур нижней челюсти, мягких тканей нижней трети лица, прикуса, мышечного тонуса или нервной регуляции мимической и жевательной мускулатуры. Основу симптома часто составляет неравномерное развитие правой и левой половины нижней челюсти, при котором подбородочный отдел смещается относительно средней линии лица, а нарушение окклюзии усиливает зрительное отклонение за счёт изменения положения зубных рядов и нижнечелюстных суставных головок. Механизм костной асимметрии подбородка связан с врождённой гипоплазией, гиперплазией, посттравматической деформацией, нарушением роста мыщелкового отростка или последствиями воспалительного поражения кости, поскольку эти процессы меняют длину ветви и тела нижней челюсти, угол mandibулярной дуги и положение подбородочного выступа. Механизм мягкотканной асимметрии подбородка формируется при неравномерном объёме подкожной клетчатки, рубцовых изменениях, отёке, опухолевом росте или локальном воспалении, и при этом контур подбородка изменяется без обязательного смещения костной основы. Неврологические причины связаны с поражением лицевого нерва, центральных двигательных структур или проводящих систем головного мозга; при этом асимметрия подбородка сочетается с нарушением движений нижней губы, сглаженностью носогубной складки, изменением артикуляции, слюнотечением или слабостью мимических мышц. Механизм мимической асимметрии подбородка при периферическом парезе лицевого нерва отражает снижение активности мышц, опускающих и смещающих нижнюю губу, тогда как при центральном поражении чаще нарушаются произвольные движения нижней части лица на противоположной стороне. При заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава смещение подбородка усиливается во время открывания рта, поскольку нарушается синхронное движение суставных головок и формируется отклонение нижней челюсти. Диагностическое значение симптома определяется сочетанием с болью, щелчками в суставе, нарушением прикуса, онемением нижней губы, припухлостью, ограничением открывания рта, травмой в анамнезе или внезапным появлением неврологических признаков.
Список заболеваний
Акромегалия - это редкое хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется избыточным выделением гормона роста (соматотропного гормона) взрослым организмом, что приводит к постепенному увеличению размеров костей, мягких тканей и внутренних органов. Причина акромегалии связана с опухолью гипофиза, называемой аденомой гипофиза или соматотропиномами. Аденома продуцирует избыточное количество соматотропного гормона, который стимулирует рост тканей и органов. Главной причиной акромегалии является наличие аденомы гипофиза - эта опухоль образуется в передней доле гипофиза, железы, расположенной в основании мозга. Появление аденомы может быть связано с различными факторами, такими как: генетическая предрасположенность, синдром Менделевича, бруцеллез, рак щитовидной железы.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- выступающий подбородок и прогнатизм
- головная боль
- избыток волос на лице и на теле (гирсутизм)
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- слабость голоса
- снижение остроты зрения
- чрезмерное потоотделение - гипергидроз
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой патологическое ограничение подвижности нижней челюсти, которое возникает, когда суставные поверхности срастаются фиброзной, костной или фиброзно-костной тканью, из-за чего нарушаются жевание, речь, гигиена полости рта и формирование прикуса. Наиболее частыми причинами становятся травмы нижней челюсти, особенно переломы суставного отростка, перенесённые инфекции суставной области, воспалительные системные заболевания, врождённые нарушения и рубцовые изменения после операций или лучевого воздействия. Патогенез связан с тем, что после повреждения в суставной полости формируется воспалительный экссудат и грануляционная ткань, которые при недостаточной подвижности и неправильном заживлении постепенно организуются, уплотняются и могут замещаться костной тканью, создавая неподвижный блок между головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Риск выше у детей, потому что повреждение зоны роста мыщелкового отростка может приводить не только к ограничению открывания рта, но и к асимметрии лица, микрогнатии, нарушению прорезывания зубов и деформации зубных рядов; у взрослых заболевание чаще проявляется стойким функциональным дефектом.
Основные признаки:
- асимметрия лица
- боль во время жевания
- затруднение жевания
- нарушение прикуса
- нарушение речи - дизартрия
- невозможность полноценной гигиены полости рта
- ограничение подвижности челюсти
- трудности с открытием рта
- храп и апноэ
Вывих челюсти представляет собой нетипичное положение или смещение суставной головки нижней челюсти за пределы челюстно-височного сустава. Первыми признаками вывиха являются блокировка движений челюсти и резкая боль в области сустава, вызванная перерастяжением связок.Поскольку верхняя челюсть является частью черепа и не имеет суставов, вывихнуться может только нижняя челюсть. Вывихи челюсти встречаются реже, чем вывихи других суставов, однако все больше людей жалуются на боли в нижней челюсти, сопровождающиеся постоянным напряжением жевательных мышц. Как правило, это симптомы хронического подвывиха, при котором нарушается взаимное расположение суставного диска и суставной головки. Хронические подвывихи встречаются почти в 90% случаев всех внутренних нарушений челюстно-височного сустава и могут в итоге привести к развитию полного вывиха сустава. Факторами риска вывиха челюсти являются нарушения зубочелюстной системы, частичная или полная потеря зубов, артрит и артроз челюстно-височного сустава, постоянный стресс, при котором человек бессознательно сжимает челюсти, нарушения метаболизма (подагра), эндокринные заболевания (сахарный диабет), системные воспалительные заболевания (ревматизм), осложнения после гнойных воспалений в околоушной, височной и щечной областях, анатомическая предрасположенность (плоский суставной бугорок, растянутая суставная сумка), синдром гипермобильности суставов, генетические нарушения соединительной ткани (синдром Марфана), рассеянный склероз и эпилепсия. У пациентов с наличием одного или нескольких из перечисленных факторов вывих может произойти даже при обычных действиях, связанных с широким открыванием рта, таких как зевание, смех или рвота. Однако вывих челюсти может случиться и у человека со здоровым суставом вследствие стороннего воздействия, например, при стоматологическом лечении, интубации трахеи, бронхоскопии, ларингоскопии или травме лица.
Патогенез вывиха челюсти связан с анатомическими особенностями челюстно-височного сустава. Сустав образован суставными головками (мыщелками) нижней челюсти и суставными ямками височной кости, а также связками, капсулами, суставными дисками и бугорками. Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали, в то время как горизонтальные движения незначительны.
Если суставная головка смещается за пределы суставной ямки, происходит вывих. При смещении головки кпереди случается передний вывих нижней челюсти, при смещении кзади - задний вывих. Основной причиной боли при вывихе является давление суставного отростка нижней челюсти на лицевой нерв, проходящий в области сустава. После вывиха в поврежденной области усиливается кровоток, развиваются отек и покраснение, что еще больше сдавливает нервные окончания и усиливает боль. Причиной смещения всегда служит механическое воздействие. Передний вывих может возникнуть при естественных действиях (зевании) или во время вмешательств (интубации). Задний вывих чаще вызван сильным ударом в подбородок или падением на эту область.
При растяжении капсулы, окружающей полость сустава, передний вывих может стать привычным. Нарушение прикуса, например, после потери зубов или неправильной постановки пломб и коронок, также приводит к постоянному растяжению капсулы и способствует развитию переднего вывиха.
Основные признаки:
- ассиметричная улыбка
- боль в висках
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в челюсти
- боль в щеке
- боль во время жевания
- затруднение жевания
- затруднения при произношении звуков
- звук щелчка при движении сустава
- кровотечение из уха
- нарушение функции глотания - дисфагия
- ограничение подвижности челюсти
- повышенная слюноотделение
- трудности с открытием рта
- хруст в челюсти
Гемиатрофия лица Парри-Ромберга или прогрессирующая гемиатрофия лица представляет собой редкое приобретённое нейрокожное состояние, при котором постепенно уменьшается объём кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, хрящей и костных структур преимущественно одной половины лица. Заболевание обычно развивается медленно, нередко начинается в детском или молодом возрасте и со временем может стабилизироваться, однако выраженность асимметрии зависит от глубины поражения тканей и возраста начала процесса. Точная причина неизвестна; обсуждаются аутоиммунные, сосудистые, нейрогенные и посттравматические механизмы, при которых нарушается трофика тканей, формируется хроническое воспаление соединительной ткани, а затем возникает локальная атрофия, которая может сочетаться с линейной склеродермией, неврологическими проявлениями и поражением органа зрения.
Основные признаки:
- асимметрия лица
- боль в лице (прозопалгия)
- выпадение бровей
- головная боль
- двоение в глазах - диплопия
- западение мягких тканей лица
- изменение формы лица
- нарушение прикуса
- опущение щёк
- пигментные пятна
- потеря волос
- размытое зрение
- судороги в теле
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - это потеря функций сустава, отвечающего за жевание и речь. Точную причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто трудно определить. Боль может быть вызвана сочетанием факторов, таких как генетика, артрит или травма челюсти. Некоторые пациенты, страдающие от боли в челюсти, также склонны сжимать или скрежетать зубами (бруксизм), но данное состояние не во всех случаях может вызвать расстройство. Факторы, которые могут увеличить риск развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: различные типы артрита, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит; травма челюсти; длительное (хроническое) скрежетание или сжимание зубов; определенные заболевания соединительной ткани, вызывающие проблемы, которые могут повлиять на височно-нижнечелюстной сустав.
Основные признаки:
- боль в зубах (денталгия)
- боль в скулах
- боль в суставах - артралгия
- боль в ухе
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- боль в щеке
- мышечная боль - миалгия
- мышечная слабость
- ограничение подвижности челюсти
- шум или звон в ушах
Инсульт - это серьезное заболевание, для которого характерна гибель клеток головного мозга в результате нарушения кровообращения. Ниже перечислены факторы риска инсульта: плохо контролируемый диабет; высокий уровень холестерина; ожирение; гипертония; курение и чрезмерное употребление алкоголя; фибрилляция предсердий - нерегулярное сердцебиение; ишемическая болезнь сердца; пожилой возраст. Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин - алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.
Основные признаки:
- ассиметричная улыбка
- боль в висках
- глухота
- головная боль
- головная боль в затылке
- горечь во рту
- задержка эякуляции
- икота
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- ночная потливость
- онемение в руках - парестезия
- паралич
- плаксивость
- потеря контроля над кишечником
- потеря памяти - амнезия
- потеря равновесия
- потеря сознания - обморок
- слепые участки в поле зрения (скотомы)
- сложности с концентрацией внимания
- снижение остроты зрения
- снижение слуха - тугоухость
- спастичность мышц
- хриплый голос (осиплость)
Киста челюсти представляет собой полостное образование в костной ткани, состоящее из капсулы и содержимого различной консистенции внутри. Это довольно распространенная патология челюстно-лицевой области. Статистика свидетельствует, что на долю кист приходится большинство всех опухолевидных новообразований челюстей. Подавляющее большинство кист челюстей относится к околокорневым, то есть тем, что развиваются из тканей вокруг корня зуба. На начальном этапе киста обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. По мере увеличения размеров кисты и присоединения воспалительных изменений появляются такие симптомы, как болезненность при накусывании, отечность мягких тканей, плотное инфильтративное уплотнение в проекции кисты. Давление растущего патологического очага на кость приводит к ее истончению и деформации. Возникновение кист челюстей обусловлено различными причинами. Это могут быть последствия неправильного или несвоевременного лечения кариеса и его осложнений, травмы зубов, снижение иммунитета. Риск развития кисты повышают ошибки при эндодонтическом лечении корневых каналов, нарушения роста челюстей, дефекты зубного протезирования.
Киста челюсти имеет капсулу, состоящую из двух слоев - внешнего соединительнотканного и внутреннего эпителиального. Внутри кистозной полости содержится жидкость, иногда с примесью гноя и продуктов жизнедеятельности клеток выстилки капсулы.По мере роста кисты эти продукты накапливаются, так как не могут оттоком покинуть полость образования. Киста увеличивается в размерах, внедряясь в костную ткань челюсти и вызывая ее разрушение. При присоединении воспаления давление кистозного содержимого на окружающие ткани возрастает, что ведет к деформации челюсти.Параллельно развиваются два процесса - активизация клеток, разрушающих кость, и подавление костеобразования. В результате костная ткань в зоне кисты истончается и замещается со временем кистозным содержимым. Несвоевременное лечение кисты может привести к тяжелым осложнениям вплоть до перелома челюсти при жевании из-за ее выраженного истончения и ослабления в месте локализации кисты.
Основные признаки:
- ассиметричная улыбка
- боль в зубах (денталгия)
- боль в ухе
- боль в челюсти
- боль в щеке
- высокая температура - гиперпирексия
- заложенность носа
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- слезотечение
- уплотнение или шишка
Контрактура сустава - это ограничение его подвижности, которое со временем может негативно сказаться на работе всей конечности. Данные нарушения чаще возникают в локтевых, коленных, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах, поскольку они более подвержены травмам. У мужчин контрактуры кисти встречаются чаще.К причинам развития контрактур относятся заболевания хряща в суставе, например хондрит, артроз, хондромаляция, болезнь Кенига, а также травмы сустава, приводящие к нарушению его поверхности. Другая распространенная причина - повреждения околосуставных тканей, таких как капсула, связки, сухожилия при воспалительных процессах, разрывах, рубцовых изменениях. Контрактуры могут развиваться после ожогов из-за образования рубцов на коже и мягких тканях около сустава, а также при склеродермии по той же причине. Врожденные аномалии, например артрогрипоз, также приводят к ограничению подвижности суставов. К другим возможным причинам контрактур относятся длительная неподвижность, ревматоидный артрит, ДЦП, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма. В целом контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными на фоне различных заболеваний и повреждений сустава и окружающих тканей. Контрактура сустава может развиться по причине механического препятствия внутри него. Это могут быть свободные фрагменты поврежденных структур или инородные тела, попавшие в полость сустава при травме. Причинами контрактур становятся разрушение мягких тканей при артрозе, разрастание костных разростов (остеофитов), приводящее к ограничению подвижности из-за конфликта костей.
Другая распространенная причина - образование рубцов в околосуставных тканях после травмы или воспаления. Даже незначительные повреждения, например ушиб или растяжение, могут вызвать воспалительный процесс и привести к контрактуре. Например, при травме коленного сустава с разрывом мениска его фрагмент может блокировать разгибание, вызывая сгибательную контрактуру. Даже после устранения механического блока в ходе операции колено может оставаться неразогнутым из-за изменений в околосуставных тканях, возникших за время ограничения подвижности.
Основные признаки:
- боль в суставах - артралгия
- звук щелчка при движении сустава
- ограничение подвижности сустава
- отек сустава
- скованные ощущения в суставе во время и после сна
- увеличение объема сустава
Кривошея - это состояние, при котором шея пациента ненормально искривлена, в результате чего голова располагается под асимметричным углом. Часто пациенту больно и трудно поворачивать голову из обычного положения. Различают 2 категории кривошеи: приобретенную и врожденную. Приобретенное состояние может быть вызвано рядом факторов, от рубцевания мышечной ткани до опухания лимфатических узлов. Врожденная кривошея обычно возникает из-за того, что у младенца слишком короткая и плотная ключично-сосцевидная мышца, которая проходит вдоль шеи. Врожденная мышечная кривошея обычно обнаруживается в течение первых 6-8 недель после рождения. Точная причина искривления шеи неясна, но некоторые врачи подозревают, что состояние связано с неправильным положением плода в матке или во время родов, что повреждает мышцы шеи. Врожденная кривошея, по-видимому, чаще встречается у первенцев, так как им отводится меньше места в матке, чем плоду при последующей беременности.
Основные признаки:
- асимметрия шеи
- боль в шее (цервикалгия)
- короткая шея
- косоглазие
- ригидность шеи
- чувство скованности в шее
Невринома преддверно-улиткового нерва, или вестибулярная шваннома, представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из шванновских клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепных нервов — нервus vestibulocochlearis. Данное новообразование чаще локализуется во внутреннем слуховом проходе или в области мостомозжечкового угла и характеризуется медленным, но прогрессирующим ростом, который приводит к сдавлению соседних структур головного мозга, в первую очередь ствола мозга, мозжечка и других черепных нервов.
Основной причиной развития невриномы является спонтанная мутация шванновских клеток, однако в ряде случаев заболевание имеет генетическую природу и ассоциируется с нейрофиброматозом II типа, при котором возможно двустороннее поражение преддверно-улитковых нервов. Факторами риска считаются ионизирующее излучение, хроническое воздействие вибрации и повышенного акустического давления, а также длительное воспаление в области внутреннего уха и височной кости.
Патогенез заболевания связан с медленным пролиферативным ростом опухолевых клеток, который вызывает компрессию волокон вестибулярного и слухового нерва. На ранних стадиях опухоль нарушает передачу импульсов по кохлеарной части нерва, что приводит к постепенному снижению слуха, шуму и заложенности в ухе. По мере увеличения размеров новообразования происходит вовлечение вестибулярного отдела, что проявляется эпизодами головокружения, нарушением равновесия и неустойчивостью при ходьбе. В дальнейшем опухоль может сдавливать лицевой нерв, вызывая парез мимической мускулатуры, а также тройничный нерв, что сопровождается болевым синдромом, парестезиями и снижением чувствительности в области лица. При значительном увеличении невриномы возможно развитие внутричерепной гипертензии, атаксии и поражения стволовых структур.
Заболевание встречается преимущественно у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, чаще у женщин, что связывают с гормональными особенностями и различиями в сосудистой регуляции. Невринома является одной из наиболее частых опухолей мостомозжечкового угла, составляя до 8–10% всех внутричерепных новообразований.
Основные признаки:
- боль в ухе
- головокружение
- затруднения при ходьбе
- опущение одной стороны лица
- паралич одной части лица
- снижение слуха - тугоухость
- шум или звон в ушах
Опухоли слюнных желез - это разрастания аномальных клеток (опухолей), которые начинаются в слюнных железах. Опухоли слюнных желез встречаются редко. Опухоли слюнных желез могут быть доброкачественными или злокачественными. Оба типа поражают любую из слюнных желез. Большинство опухолей слюнных желез, как злокачественных, так и доброкачественных, начинаются в околоушных железах. Их причина не ясна. Опухоли слюнных желез начинаются, когда в некоторых клетках слюнной железы развиваются изменения (мутации) в их ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. Изменения заставляют клетки быстро расти и делиться. Аномальные клетки продолжают жить, когда здоровые клетки умирают. Накапливающиеся клетки образуют опухоль.
Основные признаки:
- боль в скулах
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- боль в щеке
- боль во время жевания
- затруднение жевания
- неприятный запах изо рта - халитоз
- ограничение подвижности челюсти
- спазма жевательной мускулатуры – тризм
Остеомиелит - это инфекционное воспалительное заболевание костей и костного мозга, причинами которого могут быть бактериальная или грибковая инфекция, травма, операции, некротическая ткань, ослабленный иммунитет, диабет, сепсис, остеопороз, артрит, рак, нарушение кровообращения, хронические раны, внедрение чужеродных тел, врожденные аномалии, абсцессы, ожоги, стоматит, синусит, полиартрит, псориаз.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- высокая температура - гиперпирексия
- ночная потливость
- общая слабость в теле
- озноб и дрожь
- отек нижних конечностей
- уменьшение амплитуды движений
Остеосаркома представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль костной ткани, которая развивается из незрелых мезенхимальных клеток и характеризуется образованием патологического остеоида, что отличает её от других сарком скелета. Чаще всего она возникает в зонах активного роста длинных трубчатых костей, особенно в области дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и проксимального отдела плечевой кости. К причинам и предрасполагающим факторам относят нарушения клеточного деления, наследственные синдромы с дефектами генов контроля роста, предшествующее лучевое воздействие, а также некоторые хронические заболевания костной ткани, на фоне которых повышается вероятность злокачественной трансформации. В основе патогенеза лежит утрата нормальной регуляции пролиферации остеогенных клеток, вследствие чего они начинают быстро и хаотично делиться, инфильтрируют костные балки, разрушают кортикальный слой и распространяются в окружающие мягкие ткани, а по мере прогрессирования могут метастазировать, прежде всего гематогенным путём в лёгкие. Риск выше в периоды интенсивного роста скелета, когда костная ткань отличается высокой метаболической активностью, поэтому заболевание наиболее характерно для подростков и молодых людей, хотя у лиц старшего возраста оно тоже возможно, особенно при вторичном происхождении. Несколько чаще остеосаркома выявляется у мужчин, что связывают с более выраженными темпами роста костей в пубертатном возрасте и большей частотой поражения крупных отделов скелета.
Основные признаки:
- боль в костях (оссалгия)
- воспаление сустава
- ограничение подвижности сустава
- отек мягких тканей
- хроническая усталость - повышенная утомляемость
- частые переломы
Паралич Белла, или идиопатический лицевой паралич, представляет собой острое нарушение функции лицевого нерва, проявляющееся внезапной слабостью или полной утратой двигательной активности мышц одной половины лица. Состояние является наиболее распространённой формой периферического паралича лицевого нерва. Частота распространнености около 20–30 случаев на 100 000 населения ежегодно. Причина паралича Белла остаётся неизвестной, однако предполагается, что ключевым патогенетическим механизмом является воспалительный процесс, приводящий к отёку лицевого нерва. Сдавление нерва в узком костном канале вызывает ишемию, что приводит к нарушению его функции. Существует значительное количество исследований, указывающих на связь паралича Белла с вирусными инфекциями, особенно вызванными вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV-1). Реактивация латентной вирусной инфекции в ганглии лицевого нерва может вызывать воспаление и отёк нерва. Другие вирусы, такие как вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster Virus, VZV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), также рассматриваются в качестве возможных триггеров. Ишемия лицевого нерва может быть следствием микроциркуляторных нарушений, связанных с васкулопатиями, диабетом, артериальной гипертензией или системными воспалительными заболеваниями сосудов. Некоторые исследования предполагают, что паралич Белла может быть вызван аутоиммунным воспалением, направленным против миелина лицевого нерва. В этой связи отмечается сходство с механизмами, лежащими в основе других демиелинизирующих заболеваний, таких как синдром Гийена-Барре. Паралич Белла чаще встречается у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, беременность (особенно в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде), а также у пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.
Основные признаки:
- боль в лице (прозопалгия)
- изменение формы лица
- онемение в лице
- паралич одной части лица
Сломанная челюсть - это травма одного или обоих суставов, соединяющих нижнюю челюсть с черепом. Каждый из этих суставов называется височно-нижнечелюстным суставом. Он может сломаться, треснуть или отделиться от черепа. Ослабление челюстного сустава известно как вывих или перелом. Травма лица является основной причиной перелома челюсти. Челюстная кость простирается от подбородка до ушной раковины. Распространенными видами травм, которые могут вызвать перелом или вывих челюстной кости, являются: спортивные травмы; дорожно-транспортные происшествия; случайные падения в быту; несчастные случаи на производстве или на рабочем месте.
Основные признаки:
- боль в висках
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в скулах
- боль в челюсти
- боль в шее (цервикалгия)
- боль во время жевания
- затруднение жевания
- нерегулярное дыхание
- ограничение подвижности челюсти
- одышка - диспноэ
- отек лица
Синдром Гольденхара - редкое врожденное заболевание, характеризующееся аномалиями развития структур одной половины лица, что приводит к асимметрии и деформации лица.
Данная патология относится к группе краниофациальных микросомий - врожденному уменьшению размеров костно-хрящевых структур головы и лица. Распространенность синдрома составляет от 1:3500 до 1:25000 новорожденных, чаще страдают мальчики.
Причины состояния не до конца ясны. Большинство случаев спорадические. Предполагается роль генетических факторов (мутации в гене MYT1), хромосомных аномалий, нарушений кровотока и воздействия вредных факторов на ранних сроках беременности. Также в качестве возможных причин рассматриваются акушерско-гинекологические осложнения, сахарный диабет, ожирение матери. Первые упоминания подобных аномалий лица встречаются в древних рукописях за 2000 лет до н.э. Описаны случаи наследования дефекта от родителя к ребенку. На 2-3 неделе закладывается ротовая ямка, переходящая в пищеварительный тракт. По бокам головы возникают жаберные щели, между ними - жаберные дуги из нескольких частей. К концу 1 месяца из первой жаберной дуги развиваются 5 отростков, дающих начало костям лица. В частности, формируются срединный и боковые носовые отростки, становящиеся основой для лба, глазниц, носа, верхней челюсти и губы. Нижняя челюсть закладывается к 4 неделе, верхняя - к 6 неделе. Язык формируется из отростков нижней челюсти также на 6 неделе. На 7 неделе объединяются отростки верхней челюсти и лба, образуя губы. Наружное ухо развивается из 1 и 2 жаберных дуг. К 8 неделе формируется ушная раковина, а к концу 7 месяца приобретает окончательный рельеф.
Таким образом, критический период развития лицевого скелета - 3-8 неделя. На этом этапе его формирование легко нарушается под влиянием внешних, генетических, хромосомных факторов.
Основные признаки:
- боль в глазу
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в ухе
- деформация лицевых костей
- изменение формы лица
- нарушение формирования костей и зубов
- одно- или двухстороннее уменьшение глазного яблока (микрофтальмия)
- отсутствие глазного яблока (анофтальмия)
- поражение сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия)
- снижение слуха - тугоухость
- эпибульбарные дермоидные кисты глаз
Синдром Крузона – это редкое генетическое заболевание, относящееся к группе краниосиностозов, характеризующееся преждевременным сращением черепных швов, что приводит к деформации черепа и лицевого скелета. Причиной синдрома является мутация в гене FGFR2 (реже FGFR3), кодирующем рецептор фактора роста фибробластов, что нарушает нормальное развитие костной ткани и приводит к патологическому окостенению. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, но в значительном числе случаев возникает как результат спонтанных мутаций.
Основные признаки:
- аркообразное небо
- боль в челюсти
- высокое глазное давление
- гидроцефалия
- деформация лицевых костей
- деформация носовой перегородки
- деформация черепа
- задержку в развитии
- когнитивные нарушения
- нарушение прикуса
- нарушение формирования костей и зубов
- недоразвитие верхней челюсти
- пучеглазие - экзофтальм
- снижение остроты зрения
- снижение слуха - тугоухость
Синдром Тричера-Коллинза имеет несколько альтернтивных названий: -челюстно-лицевой дизостоз, синдром Тричера Коллинза-Франческетти и мандибулофациальный дизостоз. Эта патология была впервые описана офтальмологом Эдвардом Тричером Коллинзом из Великобритании в 1900 году, и поэтому наиболее часто используется название, связанное с его именем. В 1949 году исследователи Э. Франческетти и Д. Клейн предоставили детальный обзор этого заболевания. Частота возникновения синдрома составляет примерно 1 случай на 50 000 человек, и заболеваемость одинакова для мальчиков и девочек. В 78-93% случаев синдром вызван мутациями гена TCOF1, который расположен на пятой хромосоме в области 5q32. Этот ген отвечает за производство ядерного фосфопротеина Treacle. У 7-9% пациентов причиной заболевания являются мутации в генах POLR1C и POLR1D, находящихся на шестой и тринадцатой хромосомах соответственно, и отвечающих за синтез I и III РНК-полимеразы. При мутациях гена TCOF1 синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с пенетрантностью 90%, что означает, что при наличии мутации в одной из хромосом вероятность проявления заболевания высокая. Если один из родителей страдает этим синдромом, риск рождения ребенка с тем же заболеванием составляет 50%. Также возможна как наследственная передача дефекта, так и появление новых (спорадических) мутаций. Экспрессивность мутации может изменяться в зависимости от поколения, что может приводить к усилению или ослаблению симптомов. Если синдром вызван дефектами в генах POLR1C и POLR1D, он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, и вероятность рождения больного ребенка в семьях с заболеванием составляет 25%.
Основные признаки:
- боль в веке
- боль в лице (прозопалгия)
- боль в скулах
- боль в челюсти
- боль во время жевания
- деформация лицевых костей
- затруднение жевания
- напряжение лицевой мускулатуры
- нарушение прикуса
- неспособность сомкнуть веки
- ограничение подвижности челюсти
- опущение одной стороны лица
- расщелина неба
- спазма жевательной мускулатуры – тризм
Сирингобульбия — это патологическое образование ликворной полости в продолговатом мозге, которое чаще развивается не изолированно, а на фоне сирингомиелии, аномалии Киари, последствий травмы, опухолевого процесса или нарушений циркуляции спинномозговой жидкости. По существу заболевание связано с тем, что в ткани ствола мозга формируется полость, которая постепенно сдавливает проводящие пути и ядра черепных нервов, вследствие чего появляются бульбарные, чувствительные, координаторные и иногда дыхательные расстройства. Наиболее значимым механизмом считают хроническое нарушение ликвородинамики в области краниовертебрального перехода, из-за которого меняется давление цереброспинальной жидкости и создаются условия для расширения сиринкса в каудальные отделы ствола мозга. Риск выше у пациентов с мальформацией Киари первого типа, с уже существующей сирингомиелией, после травмы спинного мозга, а также при процессах, которые нарушают нормальный ток ликвора. Заболевание встречается редко, может развиваться постепенно и долго оставаться малозаметным, однако по мере вовлечения ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного и других черепных нервов клиническая картина становится более выраженной; чаще его выявляют у молодых и средневозрастных пациентов, у которых имеется структурная патология задней черепной ямки или шейно-затылочной области.
Основные признаки:
- атрофия мышц языка
- боль при дыхании
- высокая температура - гиперпирексия
- головная боль в затылке
- головокружение
- двоение в глазах - диплопия
- икота
- мышечная слабость
- нарушение речи - дизартрия
- нарушение функции глотания - дисфагия
- нерегулярное дыхание
- онемение в лице
- онемение шеи - парестезия
- осиплость голоса (фонастения)
- потеря равновесия
- слабость в ногах
- специфические колебательные движения глаз (нистагм)
- хриплый голос (осиплость)
- шаткость походки
Системная склеродермия - это диффузная патология соединительной ткани, для которой характерны фиброзно-склеротические изменения кожи, суставно-мышечного аппарата, внутренних органов и сосудов. В пользу генетической детерминированности свидетельствуют факты семейной истории системной склеродермии, а также наличие у ближайших родственников других склеродермических болезней, коллагенозов, микроангиопатий, кардиопатий и нефропатий неизвестного генеза. Выявлена ассоциация склеродермии с определенными антигенами. Наряду с наследственной теорией, широко обсуждается роль инфекции, в первую очередь цитомегаловирусной. Некоторые пациенты связывают дебют заболевания с перенесенным гриппом или стрептококковой ангиной.
Основные признаки:
- блестящие пятна на коже
- боль в желудке (гастралгия)
- боль в пальцах ног
- боль в пальце руки
- боль в суставах - артралгия
- воспаление сустава
- гипрегипкость сустава
- нарушение функции глотания - дисфагия
- несварение желудка (диспепсия)
- ночная потливость
- одышка - диспноэ
- озноб и дрожь
- отек колена
- отек пальца ноги
- отек пальцев рук
- пигментные пятна
- плотная кожа
- плохо растут волосы
- потеря волос
- скованность кистей
- скудное мочеиспускание (олигурия)
- увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
- холодные ноги
- холодные руки
- шум в сердце
- язвы на коже
Фиброзная дисплазия костей — это доброкачественное порокоподобное поражение скелета, при котором нормальная костная ткань замещается незрелой волокнистой соединительной тканью и неправильно сформированными костными балками, из-за чего кость теряет прочность, деформируется и становится более уязвимой к патологическим переломам. Заболевание связано с постзиготической мутацией гена, которая возникает не по наследству, а спорадически на ранних этапах развития тканей, вследствие чего нарушается созревание клеток, формирующих костный матрикс. В патогенезе основное значение имеет неправильная дифференцировка остеогенных клеток, из-за которой костеобразование становится хаотичным, компактное и губчатое вещество не достигают нормальной архитектуры, а очаг поражения постепенно расширяется по мере роста скелета. Процесс может затрагивать одну кость или несколько костей, нередко поражая бедренную кость, большеберцовую кость, ребра, кости таза и кости лицевого черепа. Риск клинически значимых проявлений выше в периоды активного роста, когда механическая нагрузка на измененную кость возрастает, а также при обширных очагах, локализации в опорных отделах скелета и вовлечении костей черепа. У детей и подростков заболевание выявляют чаще, поскольку именно в этом возрасте становятся заметны деформации и асимметрия, хотя отдельные формы могут впервые диагностироваться у взрослых.
Основные признаки:
- асимметрия лица
- деформация костей
- ограничение подвижности сустава
- снижение толерантности к физической нагрузке
- укорочение конечностей
- хромота
- частые переломы
К какому врачу обратиться при асимметрии подбородочного выступа
Для определения конкретной причины латерального отклонения подбородка вам следует обратиться к следующим специалистам:
- Вестибулолог
- Врач МРТ и КТ
- Врач функциональной диагностики
- Генетик
- ЛОР врач
- Невролог
- Нейрохирург
- Онколог
- Ортопед
- Педиатр
- Ревматолог
- Рентгенолог
- Спортивный врач
- Стоматолог
- Терапевт
- Травматолог
- Хирург
- Хирург-отоларинголог
- Челюстно-лицевой хирург
- Эндокринолог
Диагностика первопричины
Дифференциальная диагностика причины девиации подбородочного выступа может включать следующие шаги:
- акустическая импедансометрия
- анализ крови
- анализ на С-реактивный белок
- артроскопия
- аудиометрия
- биопсия кожи
- биопсия костей
- биохимический анализ крови
- вестибулометрия
- видеонистагмография
- визометрия
- генетические анализы
- гистологическое исследование
- денситометрия
- дерматоскопия
- зондирование полости рта
- измерение артериального давления
- компьютерная ангиография
- компьютерная томография височных костей
- компьютерная томография всего организма
- компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография зубов и челюсти
- компьютерная томография костей
- компьютерная томография костей лица
- компьютерная томография легких
- компьютерная томография сетчатки глаза
- компьютерная томография слюнных желез
- компьютерная томография уха
- компьютерная томография челюсти
- компьютерная томография шейного отдела позвоночника
- люмбальная пункция
- магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава
- магнитно-резонансная томография всего тела
- магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастом
- магнитно-резонансная томография глаза
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография краниовертебрального перехода
- магнитно-резонансная томография лицевого нерва
- магнитно-резонансная томография мягких тканей
- магнитно-резонансная томография слюнной железы
- магнитно-резонансная томография спинного мозга
- магнитно-резонансная томография суставов
- магнитно-резонансная томография уха
- магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
- общий анализ крови
- ортопантомография
- остеосцинтиграфия
- офтальмоскопия
- пальпация
- позитронно-эмиссионная томография
- посев на анаэробную микрофлору
- рентгенография верхней челюсти
- рентгенография кисти руки
- рентгенография костей лицевого скелета
- рентгенография легких
- рентгенография нижней челюсти
- рентгенография пазух носа
- рентгенография пищевода
- рентгенография протоков слюнных желез (сиалография)
- рентгенография турецкого седла (гипофиза)
- рентгенография уха
- рентгенография челюсти
- рентгенография черепа
- рентгенография шейного отдела позвоночника
- спинномозговая пункция
- спирометрия
- сцинтиграфия слюнных желез
- тонометрия
- ультразвуковое исследование мягких тканей
- ультразвуковое исследование мягких тканей лица
- ультразвуковое исследование плода
- ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
- ультразвуковое исследование слюнных желез
- фарингоскопия
- электрокардиография
- электронейромиография
- электроэнцефалография
Какой врач лечит
- Вестибулолог
- Врач лечебной физкультуры
- Генетик
- Инфекционист
- Кардиолог
- ЛОР врач
- Лечебный массажист
- Невролог
- Нейрохирург
- Онколог
- Ортопед
- Педиатр
- Ревматолог
- Стоматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
- Хирург-ортопед
- Хирург-отоларинголог
- Хирург-офтальмолог
- Челюстно-лицевой хирург
- Эндокринолог
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВРАЧ ВСЕГДА ОН-ЛАЙН
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ВРАЧ ОНЛАЙН!
Список литературы:
- Иванов А.А., Петров Б.Б., Сидоров В.В. Асимметрия нижней челюсти: этиология, диагностика и современные подходы к коррекции. Российский стоматологический журнал. 2021; 25(3): 45-52.
- Smith J., Johnson M., Williams R. The Genetic and Environmental Aetiology of Chin Asymmetry: A Twin Study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2020; 158(5): 678-687.
- Кузнецова С.М., Лебедев К.А. Роль функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава в формировании асимметрии подбородка. Стоматология. 2022; 101(4): 34-39.
- Lee H., Chen K., Patel D. Three-Dimensional Assessment of Chin Symmetry in Patients with Unilateral Condylar Hyperplasia. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 77(10): 2134-2142.
- Попов Г.Г., Волкова Е.Ю. Врожденные пороки развития первой и второй жаберных дуг как причина выраженной лицевой асимметрии. Челюстно-лицевая хирургия. 2020; 24(2): 28-35.
- Kahn D.M., Broujerdi J.A., Schendel S.A. Relationship of the Chin to the Mandible: A 3D Analysis for Orthognathic and Genioplasty Planning. Plastic and Reconstructive Surgery. 2018; 141(2): 332-340.
- Антонова А.Б., Фролов И.Д. Посттравматические деформации нижней челюсти и их влияние на эстетику подбородочного отдела (клинико-рентгенологическое исследование). Травматология и ортопедия России. 2021; 27(3): 112-120.
Уплотнение на подбородке - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Выступающий вперед подбородок - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: