Причины и лечение отечности анальной области

Аллергия на косметику — это реакция иммунной системы организма на определенные ингредиенты, содержащиеся в косметических продуктах. Некоторые компоненты, такие как ароматизаторы, консерванты, красители или определенные масла, могут вызывать аллергические реакции. У пациента может быть повышенная чувствительность к определенным химическим веществам. В некоторых случаях аллергия на косметику может быть связана с аллергией на пищевые продукты или другие аллергены.

Анальные бахромки представляют собой эластичные складки кожи, выступающие вокруг ануса. Их размеры обычно составляют от 5 до 15 мм. Внешне бахромки напоминают бахрому и являются косметическим дефектом, хотя при травмировании могут воспаляться. Анальные бахромки - распространенная проблема в эстетической проктологии. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин возрасте 25-30 лет, крайне редко - у детей. Ч Группы риска развития анальных бахромок: женщины, рожавшие 3 и более раз, люди с избыточным весом и малоподвижным образом жизни, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, жирной и копченой пищей. Такие продукты негативно влияют на слизистую кишечника, вызывают прилив крови к органам малого таза и могут спровоцировать обострение заболеваний, приведших к появлению бахромок. Анальные бахромки сами по себе безопасны, но часто являются следствием других патологий, сопровождающихся растяжением кожи вокруг ануса. К таким состояниям относятся: наружный геморрой, роды с длительными потугами, сфинктерит и анальные трещины, хронические запоры (редкая причина). Основные факторы, предрасполагающие к появлению анальных бахромок, схожи с причинами развития геморроя. К ним относятся: неправильное питание, запоры, малоподвижный образ жизни, беременность.Эти факторы приводят к нарушению кровообращения в области ануса. Страдает отток крови по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные узлы. При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов происходит растяжение кожи перианальной зоны. Увеличивается площадь покровного эпителия и подкожной клетчатки. В первую очередь повреждаются эластичные волокна кожи, изменения затрагивают также эпидермис и подкожную жировую клетчатку. При сильном натяжении возможен разрыв волокон. Кожа истончается, теряет эластичность и меняет цвет. При уменьшении геморроидального узла в фазе ремиссии сократительная функция кожи остается нарушенной, и образуются небольшие свободно свисающие складки. Аналогичный процесс растяжения кожи происходит при хронических запорах и чрезмерном натуживании во время дефекации.

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Анальный зуд представляет собой патологическое состояние, проявляющееся стойкими или периодическими ощущениями зуда в области промежности. Чаще всего это дерматологическая проблема, реже - неврологическая, гастроэнтерологическая и очень редко - проктологическая. Поэтому пациенты иногда длительно и безрезультатно посещают разных специалистов, прежде чем будет установлена истинная причина заболевания и устранена основная причина зуда. Зуд в области промежности доставляет много дискомфорта. Из-за постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений у пациентов снижается вес, появляется раздражительность, нарушается сон, ухудшаются память и восприятие информации. Лекарства и мази, применяемые для снятия симптомов, устраняют зуд лишь на короткое время. Поэтому необходимо тщательное обследование для выявления истинной причины с последующим лечением. У большинства пациентов зуд имеет дерматологическую природу и связан с нарушением микрофлоры перианальной области, чаще всего - с грибковой инфекцией. Причинами могут быть нарушение личной гигиены, ослабление иммунитета, длительный прием антибиотиков, а также сопутствующие заболевания. Анальный зуд может быть проявлением хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, геморрой, воспалительные заболевания кишечника. Причиной может быть аллергия на лекарства, депиляция, инфекционные заболевания. В некоторых случаях зуд носит неврогенный характер и связан с психоэмоциональным напряжением, а не с патологией прямой кишки. Происхождение анального зуда до конца не изучено, патогенез может отличаться в зависимости от природы заболевания (гастроэнтерологической, неврологической, проктологической или другой). Некоторые дерматологические заболевания имеют сходные проявления и требуют дифференциальной диагностики. Общим является то, что возникает раздражение нервных окончаний кожи в области промежности из-за изменений микрофлоры, температуры, кислотно-щелочного баланса, контакта кожи с определенными веществами. Заболевание может протекать остро или хронически. При острой форме отмечается быстрое начало, интенсивное течение, яркие местные симптомы в виде отека, покраснения, увеличения складок, выделений. При хроническом течении симптомы нарастают постепенно, кожа сухая, имеются расчесы от ногтей, так как пациент вынужден самостоятельно облегчать зуд. Но расчесы приводят к еще большему инфицированию, воспалению и нагноению, что усугубляет симптомы.

Инородные предметы в пищеварительном тракте попадают в прямую кишку через анус. Пациенты намеренно вводят в анус различные объекты, такие как бутылки, овощи, секс-игрушки, деревянные или латексные изделия. Также в прямую кишку могут попасть проглоченные предметы, которые предварительно прошли через весь пищеварительный тракт. Это могут быть кости, зубочистки, зубные протезы, мелкие детские игрушки или батарейки. К инородным телам относятся безоары, желчные и каловые камни. Зачастую проглатывание объекта происходит случайно. Однако встречаются случаи намеренного проглатывания или введения инородных предметов людьми с психическими расстройствами. Если инородное тело прошло через пищевод, то оно выйдет из организма в течение 4-6 дней. Иногда время прохождения может затянуться до 4 недель. Порой инородные тела задерживаются в местах естественных сужений или изгибов пищеварительного тракта. К задержке более склонны пациенты с врожденными особенностями или перенесшие операции на органах пищеварения. Для выбора верной тактики лечения при попадании инородных тел в пищеварительный тракт важно понимать естественное течение этого процесса. Эти знания позволяют оценить необходимость срочного вмешательства. Как показывает практика, в 80% случаев проглоченные предметы самостоятельно проходят через весь пищеварительный тракт и выходят с калом, не требуя вмешательства. Лишь в редких случаях они задерживаются в местах естественных физиологических сужений и изгибов. Одним из таких мест является анус. При введении инородного тела в прямую кишку растягиваются анальные сфинктеры. Затем мышцы сжимаются, препятствуя извлечению предмета. Любые задержавшиеся тела могут стать причиной опасных осложнений, поэтому их следует рассматривать как потенциально опасные ситуации. Риск осложнений зависит от вида инородного тела. Острые, неровные, кости, фольга и магниты чаще приводят к перфорации стенки органа. Магниты особенно опасны, так как могут притягивать другие проглоченные предметы. В результате объекты прикрепляются друг к другу через стенки разных отделов кишечника, что грозит такими осложнениями как кишечная непроходимость, пролежни, свищи, перфорации.

Лекарственные средства наряду с лечебным эффектом могут вызывать побочные реакции. Одной из наиболее опасных является лекарственная аллергия, в основе которо лежат иммунные реакции, когда происходит сенсибилизация организма к определенному препарату с образованием специфических антител. При повторном введении медикамента иммунная система распознает его как "чужеродный" и запускается аллергическая реакция. Врачи различают 4 основных типа иммунного ответа при лекарственной аллергии: Реакция немедленного типа с участием IgE-антител - развивается в течение часа после приема препарата. Цитотоксический тип с участием IgG и IgM антител - реакция через 1-3 дня после приема. Иммунокомплексный тип - образование иммунных комплексов антиген-антитело, отложение их в тканях. Клеточно-опосредованный тип - участие Т-лимфоцитов в развитии аллергии на препарат. К факторам, повышающим риск лекарственной аллергии, относят: наследственную предрасположенность, сопутствующие аллергические заболевания, одновременный прием большого количества лекарств, вирусные инфекции, возраст старше 60 лет, заболевания печени и почек. Механизм развития патологического состояния следующий. Большинство лекарств представляют собой небелковые химические соединения, которые метаболизируются в организме. В результате их биотрансформации могут образовываться вещества, способные связываться с белками. Такое взаимодействие с белками является предпосылкой для сенсибилизации - повышения чувствительности иммунной системы. Лекарства сами по себе являются неполноценными антигенами (гаптенами). Чтобы они могли индуцировать иммунный ответ, они должны превратиться в полные гаптены путем конъюгации с белком. Образование таких конъюгатов происходит либо непосредственно в месте связывания лекарства с тканевым белком, либо в печени в процессе метаболизма. Затем эти конъюгаты распознаются иммунной системой как чужеродные вещества. Таким образом, биотрансформация лекарств с образованием активных метаболитов, взаимодействующих с белками, является одним из ключевых моментов в развитии лекарственной аллергии. Большинство лекарств — это простые химические вещества небелковой природы, которые подвергаются метаболическим превращениям в организме. Если в результате биотрансформации препарата образуется вещество, которое способно соединяться с белком организма, то создаётся предпосылка для сенсибилизации — повышения чувствительности организма к чужеродным веществам (антигенам). Так как в иммунологическом отношении лекарства являются неполноценными антигенами (т. е. гаптенами), то для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полный гаптен. В связи с этим для развития лекарственной аллергии необходимы, по меньшей мере, три этапа: образование гаптена — превращение лекарственного препарата в форму, которая может реагировать с белками организма; соединение гаптена с белком конкретного организма или другой соответствующей молекулой-носителем, что приводит к образованию полного антигена; развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс гаптен-носителя, ставшего для организма чужеродным. При развитии иммунного ответа на лекарственные препараты продуцируются гуморальные антитела (в том числе IgE) и сенсибилизированные Т-лимфоциты. ЛА зачастую развивается после повторного приёма препарата. В редких случаях сенсибилизация не происходит, и аллергическая реакция возникает после первого применения лекарства. Такие ситуации относятся к псевдоаллергиям из-за отсутствия третьего этапа — развития иммунной реакции.

Острый геморрой - это обострение хронического заболевания геморроидальных узлов. Причина обострения заключается в том, что многие недооценивают проявления хронического геморроя: дискомфорт при дефекации, небольшую боль, кровь. Острый геморрой значительно ухудшает качество жизни пациента, Возникает сильная боль в анусе, что делает невозможным процесс сидения. Без своевременного лечения возможны гнойные осложнения вплоть до сепсиса на фоне хронических заболеваний. Современный малоподвижный образ жизни ведет к застою крови в органах малого таза и росту заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения. Высокий риск наблюдается у людей, чья работа связана с длительным сидением - офисных работников, дальнобойщиков, или у тех, чья деятельность предполагает тяжелый физический труд с подъемом грузов - грузчиков, тяжелоатлетов. Геморрой может развиваться и по другим причинам , например, неправильное питание, хронические запоры.Чаще всего острый геморрой появляется при сочетании факторов: наследственная слабость вен, инфекции, неправильное питание, нарушение оттока крови из-за сфинктера, малоподвижность, профессиональные вредности, алкоголь, запоры, острая пища, беременность, заболевания ЖКТ. Возникновению острого геморроя в значительной степени способствует резкое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Это происходит под воздействием перечисленных факторов на фоне уже имеющихся признаков хронического геморроя. При ущемлении выпавшего геморроидального узла также развивается острая ишемия. В итоге происходит тромбоз узла - основное проявление острого геморроя. Еще один механизм - дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов под влиянием неблагоприятных факторов. Это приводит к увеличению и смещению узлов вниз. Одновременно нарастает дистрофия в структурах, удерживающих узлы, что в конечном итоге вызывает их выпадение из анального канала. Чаще всего выпадают внутренние геморроидальные узлы. Выпадение может сопровождаться ущемлением узлов анальным сфинктером из-за рефлекторного спазма, вызванного болью.

Рана определяется как повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, вызванное внешним воздействием механических сил. Причиной раны как нозологической формы может быть исключительно травмирующий агент. Природа раны всегда экзогенная, то есть она возникает под воздействием внешних факторов. Даже если повреждение мягких тканей происходит изнутри, например, от костей или в результате перенапряжения, изначальной причиной является приложенная извне сила, превысившая предел прочности тканей.В большинстве случаев рана является результатом прямого нарушения целостности покровной ткани каким-либо ранящим объектом. Характер раны, тактика лечения, вероятные осложнения и клинический исход напрямую зависят от изначального воздействия и свойств ранящего объекта, преимущественно его геометрии и силы соударения. Отдельными вариантами ранения считаются размозжение тканей и травматические отслойки тканей в результате тупой травмы тела, характеризующиеся обширной зоной деструкции и дополнительными факторами, отягощающими раневой процесс. Огнестрельные раны также рассматриваются обособленно ввиду особого подхода в лечении и наличия зоны контузии тканей вокруг раны, образованной высокой кинетической энергией ранящего снаряда. Тяжесть раневого процесса определяется способом воздействия травмирующего агента. В настоящее время достаточно изучен профиль осложнений, характерный для каждого вида раны.Патогенез открытой раны подробно изучен и лежит в основе лечения ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии. Согласно классификации Росса, в раневом процессе выделяют три фазы: воспалительную, пролиферативную и реорганизационную. Воспалительная фаза характеризуется острой сосудистой реакцией, включающей вазоспазм для локального гемостаза, выброс факторов свертывания и катализаторов местных иммунных реакций. Ее задача - мобилизовать силы организма для локализации процесса и подготовки к последующей репарации. На втором этапе этой фазы происходит элиминация (устранение) поврежденных структур, длительностью от трех до пяти суток. В пролиферативной фазе начинается восстановление поврежденных и замещение утраченных тканей. Эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель и характеризуется преобладанием процессов синтеза за счет клеток-предшественников. В реорганизационной фазе регенерация происходит за счет формирования соединительной ткани, богатой коллагеном и пронизанной новообразованными капиллярами. Со временем эта грануляционная ткань структурируется, образуя более плотную фиброзную ткань. Заживление ран может проходить по пути первичного или вторичного натяжения, либо под струпом. Первичное натяжение является наиболее благоприятным способом при минимальной контаминации раны и плотно соприкасающихся краях. Вторичное натяжение характерно для инфицированных ран. Заживление под струпом происходит при ранах с большой площадью, но малой глубиной, когда струп из высохшей крови и тканевой жидкости выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.

Прыщи на анусе - это небольшие высыпания в области ануса. Прыщ образуется вследствие закупорки пор — крошечных отверстий в коже. Это возникает из-за гиперсекреции сальных желез, которые поддерживают влажность кожи. Они выделяют секрет (себум), который со временем приводит к закупорке поры и, как итог, загноению. Но это не единственная причина, провоцирующая возникновение прыщей. Пот и любая другая влага могут попасть в область ануса, начиная раздражать кожу. Повторяющиеся механические воздействия приводят к формированию небольших ранок и гнойничков. Анус служит для естественного выведения каловых масс. Вследствие этого в его области скапливается большое количество бактерий, которые попадают в поры кожи. Иммунная система естественным образом реагирует на них, повышая активность сальных желез. В результате на кожном покрове образуются прыщи. Изменения гормонального баланса происходят по разным причинам: беременность, половое созревание, менструальный цикл, постоянный стресс и другим. Все это неизменно приводит к гиперсекреции сальных желез.

Рубцовая ткань образуется в результате сложного процесса заживления глубоких повреждений кожи. Ее формирование начинается с воспалительной реакции, при которой происходит расширение сосудов, скопление форменных элементов крови, а затем разрастание соединительной ткани. На качество рубца влияет целый ряд факторов. Во-первых, это характер самого повреждения. Резаные раны заживают лучше, чем рваные или ушибленные. Раны, нанесенные вдоль линий натяжения кожи, также регенерируют с образованием менее заметных рубцов. Во-вторых, большое значение имеет степень инфицирования раны. Чистые ушитые раны заживают первичным натяжением с хорошим косметическим результатом. Неушитые инфицированные раны дают грубые широкие рубцы вследствие длительного воспалительного процесса. В-третьих, на регенерацию влияют возраст пациента, гормональный фон, наличие сопутствующих заболеваний. У пожилых людей и при сахарном диабете процессы заживления замедлены, что ухудшает качество рубцов. В-четвертых, большое значение имеет правильное хирургическое лечение раны - тщательный гемостаз, аккуратное восстановление анатомических структур, отсутствие избыточного натяжения краев. Нарушение этих принципов ведет к образованию грубых деформирующих рубцов.

Тромбоз геморроидальных узлов - это острое состояние, возникающее либо на фоне хронического геморроя, либо в здоровом организме. Это всегда болезненное состояние, которое проявляется образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны, выпадением и последующим ущемлением выпавших узлов, некротическими изменениями в патологически измененных узлах разной степени тяжести, спазмом анального сфинктера, сопровождающим тромбоз в подавляющем большинстве случаев. Тромбоз геморроидальных узлов является острой стадией геморроидальной болезни. Причинами возникновения тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут быть: травмирование узлов плотными каловыми массами, воспаление узлов и перианальных тканей вследствие проктосигмоидита, злоупотребление алкоголем, острой пищей, ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления - подъем тяжестей, роды, беременность, эпизоды резкого подъема артериального давления, обострение хронического геморроя из-за провоцирующих факторов. Быстрому образованию тромбов и отека способствует особое строение геморроидальных узлов. Это полости со мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные артериями. Интенсивный приток артериальной крови при склонности к сужению венул и уменьшению оттока ведет к образованию сгустков в полостях сплетений. Считается, что в этом играют роль повышенный уровень ацетилхолина, катехоламинов. Отмечалась активность продуктивно-клеточного процесса в кавернозных синусах дистального отдела кишечника, где при исследованиях обнаруживали реканализованные и недавние тромбы, чего почти нет в обычных варикозных венах. Образованию геморроя способствуют механический и сосудистый факторы. Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата прямой кишки приводит к выпадению патологически измененных кавернозных сплетений наружу - это механический фактор. Нарушение венозного оттока из геморроидальных узлов ведет к их расширению и дистрофическим изменениям - сосудистый фактор. Первостепенную роль играет нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса. Комбинация этих факторов с разной степенью выраженности присутствует всегда. Их наличие само по себе не приводит к острому геморрою, но под воздействием провоцирующих обстоятельств запускается патологический механизм с образованием тромба в узлах. В большинстве случаев тромбоз развивается на фоне уже имеющейся геморроидальной болезни. Реже острый процесс возникает впервые у прежде здоровых людей под влиянием сильных провоцирующих факторов. Существует генетическая предрасположенность к геморрою - особенности строения и кровоснабжения кавернозных сплетений, характер нервной регуляции в тканях. Эти факторы могут провоцировать частые тромбозы на фоне неблагоприятных условий. Ненаследственной причиной дистрофических изменений тканей является хронический геморрой.

Фурункул - это подкожная, наполненная гноем шишка, образующаяся при инфицировании и воспалении волосяных фолликулов. Скопления фурункулов образуют карбункул – подкожную инфицированную область. Фурункулы начинаются, как красноватые или пурпурные болезненные бугорки. Бугорки быстро заполняются гноем, становятся более болезненными и растут, пока не прорываются и не стекают. Области, наиболее подверженные поражению, — это лицо, задняя часть шеи, подмышки, бедра и ягодицы. Единичный фурункул можно вылечить в домашних условиях, однако категорически запрещается прокалывание или выдавливание — это может привести к распространению инфекции на близлежащие ткани. Фурункулы или карбункулы могут развиться у любого пациента, но есть факторы, увеличивающие риск: тесный контакт с больным, инфицированным стафилококком; диабет.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) представляет собой узкий канал в межъягодичной области, выстланный изнутри эпителием, с одним или несколькими наружными отверстиями. Внутри кист могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы. Это заболевание встречается с частотой около 26 случаев на 100 000 человек, чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста до 30 лет. Причины возникновения эпителиального копчикового хода долгое время вызывали споры среди врачей. Ранее преобладала теория о врожденном характере заболевания, однако в настоящее время общепринятой является теория приобретенного механизма развития пилонидальной кисты. Согласно этой теории, источником гнойного воспаления выступают увеличенные и измененные волосяные фолликулы в зоне первичных отверстий копчикового хода. Хотя точные факторы, запускающие воспалительный процесс, неизвестны, большинство специалистов полагает, что развитию заболевания способствует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частицами пыли, бактериями и волосами, приводящая к активному размножению микроорганизмов. В основе патогенеза эпителиального копчикового хода лежат патологические изменения волосяных фолликулов. Предполагается, что под действием гравитации и движения межъягодичных складок в фолликулах создается отрицательное давление, способствующее затягиванию внутрь бактерий, волос, инородных тел и пыли. Закупорка фолликула приводит к местному воспалению, его расширению, разрыву и формированию микроабсцессов. Последние трансформируются в острые и хронические пилонидальные абсцессы с развитием вторичных свищевых ходов. Как только микроабсцесс приобретает распространяющийся характер, состояние диагностируется как пилонидальный синус.