Причины и лечение кровотечения из ануса

Анальные бахромки представляют собой эластичные складки кожи, выступающие вокруг ануса. Их размеры обычно составляют от 5 до 15 мм. Внешне бахромки напоминают бахрому и являются косметическим дефектом, хотя при травмировании могут воспаляться. Анальные бахромки - распространенная проблема в эстетической проктологии. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин возрасте 25-30 лет, крайне редко - у детей. Ч Группы риска развития анальных бахромок: женщины, рожавшие 3 и более раз, люди с избыточным весом и малоподвижным образом жизни, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, жирной и копченой пищей. Такие продукты негативно влияют на слизистую кишечника, вызывают прилив крови к органам малого таза и могут спровоцировать обострение заболеваний, приведших к появлению бахромок. Анальные бахромки сами по себе безопасны, но часто являются следствием других патологий, сопровождающихся растяжением кожи вокруг ануса. К таким состояниям относятся: наружный геморрой, роды с длительными потугами, сфинктерит и анальные трещины, хронические запоры (редкая причина). Основные факторы, предрасполагающие к появлению анальных бахромок, схожи с причинами развития геморроя. К ним относятся: неправильное питание, запоры, малоподвижный образ жизни, беременность.Эти факторы приводят к нарушению кровообращения в области ануса. Страдает отток крови по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные узлы. При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов происходит растяжение кожи перианальной зоны. Увеличивается площадь покровного эпителия и подкожной клетчатки. В первую очередь повреждаются эластичные волокна кожи, изменения затрагивают также эпидермис и подкожную жировую клетчатку. При сильном натяжении возможен разрыв волокон. Кожа истончается, теряет эластичность и меняет цвет. При уменьшении геморроидального узла в фазе ремиссии сократительная функция кожи остается нарушенной, и образуются небольшие свободно свисающие складки. Аналогичный процесс растяжения кожи происходит при хронических запорах и чрезмерном натуживании во время дефекации.

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Проблема может возникнуть вследствие запоров или дефекации твердым стулом. Обычно трещина сопровождается болью и кровотечением во время испражнения кишечника, а также спазмами мышц анального кольца. Такой дефект чаще возникает у младенцев, но способен появиться и у представителей взрослой возрастной группы. Обычно нарушение целостности кожного покрова вокруг заднего прохода возникает из-за: частого и длительного пребывания в сидячем положении; запоров и чрезмерного напряжения во время дефекации; хронической диареи; анального секса; родов. Среди менее распространенных причин отмечают: болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника; рак заднего прохода; ВИЧ; туберкулез и сифилис.

Анальный зуд представляет собой патологическое состояние, проявляющееся стойкими или периодическими ощущениями зуда в области промежности. Чаще всего это дерматологическая проблема, реже - неврологическая, гастроэнтерологическая и очень редко - проктологическая. Поэтому пациенты иногда длительно и безрезультатно посещают разных специалистов, прежде чем будет установлена истинная причина заболевания и устранена основная причина зуда. Зуд в области промежности доставляет много дискомфорта. Из-за постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений у пациентов снижается вес, появляется раздражительность, нарушается сон, ухудшаются память и восприятие информации. Лекарства и мази, применяемые для снятия симптомов, устраняют зуд лишь на короткое время. Поэтому необходимо тщательное обследование для выявления истинной причины с последующим лечением. У большинства пациентов зуд имеет дерматологическую природу и связан с нарушением микрофлоры перианальной области, чаще всего - с грибковой инфекцией. Причинами могут быть нарушение личной гигиены, ослабление иммунитета, длительный прием антибиотиков, а также сопутствующие заболевания. Анальный зуд может быть проявлением хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, геморрой, воспалительные заболевания кишечника. Причиной может быть аллергия на лекарства, депиляция, инфекционные заболевания. В некоторых случаях зуд носит неврогенный характер и связан с психоэмоциональным напряжением, а не с патологией прямой кишки. Происхождение анального зуда до конца не изучено, патогенез может отличаться в зависимости от природы заболевания (гастроэнтерологической, неврологической, проктологической или другой). Некоторые дерматологические заболевания имеют сходные проявления и требуют дифференциальной диагностики. Общим является то, что возникает раздражение нервных окончаний кожи в области промежности из-за изменений микрофлоры, температуры, кислотно-щелочного баланса, контакта кожи с определенными веществами. Заболевание может протекать остро или хронически. При острой форме отмечается быстрое начало, интенсивное течение, яркие местные симптомы в виде отека, покраснения, увеличения складок, выделений. При хроническом течении симптомы нарастают постепенно, кожа сухая, имеются расчесы от ногтей, так как пациент вынужден самостоятельно облегчать зуд. Но расчесы приводят к еще большему инфицированию, воспалению и нагноению, что усугубляет симптомы.

Анальные полипы представляют собой различные новообразования, локализующиеся в пределах анального канала. Это нечастое проктологическое заболевание, которое может присоединяться к другим хроническим воспалительным состояниям нижних отделов толстой кишки. При постановке диагноза "анальный полип" у пациентов возникают опасения по поводу злокачественного характера образований. Поэтому данная патология требует тщательного обследования и своевременного лечения. Причины развития анальных полипов разнообразны из-за многообразия их происхождения и строения. Формированию полипов способствуют хронические воспалительные заболевания толстой кишки и аноректальной области.Факторами риска являются: длительные воспалительные процессы в кишечнике и анальной зоне, регулярная травма слизистой анального канала, наследственная предрасположенность к опухолевому росту.По имеющимся данным, анальные полипы выявляются у 30% пациентов с хроническими трещинами ануса и у 10% с выпадением слизистой прямой кишки. Не существует единого механизма формирования анальных полипов, учитывая разнообразие их видов. Патогенез следует рассматривать для каждого конкретного типа полипов. "Истинные" доброкачественные опухолевые полипы развиваются по общим для опухолей стадиям: хроническое воспаление, дисплазия клеток, появление атипичных клеток с высоким потенциалом злокачественности. В норме в кишечнике происходит регулярное обновление клеток с чередованием фаз пролиферации, дифференцировки и апоптоза. При повреждениях активируются процессы регенерации тканей. Однако при хроническом воспалении нарушается баланс этих процессов, что приводит к появлению клеток с атипией. Увеличивается частота мутаций, повышая риск малигнизации. Гиперпластические полипы формируются из-за дисбаланса дифференцировки и апоптоза клеток с избыточным ростом ткани. Неэпителиальные полипы могут возникать из-за нарушений эмбрионального развития. Гамартомы появляются при генетически обусловленных изменениях структуры кишечной стенки. Гипертрофированные анальные сосочки часто ошибочно принимают за полипы, хотя они представляют собой увеличенные выросты слизистой оболочки вследствие хронического воспаления.

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может затрагивать любую часть пищеварительной тракта от пищевода до прямой кишки. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. Болезнь Крона является одной из форм воспалительных кишечных заболеваний (ВКЗ). Она характеризуется хроническим воспалением, которое может затрагивать различные слои кишечной стенки. Чаще всего поражается толстый кишечник. Болезнь Крона может вызывать образование язв, а также структурные изменения, такие как образование стриктур (сужений) и фистул. Наследственность может играть роль, и у людей с родственниками, страдающими от болезни Крона, риск заболевания повышен. Аномалии в иммунной системе могут привести к неправильному реагированию организма на бактерии и другие вещества в кишечнике, вызывая хроническое воспаление. Факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и курение, могут влиять на развитие патологии.

Геморрой - это заболевание, при котором развивается варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода. Это происходит, когда на эти вены оказывается дополнительное давление. Геморрой может быть как внутри ануса (внутренний), так и под кожей вокруг ануса (внешний). Геморрой очень распространен как среди мужчин, так и среди женщин. Примерно у половины всех пациентов к 50 годам появляется геморрой. У многих женщин геморрой появляется во время беременности и родов. Давление от ношения ребенка в животе создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды в тазу. Напряжение при выталкивании ребенка во время родов также оказывает дополнительное давление на эти кровеносные сосуды. Причины развития геморроя включают случаи, если: часто напрягаетесь во время опорожнения кишечника; беременны; имеете семейную историю геморроя; страдаете длительными или хроническими запорами или диареей. Вероятность возникновения геморроя выше, если: долго сидите на унитазе; есть ожирение; имеете семейную историю геморроя; имеете длительные или хронические запоры или диарею; возраст от 45 до 65 лет.

Дивертикулез толстой кишки - это состояние, характеризующееся образованием выступов (дивертикулов) на стенках толстой кишки, причины которого могут включать: слабость мышц стенок толстой кишки, возрастные изменения, недостаток пищевых волокон в рационе, сниженная физическая активность, запоры и трудности с дефекацией, повышенное внутрибрюшное давление, генетическая предрасположенность, ожирение, курение, прием определенных лекарственных препаратов, воспалительные заболевания кишечника (как язвенный колит или болезнь Крона), антисоциальное поведение главного диетолога США, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), длительное потребление нежелательных продуктов (например, высокожировая пища), нарушение кровообращения в толстой кишке, иммунодефицитные состояния, стресс, нарушения в работе нервной системы, заболевания соединительной ткани, неизвестные причины, врожденные аномалии структуры кишечника.

Дизентерия - это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением толстой кишки и проявляющееся сильными поносами с примесью крови и слизи, причины которого могут включать: бактериальные инфекции (например, Shigella, Salmonella, Campylobacter), вирусы (например, ротавирус), паразиты (например, Entamoeba histolytica), неправильная гигиена, контаминированная пища и вода, неприготовленные продукты, несоблюдение личной гигиены, загрязнение окружающей среды, недостаточно обработанная питьевая вода, контакт с инфицированными людьми или животными, плохие санитарные условия, неправильное хранение продуктов питания, потребление сырых или недостаточно приготовленных мясных продуктов, непастеризованные молочные продукты, овощи и фрукты, загрязненные удобрениями или вымыванием из почвы, сниженная иммунная функция организма, стресс и эмоциональные факторы, путешествия в страны с низкими гигиеническими стандартами, использование общественных туалетов или недостаточно чистых условий гигиены, присутствие других инфекционных заболеваний, плохое качество питьевой воды, нарушение правил личной и пищевой гигиены.

Инвагинация кишечника - это внедрение одного отдела кишки в другой, что ведёт к развитию кишечной непроходимости. Это комбинированный вид непроходимости, при котором сочетаются закрытие просвета кишки и сдавление питающих её сосудов.Чаще всего причинами инвагинации являются особенности соединительной ткани и незрелость нервной системы у младенцев. Из-за подвижности слепой кишки и недоразвитости илеоцекального клапана, а также нарушения баланса между сокращениями кишечных мышц возникают условия для внедрения одного отдела кишки в другой.Дополнительными факторами риска могут быть кишечные инфекции, усиление перистальтики, аллергия, муковисцидоз, туберкулёз. Предполагается, что инвагинацию провоцируют вирусные инфекции, поражающие лимфоидную ткань кишечника.Чаще всего инвагинация встречается у здоровых детей в возрасте 4-9 месяцев и является основной причиной кишечной непроходимости в этом возрасте. У старших детей данная патология встречается реже и часто имеет органические причины: спайки, дивертикулы, полипы, опухоли. Мальчики страдают инвагинацией чаще девочек почти в два раза.Инвагинация кишечника в большинстве случаев представляет собой внедрение проксимального (ближнего) отдела кишки в дистальный (дальний). Это одновременно является и ущемлением части кишки, и закупоркой кишечной трубки, что приводит к патологическим изменениям в стенке кишки.В стенке кишки есть нервные сплетения Мейсснера и Ауэрбаха, отвечающие за сокращение и расслабление мышц. При введении незнакомой пищи происходит раздражение стенки кишки и этих нервных сплетений. В результате возникает спазм вышележащего участка и расслабление нижележащего, что запускает формирование инвагината - втягивание стенки кишки в её просвет под действием спастических сокращений. Поскольку вместе со стенкой кишки внедряется и её брыжейка, нарушается кровоток в венах кишки, развивается венозный стаз., что приводит к отёку, ишемии стенки и омертвению поражённого участка кишки.

Инородные предметы в пищеварительном тракте попадают в прямую кишку через анус. Пациенты намеренно вводят в анус различные объекты, такие как бутылки, овощи, секс-игрушки, деревянные или латексные изделия. Также в прямую кишку могут попасть проглоченные предметы, которые предварительно прошли через весь пищеварительный тракт. Это могут быть кости, зубочистки, зубные протезы, мелкие детские игрушки или батарейки. К инородным телам относятся безоары, желчные и каловые камни. Зачастую проглатывание объекта происходит случайно. Однако встречаются случаи намеренного проглатывания или введения инородных предметов людьми с психическими расстройствами. Если инородное тело прошло через пищевод, то оно выйдет из организма в течение 4-6 дней. Иногда время прохождения может затянуться до 4 недель. Порой инородные тела задерживаются в местах естественных сужений или изгибов пищеварительного тракта. К задержке более склонны пациенты с врожденными особенностями или перенесшие операции на органах пищеварения. Для выбора верной тактики лечения при попадании инородных тел в пищеварительный тракт важно понимать естественное течение этого процесса. Эти знания позволяют оценить необходимость срочного вмешательства. Как показывает практика, в 80% случаев проглоченные предметы самостоятельно проходят через весь пищеварительный тракт и выходят с калом, не требуя вмешательства. Лишь в редких случаях они задерживаются в местах естественных физиологических сужений и изгибов. Одним из таких мест является анус. При введении инородного тела в прямую кишку растягиваются анальные сфинктеры. Затем мышцы сжимаются, препятствуя извлечению предмета. Любые задержавшиеся тела могут стать причиной опасных осложнений, поэтому их следует рассматривать как потенциально опасные ситуации. Риск осложнений зависит от вида инородного тела. Острые, неровные, кости, фольга и магниты чаще приводят к перфорации стенки органа. Магниты особенно опасны, так как могут притягивать другие проглоченные предметы. В результате объекты прикрепляются друг к другу через стенки разных отделов кишечника, что грозит такими осложнениями как кишечная непроходимость, пролежни, свищи, перфорации.

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. е заболевание чаще встречается у мужчин. Толстая и прямая кишка являются последними отделами пищеварительной системы, где питательные вещества расщепляются, перевариваются, всасываются, затем образуются отходы. Колоректальный рак развивается из-за аномальной мутации клеток слизистой оболочки стенки толстой или прямой кишки. Однако до сих пор неясно, что именно вызывает данную клеточную мутацию. Известно, что пациенты могут иметь генетическую предрасположенность к развитию колоректального рака. Если у пациента есть семейная история колоректального рака, то риск развития увеличивается. Другие факторы риска колоректального рака включают в себя нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, а также наличие некоторых хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Мегаколон - это расширение толстой кишки, не связанное с механической обструкцией. По данным медицинских исследований, он составляет 10-15% всех аномалий толстого кишечника. Врачи различают врождённый, приобретённый и идиопатический мегаколон. Врождённый мегаколон чаще всего возникает вследствие патологии нервной системы кишечника - болезни Гиршпрунга. При этом заболевании отсутствуют нервные сплетения, регулирующие тонус и функцию толстой кишки. Болезнь Гиршпрунга имеет наследственный характер и в 4 раза чаще встречается у мужчин. К другим причинам врождённого мегаколона относятся: синдром Ваарденбурга-Шаха, мультиформная эндокринная неоплазия, висцеральные миопатии. Причины приобретённого мегаколона включают: травмы спинного мозга, поражения нервной системы при неврологических и системных заболеваниях, нарушения обмена веществ, паразитарные инвазии, болезнь Шагаса. Болезнь Шагаса, вызываемая паразитом Trypanosoma cruzi, является основной причиной приобретённого мегаколона. Это тропическое заболевание распространено в Латинской Америке и представляет глобальную опасность. В ряде случаев причина возникновения мегаколона остаётся неизвестной. Патофизиология хронического мегаколона изучена недостаточно. Предполагается, что в его основе лежат нарушения нервно-мышечной системы кишечника. Установлено, что на объём толстой кишки влияет её содержимое. Например, жирные кислоты уменьшают объём проксимальных отделов, а опиоидные препараты снижают способность к сокращениям. Контроль моторики осуществляют собственные нервы кишечника, вегетативная нервная система и ЦНС. Окончательная регуляция идёт по постганглионарным нервам. Избыток оксида азота, вызывающий расслабление мышц, может спровоцировать токсический мегаколон при воспалительных заболеваниях кишечника. Также обнаружены: нарушения количества и функции клеток-водителей ритма, снижение клеток Кахаля при приобретённом мегаколоне, роль висцеральных нервов в регуляции тонуса толстой кишки. При мегаколоне вследствие болезни Шагаса выявлено повышение уровня антител, участвующих в иммунитете и воспалении, что можно использовать для выявления группы риска. Также у больных обнаружены мутации генов EDNRB и EDN3, ответственных за развитие нервной системы кишечника при болезни Гиршпрунга.

Острый геморрой - это обострение хронического заболевания геморроидальных узлов. Причина обострения заключается в том, что многие недооценивают проявления хронического геморроя: дискомфорт при дефекации, небольшую боль, кровь. Острый геморрой значительно ухудшает качество жизни пациента, Возникает сильная боль в анусе, что делает невозможным процесс сидения. Без своевременного лечения возможны гнойные осложнения вплоть до сепсиса на фоне хронических заболеваний. Современный малоподвижный образ жизни ведет к застою крови в органах малого таза и росту заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения. Высокий риск наблюдается у людей, чья работа связана с длительным сидением - офисных работников, дальнобойщиков, или у тех, чья деятельность предполагает тяжелый физический труд с подъемом грузов - грузчиков, тяжелоатлетов. Геморрой может развиваться и по другим причинам , например, неправильное питание, хронические запоры.Чаще всего острый геморрой появляется при сочетании факторов: наследственная слабость вен, инфекции, неправильное питание, нарушение оттока крови из-за сфинктера, малоподвижность, профессиональные вредности, алкоголь, запоры, острая пища, беременность, заболевания ЖКТ. Возникновению острого геморроя в значительной степени способствует резкое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Это происходит под воздействием перечисленных факторов на фоне уже имеющихся признаков хронического геморроя. При ущемлении выпавшего геморроидального узла также развивается острая ишемия. В итоге происходит тромбоз узла - основное проявление острого геморроя. Еще один механизм - дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов под влиянием неблагоприятных факторов. Это приводит к увеличению и смещению узлов вниз. Одновременно нарастает дистрофия в структурах, удерживающих узлы, что в конечном итоге вызывает их выпадение из анального канала. Чаще всего выпадают внутренние геморроидальные узлы. Выпадение может сопровождаться ущемлением узлов анальным сфинктером из-за рефлекторного спазма, вызванного болью.

Парапроктит - это воспалительное заболевание околоанальной области. Причины патологии включаютзастой крови в прямой кишке, инфекцию после травмы или хирургического вмешательства, повреждение анального канала при родовом процессе, грыжу прямой кишки, хроническое запорное состояние, нарушение гигиены, аноректальные инфекции, иммунодефицитные состояния, сидячий образ жизни, неправильное питание, наличие определенных бактерий, инфекционные заболевания, такие как гонорея или хламидиоз, хронический проктит, абсцессы в прямой кишке, избыточный вес, диабетическую нейропатию, алкогольная или наркотическая интоксикация, травмы или повреждения околоанальной области, инфекцию через контакт с загрязненной водой или грязью, нарушение микрофлоры в области ануса.

Полип прямой кишки - это новообразование на внутренней поверхности прямой кишки. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. Иногда пациент замечает полип при дефекации, отмечает кровь в стуле и незначительный дискомфорт. Полипы могут содержать злокачественные клетки, поэтому есть риск перерождения в рак. В связи с этим все выявленные полипы необходимо удалять в хирургическом стационаре с обязательным гистологическим исследованием. Причины развития полипов включают: воспаление кишечника при болезни Крона, язвенном колите, наследственная предрасположенность к новообразованиям, нарушения стула, повреждение слизистой плотным калом, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, анальный секс (механическое повреждение слизистой, инфицирование), редко - травма тканей после операции на прямой кишке. В большинстве случаев полипы протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании. Реже пациенты отмечают появление полипов во время акта дефекации, а также эпизоды кровотечения и незначительный дискомфорт в области прямой кишки. К факторам, способствующим развитию полипов, относятся воспалительные заболевания кишечника, наследственная предрасположенность, нарушения стула, хроническое механическое повреждение слизистой, вирусные и бактериальные инфекции. Точные механизмы образования полипов до конца не ясны. Предполагается, что в основе лежит повреждение и последующая гиперплазия слизистого и подслизистого слоев кишечной стенки.

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка - это мышечная трубка, которая соединена с концом толстой кишки. Стул проходит через прямую кишку на пути из организма. Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что необходимо опорожнить кишечник. Проктит часто встречается у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона или язвенным колитом. Еще одной частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии при некоторых видах рака. Около 30% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника имеют воспаление прямой кишки. Инфекции, передающиеся половым путем, особенно при анальном сексе, могут привести к проктиту. К инфекциям, передающимся половым путем, которые могут вызвать проктит, относятся гонорея, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как сальмонелла, шигелла и кампилобактер, также могут вызывать проктит.

Псевдомембранозный колит - острое воспалительное заболевание толстой кишки, вызванное токсинобразующими штаммами Clostridium difficile. Состояние характеризуется диареей, болью в животе, слизью и примесью крови в стуле. Отличительный признак является фибринозные наложения на слизистой оболочке. Факторы риска заболевания включают: прием антибиотиков, особенно цефалоспоринов, фторхинолонов, клиндамицина, карбапенемов, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, ВЗК, ВИЧ), терапия ингибиторами протонного насоса, длительная госпитализация, хирургические вмешательства на ЖКТ, прием иммуносупрессоров и химиотерапия.Основные осложнения - обезвоживание, электролитные нарушения, сепсис. Патогенез псевдомембранозного колита обусловлен размножением Clostridium difficile на фоне снижения нормальной микрофлоры кишечника после приема антибиотиков. C. difficile продуцирует токсины A и B, повреждающие слизистую оболочку толстой кишки. Токсин A нарушает секрецию жидкости и вызывает воспаление. Токсин B обладает выраженным цитотоксическим действием, разрушает клетки слизистой. В результате развивается диффузный катаральный колит и формируются очаги фибринозного некроза - псевдомембраны. Поражаются преимущественно прямая и сигмовидная кишки. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к нарушению всасывания жидкости и потере крови, интоксикации из-за повышенной проницаемости кишечной стенки. В тяжелых случаях развивается токсический мегаколон, полиорганная недостаточность, что может стать причиной летального исхода.

Рак анального канала - это злокачественное образование анального канала, который представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта длиной около 2-3 см. Он окружен мышцами - сфинктерами, которые контролируют акт дефекации. По статистике рак анального канала встречается реже других онкологических заболеваний - 2 случая на 100 000 населения в год. Однако частота его роста составляет 1-3% ежегодно. Считается , что это связано с распространением вирусов папилломы человека и иммунодефицита, являющихся основными факторами риска. К другим факторам относятся: дисплазия шейки матки, аутоиммунные заболевания, полипы анального канала, курение, болезнь Крона. Известно, что рак анального канала не наследуется. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 45 лет. Однако 10% составляют пациенты 35-44 лет. У 15-30% больных при постановке диагноза уже определяются метастазы в лимфоузлы. Реже (в 10-17% случаев) встречаются отдалённые метастазы. Опухоль со временем может повреждать мышцы анального канала, что нарушает акт дефекации. Без лечения рак анального канала может привести к летальному исходу. Имеющиеся данные свидетельствуют о связи между инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и развитием предраковых и злокачественных поражений анального канала. До 88% случаев рака ануса ассоциировано с ВПЧ, чаще с 16-м типом, реже - с 9-м. Вирус может длительно персистировать в клетках эпителия после первичного инфицирования вследствие полового контакта. Онкогенные штаммы ВПЧ кодируют белки E5, E6 и E7, стимулирующие опухолевый рост, и происходит интеграция вирусной ДНК в геном клетки с разрушением генов вируса, что приводит к потере регуляторного белка E2 и накоплению белков E6 и E7, запускающих канцерогенез.

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Избыточный вес, курение, употребление алкоголя, диета с низким содержанием клетчатки, наличие полипов, пожилой возраст, диабет 2 типа и семейный анамнез являются факторами риска развития рака прямой кишки. Болезнь чаще встречается у пациентов, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Свищ прямой кишки - патологический ход, выстланный грануляциями, соединяющий первичное отверстие в анальном канале со вторичным на коже промежности. Вторичные отверстия могут быть множественными. Описания свищей прямой кишки известны с античных времен. Первые попытки хирургического лечения предпринимались еще в 5 веке до н.э. В 19-20 веках выдающиеся хирурги разработали классификации и методы лечения анальных свищей. Несмотря на многовековой опыт, эта патология до сих пор остается сложной медицинской проблемой. Для понимания классификации свищей важно знать анатомию тазового дна. Наружный сфинктер - поперечно-полосатая мышца под сознательным контролем. Внутренний сфинктер - гладкая мышца с автономной иннервацией. Согласно правилу Гудсэлла, свищи с наружным отверстием перед поперечной линией ануса имеют прямой ход, а сзади этой линии - извитой ход к срединной линии. Распространенность свищей составляет 8,6 на 100 000 населения, чаще у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 38 лет. В большинстве случаев свищ прямой кишки развивается вследствие аноректального абсцесса. Причиной состояния являются анальные железы, расположенные по окружности анального канала на уровне зубчатой линии. Они проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве. Согласно криптогландулярной гипотезе, из этих желез начинается инфекция, которая распространяется через сфинктер, вызывая абсцесс. После дренирования абсцесса в 7-40% случаев остается свищевой ход на коже промежности. К другим причинам свищей относятся: травма, болезнь Крона, анальные трещины, опухоли, облучение, актиномикоз, туберкулез, венерические заболевания. Такие свищи являются вторичными.

Тарзальный свищ прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Повреждение зачастую провоцирует возникновение кровотечений, а также боли в процессе дефекации. Обычно тарзальный свищ прямой кишки становится следствием незажившего абсцесса. Среди других распространенных причин его формирования отмечают: осложнение после хирургического вмешательства на заднем проходе; болезнь Крона; дивертикулит. Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Тромбоз геморроидальных узлов - это острое состояние, возникающее либо на фоне хронического геморроя, либо в здоровом организме. Это всегда болезненное состояние, которое проявляется образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны, выпадением и последующим ущемлением выпавших узлов, некротическими изменениями в патологически измененных узлах разной степени тяжести, спазмом анального сфинктера, сопровождающим тромбоз в подавляющем большинстве случаев. Тромбоз геморроидальных узлов является острой стадией геморроидальной болезни. Причинами возникновения тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут быть: травмирование узлов плотными каловыми массами, воспаление узлов и перианальных тканей вследствие проктосигмоидита, злоупотребление алкоголем, острой пищей, ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления - подъем тяжестей, роды, беременность, эпизоды резкого подъема артериального давления, обострение хронического геморроя из-за провоцирующих факторов. Быстрому образованию тромбов и отека способствует особое строение геморроидальных узлов. Это полости со мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные артериями. Интенсивный приток артериальной крови при склонности к сужению венул и уменьшению оттока ведет к образованию сгустков в полостях сплетений. Считается, что в этом играют роль повышенный уровень ацетилхолина, катехоламинов. Отмечалась активность продуктивно-клеточного процесса в кавернозных синусах дистального отдела кишечника, где при исследованиях обнаруживали реканализованные и недавние тромбы, чего почти нет в обычных варикозных венах. Образованию геморроя способствуют механический и сосудистый факторы. Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата прямой кишки приводит к выпадению патологически измененных кавернозных сплетений наружу - это механический фактор. Нарушение венозного оттока из геморроидальных узлов ведет к их расширению и дистрофическим изменениям - сосудистый фактор. Первостепенную роль играет нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса. Комбинация этих факторов с разной степенью выраженности присутствует всегда. Их наличие само по себе не приводит к острому геморрою, но под воздействием провоцирующих обстоятельств запускается патологический механизм с образованием тромба в узлах. В большинстве случаев тромбоз развивается на фоне уже имеющейся геморроидальной болезни. Реже острый процесс возникает впервые у прежде здоровых людей под влиянием сильных провоцирующих факторов. Существует генетическая предрасположенность к геморрою - особенности строения и кровоснабжения кавернозных сплетений, характер нервной регуляции в тканях. Эти факторы могут провоцировать частые тромбозы на фоне неблагоприятных условий. Ненаследственной причиной дистрофических изменений тканей является хронический геморрой.

Язвенный неспецифический колит - это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся образованием язв и язвенных дефектов на слизистой оболочке кишечника, которое может быть вызвано аутоиммунными факторами, генетической предрасположенностью, нарушением иммунной системы, бактериальной инфекцией, вирусной инфекцией, грибковой инфекцией, неправильным питанием, стрессом, курением, использованием некоторых лекарственных препаратов, нарушением микробиома кишечника, аллергическими реакциями, окружающей средой, изменениями в составе пищевых продуктов, нарушением перистальтики кишечника, нарушением циркуляции крови в кишечнике, наличием других воспалительных заболеваний, нарушением эндокринной системы, нарушением pH кишечника, наследственностью, неправильным приемом пищи и неправильным выполнение мер по предотвращению воспаления кишечника.