Причины и лечение свисающей стопы

Вальгусная деформация стопы представляет собой комплексное заболевание с искривлением первого пальца стопы наружу и деформацией плюснефалангового сустава большого пальца. При этом происходит уплощение и "заваливание" стопы внутрь. Данная патология составляет около 80% всех деформаций стоп и чаще встречается у женщин.Развитию вальгусной деформации способствуют плоскостопие различных видов, остеопороз с потерей жесткости костей стопы, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность в виде гиперэластичности стопы, ношение неправильной обуви, гормональные нарушения, травмы стопы. Данное заболевание не только ухудшает внешний вид стопы, но и вызывает болезненные ощущения при ходьбе. Механизм развития патологического состояния следующий. Вальгусная деформация стопы развивается вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата и неправильного распределения нагрузки, что приводит к уплощению поперечного и продольного сводов стопы, изменению точек опоры и переносу нагрузки на все плюснефаланговые суставы. В результате происходит веерообразное расхождение костей переднего отдела стопы. Нарушается баланс мышц, удерживающих первый палец, и он отклоняется кнаружи. При отклонении более 10 градусов деформация считается выраженной. Также изменяется капсульно-связочный аппарат первого пальца.Поперечное распластывание вызывает избыточную нагрузку на II-IV плюсневые кости и развитие метатарзалгии. Формируются деформации второго-четвертого пальцев. Редкой патологией является опущение среднего отдела стопы вследствие ослабления связок Шопарова сустава, обычно после травм. Происходит искривление заднего отдела стопы, вальгусное отклонение пяточной кости и подвывих в подтаранном суставе.

Миопатия - это общий термин, обозначающий заболевание мышц, при котором поражаются и не функционируют должным образом мышечные волокна. Состояние нередко приводит к мышечной слабости. Миопатии могут быть вызваны генетической дегенерацией или изменениями в клеточном метаболизме. Они также могут быть вызваны воспалением мышц. Со временем пациент постепенно и симметрично теряет мышечную массу. В основе первичных миопатий лежат генетически детерминированные нарушения в функционировании митохондрий и ионных каналов миофибрилл, в синтезе мышечных белков или ферментов, регулирующих обмен веществ мышечной ткани. Наследование дефектного гена может происходить рецессивно, доминантно и сцеплено с Х-хромосомой. При этом внешние факторы зачастую выступают в роли триггеров, запускающих развитие болезни. Подобными факторами могут являться разнообразные инфекции (хронический тонзиллит, частые ОРВИ, бактериальная пневмония, сальмонеллез, пиелонефрит и пр.), алиментарная дистрофия, тяжелые травмы, физическое перенапряжение, интоксикации.

Опухоли периферических нервов - это новообразования в тканях или рядом с ними, которые передают сигналы от мозга к остальному телу. Новообразования могут возникать в любом месте тела. Большинство из них не являются злокачественными но могут привести к боли, повреждению нервов и потере функции в пораженной области. Неясно, почему развивается большинство опухолей периферических нервов. Некоторые из них связаны с известными наследственными синдромами, такими как нейрофиброматоз 1 и 2 типа и шванноматоз. Другие могут быть вызваны неправильным функционированием гена или спровоцированы травмой или операцией. Опухоли периферических нервов чаще встречаются у пациентов, у которых: нейрофиброматоз 1 и 2 типа и шванноматоз - при этих заболеваниях опухоли развиваются на нервах или рядом с ними по всему телу. Опухоли вызывают различные симптомы в зависимости от их расположения. Обычно они не являются раковыми. Если больной подвергался воздействию радиации, риск развития опухолей периферических нервов спустя годы повышен.

Остеохондроз - это хроническое заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Диски позвоночника работают как амортизаторы, помогают спине сохранять гибкость. С возрастом они начинают уменьшаться и терять целостность, что приводит к болям в пояснице и шее. Другими словами, диски со временем дегенерируют. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Перелом костей стопы - это нарушение целостности любой из костей стопы - кистевидной, плюсневой или фалангов пальцев. Повреждение происходит вследствие прямой травмы или чрезмерной нагрузки на кость. Тяжесть перелома стопы может быть различной. Переломы варьируются от небольших трещин в кости до разрыва, нарушающего целостность кожных покровов. К распространенным причинам перелома костей ноги относятся автомобильная авария, падение на ногу, воздействие большого веса, например, падение чего-то тяжелого на ногу, или даже нагрузка на ногу от чрезмерного использования. Небольшие трещины могут появиться со временем из-за повторяющихся усилий, к которым относится бег на длинные дистанции. Факторами риска перелома костей стопы являются стресс или прямое воздействие при занятиях высокоударными видами спорта, а также неправильная техника или использование спортивного оборудования. Резкое повышение уровня активности также может увеличить риск стрессового перелома. Остеопороз – еще одна причина, по которой может случиться перелом костей стопы.

Перелом плюсневой кости — это повреждение плюсневой кости, которая является крупной костью в центре стопы. Плюсневая кость поддерживает арку стопы и играет важную роль в поддержании стабильности и функциональности стопы при ходьбе и движении. Одной из наиболее распространенных причин перелома плюсневой кости является прямой удар, удар стопой о твердую поверхность или падение на стопу с высоты. Это может произойти, например, при аварии, спортивных травмах или других случайных повреждениях. Длительное или сильное давление на стопу, например, при носке тяжелых предметов или при выполнении определенных видов спорта, таких как борьба, футбол или гимнастика, может привести к перелому плюсневой кости. Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам. Люди с остеопорозом могут быть более подвержены переломам плюсневой кости, особенно при небольших травматических воздействиях. Некоторые виды спорта, которые связаны с интенсивной нагрузкой на стопу, могут повысить риск перелома плюсневой кости. Это касается спортсменов, занимающихся борьбой, баскетболом, гимнастикой и другими подобными видами спорта. Падение с небольшой высоты, особенно на ноги, может привести к повреждению стопы и включая плюсневую кость.

Плоскостопие - это состояние, при котором у пациента частично или полностью исчезают своды стоп. В результате подошвы касаются пола полностью, практически лишаясь своих амортизационных свойств. Обычно состояние не вызывает дискомфорта. Как правило, плоскостопие развивается с младенчества и гораздо реже возникает вследствие травм или возрастных изменений. Если игнорировать данную проблему, лодыжки и колени будут подвергаться избыточной нагрузке в процессе ходьбы. Это, в свою очередь, может спровоцировать развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но если плоскостопие не вызывает боли и дискомфорта, лечить его не обязательно.Существует несколько факторов, которые способствуют развитию плоскостопия: ожирение, травмы стопы или лодыжки, ревматоидный артрит, старение, диабет. Плоскостопие - нормальное состояния для младенцев, поскольку в раннем возрасте стопы формируются не полностью. Иногда состояние может появиться вследствие дегенеративных возрастных изменений. Сухожилия, проходящие по внутренней части лодыжки, изнашиваются, из-за чего подошвенная часть становится плоской.

Поперечное плоскостопие представляет собой деформацию стопы, при которой поперечный свод стопы опускается и не может выполнять свои функции по поддержанию равновесия тела и обеспечению плавности и пружинистости походки. В норме при стоянии человек опирается на пятку и головки первой и пятой плюсневых костей. Поперечный свод образован пятью плюсневыми костями, вершиной свода является вторая плюсневая кость. При плоскостопии происходит опускание головок второй и четвертой плюсневых костей, и они становятся на один уровень с первой и пятой костями. К причинам развития поперечного плоскостопия относятся: малоподвижный образ жизни, неудобная и тяжелая обувь, ношение обуви дома, ожирение, недостаток витаминов и микроэлементов, нарушения иннервации стопы, профессии, связанные с длительным стоянием, остеопороз, травмы стопы. По данным Всемирной организации здравоохранения, поперечное плоскостопие вместе с вальгусной деформацией большого пальца стопы составляют около 10% всех ортопедических заболеваний. У 75% населения планеты есть проблемы со стопами, из них поперечное плоскостопие составляет 63,6%. У женщин это заболевание встречается значительно чаще из-за особенностей женского связочного аппарата. Механизм развития патологического состояния следующий. Стопа состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Ее форма определяется состоянием мышц, связок и положением 28 костей, которые соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки придают стопе спиралевидную или пропеллерообразную форму, обеспечивая подвижность стопы в трех плоскостях. Поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, сужающими стопу. При ослаблении этих мышц под весом тела кости стопы разводятся в стороны, передний отдел при этом выглядит распластанным, а головка второй плюсневой кости опускается и становится опорной точкой. Межкостные мышцы перерастягиваются, связки испытывают избыточную нагрузку, что вызывает болевые ощущения. Особенно страдают фасция подошвы и мышца, приводящая большой палец стопы. Фасция подошвы при растяжении переднего отдела стопы испытывает чрезмерную нагрузку, перерастягивается и травмируется, вызывая боли по всей поверхности стопы. Мышца, приводящая большой палец, ослабевает из-за малой нагрузки при ходьбе в обуви, не может удерживать большой палец и стопа распластывается.

Разрыв связок голеностопного сустава- это разрыв структур, стабилизирующих сустав. Связки - это прочные, гибкие волокна, которые удерживают кости вместе. Когда связка растягивается слишком сильно или рвется, сустав становится болезненным и опухает. Разрыв связки голеностопного сустава возникает, когда сустав двигается в неестественном положении в результате спортивных действия, травм и несчастных случаев. Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Синдром тарзального (предплюсневого) канала - это периферическая мононевропатия нижней конечности. Она возникает в результате сдавления большеберцового нерва в области голеностопного сустава и проявляется болью по внутренней поверхности стопы. Эту патологию также называют синдромом ущемления большеберцового нерва, синдромом канала Рише. Компрессия нерва может развиться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Чаще всего состояние связано с травмой голеностопа или хроническим течением невропатии. Причины сдавления большеберцового нерва включают: вальгусная деформация стопы, опухоли мягких тканей, сосудистые нарушения, костные разрастания в тарзальном канале, травма сустава или мышц при заваливании стопы, и осложнения после операций на голеностопе. Около четверти пациентов в анамнезе имеют травму области лодыжки. К факторам риска относят сахарный диабет, гипотиреоз, подагру и другие системные заболевания. Они способствуют отеку и уплотнению тканей, нарушая иннервацию. Строение периферического нерва напоминает кабель из нервных пучков, заключенных в соединительнотканную оболочку - эпиневрий. Эта ткань выполняет амортизирующие функции, смягчая нагрузки в мышечных ложах. Истинную оболочку нерва образует многослойный периневрий с клетками, покрытыми базальной мембраной. Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв. Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении, проходит в подколенной ямке латеральнее сосудов. Далее спускается между икроножными мышцами, затем между мышцами голени к медиальной лодыжке. На уровне голеностопа большеберцовый нерв проходит через тарзальный канал, представляющий собой остеофиброзное пространство между костями и сухожилиями. В канале находятся сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Короткий и длинный сгибатели большого пальца получают иннервацию после выхода нерва из канала. Ишемическая компрессия в тарзальном канале нарушает кровоток в стопе и иннервацию мышц. Хроническое сдавление нерва способствует развитию деформации пальцев. Патология сопутствует практически каждому случаю вальгусной установки стопы.

Стеноз позвоночника или спинальный стеноз - это аномальное сужение спинномозгового канала или нервного отверстия, которое приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки. Заболевание возникает, когда одно или несколько костных отверстий в позвоночнике начинают сужаться и уменьшать пространство для нервов. Часто это заболевание - результат остеоартрита. Наиболее часто спинальный стеноз встречается в нижней части спины и шее. Некоторые пациенты рождаются с маленьким спинномозговым каналом. Это состояние известно как "врожденный стеноз". Однако наиболее распространенной причиной является дегенерация в результате старения. Этот "приобретенный спинальный стеноз" обычно поражает мужчин и женщин старше 50 лет. Определенные заболевания также могут вызывать стеноз позвоночника. К ним относятся: остеоартрит; ревматоидный артрит; опухоли позвоночника; нестабильность позвоночника; травма; болезнь костей Педжета; окостенение задней продольной связки.

Трехлодыжечный перелом - это перелом наружной, внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости. В ряде случаев сохраняется целостность внутренней лодыжки, при этом имеется повреждение связочного аппарата с внутренней поверхности голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом - это сажная травма, и она требует хирургического вмешательства и интенсивной физической терапии. Трехлодыжечный перелом вызван несколькими причинами: автомобильные аварии, падения, занятия спортом, спотыкание. Исторически сложилось так, что взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще всего проходят лечение по поводу трехлодыжечного перелома после падения. Более молодые взрослые получают травмы во время занятий спортом, в автомобильных авариях.