Причины и лечение деформации стопы

Вальгусная деформация стопы представляет собой комплексное заболевание с искривлением первого пальца стопы наружу и деформацией плюснефалангового сустава большого пальца. При этом происходит уплощение и "заваливание" стопы внутрь. Данная патология составляет около 80% всех деформаций стоп и чаще встречается у женщин.Развитию вальгусной деформации способствуют плоскостопие различных видов, остеопороз с потерей жесткости костей стопы, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность в виде гиперэластичности стопы, ношение неправильной обуви, гормональные нарушения, травмы стопы. Данное заболевание не только ухудшает внешний вид стопы, но и вызывает болезненные ощущения при ходьбе. Механизм развития патологического состояния следующий. Вальгусная деформация стопы развивается вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата и неправильного распределения нагрузки, что приводит к уплощению поперечного и продольного сводов стопы, изменению точек опоры и переносу нагрузки на все плюснефаланговые суставы. В результате происходит веерообразное расхождение костей переднего отдела стопы. Нарушается баланс мышц, удерживающих первый палец, и он отклоняется кнаружи. При отклонении более 10 градусов деформация считается выраженной. Также изменяется капсульно-связочный аппарат первого пальца.Поперечное распластывание вызывает избыточную нагрузку на II-IV плюсневые кости и развитие метатарзалгии. Формируются деформации второго-четвертого пальцев. Редкой патологией является опущение среднего отдела стопы вследствие ослабления связок Шопарова сустава, обычно после травм. Происходит искривление заднего отдела стопы, вальгусное отклонение пяточной кости и подвывих в подтаранном суставе.

Вальгусное отклонение большого пальца стопы - это прогрессирующая деформация, при которой первый палец отклоняется наружу, а в области плюснефалангового сустава образуется костный нарост "шишка".Данная патология составляет более 70% всех деформаций стопы и в подавляющем большинстве (95%) встречается у женщин. Основной причиной являются возрастные гормональные изменения - снижение выработки эстрогенов после 30-40 лет, что ведет к ослаблению соединительной ткани из-за недостатка коллагена. Факторами, способствующими развитию деформации, являются неудобная обувь на высоком каблуке, плоскостопие, травмы стопы. Деформация нарушает ходьбу, вызывает боль, требует ношения специальной обуви, а на поздних стадиях - хирургической коррекции. В целом данная патология приводит к снижению качества жизни пациентов. Патогенез вальгусной деформации большого пальца стопы связан с неравномерным распределением нагрузки из-за неправильной обуви, ослаблением соединительной ткани и развитием поперечного плоскостопия. В результате плоскостопия нарушается биомеханика стопы - происходит смещение сесамовидных костей и первой плюсневой кости, что приводит к отклонению большого пальца кнаружи. Из-за смещения суставных поверхностей запускаются процессы перестройки костной ткани с формированием остеофита в области плюснефалангового сустава большого пальца.

Вывих стопы - это травма, которая происходит, когда кость выскальзывает из сустава. Например, верхняя часть кости входит в сустав. Поскольку вывих означает, что кость находится не там, где должна быть, это следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию и как можно скорее записаться на прием к ортопеду-травматологу. Невылеченный вывих стопы может привести к повреждению связок, нервов и сухожилий. Вывих стопы обычно происходит, когда на стопу оказывается неожиданный или несбалансированный удар. Это может произойти при падении или сильном ударе по больному месту. Если стопа была вывихнута однажды, существует большая вероятность повторного вывиха. Пожилые пациенты, как правило, подвержены большему риску, особенно если они не могут двигаться или не в состоянии предотвратить падение. Дети также подвергаются большему риску вывиха ступни, если они находятся без присмотра или играют в незащищенном от детей месте.

Гангрена - это некроз тканей живого организма чёрного цвета. Гангрена может развиться у любого пациента, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются большему риску: пациенты с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении) - диабет, атеросклероз, заболевание периферических артерий; болезнь Рейно, когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры; больные с ослабленной иммунной системой; поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение сосудистого русла может заблокировать кровоток в какой-либо части тела и вызвать гангрену; сахарный диабет.

Диабетическая стопа - это осложнение сахарного диабета, причины которого могут включать: повреждение нервов и сосудов стопы, длительное повышение уровня сахара в крови, неадекватное лечение сахарного диабета, гипергликемия, гипертония, курение, алкогольное и наркотическое злоупотребление, генетическая предрасположенность, хронический стресс, недостаточное физическое движение, высокий уровень холестерина, инфекции, воспалительные процессы в организме, автоиммунные реакции, нарушение обмена веществ, травмы стопы, неправильная обувь и уход за стопами, недостаток циркуляции крови, нарушения чувствительности, сопутствующие заболевания, и ожирение.

Косолапость - это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), неврогенная (вызванная заболеванием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом). Идиопатическая косолапость является наиболее распространенным типом заболевания и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия встречается у 1 из 1000 детей, причем в половине случаев косолапость поражает только одну стопу. В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но вероятность ее возникновения у мальчиков в 2 раза выше, чем у девочек. Нейрогенная косолапость вызывается основным неврологическим заболеванием. Синдромная косолапость возникает вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом. Примерами синдромов, при которых может возникать косолапость, являются артрогрипоз, синдром сужения, гемимелия голени и диастрофическая карликовость. Факторы риска развития косолапости включают: наличие родителя или брата или сестру с косолапостью; курение по материнской линии во время беременности; мужской пол.

Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута - это группа наследственных заболеваний периферической нервной системы, при которых происходит поражение нервов нижних и верхних конечностей. Болезнь часто бычтро прогрессирует, вызывая ослабление и атрофию мышц, нарушение чувствительности, деформацию стоп. Распространенность амиотрофии Шарко-Мари-Тута в мире составляет примерно 1 случай на 2500 человек. Причина амиотрофии Шарко-Мари-Тута - мутации в генах, кодирующих белки периферических нервов и миелиновой оболочки. Наиболее часто встречаются мутации в генах PMP22, MPZ, GJB1 и MFN2. Таким образом, заболевание обусловлено нарушениями в развитии и функционировании периферической нервной системы, имеющими наследственный характер. Механизм развития патологического состояния следующий. Нервные волокна состоят из аксонов - отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой. Миелин образуют особые клетки - шванновские. Он обеспечивает быструю передачу нервных импульсов. Внутри аксона по микротрубочкам осуществляется аксональный транспорт питательных веществ и других необходимых структур. Многие наследственные невропатии, в том числе амиотрофия Шарко-Мари-Тута, связаны с нарушениями аксонального транспорта. Чаще всего причиной являются мутации в гене PMP22, кодирующем белок периферических нервов. Избыточная выработка белка PMP22 нарушает процесс миелинизации. Шванновские клетки необразуют плотный миелиновый слой, а хаотично наслаиваются друг на друга, что замедляет проведение нервных импульсов и ухудшает питание мышц. Существует демиелинизирующая и аксональная формы амиотрофии Шарко-Мари-Тута. При первой страдает миелиновая оболочка, при второй - сам аксон, что приводит не только к нарушениям движения и чувствительности, но и трофическим расстройствам в тканях из-за нарушения их питания.

Перелом костей стопы - это нарушение целостности любой из костей стопы - кистевидной, плюсневой или фалангов пальцев. Повреждение происходит вследствие прямой травмы или чрезмерной нагрузки на кость. Тяжесть перелома стопы может быть различной. Переломы варьируются от небольших трещин в кости до разрыва, нарушающего целостность кожных покровов. К распространенным причинам перелома костей ноги относятся автомобильная авария, падение на ногу, воздействие большого веса, например, падение чего-то тяжелого на ногу, или даже нагрузка на ногу от чрезмерного использования. Небольшие трещины могут появиться со временем из-за повторяющихся усилий, к которым относится бег на длинные дистанции. Факторами риска перелома костей стопы являются стресс или прямое воздействие при занятиях высокоударными видами спорта, а также неправильная техника или использование спортивного оборудования. Резкое повышение уровня активности также может увеличить риск стрессового перелома. Остеопороз – еще одна причина, по которой может случиться перелом костей стопы.

Плантарный фасциит стопы - это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции. Плантарная фасция - это толстая связка в подошве стопы, которая соединяет пятку с пальцами ног. Это воспаление вызывает боль при ходьбе, обычно в первой половине дня, которая усиливается, когда больной встает после длительного сидения. Причины плантарного фасциита стопы заключаются в том, что напряжение тканей становится слишком сильным, вызывая воспаление. Наиболее вероятно, что он возникнет у пациентов, которые: часто занимаются спортом; страдают ожирением; имеют тугое ахиллово сухожилие; имеют заболевания свода стопы.

Плоскостопие - это состояние, при котором у пациента частично или полностью исчезают своды стоп. В результате подошвы касаются пола полностью, практически лишаясь своих амортизационных свойств. Обычно состояние не вызывает дискомфорта. Как правило, плоскостопие развивается с младенчества и гораздо реже возникает вследствие травм или возрастных изменений. Если игнорировать данную проблему, лодыжки и колени будут подвергаться избыточной нагрузке в процессе ходьбы. Это, в свою очередь, может спровоцировать развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но если плоскостопие не вызывает боли и дискомфорта, лечить его не обязательно.Существует несколько факторов, которые способствуют развитию плоскостопия: ожирение, травмы стопы или лодыжки, ревматоидный артрит, старение, диабет. Плоскостопие - нормальное состояния для младенцев, поскольку в раннем возрасте стопы формируются не полностью. Иногда состояние может появиться вследствие дегенеративных возрастных изменений. Сухожилия, проходящие по внутренней части лодыжки, изнашиваются, из-за чего подошвенная часть становится плоской.

Полиартрит стопы – это воспаление трех и более суставов одновременно. Существует более 100 различных типов полиартрита с разными причинами и методами лечения. Самыми распространенными являются ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит, остеоартрит. Симптомы полиартрита обычно развиваются со временем, но могут появиться и внезапно. Типичный возраст для развития ревматоидного артрита составляет от 30 до 50 лет. Однако он также может поражать детей, подростков и молодых пациентов. Остеоартрит обычно развивается после 50 или 60 лет, но есть исследования, которые выявляют рентгенологические признаки остеоартрита у женщин в возрасте 40 лет. Избыточный вес, особенно связанный с остеоартритом, создает дополнительную нагрузку на стопу. Потеря лишнего веса позволяет снизить риск развития полиартрита, а также ослабить соответствующие симптомы. Повторяющиеся стрессовые травмы, полученные во время физических упражнений, работы или другой деятельности, могут увеличить риск развития остеоартрита стопы в более позднем возрасте. Курение может ухудшить симптоматику и привести к обострению аутоиммунных заболеваний.

Растяжение мягких тканей стопы - это нарушение целостности связки, сухожилия или мышц. Наиболее уязвимыми для растяжений является связки. Растяжение мягких тканей может произойти, когда стопа выворачивается неестественным образом, в результате внезапного поворота, при падении и спотыкании. Наиболее распространенными травмами мягких тканей стопы являются повреждения мышц, сухожилий и связок. Эти травмы часто возникают при занятиях спортом и физическими упражнениями, но иногда к травме может привести и простая повседневная деятельность. Растяжения, перенапряжения, ушибы, а также тендинит и бурсит являются основными формами повреждения.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Синовит стопы - это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки, которая выстилает суставы. Состояние сопровождается скоплением жидкости в синовиальной сумке и обычно болезненно, особенно при движении. Синовиальная жидкость представляет собой прозрачную вязкую жидкость, выделяемую синовиальной оболочкой и обнаруживаемую в полостях суставов, сумках и влагалищах сухожилий. Известно, что синовит стопы развивается совместно с рядом заболеваний суставов и других заболеваний, таких как: ревматоидный артрит; ювенильный артрит; системная красная волчанка; псориатический артрит; ревматическая лихорадка; туберкулез; подагра.

Ушиб стопы - это травма (как правило — легкая), сопровождающаяся повреждением мышечных волокон и соединительных тканей. Наиболее часто с данным типом повреждений сталкиваются спортсмены. Статистически ушибы стоят на 2-м месте после растяжений по распространенности в профессиональном спорте. Обычно ушиб появляется после удара или падения. Травма широко распространена в контактных видах спорта. При столкновении с твердым объектом происходит чрезмерное и резкое давление на мышечные волокна и соединительную ткань. Результатом становятся подкожные кровотечения и отеки, которые вкупе образуют болезненные синяки. Кожный покров при этом остается целым. Обычно мышечный ушиб не приводит к структурным нарушениям травмированной области. По этой причине многие спортсмены способны продолжать игру или тренировку после его получения. В более тяжелых случаях пациенту рекомендуют исключить физическую активность до полного заживления травмы.