Причины и лечение тендиналгии бедра

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Растяжение подколенного сухожилия - это болезненная травма, при которой нарушается целостность связок этой области. С таким состоянием нередко сталкиваются спортсмены, в том числе бегуны, фигуристы, а также футболисты и баскетболисты. Растяжение подколенного сухожилия также более вероятно, если: не разминаться перед тренировкой; перенапрягать квадрицепсы; иметь слабые ягодицы. Ягодицы и подколенные сухожилия работают вместе. Если ягодицы слабые, подколенные сухожилия могут перенапрягаться и растягиваться. Во время растяжения одна или несколько мышц сильно вытягивается. Мышцы могут даже рваться. Это чаще всего происходит во время тренировок, связанных с бегом, прыжками, резкими остановками и стартами.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку. Предрасполагающие факторы: инфекции; генетические факторы; курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс; контакт с минеральными маслами; половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови; причины могут включать генетическую предрасположенность, ожирение, недостаточную физическую активность, неправильное питание, высокий прием сахара и углеводов, инсулинорезистентность, автоиммунные реакции, воспалительные процессы, стресс, гормональные изменения, нарушение функции поджелудочной железы, лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды), беременность, поликистоз яичников, эндокринные заболевания, инфекции (например, цитомегаловирус), панкреатит, гипертония, синдром метаболического сопротивления, нарушение обмена жиров.

Сухожилия являются важными элементами опорно-двигательной системы человека, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу мышечного усилия при движении. В норме сухожилия обладают высокой прочностью и эластичностью, что позволяет им выдерживать значительные физические нагрузки. Однако с возрастом в их структуре происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению хрупкости и снижению способности к восстановлению. Снижение эластичности сухожилий обусловлено как естественным старением соединительной ткани, так и воздействием внешних и внутренних факторов. С возрастом в сухожилиях уменьшается синтез коллагена I типа, который является основным структурным белком, обеспечивающим прочность ткани. Одновременно с этим увеличивается содержание коллагена III типа, менее прочного и более склонного к деформации. У пациентов наблюдается снижение содержания протеогликанов и гликозаминогликанов, отвечающих за удержание воды и амортизационные свойства ткани. Возрастное снижение уровня гидратации приводит к уменьшению эластичности и увеличению жёсткости сухожилий. Одним из ключевых механизмов старения является накопление поперечных сшивок между коллагеновыми волокнами, особенно при гипергликемии и инсулинорезистентности. Эти сшивки, в том числе неферментативные (AGE-продукты), делают структуру сухожилия более жёсткой и менее способной к растяжению. Снижается подвижность волокон, уменьшается амплитуда и гибкость движений. У пациента нарушается микроциркуляция в околосухожильной ткани (паратенонии), что ухудшает обмен веществ, питание клеток и регенерацию. К внешним и модифицируемым факторам, ускоряющим снижение эластичности сухожилий, относятся низкая физическая активность (гиподинамия), чрезмерная однообразная нагрузка (например, профессиональные перегрузки), хронические воспалительные заболевания, а также метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение и дислипидемии. У женщин в постменопаузе возрастные изменения соединительной ткани могут усиливаться вследствие снижения уровня эстрогенов, что дополнительно увеличивает риск сухожильной дегенерации. С клинической точки зрения снижение эластичности сухожилий увеличивает риск развития тендинопатий, включая тендинит и тендиноз, частичных и полных разрывов сухожилий. Нередко наблюдается ограничение подвижности суставов, болезненность при физической активности и замедленное восстановление после травм или оперативных вмешательств. Даже при умеренных нагрузках возможно развитие хронического болевого синдрома в сухожильной ткани.

Тендинит приводящих мышц бедра представляет собой воспалительное или дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий приводящих мышц в месте их прикрепления к лобковой кости. Данная патология является одной из частых причин паховой боли, особенно у лиц, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом. К основным причинам развития тендинита относят микротравматизацию сухожильного аппарата вследствие хронической перегрузки. Наиболее уязвимы приводящие мышцы бедра (m. adductor longus, brevis, magnus), выполняющие стабилизирующую и двигательную функцию в тазобедренном суставе, особенно при резких поворотах туловища, ускорениях и изменениях направления движения. Повторяющиеся динамические нагрузки, несбалансированная биомеханика таза и нижних конечностей, неправильная техника упражнений или недостаточная разминка способствуют развитию воспалительного процесса в месте энтезиса — прикрепления сухожилия к кости. Факторами риска служат: – занятия профессиональным спортом (особенно футбол, бег, хоккей, борьба) – анатомические нарушения оси нижней конечности (например, вальгус коленного сустава) – предшествующие травмы паховой области – несоблюдение режима тренировок – возрастные дегенеративные изменения сухожилий – системные ревматологические заболевания (в редких случаях) Под действием механического перенапряжения в сухожилии возникают микроразрывы, что запускает локальный воспалительный каскад с участием медиаторов воспаления (простагландины, цитокины, ферменты матриксной металлопротеиназы). При хроническом течении развивается тендинопатия с нарушением волокнистой структуры, пролиферацией фибробластов и отложением коллагена типа III, что снижает прочность сухожильной ткани. Клиническая картина Главным симптомом тендинита является локализованная боль в паховой области, усиливающаяся при приведении бедра, особенно против сопротивления. Боль может иррадиировать в медиальную поверхность бедра и усиливаться при физических нагрузках, ходьбе по лестнице, вставании из положения сидя. У ряда пациентов отмечается утренняя скованность, ограничение подвижности и субъективное ощущение "тянущей боли" в области лобковой кости.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Энтезит представляет собой воспалительный процесс в области энтезиса — участка прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к костной ткани. Этот патологический процесс является как локальной ортопедической проблемой, так и проявлением системных заболеваний опорно-двигательного аппарата, чаще всего относящихся к группе серонегативных спондилоартритов. Воспаление в зоне энтезиса сопровождается структурными изменениями соединительнотканных волокон, нарушением их прочности и постепенной потерей функциональной способности передавать механическую нагрузку от мышцы к кости. Причинами развития энтезита могут быть механические перегрузки, микротравмы, повторяющееся физическое воздействие на одну и ту же анатомическую область, а также инфекционные или аутоиммунные механизмы. Наиболее часто энтезит возникает в результате иммуновоспалительных реакций при таких заболеваниях, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит и воспалительные заболевания кишечника с внекишечными проявлениями. Немаловажную роль играют биомеханические факторы, включая неправильное распределение нагрузки при нарушении осанки, плоскостопии или дисплазии суставов. Механизм развития энтезита связан с локальным повреждением коллагеновых и эластических волокон энтезиса под воздействием механических или воспалительных факторов. Микротравмы вызывают высвобождение медиаторов воспаления, таких как интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа, что инициирует воспалительную реакцию. При системных иммуновоспалительных заболеваниях ключевую роль играет активация Т-лимфоцитов и формирование хронического воспалительного инфильтрата, который приводит к деструкции волокон, деминерализации прилежащей кости и в дальнейшем — к фиброзу или оссификации энтезиса. К факторам риска относятся интенсивные физические нагрузки, профессиональная деятельность, связанная с повторяющимися движениями, занятия спортом с высокой нагрузкой на сухожильно-связочный аппарат, а также наличие в анамнезе хронических воспалительных заболеваний суставов или системных ревматических патологий. У пациентов с генетической предрасположенностью, в частности с носительством антигена HLA-B27, риск развития энтезита значительно выше.

Энтезопатия подколенных сухожилий представляет собой патологическое состояние, при котором поражаются участки прикрепления сухожилий задней группы бедра к костным структурам в области коленного сустава, преимущественно в заднем медиальном и латеральном сегментах. Энтезис — это анатомическая зона перехода сухожилия в кость, отличающаяся высокой механической нагрузкой и сложным гистологическим строением. При энтезопатии развивается дегенеративно-воспалительное поражение этой области, что приводит к боли, снижению функциональности и повышенному риску повреждения сухожилия. Подколенные сухожилия включают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцы бедра, которые играют ключевую роль в сгибании коленного сустава, разгибании тазобедренного сустава и стабилизации нижней конечности при нагрузке. Основной причиной развития энтезопатии подколенных сухожилий является хроническое перенапряжение, возникающее при повторяющихся сгибательно-ротационных движениях в колене, особенно у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, борьбой и другими видами спорта, предполагающими резкие ускорения, торможения и смену направления движения. Постоянная микротравматизация энтезиса приводит к нарушению микроциркуляции, субклиническому воспалению и деградации внеклеточного матрикса. В патогенезе участвуют механические, сосудистые и клеточные механизмы: возникает разрыв коллагеновых волокон, активируются фибробласты и медиаторы воспаления, развивается ангиофибробластическая гиперплазия. Со временем формируется фиброз, утолщение и кальцификация энтезиса, что снижает его эластичность и провоцирует хроническую болевую импульсацию. Дополнительными факторами риска являются неправильная биомеханика ходьбы или бега, укорочение мышц задней поверхности бедра, нестабильность коленного сустава, а также системные воспалительные заболевания, особенно серонегативные спондилоартропатии (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит), при которых энтезопатии являются частым внесуставным проявлением. При отсутствии адекватного лечения энтезопатия может прогрессировать, переходя в хроническую форму с выраженной фиброзной перестройкой тканей, стойким болевым синдромом и нарушением функции. У спортсменов это может привести к снижению работоспособности, ограничению физической активности и риску разрыва сухожилия. В контексте системных заболеваний — энтезопатия может стать ранним маркером прогрессирующего воспалительного процесса с вовлечением других опорно-двигательных структур.