Причины и лечение мышечно-сухожильной боли в паху

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Асептический некроз головки лучевой кости, или болезнь Паннера (Panner's disease) — редкое заболевание, относящееся к остеохондропатиям, при котором происходит нарушение кровоснабжения и некроз эпифиза головки лучевой кости, чаще всего у детей и подростков, находящихся в фазе активного роста. Патогенетически заболевание развивается по механизму сосудистой недостаточности: нарушается микроциркуляция в субхондральной зоне эпифиза головки лучевой кости, что приводит к ишемии, гибели остеоцитов и некротическим изменениям в костной ткани. С течением времени возможно восстановление за счёт репаративных процессов — ремоделирования и реваскуляризации, особенно при ранней диагностике и ограничении механической нагрузки. Наиболее часто болезнь Паннера диагностируется у мальчиков 5–10 лет, особенно активно занимающихся спортом (бейсбол, гимнастика, борьба, теннис), где присутствуют повторяющиеся аксиальные нагрузки и чрезмерное разгибание в локтевом суставе. Правая рука поражается чаще в связи с доминирующей активностью. У взрослых болезнь Паннера не развивается, однако у подростков старшего возраста при схожей клинике можно заподозрить остеохондрит диссеканс.

Тендинит приводящих мышц бедра представляет собой воспалительное или дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий приводящих мышц в месте их прикрепления к лобковой кости. Данная патология является одной из частых причин паховой боли, особенно у лиц, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом. К основным причинам развития тендинита относят микротравматизацию сухожильного аппарата вследствие хронической перегрузки. Наиболее уязвимы приводящие мышцы бедра (m. adductor longus, brevis, magnus), выполняющие стабилизирующую и двигательную функцию в тазобедренном суставе, особенно при резких поворотах туловища, ускорениях и изменениях направления движения. Повторяющиеся динамические нагрузки, несбалансированная биомеханика таза и нижних конечностей, неправильная техника упражнений или недостаточная разминка способствуют развитию воспалительного процесса в месте энтезиса — прикрепления сухожилия к кости. Факторами риска служат: – занятия профессиональным спортом (особенно футбол, бег, хоккей, борьба) – анатомические нарушения оси нижней конечности (например, вальгус коленного сустава) – предшествующие травмы паховой области – несоблюдение режима тренировок – возрастные дегенеративные изменения сухожилий – системные ревматологические заболевания (в редких случаях) Под действием механического перенапряжения в сухожилии возникают микроразрывы, что запускает локальный воспалительный каскад с участием медиаторов воспаления (простагландины, цитокины, ферменты матриксной металлопротеиназы). При хроническом течении развивается тендинопатия с нарушением волокнистой структуры, пролиферацией фибробластов и отложением коллагена типа III, что снижает прочность сухожильной ткани. Клиническая картина Главным симптомом тендинита является локализованная боль в паховой области, усиливающаяся при приведении бедра, особенно против сопротивления. Боль может иррадиировать в медиальную поверхность бедра и усиливаться при физических нагрузках, ходьбе по лестнице, вставании из положения сидя. У ряда пациентов отмечается утренняя скованность, ограничение подвижности и субъективное ощущение "тянущей боли" в области лобковой кости.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Энтезопатия лобковой кости представляет собой патологическое состояние, при котором происходит воспалительное или дегенеративное изменение в области прикрепления сухожилий к кости (энтезису), преимущественно в месте соединения приводящих мышц бедра с лобковой костью. Состояние чаще всего развивается у спортсменов и лиц, подвергающихся регулярной физической нагрузке на нижние конечности и область таза, особенно при резких движениях, поворотах и повторяющихся приведения бедра. В основе патогенеза лежит микротравматизация энтезиса вследствие перегрузки, что приводит к активации воспалительных медиаторов, отёку тканей, а в дальнейшем — к фиброзным изменениям и снижению эластичности сухожильных волокон. К предрасполагающим факторам относят хроническое перенапряжение, мышечный дисбаланс, укорочение приводящих мышц, нарушения осанки, а также системные заболевания соединительной ткани и спондилоартропатии (например, болезнь Бехтерева).