Причины и лечение локтевой тендиналгии

Бурсит локтевого сустава - это воспалительный процесс, который появляется в области локтевого сустава и часто сопровождается болью, отечностью и скованностью движений. Причинами бурсита локтевого сустава в основном являются такие факторы, как: пожилой возраст, наличие хронических заболеваний, прямой удар по локтевому суставу, падение на твердую поверхность, перенапряжение сустава при занятия спортом, травма, авария. Дефицит жизненно важных микроэлементов, например, кальция, играет весомую роль в развитии бурсита локтевого сустава. При остеопорозе (особенно у пожилых пациентов) риск развития болезни повышается.

Перегрузочный синдром у спортсменов и работников, выполняющих однотипные движения предплечьем, представляет собой комплекс воспалительно-дегенеративных изменений в сухожильном, мышечном и связочном аппарате предплечья и области локтевого сустава, возникающий в результате хронической микротравматизации тканей. В основе данного состояния лежит повторяющееся выполнение однотипных движений — сгибания, разгибания, пронации и супинации предплечья — с высокой частотой и/или значительным усилием, что приводит к перегрузке мышечно-сухожильных структур, особенно в местах их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости (энтезисам). Механизм развития начинается с микроразрывов коллагеновых волокон сухожилий и микроповреждений мышечных волокон, что сопровождается локальным асептическим воспалением, отёком и высвобождением медиаторов воспаления (простагландинов, цитокинов). При отсутствии адекватного восстановления и продолжении нагрузки формируется хроническая тендинопатия с дезорганизацией коллагеновых волокон, снижением эластичности и развитием фиброзных изменений в сухожилии. В ряде случаев происходит утолщение сухожильных структур, формирование кальцинатов и вторичное сдавление близлежащих нервных стволов. К факторам риска относятся профессиональные виды деятельности, требующие длительных и монотонных движений предплечьем (маляры, слесари, монтажники, музыканты, работники конвейера), а также занятия видами спорта с повторяющимися ударами или вращениями кисти и предплечья (теннис, гольф, бейсбол, бадминтон, метание, гребля). Дополнительными предрасполагающими условиями служат недостаточная физическая подготовка, неправильная техника движений, несбалансированная нагрузка на антагонистические группы мышц, анатомические аномалии суставов и сухожилий, а также возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани. При отсутствии лечения возможно прогрессирование процесса с формированием хронического болевого синдрома, частичных разрывов сухожилий и значительным снижением трудоспособности.

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Энтезопатия надмыщелков плечевой кости — это патологическое состояние, характеризующееся воспалительно-дегенеративными изменениями в области энтезисов, то есть мест прикрепления сухожилий мышц предплечья к медиальному или латеральному надмыщелку плечевой кости. Наиболее часто поражаются сухожилия разгибателей предплечья в зоне латерального надмыщелка (латеральная энтезопатия, соответствующая латеральному эпикондилиту) и сухожилия сгибателей предплечья в зоне медиального надмыщелка (медиальная энтезопатия, соответствующая медиальному эпикондилиту). Данное состояние развивается вследствие хронической микротравматизации сухожильно-связочного аппарата при повторяющихся стереотипных движениях предплечьем и кистью, приводящих к перегрузке энтезиса и формированию локального воспалительного ответа. Механизм развития заболевания начинается с многократных микроразрывов коллагеновых волокон в зоне прикрепления сухожилия к костной ткани, сопровождающихся отёком, локальной гиперемией и активацией медиаторов воспаления, таких как интерлейкины и простагландины. При продолжении нагрузки и отсутствии адекватного восстановления происходит дезорганизация коллагеновых волокон, замещение их менее прочным коллагеном типа III, формирование фиброзных изменений и, в ряде случаев, отложение кальциевых солей. Эти процессы приводят к хронической тендинопатии с устойчивым болевым синдромом и снижением функциональной способности поражённой конечности. К факторам риска относятся профессиональная деятельность, связанная с однотипными и повторяющимися движениями (слесари, маляры, монтажники, швеи, работники конвейера, музыканты), а также занятия видами спорта с высокой нагрузкой на мышцы предплечья (теннис, гольф, метание, гребля, бейсбол). Дополнительными предрасполагающими условиями служат неправильная техника выполнения движений, несбалансированная нагрузка на мышцы-антагонисты, перенесённые травмы локтевого сустава, возрастные дегенеративные изменения сухожильных структур и системные ревматологические заболевания, включая болезнь Бехтерева и псориатический артрит. При отсутствии своевременного лечения возможно формирование хронического болевого синдрома, частичных разрывов сухожилий и значительное снижение трудоспособности пациента.

Эпикондилит локтя - это патология, которая чаще всего возникает из-за чрезмерной нагрузки на предплечье или из-за повторяющейся или напряженной деятельности. Иногда это может произойти после сильного удара локтем. По медицинской статистике, примерно 5 из 100 пациентов могут испытать это состояние. Если мышцы предплечья напряжены, рядом с костным выступом (боковой надмыщелок) на внешней стороне локтя могут развиться мини-разрывы и воспаление. У пациента может возникнуть эпикондилит, если мышцы предплечья не привыкли выполнять определенную деятельность, например, заниматься садоводством или строительством. У пациента может развиться синдром теннисного локтя, выполняя любую форму деятельности, которая включает в себя многократное скручивание запястья и сгибание локтя или использование мышц предплечья. Примеры включают: игра в ракетные виды спорта (теннис, бадминтон или сквош) или виды спорта, связанные с метанием (копье или диск); многократное использование ручных инструментов (садовые ножницы, отвертка или ножницы); использование инструментов при отделочных работах, сантехнике или кладке кирпича; деятельность, которая связана с повторяющимися движениями руки и запястья (набор текста или шитье); упражнения, которые включают многократное сгибание локтя (игра на скрипке).