Причины и лечение боли в сухожильной зоне коленного сустава

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Анкилозирующий спондилит часто развивается у пациентов в позднем подростковом возрасте после 20 лет. Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов. Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Артроз коленного сустава - это прогрессирующее хроническое заболевание, при котором повреждаются и разрушаются хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой костей. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются мениски, синовиальная оболочка и субхондральная кость. Гонартроз значительно снижает качество жизни пациентов из-за постоянных болей и нередко приводит к инвалидизации. В ортопедии долгое время не было единого определения этого недуга. Лишь в 1995 году Американский колледж ревматологов охарактеризовал гонартроз как результат действия механических и биологических факторов, нарушающих баланс между разрушением и синтезом хряща. К факторам риска состояния относят хронические травмы от чрезмерных нагрузок и лишнего веса, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные процессы, ишемию, а также врожденные или приобретенные деформации суставных поверхностей. Врачи различают первичный и вторичный гонартроз. Первичный развивается постепенно, обычно у пациентов старше 40 лет, на фоне естественных инволютивных процессов в организме. При этом нарушается баланс между разрушением и восстановлением хрящевой ткани в пользу преобладания деградации. Вторичный гонартроз возникает как осложнение после травм и заболеваний сустава. Помимо поражения хряща, при артрозе коленного сустава происходят изменения в костной ткани: формируются краевые остеофиты, кисты, деформируются сочленяющиеся поверхности бедренной и большеберцовой костей. Также может развиваться пателлофеморальный вариант артроза с поражением зон контакта надколенника и бедра. Прогрессирующее разрушение всех структур коленного сустава приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности и инвалидизации пациентов.

Бурсит коленного сустава - это воспаление синовиальных сумок, расположенных в области колена. В коленном суставе находится много таких сумок, выстланных изнутри синовиальной оболочкой и содержащих жидкость. Они снижают трение между тканями во время движений. Бурсит развивается при воспалении синовиальной сумки. Причинами могут быть травма колена или хроническая микротравма от физических перегрузок, особенно на фоне лишнего веса. Также причинами бурсита являются отложение в суставе солей мочевой кислоты или пирофосфата кальция, что происходит при подагре и других кристаллических артритах. Кроме того, бурсит возникает при ревматоидном, псориатическом и других воспалительных артритах, поражающих коленный сустав. Инфекция, попавшая в синовиальную сумку при травме или гематогенно, также вызывает бурсит. Клинически бурсит коленного сустава проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности. Может протекать в острой или хронической форме. Для выздоровления важно устранить причину и провести лечение. Бурсит коленного сустава развивается из-за нарушения работы синовиальной оболочки, выстилающей синовиальные сумки в области колена. В норме синовиальная оболочка вырабатывает и абсорбирует жидкость, заполняющую полость сумки. При нарушении этого баланса происходит избыточное накопление жидкости, что запускает воспаление. Причины бурсита - травмы сумки, повреждающие синовиальную оболочку, аутоиммунные процессы, когда организм воспринимает ткани сумки как чужеродные, инфекция - бактерии и вирусы, попавшие в сумку и вызывающие воспаление оболочки. На начальном этапе в сумке скапливается прозрачная жидкость. Без лечения она накапливается, присоединяется инфекция, жидкость становится гнойной. При кристаллических артропатиях солевые отложения в стенке сумки вызывают микротравмы и воспалительную реакцию оболочки.

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. Это может произойти, если структуры колена имеют аномалии развития. Некоторые пациенты имеют врожденное состояние. В большинстве случаев вывих колена происходит из-за травмы. При вывихе коленного сустава кости бедра и голени смещаются. Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Киста Бейкера - это заполненная жидкостью припухлость, которая вызывает отек в задней части колена, что приводит к ограничению движений. Киста может быть болезненной при сгибании или разгибании колена. Это состояние обычно связано с проблемой, которая затрагивает коленный сустав, например, артритом или повреждением хряща. Лечение основной причины часто может облегчить признаки. Хотя киста Бейкера не вызывает долгосрочных повреждений, она может доставлять дискомфорт и в редких случаях может разорваться. В этом случае жидкость проникает в икры и образуется синяк вокруг лодыжки. Наиболее распространенными причинами появления кисты Бейкера являются: повреждение мениска; артрит коленного сустава; ревматоидный артрит; другие заболевания колена, вызывающие воспаление сустава. Тромб также может вызвать отек за коленом и на задней части икры. Важно, чтобы врач осмотрел припухлость, чтобы определить, является ли причиной киста или тромб.

Псориатический артрит - это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом. Заболевание не полностью изучено. Точные причины псориаза и псориатического артрита неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности: примерно у 40 % пациентов с псориазом или псориатическим артритом есть родственники первой степени родства с этими патологиями. Наследственная предрасположенность проявляется под воздействием неблагоприятных факторов среды, которые изменяют состояние иммунной системы организма. К таким факторам относят: инфекции; иммунодефицит; эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов.

Растяжение подколенного сухожилия - это болезненная травма, при которой нарушается целостность связок этой области. С таким состоянием нередко сталкиваются спортсмены, в том числе бегуны, фигуристы, а также футболисты и баскетболисты. Растяжение подколенного сухожилия также более вероятно, если: не разминаться перед тренировкой; перенапрягать квадрицепсы; иметь слабые ягодицы. Ягодицы и подколенные сухожилия работают вместе. Если ягодицы слабые, подколенные сухожилия могут перенапрягаться и растягиваться. Во время растяжения одна или несколько мышц сильно вытягивается. Мышцы могут даже рваться. Это чаще всего происходит во время тренировок, связанных с бегом, прыжками, резкими остановками и стартами.

Реактивный артрит - это воспалительное заболевание суставов, которое может возникнуть в результате инфекции мочеполовой системы, кишечника или дыхательных путей, а также может быть связано с бактериальными или вирусными инфекциями, такими как хламидии, сальмонеллез, йерсиниоз, генитальный герпес, грипп и другие; причины реактивного артрита также могут включать генетическую предрасположенность, нарушение иммунной системы, стресс, травму, повреждение суставов, неправильное питание, употребление определенных лекарственных препаратов, аллергические реакции, автоиммунные заболевания, нарушение метаболизма, хронические инфекции, нарушение микробиома, недостаток физической активности, избыточный вес, некоторые профессиональные деятельности, воздействие окружающей среды, неконтролируемое потребление алкоголя, курение.

Сухожилия являются важными элементами опорно-двигательной системы человека, соединяя мышцы с костями и обеспечивая передачу мышечного усилия при движении. В норме сухожилия обладают высокой прочностью и эластичностью, что позволяет им выдерживать значительные физические нагрузки. Однако с возрастом в их структуре происходят дегенеративные изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению хрупкости и снижению способности к восстановлению. Снижение эластичности сухожилий обусловлено как естественным старением соединительной ткани, так и воздействием внешних и внутренних факторов. С возрастом в сухожилиях уменьшается синтез коллагена I типа, который является основным структурным белком, обеспечивающим прочность ткани. Одновременно с этим увеличивается содержание коллагена III типа, менее прочного и более склонного к деформации. У пациентов наблюдается снижение содержания протеогликанов и гликозаминогликанов, отвечающих за удержание воды и амортизационные свойства ткани. Возрастное снижение уровня гидратации приводит к уменьшению эластичности и увеличению жёсткости сухожилий. Одним из ключевых механизмов старения является накопление поперечных сшивок между коллагеновыми волокнами, особенно при гипергликемии и инсулинорезистентности. Эти сшивки, в том числе неферментативные (AGE-продукты), делают структуру сухожилия более жёсткой и менее способной к растяжению. Снижается подвижность волокон, уменьшается амплитуда и гибкость движений. У пациента нарушается микроциркуляция в околосухожильной ткани (паратенонии), что ухудшает обмен веществ, питание клеток и регенерацию. К внешним и модифицируемым факторам, ускоряющим снижение эластичности сухожилий, относятся низкая физическая активность (гиподинамия), чрезмерная однообразная нагрузка (например, профессиональные перегрузки), хронические воспалительные заболевания, а также метаболические нарушения, включая сахарный диабет, ожирение и дислипидемии. У женщин в постменопаузе возрастные изменения соединительной ткани могут усиливаться вследствие снижения уровня эстрогенов, что дополнительно увеличивает риск сухожильной дегенерации. С клинической точки зрения снижение эластичности сухожилий увеличивает риск развития тендинопатий, включая тендинит и тендиноз, частичных и полных разрывов сухожилий. Нередко наблюдается ограничение подвижности суставов, болезненность при физической активности и замедленное восстановление после травм или оперативных вмешательств. Даже при умеренных нагрузках возможно развитие хронического болевого синдрома в сухожильной ткани.

Тендинит колена - это травма сухожилия, соединяющего коленную чашечку с голенью. Сухожилие взаимодействует с мышцами в передней части бедра для того, чтобы задействовать колено при ходьбе, беге. Тендинит колена, также известный как колено прыгуна, наиболее распространен у спортсменов, чьи виды спорта включают в себя частые прыжки. Но состояние может развиться практически у любой категории пациентов. Пателлярный тендинит зачастую вызван длительным и регулярным физическим воздействием на сухожилие коленного нерва. Воздействие приводит к образованию мельчайших разрывов в сухожилии, которые организм пытается восстановить. Резкое увеличение нагрузки без необходимой подготовки может привести к сильному поражению сухожилия и мышечных тканей вокруг колена. Плотные мышцы бедер (квадрицепс) и подколенные сухожилия, которые проходят вверх по задней части бедер, могут увеличить нагрузку на коленное сухожилие при ходьбе и беге. Некоторые заболевания нарушают приток крови к колену, что ослабляет сухожилие.

Тендиноз сухожилия полуперепончатой мышцы представляет собой дегенеративное поражение сухожильных волокон в области прикрепления полуперепончатой мышцы к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Полуперепончатая мышца является одной из трёх задних мышц бедра, входящих в группу сгибателей коленного сустава, и играет ключевую роль в стабилизации коленного сустава при сгибании, разгибании бедра и внутриротационных движениях голени. Тендиноз, в отличие от тендинита, не сопровождается выраженными воспалительными изменениями, а характеризуется микроскопическими дегенеративными процессами в коллагеновой структуре сухожилия, включая фибриллярный распад, дисорганизацию волокон, снижение васкуляризации и замещение нормального волокнистого коллагена на аморфную ткань с низкой механической прочностью. Механизм развития тендиноза полуперепончатой мышцы связан с хронической микротравматизацией сухожилия на фоне длительной или повторяющейся физической нагрузки, особенно у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, лыжным спортом или занятиями, связанными с частыми сгибательно-ротационными движениями в колене. Наиболее часто поражается зона энтезиса — участка перехода сухожилия в костную ткань, подверженного наибольшему механическому напряжению. Повторяющиеся циклы натяжения без достаточного времени на восстановление приводят к микроповреждениям коллагеновых волокон, нарушению структуры экстрацеллюлярного матрикса и запуску каскада дегенеративных изменений. Также возможно развитие тендиноза после перенесённого тендинита или при наличии биомеханических нарушений, таких как укорочение задней группы мышц бедра, нестабильность коленного сустава, варусная или вальгусная деформация, а также неправильная техника тренировок. У лиц старшего возраста тендиноз может быть следствием возрастной дегенерации соединительной ткани и снижения способности к регенерации. Осложнения тендиноза включают прогрессирующее снижение прочности сухожилия, что увеличивает риск его частичного или полного разрыва при физической нагрузке. Также возможно развитие хронического болевого синдрома и снижение функциональной активности пациента, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Тендинопатия - это общий термин, характеризующий заболевания сухожилий. Тендинопатия в целом включает в себя группу из 3 возможных состояний: тендинит, тендиноз и паратенонит. Считается, что самым большим фактором риска является чрезмерное использование, хотя существует много теорий относительно других возможных факторов, таких как термическое повреждение и вызванная нагрузкой ишемия. Считается, что как внезапные всплески нагрузок, приводящие к травмам, так и повторяющиеся движения, являются основными причинами тендинита, а ожирение считается фактором риска. В случае кальцидного тендинита отложения кальция в сухожилии являются причиной воспаления, но причина их накопления на данный момент остается невыявленной.

Тендовагинит - это воспалительное заболевание сухожилий и сумок, окружающих их, и может быть вызвано такими причинами, как перегрузка или повторяющиеся движения, травмы, неправильная техника выполнения упражнений или работы, возрастные изменения, растяжение или разрыв сухожилий, инфекции, аутоиммунные расстройства, метаболические заболевания, длительное пребывание в неудобных позах, избыточный вес, недостаток физической активности, неподходящая обувь или снаряжение, нарушение кровообращения, хронические заболевания, стресс, недостаточное разогревание перед физической активностью, недостаток питательных веществ, гормональные изменения, наследственность и неправильное питание.

Энтезопатия подколенных сухожилий представляет собой патологическое состояние, при котором поражаются участки прикрепления сухожилий задней группы бедра к костным структурам в области коленного сустава, преимущественно в заднем медиальном и латеральном сегментах. Энтезис — это анатомическая зона перехода сухожилия в кость, отличающаяся высокой механической нагрузкой и сложным гистологическим строением. При энтезопатии развивается дегенеративно-воспалительное поражение этой области, что приводит к боли, снижению функциональности и повышенному риску повреждения сухожилия. Подколенные сухожилия включают сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцы бедра, которые играют ключевую роль в сгибании коленного сустава, разгибании тазобедренного сустава и стабилизации нижней конечности при нагрузке. Основной причиной развития энтезопатии подколенных сухожилий является хроническое перенапряжение, возникающее при повторяющихся сгибательно-ротационных движениях в колене, особенно у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, борьбой и другими видами спорта, предполагающими резкие ускорения, торможения и смену направления движения. Постоянная микротравматизация энтезиса приводит к нарушению микроциркуляции, субклиническому воспалению и деградации внеклеточного матрикса. В патогенезе участвуют механические, сосудистые и клеточные механизмы: возникает разрыв коллагеновых волокон, активируются фибробласты и медиаторы воспаления, развивается ангиофибробластическая гиперплазия. Со временем формируется фиброз, утолщение и кальцификация энтезиса, что снижает его эластичность и провоцирует хроническую болевую импульсацию. Дополнительными факторами риска являются неправильная биомеханика ходьбы или бега, укорочение мышц задней поверхности бедра, нестабильность коленного сустава, а также системные воспалительные заболевания, особенно серонегативные спондилоартропатии (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит), при которых энтезопатии являются частым внесуставным проявлением. При отсутствии адекватного лечения энтезопатия может прогрессировать, переходя в хроническую форму с выраженной фиброзной перестройкой тканей, стойким болевым синдромом и нарушением функции. У спортсменов это может привести к снижению работоспособности, ограничению физической активности и риску разрыва сухожилия. В контексте системных заболеваний — энтезопатия может стать ранним маркером прогрессирующего воспалительного процесса с вовлечением других опорно-двигательных структур.