Причины и лечение оталгии среднего уха

Баротравма уха - это нагрузка на барабанную перепонку, возникающая вследствие повышения давления воздуха. Ощутить данный эффект можно во время полета, поэтому состояние заложенности нередко называют «самолетным ухом». В медицине оно более известно, как бароотит или средний аэротит. Компенсировать разницу в давлении воздуха помогает зевота, глотание или жевание жвачки. В особо сложных случаях врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью. Состояние возникает из-за разницы давлений в среднем ухе и окружающей среде. Из-за этого барабанные перепонки перестают нормально реагировать на звук, а человек испытывает ощущение заложенности. Когда самолет набирает высоту или снижается, атмосферное давление быстро меняется. Также баротравма бывает вызвана: подводным плаванием с аквалангом; пребыванием в гипербарической кислородной камере; взрывами поблизости. Легкий синдром «самолетного уха» можно испытать при подъеме на лифте или прогулке в горах.

Гломусная опухоль (параганглиома) среднего уха или яремной луковицы представляет собой редкое, преимущественно доброкачественное, но локально деструктивное новообразование нейроэндокринного происхождения, развивающееся из параганглионарных клеток, расположенных в области промонториума барабанной полости, яремной луковицы или вдоль хода блуждающего нерва. Эти клетки относятся к системе хромаффинных (АПУД-) клеток и участвуют в регуляции сосудистого тонуса и обменных процессов, однако при неопластической трансформации они образуют опухолевые узлы с выраженной васкуляризацией, склонные к инвазивному росту в пределах височной кости. Основными причинами развития гломусных опухолей считаются наследственные мутации в генах, кодирующих субъединицы сукцинатдегидрогеназы (SDHB, SDHD), что приводит к нарушению клеточного дыхания и гиперпролиферации параганглиоцитов. В ряде случаев заболевание носит спорадический характер и не имеет выраженной генетической предрасположенности, однако связь с наследственными синдромами параганглиом подтверждена у части пациентов. К факторам, способствующим развитию опухоли, относят хроническую гипоксию тканей, сосудистые аномалии и длительное воздействие стрессовых и гормональных влияний, активирующих систему параганглиев. Механизм развития опухоли основан на гиперплазии и последующей неопластической трансформации параганглионарных клеток, которые формируют плотное сосудистое образование, инфильтрирующее стенки барабанной полости, промонториум и область яремного отверстия. По мере роста опухоль разрушает костные перегородки височной кости, проникает в яремную луковицу, внутреннюю сонную артерию или полость черепа, что приводит к компрессии нервно-сосудистых структур и формированию типичных клинических проявлений. К факторам риска относятся наследственная отягощённость, женский пол и возраст от 30 до 60 лет, так как гломусные опухоли встречаются чаще у женщин среднего возраста. Возможна множественность очагов при семейных формах заболевания.

Гнойный средний отит представляет собой воспаление среднего уха, сопровождающееся выделением гноя. Различают острую и хроническую формы заболевания. Острая форма развивается на фоне острого катарального воспаления при отсутствии своевременного лечения.Статистика свидетельствует, что около 80 процентов детей переносят средний отит. Это связано с особенностями строения слуховой трубы в детском возрасте - она шире, короче и расположена более горизонтально, что облегчает попадание инфекции в барабанную полость. Кроме того, у детей в барабанной полости содержится эмбриональная ткань, которая является хорошей средой для микроорганизмов. Факторы риска развития гнойного отита: частые респираторные заболевания, гипертрофия аденоидов, нарушающая вентиляцию среднего уха, отсутствие грудного вскармливания, аллергия, пассивное курение, сопутствующие заболевания, анатомические аномалии, резкие перепады атмосферного давления. Они приводят к проникновению и размножению патогенных микроорганизмов в среднем ухе с формированием гнойного процесса. Механизм развития патологического состояния следующий. Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. При гнойном среднем отите воспаляются структуры среднего уха – барабанная полость, слуховые косточки, евстахиева труба. Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо по слуховой трубе из носоглотки при патологии носа и околоносовых пазух. Реже встречаются травматический, гематогенный и менингогенный пути заражения. Ведущая роль в развитии воспаления принадлежит таким возбудителям, как пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, моракселла. Они вызывают отек и гиперемию слизистой оболочки среднего уха. Скопление гноя в барабанной полости нарушает дренаж и вызывает боль. При прорыве гноем барабанной перепонки отделяемое попадает в наружный слуховой проход, боль стихает.

Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы представляет собой нарушение вентиляционной, дренажной и защитной функции канала, соединяющего барабанную полость среднего уха с носоглоткой, что приводит к нарушению равновесия давления по обе стороны барабанной перепонки и изменению нормальной подвижности звукопроводящего аппарата. В основе патологии лежит неполноценное открытие просвета евстахиевой трубы при глотательных и жевательных движениях вследствие отёка слизистой оболочки, гипертрофии носоглоточной ткани или функциональных нарушений мышц, обеспечивающих её проходимость. Причинами дисфункции слуховой трубы чаще всего являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей — хронический ринит, риносинусит, аденоидит, тонзиллит, а также аллергические процессы, приводящие к отёку слизистой оболочки носоглотки. Дополнительными факторами могут выступать искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, опухолевые образования носоглотки, баротравма при резких перепадах давления, а также функциональные расстройства мышц мягкого нёба. В некоторых случаях патологию провоцируют частые острые респираторные инфекции или перенесённые вирусные отиты, приводящие к стойким морфологическим изменениям устья трубы. Механизм развития заключается в нарушении нормальной аэрации барабанной полости: вследствие неполного открытия слуховой трубы давление в среднем ухе снижается, возникает относительный вакуум, что способствует втягиванию барабанной перепонки, снижению подвижности слуховых косточек и нарушению звукопроведения. На фоне длительной гиповентиляции возможно развитие транссудации жидкости в барабанную полость, что приводит к формированию экссудативного среднего отита. К факторам риска относятся хронические воспалительные заболевания носоглотки, аллергический ринит, частые простудные заболевания, работа в условиях перепадов атмосферного давления (у лётчиков, дайверов, стюардов), курение, а также детский возраст, при котором евстахиева труба короче и расположена более горизонтально, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки в среднее ухо. Гендерной предрасположенности не выявлено, однако у детей и подростков дисфункция встречается значительно чаще, чем у взрослых.

Мастоидит - это воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением сотовидного отростка височной кости, причины которого могут включать острый или хронический средний отит, бактериальную или вирусную инфекцию, неправильное дренирование среднего уха, абузусы носоглотки и эвстахиевой трубы, иммунодефицитные состояния, аллергическую реакцию, травму головы, изменения анатомической структуры сотовидного процесса, нарушение функционирования иммунной системы, снижение общей опорно-двигательной активности, повышенная влажность окружающей среды, пребывание в загрязненных условиях, плавание в загрязненной воде, проникновение инородных объектов в ухо, нарушение гигиены уха, сопутствующие респираторные инфекции, сопутствующие расстройства слизистой оболочки носа и горла, нарушение функции дыхания через нос, сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, возрастные изменения и анатомические особенности структур среднего уха.

Воспаление слизистой оболочки носоглотки или назофарингит - распространенное заболевание верхних дыхательных путей. По статистике ежегодно им болеет 80% населения. У взрослых назофарингит случается пару раз в год, у детей - чаще из-за особенностей строения носоглотки и незрелости иммунитета. Причиной назофарингита является попадание в носоглотку инфекции или аллергена. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы. Всего выявлено более 200 возможных инфекционных агентов. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы или аллергены. Заболевание развивается при ослаблении иммунитета, переохлаждении, дефиците витаминов, курении, наличии в носу инородных тел, повреждений или искривления носовой перегородки. Способствуют назофарингиту плохая экология и запыленность воздуха. Для назофарингита характерны отек и покраснение слизистой носоглотки, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, боль и дискомфорт в горле. Без лечения возможны осложнения в виде риносинусита, хронического фарингита и гайморита. Воспаление слизистой оболочки носоглотки при назофарингите развивается в три фазы. На первой фазе происходит повреждение клеток слизистой болезнетворными микроорганизмами, попавшими с воздухом. На второй фазе усиливается проницаемость стенок сосудов, жидкая часть крови выходит в очаг воспаления, увеличивается приток лейкоцитов, что приводит к отеку и гиперемии слизистой оболочки носоглотки. На третьей фазе запускаются регенеративные процессы, направленные на восстановление поврежденных тканей, и происходит размножение и дифференцировка клеток слизистой, заживление дефектов.

Отосклероз - это хроническое заболевание, характеризующееся аутоиммунными нарушениями в ухе. Причины патологии включаютгенетическую предрасположенность, инфекции, травмы, возрастные изменения и другие факторы, могут вызвать повреждение структур уха, таких как кость стопы и сосцевидный отросток, что приводит к прогрессивной потере слуха.

Перфорация барабанной перепонки представляет собой отверстие или разрыв ее наружной стенки. Это состояние проявляется болью, шумом или звоном в ухе, ухудшением слуха, а в тяжелых случаях может развиться гнойный средний отит. Барабанная перепонка является упругой, малоэластичной и очень тонкой мембраной. Ее высота и ширина - около 9-10 мм, толщина - всего 0,1 мм. Она отделяет наружное ухо от среднего, защищает тонкие структуры среднего и внутреннего уха от внешней среды, а также участвует в звукопередаче. Разрыв барабанной перепонки может возникнуть по внешним или внутренним причинам. К внешним относятся различные травмы: акустическая травма от воздействия сильного звука при взрыве или выстреле, баротравма из-за резкого изменения атмосферного давления, черепно-мозговые травмы с переломом костей основания черепа, механическое повреждение инородным телом, ожог горячим паром, химическим веществом или раскаленным металлом. Внутренние причины обусловлены воспалительными заболеваниями среднего уха. Это острый гнойный отит, при котором у взрослых гной вызывает самопроизвольную перфорацию перепонки. У детей из-за ее большей толщины выше риск осложнений. Еще одна причина - дисфункция слуховой трубы, нарушающая давление в среднем ухе. Перепонка неравномерно втягивается, истончается, образуется ретракционный карман, который в итоге может привести к перфорации. При двустороннем повреждении перепонок слух снижается примерно на 30-40 дБ, но полностью не теряется. Для наступления глухоты характерна потеря слуха 90 дБ и более. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего и защищает внутренние структуры. Ее повреждение называется перфорацией и может возникать по разным причинам. Механические повреждения инородными телами и переломы костей черепа приводят к разрыву перепонки из-за внешних факторов. При баротравме перфорация связана с разницей давления снаружи и внутри среднего уха. Нормальная разница составляет 1-5 мм рт.ст. Болевой порог - около 30 мм рт.ст. Разрыв происходит при 80-100 мм рт.ст. Выравнивание давления осуществляет слуховая труба, по которой воздух поступает из носоглотки в среднее ухо. Если носовое дыхание нарушено, труба не справляется с компенсацией перепадов давления. Особенно при односторонних процессах в носу и искривлении носовой перегородки. При резких изменениях давления здоровая труба также не успевает среагировать. Акустическая травма возникает от звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы перепонки не справляются, ткани повреждаются. Одновременно действует и детонационная волна. При остром среднем отите инфекция проникает через слуховую трубу или гематогенно из очагов воспаления. Ему часто предшествует ОРВИ. Развивается воспаление с выходом серозного, а затем гнойного экссудата в полость среднего уха, что приводит к повышению давления и разрушению перепонки ферментами лейкоцитов. При дисфункции слуховой трубы в среднем ухе снижается давление. Перепонка неравномерно втягивается, истончается, образуется ретракционный карман. При его увеличении может произойти перфорация и развитие холестеатомы среднего уха.

Тубоотит, также известный как евстахиит, - это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку слухового прохода, называемого евстахиевой трубой. Вследствие отека тканей этой оболочки нарушается воздухообмен между носоглоткой и барабанной полостью, что приводит к развитию катарального среднего отита. Если не начать своевременное и правильное лечение , это заболевание будет прогрессировать, а его симптомы будут усиливаться, что негативно скажется на состоянии пациента и повысит риск развития осложнений, таких как гнойный средний отит. Причина отека слизистой оболочки евстахиевой трубы при тубоотите в большинстве случаев носит инфекционный характер, реже состояние возникает вследствие аллергической реакции или сочетания инфекционного и аллергического факторов. Острый тубоотит обычно вызывают вирусы ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов), вирусы детских инфекций (кори, мононуклеоза ), а также неспецифические бактерии, такие как стафилококки, стрептококки, пневмококки. Заболевание возникает на фоне острых ринитов, синуситов, тонзиллитов, может сопутствовать течению аллергических ринитов, включая поллиноз. Большинство случаев хронического евстахиита вызвано попаданием в слуховую трубу неспецифической бактериальной инфекции из длительно текущих очагов воспаления другой локализации – миндалин, пазух носа, зубов. Реже причиной становится неспецифическая микрофлора при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез. К факторам риска развития хронического евстахиита относят: опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и другие патологии, препятствующие нормальному воздушному потоку по верхним дыхательным путям.

Ушная инфекция - это инфекция среднего уха, заполненного воздухом пространства за барабанной перепонкой, которое содержит крошечные вибрирующие кости уха. Наиболее распространенной причиной ушной инфекции является простуда или предыдущая респираторная инфекция. Бактерии или вирус могут попадать через евстахиевы трубы в среднее ухо. Другими причинами могут быть аллергия, курение или изменения давления воздуха. Избыток слизи может привести к закупорке евстахиевых труб, что приводит к инфекции. Некоторые ушные инфекции часто исчезают сами по себе в течение 72 часов. Ушные инфекции чаще встречаются у детей. Если они становятся обычным явлением, рекомендуется обследоваться у врача, чтобы выяснить основные причины и избежать каких-либо постоянных повреждений.

Холестеатома — это патологическое образование в полости среднего уха, представляющее собой скопление ороговевающего плоского эпителия, кератина и продуктов распада тканей, заключённых в капсулу из соединительной ткани. Несмотря на доброкачественную природу, холестеатома обладает агрессивными свойствами, поскольку постепенно увеличивается в объёме и разрушает окружающие костные структуры за счёт давления и ферментативной активности. Основной причиной развития холестеатомы является хронический гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки, при котором происходит внедрение эпидермиса наружного слухового прохода в барабанную полость. Реже образование может иметь врождённый характер и формируется из эмбриональных остатков эпителия в височной кости. Также холестеатома может возникать после травм, хирургических вмешательств или в результате нарушения вентиляции среднего уха при дисфункции евстахиевой трубы, что вызывает втяжение барабанной перепонки и образование ретракционного кармана, в котором накапливаются кератиновые массы. Механизм развития связан с постепенным накоплением ороговевших клеток и детрита в полости среднего уха, что вызывает хроническое воспаление, выделение протеолитических ферментов и остеокластическую активность, приводящую к разрушению костных стенок, слуховых косточек и сосцевидного отростка. При прогрессировании процесса возможно распространение воспаления в лабиринт, пирамиду височной кости и полость черепа. К факторам риска относятся хронический гнойный отит, повторные воспаления среднего уха в детстве, травмы барабанной перепонки, нарушения носового дыхания, аденоидные вегетации, аллергические риниты и хронические инфекции носоглотки. Заболевание чаще встречается у взрослых, но может развиваться и у детей с длительным течением отита.