Боль в плечевых и тазобедренных суставах возникает, когда в крупных суставах, отвечающих за движение рук и ног, запускаются процессы раздражения, воспаления или перегрузки, а нервная система начинает воспринимать сигналы от суставных и околосуставных тканей как болевые. Плечевой сустав — очень подвижный «шаровидный» сустав, где головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки в основном за счёт мышц и сухожилий. Тазобедренный сустав тоже шаровидный, но гораздо более «опорный»: он глубже, стабильнее и рассчитан на перенос веса тела. Несмотря на различия, принципы появления боли схожи: больше всего болят не хрящевые поверхности, а капсула сустава, связки, сухожилия, суставная оболочка и прилежащая кость, потому что именно там располагаются чувствительные нервные окончания.
Один из частых механизмов болеобразования, который способен одновременно затрагивать плечевые и тазобедренные суставы, — системное воспаление. Когда иммунная система по ошибке поддерживает воспалительную реакцию, синовиальная оболочка (внутренняя оболочка сустава, вырабатывающая суставную жидкость) утолщается, в ней усиливается кровоток и вырабатываются вещества, повышающие чувствительность нервных окончаний. Появляется боль, ощущение распирания, скованность, а движения становятся ограниченными не только из-за дискомфорта, но и из-за защитного напряжения мышц. При таком механизме боль может быть симметричной, сопровождаться утренней скованностью и общей «ломотой» в крупных суставах.
Еще одна причина синдрома боли в плечевых и тазобедренных суставах — воспаление и перегрузка сухожилий и сумок вокруг сустава. В плечевом поясе ключевую роль играет ротаторная манжета — комплекс сухожилий, которые стабилизируют сустав и обеспечивают подъём и вращение руки. При микротравмах, возрастных изменениях или перегрузках сухожилия становятся менее эластичными, возникают участки воспаления, и при движении под акромионом (костным «навесом» лопатки) появляется трение и сдавление тканей. Тогда боль усиливается при поднятии руки, одевании, попытке отвести руку в сторону. В области тазобедренного сустава похожий сценарий возникает при воспалении вертельной бурсы и сухожилий ягодичных мышц: боль ощущается по наружной поверхности бедра и в ягодице, мешает лежать на боку и усиливается при ходьбе или подъёме по лестнице. Хотя формально это «не внутри сустава», человек воспринимает такие ощущения как суставную боль, потому что источник расположен очень близко к суставу и вовлекает его движение.
Механический вариант артралгии плечевых и тазобедренных суставов, когда в обоих суставах развиваются дегенеративные изменения. В тазобедренном суставе артроз приводит к истончению хряща и повышению давления на кость, из-за чего появляется глубокая ноющая боль в паху или бедре и ограничение ротации. В плечевом суставе артроз встречается реже, но дегенеративные изменения могут затрагивать акромиально-ключичный сустав или хрящ плечевого сустава, вызывая боль при нагрузке и движениях. При механическом механизме боль обычно сильнее после активности, а после отдыха может быть ощущение «разработки» в начале движения.
Механизм нарушения обмена и кристаллического воспаления может спровоцировать болевой синдром. Когда в тканях сустава откладываются кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция, они раздражают синовиальную оболочку, вызывая резкое воспаление, отёк и сильную боль. Иногда такие состояния проявляются приступами, могут затрагивать разные суставы в разные периоды, включая плечо и тазобедренный сустав, особенно если есть фоновые метаболические нарушения. В промежутках воспаление может стихать, но чувствительность тканей остаётся повышенной, и суставы реагируют болью на привычную нагрузку.
Одновременная боль в плечах и тазобедренных суставах может быть связана с изменением центральной обработки боли. Когда болевой сигнал поступает долго, нервная система становится более восприимчивой: рецепторы и проводящие пути легче возбуждаются, и даже умеренное раздражение капсулы, сухожилия или мышцы ощущается как значимое. На этом фоне организм инстинктивно ограничивает амплитуду движений, мышцы напрягаются, ухудшается кровоснабжение мышечных волокон, накапливаются продукты обмена, и возникает дополнительная мышечная боль вокруг суставов. В результате формируется порочный круг: боль вызывает ограничение, ограничение усиливает тугоподвижность и перегрузку соседних тканей, а это поддерживает боль сразу в нескольких крупных суставах.
Список заболеваний
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-06
Список литературы:
-
Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Медицина, М., 1989, с.253-311.
-
Колосова И.Р., Лукина Г.В., Сигидин Я.А. и др. Применение пентоксифиллина при лечении ревматоидного артрита. Научно-практ. ревматология, 2001, №5, с.24-29.
-
Ларсен А. Рентгенологическая оценка прогрессирования ревматоидного артрита. В кн.: Насонова В.А., Лайне В. (ред.). Ревматоидный артрит. Медицина, М., 1983, с. 109-119.
-
Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли-а новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита. Русский мед. журнал, 2000, № 17, с. 718-722.
-
Н.Насонова В.А. Лечение ревматоидного артрита. Клин.фарм.терапия, 1994, №1, с.16-18.
Боль в крестце и тазобедренных суставах - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование:
Боль в тазобедренном суставе, отдающая в спину и поясницу - это симптом, который может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Если у вас ее появились симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. По результатам первичного осмотра врач может назначить следующее обследование: